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腹组（90例）。
两组研究对象的基础资料相比，P＞0.05。
1.2 方法为开腹组患者采用开腹手术进行治疗，方法是：协助患者取截石位或仰卧位，对其进行全身麻醉。
为其做腹部旁正中切口或腹部正中绕脐切口，探查腹腔内的情况。
从上至下对肿瘤周围的血管进行结扎处理，彻底清除肿瘤周围的淋巴结。
切除病变肠段，并实施肠管造瘘或吻合处理。
为腹腔镜组患者采用腹腔镜手术进行治疗，方法是：协助患者取截石位或仰卧位，对其进行全身麻醉。
为其建立人工气腹（气腹压力控制在12～14 mmHg之间），穿刺置入腹腔镜等手术器械。
游离结肠系膜，结扎肿瘤周围的血管，彻底清除肿瘤周围的淋巴结。
切除病变肠段，并实施肠管造瘘或吻合处理。
1.3 观察指标比较两组患者的各项手术指标和术后并发症的发生情况。
1.4 统计学分析采用SPSS 23.0软件对研究数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术中清除淋巴结数量的比较腹腔镜组患者手术的时间〔（134.4±21.4）min〕短于开腹组患者，其术中的出血量〔（95.6±7.6）ml〕少于开腹组患者，P＜0.05。
两组患者术中清除淋巴结的数量相比，P＞0.05。
详见表1。
表1 两组患者手术时间、术中出血量、术中清除淋巴结数量的比较（s±）组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）术中清除淋巴结的数量（个）腹腔镜组90134.4±21.495.6±7.612.4±2.1开腹组90155.2±22.2150.3±15.413.0±3.0t值 6.39930.217 1.554P值0.0000.0000.0612.2 两组患者术后恢复指标的比较腹腔镜组患者术后肛门排气的时间〔（2.4±0.4）d〕、术后留置导尿管的时间〔（4.4±0.4）d〕和住院的时间〔（9.3±1.2）d〕均短于开腹组患者，其术后的腹腔引流量〔（355.6±26.6）ml〕少于开腹组患者，P＜0.05。
耳鸣的治疗方法有哪些新的发展趋势耳鸣是一种常见的症状，指在没有外界声源的情况下，耳内或颅内产生嗡嗡声、铃声、轰鸣声等异常声音的感觉。
它不仅会影响人们的生活质量，还可能导致焦虑、抑郁等心理问题。
随着医学技术的不断进步，耳鸣的治疗方法也在不断发展和创新。
接下来，让我们一起了解一下耳鸣治疗方法的新发展趋势。
一、神经调节治疗神经调节治疗是近年来耳鸣治疗领域的一个重要方向。
其中，经颅磁刺激（TMS）和经颅直流电刺激（tDCS）技术备受关注。
TMS 是一种通过磁场刺激大脑特定区域来调节神经活动的方法。
研究表明，对耳鸣患者的特定脑区进行 TMS 治疗，可以改变大脑的神经兴奋性，从而减轻耳鸣症状。
这种治疗方法具有无创、副作用小等优点，但目前仍处于研究和探索阶段，其长期疗效和最佳治疗方案还需要进一步确定。
tDCS 则是通过微弱的直流电来调节大脑皮质的兴奋性。
一些研究发现，tDCS 可以改善耳鸣患者的听觉皮层功能，减轻耳鸣的严重程度。
与 TMS 类似，tDCS 也需要更多的研究来优化治疗参数和明确其适用人群。
二、声音治疗的新形式传统的声音治疗，如耳鸣掩蔽疗法和习服疗法，仍然是耳鸣治疗的重要手段。
但近年来，一些新的声音治疗形式也逐渐崭露头角。
例如，个性化的音乐疗法。
根据患者的喜好和耳鸣特征，为其定制专门的音乐，以达到缓解耳鸣的效果。
这种疗法不仅能分散患者对耳鸣的注意力，还能通过音乐的节奏和旋律对大脑产生积极的影响。
另外，虚拟现实（VR）声音治疗也开始受到关注。
通过创建沉浸式的虚拟环境，结合特定的声音场景，帮助患者放松身心，减轻耳鸣带来的困扰。
三、药物治疗的新进展虽然目前还没有专门针对耳鸣的特效药物，但在药物治疗方面也有一些新的研究成果。
一些新型的神经保护药物和抗炎药物正在进行临床试验。
这些药物旨在保护听觉神经细胞，减轻炎症反应，从而改善耳鸣症状。
此外，针对耳鸣相关的神经递质失衡，如血清素、多巴胺等，研发调节神经递质的药物也成为一个研究热点。
多元声导激活习服疗法(Multiple acoustic activation acclimatization, M3A)根据耳鸣神经生理学模式,通过对神经系统重新训练或再编码，增加听系的滤过功能及中枢抑制力，放松对耳鸣的警戒，重新建立听力感知“平衡”，是近年来耳鸣研究领域的主要进展。
目前，已被世界各国公认为疗效最好的疗法，成为治疗耳鸣研究领域的最权威技术。
适应症：突发性耳鸣
三大优势
●华南听力中心，助力耳部疾病排查，为诊断和治疗提供科学依据
我院拥有完备、专业的听力中心，包括纯音测听室、全功能耳声发射测试室等。
针对耳部各种功能及病变进行一站式检查。
在临床上为听力检测及耳部疾病的准确分型诊断和临床治疗提供了科学依据。
● M3A声音治疗+耳鸣训练，从根本上阻断恶性循环
M3A声音治疗与声音掩蔽疗法具有本质的差异，以往声音掩蔽治疗都是用各种声音将耳鸣声音掩盖，使患者听不到耳鸣的声音。
其结果是耳鸣治疗效果明显，但是很难从根本上达到治疗的目的。
而M3A在声音治疗过程中，配合耳鸣训练，使患者认识耳鸣，熟悉耳鸣，消除听觉系统，边缘系统和自主神经系统的恶性循环，忽略、遗忘和主动适应耳鸣，最终达到与耳鸣和平共处，使耳鸣不再干扰患者正常生活。
● M3A神经系统再训练，“噪音”从此变“动听”
M3A疗法是对所感知到的耳鸣声的神经连接的再训练，通过生物反馈、声掩蔽、电刺激等多种手法，补偿、忽略、适应，最终改变患者的主观意识，让噪音“听而不进”或变得“悦耳动听”，和耳鸣成为益友。
以达到提高患者生活质量的目的。
耳鸣习服治疗，又称为再训练治疗，是加斯特罗伯夫和哈泽尔于上世纪90年代提出的一种减轻耳鸣患者烦恼的行为疗法，临床有效率为80%~90%，无不良反应。
其治疗原理：耳鸣习服治疗的第一个重要措施是消除或减弱由耳鸣引起的不愉快、担忧的情绪，然后帮助患者进行训练以形成对耳鸣的习惯。
训练的作用前提是大脑具有可塑性。
神经系统的过滤能力使人能在大量的各类信号同时存在的情况下，选择主要的而忽视相对不重要的信息，此过程是在不知觉的情况下进行的。
在听觉现象中，即使某一声音不代表重要信息，但如果我们主观决定去“听”的话，仍可有意识地从背景音中将大脑巨大的、滤除不重要信号的特性，在客观上耳鸣仍存在的情况下，使耳鸣者不注意耳鸣的存在，也就是将耳鸣的感觉从耳鸣者的意识中滤除，从而达到减轻或消除耳鸣带来的烦恼的目的。
特别是在目前尚不确知引起耳鸣的病因和病理过程而仍需要对耳鸣进行治疗的情况下，这一思路值得重视。
耳鸣习服治疗适应症包括：1、病因不明的长期严重耳鸣2、耳鸣病因明确但久治不愈，如梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化症、高血压、高血脂、颈椎病等，在积极治疗原发病的同时采用本治疗方法，增加对耳鸣的认同感3、病因治愈后仍遗留耳鸣，如突发性耳聋治愈后的耳鸣。
该疗法主要是通过对神经系统（听系、边缘系统和自主神经系统）重新训练或再编码，增加听系的滤过功能及中枢抑制力，扩大外界声音，将耳鸣视为“背景”噪声，放松对耳鸣的警戒，打破耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环链，以此减轻或消除耳鸣，以及与耳鸣相关联的症状。
耳鸣习服疗法包括：A、不全掩蔽。
用低强度宽带噪声掩蔽耳鸣，音量以刚刚听到为准，不全部掩蔽耳鸣。
每天听6小时以上，每次1小时，根据后效抑制效应决定2次之间的间隔时间。
工作和学习都可以听，但入睡后不听。
B、松弛训练。
耳鸣患者常常伴有紧张、焦虑或抑郁等情绪，身体也不能得到良好的放松和恢复。
松弛训练的目的是让患者身心松弛。
方法使闭目静坐或平卧，逐渐将上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。
中国当代医药2018年10月第25卷第29期CHINA MODERN MEDICINE Vol.25No.29October 2018·五官医学·耳鸣是临床上常见的神经学病症,属于听觉紊乱现象[1]。
耳鸣是指在无外界声源或者电刺激的情况下,人体耳朵内部或者头部产生的声音感觉,耳鸣患者在发病时,会出现蝉鸣、汽笛声和轰轰声等症状,对身心健康造成严重影响,若得不到及时有效的治疗,会出现严重的心理障碍,导致患者出现焦虑、抑郁的负性心理,同时还会严重影响睡眠质量,因此需要给予患者及时有效的治疗[2]。
本研究主要探讨耳鸣习服疗法治疗耳鸣的临床应用效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年10月~2017年10月在我院接受治疗的94例耳鸣患者,采用奇偶分组法分为实验组和对照组,每组47例。
实验组中,男26例,女21例;年龄20~71岁,平均(45.37±4.11)岁;病程1~15年,平均(7.87±1.38)年。
对照组中,男25例,女22例;年龄21~72岁,平均(46.40±4.23)岁;病程1~16年,平均(8.32±1.45)年。
本研究经我院医学伦理研究委员会批耳鸣习服疗法治疗耳鸣的临床应用效果罗高青1林细康2蔡艳绯1李晓荣11.福建省级机关医院耳鼻咽喉科,福建福州350001;2.福建省级机关医院神经内科,福建福州350001[摘要]目的研究耳鸣习服疗法治疗耳鸣的临床应用效果。
方法选取我院2016年10月~2017年10月收治的94例耳鸣患者作为研究对象,按照奇偶分组方法分为对照组(47例)与实验组(47例)。
对照组采用药物治疗方法,实验组患者在对照组的基础上采用耳鸣习服疗法治疗方法。
比较两组的治疗效果、耳鸣烦躁级量化结果、焦虑、抑郁评分。
结果实验组患者治疗后1、3、6个月的总适应率均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
耳鸣习服治疗进展摘要】耳鸣是耳科的常见病、多发病之一，严重影响患者的生活质量，给患者的心理和精神上造成困扰。
临床上治疗方法很多，其中耳鸣的习服疗法是一种简便、安全、有效并无副作用的有效治疗方法。
本文对耳鸣习服疗法的机制及临床应用等进行了综述，旨在提高耳鸣习服疗法在临床上的应用得到进一步的推广。
【关键词】耳鸣; 声治疗；耳鸣习服疗法【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0013-03The research progress of tinnitus retraining therapy Yu Bin.Xiamen Hospital of traditional Chinese Medicine, Fujian Province,Xamen361000 , China【Abstract】One of tinnitus is a common disease and frequently encountered disease in otology, the serious influence the patient's quality of life, to the patient's psychological and mental caused problems. Many clinical treatment, the tinnitus acclimatization therapy is a simple, safe, effective and without side effects. In this paper the mechanism oftinnitus retraining therapy and clinical application were reviewed, aimed at making tinnitus acclimatization therapy in clinical application of further promotion..【Key words】Tinnitus; Acoustic treatment;Tinnitus retraining therapy耳鸣(Tinnitus)是一种听觉系统表现症状，是指在无外源性声音刺激的情况下，患者会自发感觉到耳内或者颅内产生声音，即为与外界的真实声音没有关系的声音感知。
一般表现为阵发性、间断性或者持续性耳鸣，其临床症状表现形式多样化，如流水声、风声、蝉鸣声和轰鸣声等。
该病的发病率比较高，据国外的流行病学调查结果显示耳鸣患者约占调查总人口的10%～15％，约2％的耳鸣患者深受其影响[1]，患者通常会伴有耳鸣失代偿时的继发症状(如抑郁、失眠或焦虑，甚至自杀倾向)，这严重困扰患者的日常生活。
近年来对耳鸣的机制和临床治疗的研究虽然有所进展，但耳鸣的具体病因及发病机制仍然在探索当中，经过多年沉淀形成了以下理论：包括自主耳声发射原理、边缘理论、不一致损伤原理、交叉理论等。
经过不懈的努力探索与研究，前后提出并采取了药物疗法、针灸疗法、经颅磁刺激技术、助听器的佩戴、催眠治疗、行为认知治疗、掩蔽治法和耳鸣习服治疗等，均获得了不同的疗效。
如今国际上所接受的治疗方法为耳鸣习服治疗(tinnitus retraining therapy，TRT)。
现就TRT的基础研究与临床进展综述如下：TRT于1990年由Jastreboff提出，并在全世界范围引起了非常大的关注[2]。
目前与TRT理念不同的绝大部分耳鸣疗法，或者致力于如何减弱耳鸣相关的神经信号（如通过电磁刺激或者掩蔽疗法等），或者致力于如何减轻耳鸣引起的不良反应（如心理疗法和注意力转移等）。
而TRT所不同的是：以神经生理模型做为基础，致力于打破听觉系统、边缘系统和自主神经系统之间的恶性循环，从而达到反应习服和感知习服。
TRT主要包括两部分，指导性咨询和声治疗。
1.TRT的理论基础耳鸣是一种虚拟的听觉感知，而这种引发感知的声音并没有在耳蜗内引起振动。
耳鸣除了影响听觉系统，还会激活大脑中的其他系统，尤其是边缘系统和自主神经系统。
这两个系统才是引发不良反应的元凶。
耳鸣对这两个系统的异常激活，会引起焦虑、注意力不集中、惊慌和抑郁等问题。
通常来讲，若耳鸣信号被听觉皮层归类为没有意义的神经刺激，便不会激活边缘系统和自主神经系统，从而在潜意识层面会被阻断，就不会再送到听觉皮层同时被感知。
这一过程称为自然感知习服，上述过程就可以解释为什么超过80％耳鸣患者没有不适。
但是耳鸣信号由于带有消极记忆则被判定为不良乃至危险的神经刺激时，潜意识以及听觉皮层就会激活自主神经系统和边缘系统的交感部分，从而导致焦虑和注意力不集中等不良反应。
除此之外，自主神经系统和边缘系统的反馈会使听觉皮层和潜意识对耳鸣信号更加敏感化，因此导致了听觉系统、自主神经系统和边缘系统相互之间的恶性循环，此即是后天造成的条件反射之一。
因此，剩余约20％的耳鸣患者需要就医。
Jastreboff[2]认为如果不能消除耳鸣声音，就该把注意力着重于耳鸣的成因，即从耳鸣起源（一般在外周系统）至耳鸣的感知部位（即大脑皮层）的通路，阻止耳鸣有关的神经活动抵达大脑皮层，阻止其激活边缘系统与自主神经系统，对耳鸣的相关反应及感知形成习服。
人们在日常生活里听到很多的声音均会在听觉的通路上生成神经活动，在他们到达大脑皮层前都是经过神经网络系统进行过滤的，因此，仅小部分的声音为有意识的，大部分并未产生任何的情感反应或者对自主神经系统激活。
因此，若能够练习大脑把与耳鸣有关的神经活动判定为不重要的信号，则习服就自然形成了。
2.TRT的治疗方法TRT主要包括咨询以及声治疗。
要实现耳鸣习服目标，第一便是消除因耳鸣感知导致的不良反应；第二则是治疗中需要保留患者的耳鸣识别。
医生应采取如下方法[3]，第一：有些与恐惧、害怕或者其他类负面情绪有关的声音不会形成习服。
要采取直接咨询使耳鸣有关的负面反应减少，使患者掌握一些与耳鸣相关的听觉系统及大脑的基本知识。
因为已知危险相对未知危险会产生较弱的神经反应，而自主神经系统的反应和因耳鸣所引起的烦躁关联，减轻这种反应，就达到了治疗的目的。
第二：要实现和耳鸣信号相关的神经网络习服，感知耳鸣相关活动是最基本的条件。
2.1 咨询TRT的第一部分为习服咨询，即使患者对耳鸣的产生机制和如何适应耳鸣得以了解。
有以下两个主要方面：（1）耳鸣是由于与听觉系统无关的其它类的损伤或是由于听觉传导通路的功能紊乱造成的；耳鸣是由于刺激了大脑的自主神经与情绪中枢所产生的；耳鸣是可以通过后天的大脑学习使患者对耳鸣达到反应适应或感知适应，因而能够减轻耳鸣的症状。
（2）把神经科学作为基础，向病人解释避免待在过于安静环境的重要性，有背景声音、掩蔽阻止适应以及紧张而加重耳鸣的原因等等。
咨询时，与患者作为沟通伙伴开展开放式的交流，有充足的时间以及耐心对患者所有问题进行解答，直到充分理解TRT的理念，并且能够联系到自身的耳鸣症状。
只有当患者不再对耳鸣有不好的感受时，才会适应耳鸣。
如果大脑皮层感知与评估耳鸣信号的结果为中性的，并不是强烈的和负面的，患者则不需要很特别的治疗就能够自然地适应耳鸣。
实际中，美国的一家中心采用咨询，并且使患者离开安静环境，增加听觉背景声音，10％～30％的患者可以控制自身的耳鸣反应[4]。
在大部分病例中，改变背景声音环境对治疗患者非常重要。
比如点燃的一只蜡烛，当把其放置在黑暗的环境里时，它会显得特别亮，而把它放置在太阳下时，蜡烛的亮光便不再明显，因为烛光与太阳光对比不再强烈。
同理，增加耳鸣患者环境的背景声音有助于减弱患者神经中枢对耳鸣声音的分辨，从而减弱对它的感知。
因此，患者在咨询中获得的另一重要信息是避免安静环境。
2.2 声治疗如果患者没有识别耳鸣信号就无法实现习服，对于要进行习服治疗的耳鸣患者，在日常生活中长时间提供能让患者接受的背景声音，每次2小时以上，每天3次，背景声音的音量不能过大，以可以掩蔽大部分耳鸣声为度，但不要完全掩盖耳鸣声或背景声音与耳鸣声混淆。
完全掩蔽耳鸣是达不到预期效果的。
耳鸣掩蔽疗法与耳鸣习服疗法对治疗耳鸣患者均有效，是治疗耳鸣的首选方案，掩蔽疗法是通过外界的声音刺激来抑制异常的毛细胞放电，达到消除耳鸣的目的，但是其只适用于耳鸣掩蔽试验为阳性的患者，具有一定的局限性，但是习服疗法对掩蔽试验无论为阳性或阴性的患者都有效，并且在某些方面显然优于耳鸣掩蔽治疗。
杨海弟等[5]在对比两者间的临床试验认为：在总有效率上耳鸣掩蔽疗法为54％，而习服疗法则高达81％；尤其是在显效方面，习服疗法组为32％，而掩蔽疗法组仅为19％。
采用习服疗法80％以上的病人可使耳鸣消失或者减轻。
治疗后患者的情绪、工作和睡眠等基本上不受影响或者仅仅小部分受到影响。
另外30％以上的病人可完全适应或者耳鸣消失。
陶宝鸿等[6]将98例(113患耳)耳鸣患者根据耳鸣测定结果分为对照组(52例，61患耳)和观察组(46例，52患耳)。
对照组患者给予掩蔽治疗；观察组给予习服治疗，观察组患者有效率显著高于对照组(95.66% VS 78.85%)，进一步证实了经过TRT治疗，机体对耳鸣逐渐完成反应适应和感觉适应，临床效果显著。
另一方面，习服疗法阻断耳鸣和心理状态两者之间的恶性循环，使患者保持积极的心态，正视耳鸣，并排除心理困惑，改变患者异常的生物节律，最终达到耳鸣得以治疗的目的，明显优于掩蔽疗法。
低强度宽带声音有助于耳鸣习服，安静的环境会加重耳鸣和听觉过敏，建议所有耳鸣患者要呆在一个低水平心理可以接受的声音环境。
TRT采用的声源是多样化的，可以为自然界的声音（如鸟鸣、风声、流水声、下雨声、海浪声等），也可以为音乐声等等。
医生可以指导患者使用电视、收音机或者MP3等来产生背景声，对于伴有听力下降者，可以使用助听器放大背景音。
在此需要注意的是，佩戴助听器的主要目的是放大环境音，如果无环境音，助听器则对治疗耳鸣起不了作用；此外，因此时佩戴助听器是为了治疗耳鸣，不仅仅是为了助听，所以应建议病人一直配戴，包括睡觉时。
分形音乐程序是利用助听器芯片开发的耳鸣声治疗程序，将分形音乐技术与助听器的放大功能进行组合，不仅可通过分形音乐减缓耳鸣病人的紧张情绪，而且可以通过助听器的放大功能对病人进行听力补偿，同时可依据病人的听力损失情况对耳鸣治疗音乐的给声音量进行精确调整。
郑艳等[7]研究应用助听器的分形音乐程序对中重度感音神经性听力损失且伴耳鸣的患者进行听力补偿及耳鸣治疗，30例耳鸣患者经分形音乐治疗后，25例有效，故总有效率为83%。
对于耳鸣并伴有听力损失的病人，佩戴了助听器后不但能够补偿听力，而且部分病人耳鸣症状获得了明显的缓解，因此推测增添声音背景、提高病人可听度和可使紧张情绪得以缓解的音乐可以对耳鸣起到治疗作用。
