《青霉素过敏试验法》PPT课件

四、过敏反应的临床表现
（一）、 过敏性休克
（二）、 血清病型反应
（三）、各器官或组织的过敏反应
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（一）、过敏性休克
青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发 生率约为5～10/1万。是青霉素过敏反应 中最严重的反应，可危及患者的生命。 特点：反应迅速、强烈、消退亦快。 青霉素过敏性休克多在注射后5～20min 内，甚至可在数秒内发生，既可发生于 皮内试验过程中，也可发生于初次肌内 注射时（皮内试验结果阴性）；还有极 少数病人发生于连续用药过程中。 （初次
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三、青霉素过敏试验——皮内试验法
1、评估 2、计划 3、实施 4、评价
（1）病情、用药史、过敏史 护士准备 及家族过敏史 用物准备： （2）是否进餐 基础治疗盘： （3）心理状态、合作程度以 注射器 及注射部位皮肤情况 0.1% 肾上腺素
青霉素（80万u） 生理盐水 砂锯 启瓶器
环境准备
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青霉素试敏液的配制
重点
为什么皮试液要现配现用？

青霉素G粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减， 但其水溶液则极不稳定，室温中放置24小时后其抗 菌效能可大部丧失。而且由于青霉素分子的重排， 降解产物可成倍加，过敏反应发生率就会明显增高。
观察的过程中要倾听病人主诉，注意局 部和全身反应。两次注射时间不要相隔 太近，以4~6小时为好。每分钟以不超 过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反 应再调整输液速度。
吸附在 释放
5-羟色胺 慢反应物
靶细胞 破裂
cap通 透性
抗体（IgE）
血清素 腺体 分泌
青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白 （全抗原）
胃肠道痉挛 皮肤过敏
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机体
乙酰胆碱

青霉素过敏试验
青霉素是从青霉菌培养液中获取的一种具有抗菌作用 的药物。青霉素的发现为人类健康做出巨大的贡献， 开创了抗生素的治疗新纪元。青霉素具有疗效高，毒 性低的优点，广泛被临床治疗所选用，但在使用中较 易发生过敏反应，发生率可达3-6%。因此，在使用各 种剂型青霉素前，务必做过敏试验，结果阴性者方可 用药。 （一）发生机制
5.加强工作责任心；工作人员必须严格执行查对制度。 注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作， 注射后严密观察病人反应，首次注射青霉素者需观察30 分钟。
（三）试验方法：皮内注射青霉素试验液0.1ml 含青霉 素 20U 或 50U，20分钟后观察结果并记录
（四）临床表现
1.过敏性休克：过敏性休克是最严重的反应。可发生在 青霉素皮试或注射药物过程中。一般在用药后数秒 或数分钟内发生，呈闪电般出现，有时也可在用药 半小时后发生，极少数病人发生于连续用药的过程 中。主要表现为：
青霉素是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白结合形 成全抗原，抗原刺激机体产生相应的抗体（IgE）,使 机体处于致敏状态。此阶段不发生过敏反应，但有免 疫反应，故称为致敏阶段。当机体再次接受青霉素时， 抗原和抗体结合，引发过敏反应，从而产生浔麻疹、 哮喘、喉头水肿、休克等一系列过敏反应的临床表现。
（二）预防措施
（1）呼吸道梗阻症状：由于喉头水肿和肺水肿引起， 病人表现为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。
（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张，导致循环血 量不足，病人表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细 弱、血压下降等。
（3）神经系统症状：因脑组织缺血缺氧所致，表现为 头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小 便失禁等。
（4）皮肤过敏反应：瘙痒、寻麻疹等。 上述症状中常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，因此

各器官或组织的过敏反应青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏性休克属型变态反应发生率约为510个1万特点是危险性大一般呈闪电样发生5患者于给药后分钟内出现症状10出现于半小时以后既可发生于皮内试验过程中也可发生于初次注射时也有极少数患者发生于连续用药的过程中过敏性休克的表现其它过敏反应由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难循环衰竭症状由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等有荨麻疹恶心呕吐腹痛腹泻及发热等一般在用药后14天发生这种反应比较温和有发热皮肤发痒荨麻疹全身淋巴结肿大腹痛等严重可发生血管神经性水肿一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死血清病型反应一般于用药后14天内发生临床表现和血清病相似有发热关节肿痛皮肤发痒寻麻疹全身淋巴结肿大腹痛等
青霉素过敏反应的预防
4 试验结果阴性者方可给药。阳性者禁止使用 青霉素，同时报告医生，在医嘱单、体温单、 病历本、床头卡、注射卡醒目的注明青霉素 过敏使用阳性反应，并告知病人及其家属。
5严密观察病人，首次注射后应观察30分钟， 以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应， 倾听病人主诉。
6 严格执行“三查”、“八对”制度，并于 注射青霉素或做过敏试验前均应做好急救的 准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器、吸 氧装置等）
7、青霉素过敏引起呼吸道阻塞症状的原因：C A.循环衰竭 B.血压降低 C.喉头水肿和肺水肿 D.脑组织缺氧 E.鼻塞
8、青霉素过敏引起的消化道症状主要是：A A.腹痛，便血 B.恶心， 呕吐 C.腹胀，腹泻 D.腹胀， 便秘 E.腹泻与便秘交替出现
取上液0.25ml 0.75ml 500U/ml 摇匀
皮试液配制方法

80万u 取上液0.1ml 取上液0.1ml 取上液0.1ml
4ml→ 0.9ml→ 0.9ml→ 0.9ml→
20万u/ml 2万u/ml 2000u/ml 200u/ml
溶解 摇匀 摇匀 摇匀
青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。 ❖方法：青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u）ID，20min后观察结果并记录
而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。
二、青霉素过敏反应的临床表现
（一）过敏性休克 （二）血清病型反应 （三）各器官或组织的过敏反应
二、青霉素过敏反应的临床表现
（一）过敏性休克 发生时间：
一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现 有时也可在半小时后发生 极少数病人发生于连续用药的过程
二、青霉素过敏反应的临床表现
请问：（1）这位患者出现了什么现象？ （2）你应如何处理？
一、青霉素过敏反应的特点
1.青霉素本身不具有免疫原性； 2.其发生率在各种抗生素中最高，约3%-6%; 3.四种类型的过敏反应都可出现，以皮肤过敏反应和血清样反应
较为多见。多不严重，停药或应用H1受体阻断药可恢复; 4.过敏性休克虽少见（5-10/万），但发生迅猛，可因抢救不及时
（一）过敏性休克
PG
致 （半抗原） 敏 过 程
青霉烯酸、青霉噻唑酸 组织蛋白
青霉噻唑蛋白 （全抗原）
再次刺激
肥大细胞 嗜酸性粒细胞
吸附 IgE
释放
二、青霉素过敏反应的临床表现
（一）过敏性休克 平滑肌收缩
支气管平滑 通透性增
+
血管扩张
加
有效循环 血容量不足
三、过敏性休克的处理
（4）根据医嘱给药：
激素：地塞米松或氢化可的松 升压药：多巴胺、间羟胺等 纠正酸中毒 抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等

（阴性）
（阳性）
注意事项
1、对酒精过敏者，选用0.9%生理盐水消毒皮肤 2、皮试液现配现用 3、停用青霉素超过3天者或更改批号需重新皮试 4、双人查看结果；如怀疑结果，在对侧前臂皮内注射0.9%生理
盐水0.1ml，以作对照 5、皮试结果阳性者不可使用青霉素。 6、必须备好抢救盒，能随时使用；有过敏反应及时抢救或处理
物品：
检查：
①药物、物品有效期
②青霉素批号 ③瓶装：瓶盖无松动、瓶身无裂
痕
青霉素皮试操作流程
配液：
每一步必须充分摇匀，每次上下摇匀3次
青霉素皮试操作流程
实施： 双人查对
75%酒精 消毒皮肤
进针前查 对
放置抢救 盒
操作后查对， 并记录时间、
部位、批号
前臂掌侧下 1/3处注药
青霉素皮试操作流程
观察：
1、注射后20min双人观察结果 2、观察皮丘及局部皮肤情况、全身反应，尤其是呼吸道及皮肤
瘙痒等
记录：
阴性：注射执行单、体温单、医嘱单 阳性：床头卡、注射执行单、一览表、病历牌、体温单、医嘱单、
门诊病历、床头挂牌
青霉素皮试结果判断
阴性（-）：皮丘无变化、无红晕、周围不红肿、无自觉症状
阳性（+）：皮丘隆起增大，出现红晕，直径＞1cm、周围有伪足伴 局部痒感，严重时有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克
过敏机制
临床通常将青霉素过敏反应分为：
速发型 过敏反应
迟发型 过敏反应
Ⅰ型过敏 反应
1h内发生， 少数在6h 内发生
Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ型过敏
反应
发生于给 药1h后
青霉素皮试操作流程
评估
告知
准备

对受试者的身体状况进行评估，排除 患有过敏症、心脏病等疾病的受试者 ，确保受试者的安全性。
试验环境与设备准备
试验环境
选择一个安静、整洁、通风良好的室内环境，确保试验过程中不受外界干扰。
设备准备
准备好试验所需的仪器和设备，如注射器、针头、急救药品和抢救设备等，确 保在发生意外时能够及时处理。
药物准备
详细描述
划痕法操作简单，但结果不如皮内注射法准确可靠。在涂抹青霉素溶液前，需要对受试者皮肤进行消毒，并确保 涂抹均匀。涂抹后，应在规定时间内观察受试者是否出现过敏反应。
眼结膜法
总结词
眼结膜法是一种特殊的青霉素过敏试验方法，通过将青霉素溶液滴入受试者眼中，观察是否出现过敏 反应。
详细描述
眼结膜法适用于眼科疾病的治疗和过敏试验。在滴入青霉素溶液前，需要先对受试者眼部进行清洁和 消毒。滴入后，应在规定时间内观察受试者是否出现过敏反应，如眼红、流泪、瘙痒等。由于眼部组 织较为敏感，因此在进行眼结膜法过敏试验时需要特别注意安全和卫生。
监测生命体征，如血压、心率 、呼吸等。
急救措施与注意事项
急救措施
立即进行心肺复苏、使用肾上腺素等抗 过敏药物。
VS
注意事项
确保患者平躺、放松，避免剧烈运动；及 时通知医护人员并记录过敏反应情况。
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青霉素过敏试验的注意事项与建议
避免假阳性与假阴性结果
假阳性结果
指在患者对青霉素不过敏的情况下，由于试 验操作不当或试剂问题，导致试验结果呈阳 性。为避免这种情况，应严格按照操作规程 进行试验，并确保试剂质量可靠。
青霉素溶液的制备
根据试验需要，按照规定的浓度和剂量制备青霉素溶液。
急救药物的准备
准备一些常用的急救药物，如抗过敏药物、肾上腺素等，以 备不时之需。

消化道过敏反应 可引起
过敏性紫癜 以腹痛和便血 为主要症状
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药物过敏性休克的急救措施
急
就地抢救：
首选肾上腺素：
救
立即停药、抢救、 立即皮下注射0．1％肾上腺素
纠正缺氧、改善呼吸：
措
平卧、保暖
0.5～1ml，小儿剂量酌减。症
吸氧、呼吸性兴奋剂、气
施
状如不缓解，可每隔半小时皮
管插管或切开
下或静脉注射该药0.5ml。直至
青霉素过敏试验法
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青霉素
青霉素过敏反应发生原因
机体
全抗原
Ig E
肥大细胞 嗜碱性粒细胞 组织胺 缓激肽 5-羟色胺 血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加
皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等
2
青霉素过敏反应的预防
问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备
减少青霉稀酸的产生,
防止过敏反应的发生;
防止青霉素水溶液的
效价在室温中下降,影
响治疗效果
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青霉素过敏试验法
试液标准
200～500u /1 ml
配制方法 一次溶解，三次稀释
试验方法 遵照皮内注射方法进行
结果判断 （1）阴性（2）阳性
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皮肤试验结果的判断
• 阴性（-）
阳性（+）
皮丘无改变 周围不红肿 无红晕 无自觉症状
皮肤过敏反应
瘙痒 荨麻疹等
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血清病型反应
一般在用药后 7～14天发生， 这种反应比较温和、 有发热、皮肤发痒、 荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等
严重可发生血管神经性水肿， 一旦引起脑水肿

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二. 青霉素过敏性休克及其处理
• 发生机理 （1）大小无改变，周围无红肿，无红晕
凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
• 临床表现 （2）病情、治疗情况、用药情况-停药3天后再次使用
停药，平卧，报告医生，就地抢救。 1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。
1. 呼吸道阻塞症状 （1）用药史、过敏史及家族过敏史
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•小血管及毛细血管扩张
•毛细血管通透性增加
•平滑肌收缩
•腺体分泌增加
各
•嗜酸粒细胞增多、浸润
种
介
质
• 皮肤粘膜过敏症(荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿)
• 呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘、喉头水肿)
• 消化道过敏症(食物过敏性胃肠炎)
• 全过敏性休克及其处理
【急救措施】
【操作步骤】 1. 试验液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮内试验液为标
准，注入剂量为20～50u(0.1ml)
2. 试验方法：确定患者无青霉素过敏史 ；前臂掌侧下段皮内注射青霉
素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；20min
2
青霉素过敏试验法
【操作步骤】
– 结果判断：
• 阴性：
1. 停药，平卧，报告医生，就地抢救。
2. 皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解， 可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。
3. 改善缺氧症状：吸氧；呼吸受抑制时，应立即进行口对口人 工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条 件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉 头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。

中枢神经系统症状
由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧 失，抽搐，大小便失禁。
皮肤过敏症状
瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。
青霉素引起的红色斑丘疹
青霉素过敏的急救
1. 就地抢救 立即停药
2．首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml
3．纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入,喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气 管插管或配合施行气管切开术
4．根据医嘱立即给地塞米松5－10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5％ 或10％葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物
5．纠正酸中毒和抗组织胺类药物
6．密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及 其变化他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期， 不宜搬动
青霉素过敏反应的预防及注意事项
．试验结果阳性者禁止使用青霉素 3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确； 4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作 5．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常 规做过敏试验。 6．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生 7. 夜间入院病人禁用青霉素
结果判断
阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周 围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克。
青霉素过敏性休克临床表现
呼吸道阻塞症状
由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现 气急、紫绀、口吐白沫。
循环衰竭症状
面色苍白，出冷汗，脉细弱、血压下降。
取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含4000万u.
取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含400万u. 注意：每次配制时，均需将溶液混匀

教法
理论归纳 图片展示 录像观看 教师规范示教 学生实体回示 回示后的评价
学法
自主探究式学习：可以提高学生对知识的理解、 掌握及应用的程度；
实体示教：不仅可以增加学生的学习动力，而 且让学习更加得联系实践，从而更贴近临床；
学生模型练习：达到了人人参与，个个动手的 学习状态，从而实现了基础护理学课程提出的 增强学生操作技能这一宗旨；
溶 80万u PN+4mlNS
抽取0.1mlPN,再抽取0.9ml生理盐水
(20万u/ml) 解
(2万u/ml)
摇
摇
匀
弃去0.9ml，再抽取NS0.9ml
(2000u/ml)
匀
弃去0.9ml,再抽取0.9mlNS
(200u/ml)
小结
1、青霉素过敏的预防措施。、 2、青霉素皮试液的配制 3、青霉素皮试结果的判断
说教法与学法
在学习“青霉素过敏”这段内容时有一个非常 有利的条件是学生已经学习过《免疫学》和 “皮内注射技术”以及“药液的抽吸、排气和 持针的方法”，这对学习“青霉素过敏的原理” 和“青霉素皮肤试验”起到了知识准备的作用。
基础护理学是一门操作性很强的学科，争取在 有限的课堂时间力争让每一位学生都有动手的 机会。
突出重点，难点
完成教学目标
教学目标的确立
【确定依据】根据基础护理学课程要求，注重学生
“三基”既基本知识、基本理论、基本技能的培养， 强调理论和临床紧密结合，学以致用，注重培养学生 的综合素质和创新能力，在操作中时刻渗透人文关怀 精神。
1、知 识 目 标 ： （1）能阐述青霉素过敏反应的预防措施 （2）能说出青霉素过敏试验的剂量 （3）能说出青霉素过敏反应的主要临床表现

取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含4000万u.
取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含400万u. 注意：每次配制时，均需将溶液混匀
试验方法
取青霉素皮试液0.1ml（含40u）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。
青霉素过敏试验Ⅳ——评价
试验方法
取青霉素皮试液0.1ml（含10u）作皮内注射，观察20分钟后，判断 试验结果。
青霉素过敏反应的发生机制
操作流程
1 评估 2 计划 3 步骤 4 评价
青霉素过敏试验Ⅰ——评估
1、一般给药前评估 2、过敏史 3、是否停药或更换批号（停药3天及以上）
青霉素过敏试验Ⅱ——计划
1、用物准备（展示） 2、护士准备 3、病人准备：
青霉素过敏试验Ⅲ——步骤
皮内试验液配制方法
皮试液浓度范围：200~500u/ml 具体配制如下：以400u/ml为例 以青霉素一瓶（80万u）为例，注入等渗盐水2ml则每ml含40万u. 取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含4万u.
结果判断
阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周 围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克。
青霉素过敏性休克临床表现
呼吸道阻塞症状
由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现 气急、紫绀、口吐白沫。
循环衰竭症状
面色苍白，出冷汗，脉细弱、血压下降。 Nhomakorabea药物过敏试验
药物过敏试验
定义 过敏反应机制 流程 临床表现 急救措施 预防
定义
将极微量的药液注入局部皮内，观察有无红、 肿、硬结而判断病人对该药物是否过敏的方法
什么是过敏反应

Thank you !
7、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充 血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多 巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 8、若心跳呼吸骤停，则立即进行心肺复苏抢 救。如施行体外心脏按压，心腔内注射0.1% 盐酸肾上腺素，及气管内插管人工呼吸等。
9、密切观察病情， 记录病人呼吸、脉 搏、血压、神志和 尿量等变化；不断 评价治疗与护理的 效果，为进一步处 置提供依据。
（二）、血清病型反应
发热 关节 肿痛
用药后7-12天发生
皮肤 发痒、荨麻疹
淋巴结 肿大
腹痛
（三）、各器官或组织的过敏 反应
1、皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 2、呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 3、消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状
五、过敏性休克处理
图片—皮试阳性表现
记录皮试结果

阴性
在医嘱单上记录阴性 （一）

阳性 禁止使用青霉素,同时报告医生,在体 温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病 历上做醒目标记（十），并告诉病人和家 属
于对侧前臂内侧皮内注射 生理盐水0.1ml，以作对照。
可 疑
确认青霉素皮试 结果为阴性， 方可使用。
常用的试敏仪
由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键 是要做好预防及急救的准备，并在使用过 程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏 性休克立即组织抢救。
原则
迅速及时，分秒必争，就地抢救， 密切观察病情变化 。
1、立即停药，就地抢救，使病人平卧， 注意保暖，同时报告医生。 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml， 小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔 半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直 至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性 休克的首选药物，具有收缩血管、增加 外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加 心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。

青霉素过敏试验法
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃