妇一、二科医疗质量与安全管理考核标准

医疗科室质量与安全管理评估规范及考核表1. 背景介绍本文档旨在制定医疗科室质量与安全管理评估规范及考核表，以确保医疗科室的质量与安全管理达到标准化、科学化、规范化的要求。

通过评估与考核，帮助医疗科室发现问题、改进工作，并提高服务质量和患者安全。

2. 评估规范2.1 服务质量评估- 提供定期对医疗科室服务质量的评估，包括但不限于患者满意度、医疗纠纷发生率等指标。

- 针对不同科室的特点和需求，制定评估指标及评分标准，包括医疗操作规范、医疗设备维护情况、医疗文件管理等方面。

- 评估内容包括：人员配备情况、医疗操作规范、设备设施状况、药品使用规范等。

2.2 患者安全评估- 建立患者安全评估机制，对医疗科室的患者安全风险进行评估，及时发现并解决潜在的安全隐患。

- 评估内容包括：医疗操作风险评估、医疗设备安全管理、药品管理、感染控制等。

3. 考核表编制根据评估规范，制定医疗科室质量与安全管理考核表，包括但不限于以下内容：3.1 服务质量考核内容- 人员配备考核：医生、护士等人员的数量、职称结构、培训情况等。

- 医疗操作规范考核：各个科室的医疗操作规范书写、使用情况。

- 设备设施考核：医疗设备的维护保养情况、设备的完好程度等。

- 药品使用考核：药品规范使用情况、药品存储管理等。

3.2 患者安全考核内容- 医疗操作风险考核：手术风险评估、操作规范执行情况等。

- 医疗设备安全考核：医疗设备检修与维护情况、设备使用安全等。

- 药品管理考核：药品采购与使用规范、药品存储管理等。

- 感染控制考核：手卫生操作规范执行情况、医疗废物处理等。

4. 结论通过制定医疗科室质量与安全管理评估规范及考核表，能够及时发现和解决医疗科室中存在的问题，提高服务质量和患者安全水平。

医疗科室应积极配合评估与考核工作，改进工作中的不足之处，以确保医疗质量与患者安全得到有效保障。

附件一：科室医疗质量评价指标1.月门诊人次；2.出院人次；3.平均住院床日；4.药品比例；5.床位使用率；6.择期手术术前平均住院日≤3天；7.处方合格率达95%；8.住院病人三日确诊率90%；9出入院诊断符合率95%；10.完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；11传染病报告率100%；12.甲级病例90%；13.危重病人抢救成功率80%；14.医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%；15.无菌手术切口甲级符合率97%，无菌手术切口感染率≤0.5%；16.术前术后诊断符合率≥85%；17.临床诊断与病理诊断符合率≥60%。

附件二：科室重点监测指标1压疮发生率；2跌倒发生率；3.管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；4.意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）；5.24/48小时重返ICU率；6.手术患者重点并发症（手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率）；7.胸腔镜诊疗再开胸发生率；8.手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；9医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；10.医疗器械不良事件报告；11.药物不良反应报告。

附件三：三级医院评审指标妇科专业【三级医院重点专科】1.癌血清及显相诊断；2.中期妊娠引产术（有并发症）；3.内分泌RIA测定；4.腹腔镜诊断与经腹腔镜手术（可选）；5.卵巢癌要治术+化疗；6.绒毛膜细胞癌的诊断与综合治疗。

【三级医院一般科室】1.复杂子宫全切；2.外阴癌要治术；3.宫颈癌要治术；4.子宫内膜异位诊断及处理；5.经阴道子宫切除术；6.生殖器官畸形矫形术；7.显微外科：输卵管吻合术及街口术；8.宫腔镜、阴道镜。

产科专业【三级重点科室】1.产科技术水平判断标准；2.子痫发生率（院内）：＜0.1%；3.产后出血发生率：阴道分娩＜3%～4%，剖宫产＜6%；4.产后出血死亡率：0；5.围产儿死亡率：＜12%0；6.可避免死亡（纠正院外转入者）：＜10%；7.会阴Ⅲ度裂伤发生率：＜0.5%；8.会阴侧切伤口感染率：5%；9.新生儿溶血病的诊断和处理；10.产前出血（＞500毫升）的诊断和处理；11.产后出血（＞800毫升）和诊断和处理；12.产后DIC的诊断和处理；13.高危妊娠监测手段：胎心监护仪（外、内）、B超、头皮血气测定；14.产前诊断：遗传、绒毛、羊水、血液；15.高危新生儿的复苏及监测处理。

（妇一、二科）月医疗质量与安全管理考核标准（100分）项目分值考评内容考评方法扣分及理由得分一、依法执业（5分）5认真执行《执业医师法》，依法执业；掌握相关制度、法律。

发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、单独操作等），该项不得分。

不定期抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣0.5分。

二、质量管理（25分）5科室医疗质量与安全管理小组活动记录本查质控小组活动情况，访问小组成员活动内容，无实际活动不得分，记录不完善，缺项的每项扣1分。

3科室业务学习（规章制度、法律法规、操作规范、临床诊疗指南）每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣1分。

3三基考核（要求覆盖率、合格率均≥95%）每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏项每项扣0.5分。

3 “危急值”报告制度发现1例次未登记扣3分，登记不全每项扣0.5分，医师未处理与记录各扣0.5分。

复查正常后均有记录。

1病床使用率（床位使用率合理目标85%~93%之间）每上升10%扣0.5分，扣完为止。

1 平均住院日每上升10%扣0.5分，扣完为止。

2 危重病人抢救成功率达80%1 住院超过30天患者病情分析率住院超过30天患者100%上报医务处并按时书写阶段小结不扣分，少报一人扣1分，扣完为止。

阶段小结少写一次扣1分，扣完为止。

2 临床与病理诊断符合率达80%。

查全部出院病历，每下降1%扣0.2分。

2 纯母乳喂养率纯母乳喂养率（年龄≤6月）≥50%；新生儿≥80%；每月由信息科统计，每下降1%扣0.1分，扣完为止。

2 非医学指征剖宫产率非医学剖宫产率逐月下降不扣分，如与上月持平或上升，每上升1%，扣0.2分，扣完为止。

三、核心制度(20分) 4 核心制度知晓情况随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年轻医师。

4 三级医师查房制度随机抽查3个住院病人，是否明确自己的三级医师姓名，所患疾病名称及诊疗方案，不知情每例病人扣0.5分；4 交接班制度交班记录过简单发现一例次扣0.2分；漏交病人一例次扣0.5分；漏项或缺双签字每一例次扣0.2分。

妇产科医疗质量评价体系与考核标准
1 .质量与安全指标包括： 住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一 个月内再住院、非预期手术例数等；出院患者 平均住院日。

患者安全类指标：单病种质量监测指标；合理 用药监测指标；医院感染控制质量监测指标。

2 .定期分析质量与安全指标的变化趋势，衡量 本科室的医疗服务能力与质量水平。

3 .根据医院与科室质量与安全管理需要，建立 本科室的质量与安全指标并定期分析，对有针 对性的改进措施。

4 .各项质量与安全指标呈正向变化趋势。

4、医院对科室有 明确的质量与安 全指标，医院与科 室定期评价，有持 续改进的效果。

宜宾戎南骨科医院妇产科医师医疗工作质量考核标准一、医疗行政管理方面的考核标准（一）科室管理妇产科应具备病历讨论记录本、危重病人抢救记录本、质控记录本、会议记录本、学习记录本、病人投诉记录本、危急值登记本、死亡病历讨论记录本、差错事故登记本等九大本。

若缺少则会影响考核分数，这体现了科室管理在医疗质量考核中的基础地位，有助于确保医疗工作的各个环节都能被有效记录和监管。

（二）规章制度和岗位职责的培训考核科室工作人员需要熟知医疗质量和医疗安全的核心制度以及各自的岗位职责。

这些制度包括首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、处方管理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、转科、转院制度、值班与交接班制度、临床用血审核制度、医疗技术准入制度、医患沟通制度、手术风险评估制度等。

每月随机抽查一至两名医护人员，不熟悉相关制度者，酌情扣分。

这是确保医疗工作规范化、标准化的重要举措，医护人员只有熟悉这些制度和职责，才能在工作中避免失误，保障患者安全。

（三）遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规医务人员在临床的诊断活动中必须遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗规范和常规，尤其是近期颁布的“九不准”。

如果发现医护人员在诊疗过程中未能遵循，将会酌情扣分。

这有助于保证医疗行为的合法性、合规性和专业性，保障患者权益。

（四）熟悉突发事件应急预案及医疗救援任务1.熟知应急预案和医疗救助预案科室工作人员应熟知各项突发事件应急预案（医疗和非医疗事件）和医疗救助预案。

随机抽查一至两名医护人员，不熟悉相关制度者，酌情扣分。

2.明确联系渠道工作人员还需熟知与相关部门或上级主管部门的联系渠道，对联系渠道不熟悉者酌情扣分。

这有助于在遇到突发事件时能够迅速做出反应，保障医疗救援工作的及时开展。

（五）服从医疗行为管理1.参加会议、培训、考核等按要求参加医院及职能部门组织的各项会议、培训、考核等，对无故不参加者每人次酌情扣分。

妇产科医疗质量评价体系及考核标准妇产科是医学的一个重要分支，专门研究妇女的生殖健康及疾病，对于保障妇女健康至关重要。

而妇产科医疗质量评价体系及考核标准，更是确保医疗质量和安全的重要手段。

本文将就妇产科医疗质量评价体系及考核标准展开探讨。

一、医疗质量评价体系妇产科医疗质量评价体系包括医疗资源配置、医疗服务流程、医疗技术水平、医疗安全管理等多个方面。

首先是医疗资源配置，包括设备设施、医护人员配置等，这些是保障医疗服务正常运转的基础。

其次是医疗服务流程，从患者挂号到就诊、检查、治疗再到出院，每一个环节都需要明确规定，确保服务质量。

此外，医疗技术水平也是评价医疗质量的重要指标，医生的专业水平和医疗技术的先进性直接关系到患者的治疗效果。

最后是医疗安全管理，医疗事故和医疗纠纷给患者带来的伤害是不可承受之重，因此加强医疗安全管理至关重要。

二、考核标准对于妇产科医疗质量评价体系的考核标准，一般包括医院整体水平、科室水平和医生个人水平等多个方面。

在医院整体水平方面，可以评价医院的排名情况、患者满意度调查结果等；在科室水平方面，可以考核科室的诊疗技术水平、患者治疗效果等；在医生个人水平方面，可以考核医生的专业水平、患者投诉情况等。

这些考核标准可以客观、全面地评价医疗机构和医生的工作表现，为提升医疗质量提供指导和参考。

三、建立健全与完善为了建立健全与完善的妇产科医疗质量评价体系及考核标准，需要医院管理部门、医疗专家和患者等多方共同努力。

首先，医院管理部门应该建立科学合理的质量评价体系和考核标准，加强对医疗服务质量的监督和管理。

其次，医疗专家应该不断提升自身专业水平，不断学习和掌握最新的医疗技术，为患者提供更好的治疗效果。

再次，患者也要积极配合医生的治疗，主动参与医疗过程，提出合理建议和意见。

只有医院管理部门、医疗专家和患者共同努力，才能建立健全与完善的妇产科医疗质量评价体系及考核标准，为妇女的健康保驾护航。

总结而言，妇产科的医疗质量评价体系及考核标准至关重要，它不仅关系到患者的生命健康，也是医院管理水平和医疗服务质量的重要体现。

妇产科医疗质量评价体系与考核标准现代社会，妇产科医疗事业发展迅速，人们对于妇产科医疗质量的要求也越来越高。

为了提高妇产科医疗服务水平，建立科学有效的质量评价体系和考核标准显得尤为重要。

本文将从妇产科医疗质量评价体系和考核标准两个方面进行探讨。

一、妇产科医疗质量评价体系妇产科医疗质量评价体系主要包括以下几个方面：1.技术水平评价：妇产科医院的技术水平是评价医疗质量的核心指标之一。

通过评价医护人员的专业知识、技术能力以及诊疗水平，来判断妇产科医院的整体实力。

2.服务态度评价：妇产科医院的服务态度也是评价医疗质量的重要指标。

患者在就诊过程中所受到的服务态度和沟通效果，直接关系到医院的口碑和患者满意度。

3.设备设施评价：妇产科医院的医疗设备和设施是否齐全、先进，也是评价医疗质量的重要方面。

设备设施的完善程度，直接关系到医院的诊疗效果和医院的竞争力。

4.医疗环境评价：医疗环境的整洁、舒适程度也是评价医疗质量的重要因素。

良好的医疗环境可以提升患者的就诊体验，帮助提高医院的整体形象。

二、妇产科医疗质量考核标准妇产科医疗质量考核标准是对医院医疗质量进行定量化评价的依据，主要包括以下几个方面：1.医疗质量指标：通过制定医疗质量指标，对医院的医疗质量进行考核。

比如手术成功率、产检合格率、并发症发生率等指标，可以客观评价医院的医疗水平。

2.服务质量指标：服务质量是医院的重要标志之一，通过考核服务质量指标，可以评价医院的服务态度和服务水平。

比如患者满意度调查、投诉处理情况等指标，可以帮助医院改进服务质量。

3.管理效率指标：管理效率是医院正常运作的重要保障，通过考核管理效率指标，可以评价医院的管理水平和服务效率。

比如工作流程是否合理、资源利用是否有效等指标，可以帮助医院提高管理效率。

通过建立科学的妇产科医疗质量评价体系和考核标准，可以有效提高妇产科医院的医疗质量，提升服务水平，促进医院的可持续发展。

希望各医院能够重视医疗质量评价，不断改进，为患者提供更加优质的医疗服务。

妇产科医疗质量考核标准治疗方案，必要时及时转诊。

3、每日查房、记录病情变化、及时调整治疗方案，并在病历中详细记录。

4、按照规定执行手术、检查、治疗等操作，并在病历中详细记录操作过程和结果。

5、定期开展病例讨论和学术交流，不断提高医疗质量和治疗水平。

评价要点评价方法分值评分1、查阅病历、护理记录、医嘱单等文件，了解医疗过程和治疗效果。

2、随机抽查患者病历，评估医疗质量和治疗效果。

3、随机抽查医护人员，考核其对医疗质量和持续改进的认识和执行情况。

4、评估病房的整体医疗水平和持续改进能力。

每项评价指标均需达到标准，否则酌情扣分。

三、医疗安全管理1、实行全员医疗安全责任制，强化医疗安全意识，建立医疗安全管理制度。

2、严格执行手卫生、消毒、无菌操作等规范，保障医疗安全。

3、定期开展医疗设备的检测、维修和保养工作，确保设备安全可靠。

4、加强药品管理，规范处方、发药、使用和储存，防止药品误用和滥用。

5、建立医疗事故报告和处理机制，及时处理医疗事故并进行风险评估和防范措施。

评价要点评价方法分值评分1、查阅医疗安全管理制度和相关文件，了解医疗安全管理情况。

2、随机抽查医护人员，考核其对医疗安全管理的认识和执行情况。

3、评估医疗设备的安全性和可靠性。

4、查阅医疗事故报告和处理情况，评估医疗事故处理的及时性和有效性。

每项评价指标均需达到标准，否则酌情扣分。

正确哺乳，是否有乳房疼痛等问题。

对于有医学指征需要添加配方奶的新生儿，医疗文书中必须记录医学指征、配方奶的使用次数和数量。

混合喂养的新生儿可使用乳旁加奶或小勺、奶杯加奶。

母乳代用品的配置和使用必须遵循规范，配制配方奶必须在配奶区完成，现配现用，清洁配制。

对于转科、转院的患者，必须有转入转出记录，并按照新入院患者的标准进行处置。

对于需要转外院治疗的精神类疾病或特定传染病患者，必须经过医务科同意执行。

临床用血必须严格掌握输血指征，成分输血必须达到卫生部要求，输血前患者必须签署用血知情同意书并进行输血前检查，血袋必须及时回收，输血过程必须有记录。

妇产科医疗质量评价体系与考核标准检查组长： 受检科室：科主任： 得分检查日期：年 月 日评价指标评价要点评价方法分值评分一、科室管理（50分）501、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。

2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。

有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。

3、执业医师、护士无超范围执业。

发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。

4、无虚假、违法医疗广告。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。

5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

不符合人事科规定要求的酌情扣分。

6、护士与床位比例符合医院规定的要求。

不符合护理部规定要求的酌情扣分。

7、在一切医疗行为中无收受红包行为。

凡出现此类情况者，当月质控考评零分。

1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。

8、在一切医疗行为中无收受回扣行为。

凡出现此类情况者，当月质控考评零分。

一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。

科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。

核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。

82、建立健全各项规章制度和岗位职责。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。

重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。

妇产科医疗质量评价体系与考核标准
（月份）
填报日期：年月日
总分：科室负责人：
附件：科室医疗质量评价指标
1、月门诊次数；
2、出院人次；
3、平均住院床日；
4、药品比例；
5、床位使用率95%
6、择期手术术前平均住院日≤3天；
7、处方合格率达95%；8、住院病人三日确诊率90%；
9、出入院诊断符合率95%；
10、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应症90%，血袋回收率100%；
11、传染病报告率100%；12、甲级病历率90%；
13、危重闰内抢救成功率80%；14、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%；
15、无菌手术切口甲级符合率97%，无菌手术切口感染率≤0.5%；
16、术前术后诊断符合率≥85%；17、临床诊断与病理诊断符合率≥60%。

附件二：科室重点监测指标
1、压疮发生率；
2、跌倒发生率；
3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；
4、意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）；
5、24/48小时重返ICU率；
6、手术患者重点并发症（手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率）；
7、胸腔镜诊疗再开胸发生率；
8、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；
9、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；
10、医疗器械不良事件报告。

11、药物不良反应报告。