鼻出血的急救与护理

医院鼻出血患者护理常规鼻出血是临床常见的症状之一，又是鼻科最常见的急症。

可纯由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。

【常见原因及表现】1.局部原因：鼻和鼻窦外伤或医源性损伤；鼻中隔病变，如鼻中隔偏曲，鼻中隔糜烂、溃疡、或穿孔；鼻腔、鼻窦和鼻咽的肿瘤。

鼻腔异物、急慢性感染、鼻黏膜受刺激等。

2.全身原因：急性发热性传染病；心脏及循环系统疾病，高血压动脉硬化；血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜等；营养障碍或维生素缺乏；肝、肾疾病和风湿热；中毒，如磷、汞、砷、苯等中毒，破坏造血系统的功能；内分泌失调；遗传性出血性毛细血管扩张症；肝功能异常。

3.血液可从前鼻孔或后鼻孔流出，或从前鼻孔、后鼻孔同时流出，亦可从一侧鼻腔经鼻咽部流向对侧。

有时患者将血咽下，刺激胃黏膜，然后呕出，或有一些原发病的表现。

【临床表现】1.临床表现鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇出血，亦可为持续出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克。

反复出血可导致贫血。

2.询问病史迅速问清情况：出血时间，哪一侧鼻腔出血，出血速度和出血量，过去有无鼻出血病史，了解有无鼻腔、鼻窦疾病病史，全身血液系统疾病以及高血压等心血管疾病情况，此次出血有无自觉病因，有无其他伴随症状。

3.辅助检查包括血常规、血生化、血清微生物、出凝血时间、血型检查，心电图检查，胸部X线检查。

4.失血量估计失血量达500ml时，可出现头晕、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量在501～1000ml时，可出现出汗、血压下降、脉速而无力，若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。

【治疗原则】1.全身治疗（1）颈部、头部施行冷敷，反射性地减少出血。

（2）高血压控制：鼻出血属于急症，一部分患者由于血压高所致；而剧烈出血的情况下，患者多精神紧张，精神因素也可引起血压增高，使出血加剧。

必要时可使用镇静药等。

（3）鼻出血量大可发生休克，则按休克进行急救。

鼻出血护理
1、安慰病人，消除恐惧紧张心理，必要时应用镇静剂。

2、取半坐卧位，以减轻出血，疑有休克者取平卧位。

3、协助医生查明出血原因，注意观查出血情况，嘱病人勿将血液
咽下，以免出现恶心、呕吐，并按如下方法进行止血：
（1）少量出血者，可先嘱病人用手按住两侧鼻翼部或用棉球塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黄素棉片，同时鼻根部行冷敷。

（2）用上述方法仍不能止血者，可用凡士林纱条填塞前鼻孔。

（3）严重反复出血者，可行后鼻孔填塞。

必要时行激光烧灼止血。

4、前后鼻孔填塞者，应注意预防感染。

口腔应盖以湿纱布，避免
口干不适，并做好口腔护理。

鼻部和前额部可行冷敷，以减轻疼痛。

5、密切观察病情变化，定时测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。

若病人出现面色苍白、脉速、冷汗、血压下降等休克症状，应立既配合医生采取急救措施。

6、保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂。

7、前鼻孔填塞者一般两天取出填塞物。

后鼻孔填塞者，应注意填
塞物松紧适宜，有无松脱，一般于一周后取出。

8、鼻腔填塞物取出后，应嘱病人尽量避免打喷嚏，勿用力擤鼻或
剧烈活动，以防再次出血。

如仍有出血，应重新填塞。

9、饮食护理，已行前后鼻孔填塞者宜给半流质或流质饮食。

1--- 真谛唯一靠谱的标准就是永久自相切合鼻出血病人的办理及护理鼻出血是耳鼻喉科常有病，并且是一种急症，轻者仅涕中带血，重者可惹起休克、窒息，频频出血可致使贫血。

鼻出血是一种症状，可因浑身或局部原由引起，浑身原由为高血压、血液病、化学药物中毒等，局部原由有鼻部外伤、炎症、异物、肿瘤等所致。

应急办理鼻腔的大批出血，简单致使病人害怕、慌张。

接诊护士必定要态度平和，怜悯、关怀病人，稳固病人的情绪，除去其紧张、害怕心理，促进其对医务人员产生相信。

一般出血可取坐位或半卧位，头部抬高，额部冷敷。

嘱病人将口中分泌物吐出。

切勿咽下，防止刺激胃黏膜而惹起恶心、呕吐。

准备好止血的器材、药品。

辅助医生止血。

护士掌握前鼻孔填塞的操作方法，如出血多，可先行填塞止血。

出血严重，失血过多甚至出现休克者，应采纳头低侧卧位，勿使血液流向下呼吸道。

严实察看病情变化，准时丈量血压、脉搏，如发现病人面无人色，出盗汗，浮躁不安，脉快、细，血压降落等体克症状时，应立刻配合医生进行急救。

快速成立静脉通道，输血输液与抗休克急救办理同步进行；大批出血应进行气管插管，免得血液流向气道，惹起窒息。

护理心理护理前鼻孔填塞后病人只好张口呼吸，吞咽时有窒息感。

后鼻孔填塞鼻咽部较痛苦，且因为病人出血许多，情绪紧张，精神委靡，所以护士要主动关怀、宽慰病人，介绍疾病的办理与转归经过，多与病人交流，排除其思想顾忌。

体位与吸氧病人半卧位，若出缺氧状况，赐予吸氧。

两侧鼻腔填塞或前鼻孔填塞者应惯例间歇吸氧。

嘱病人将口中分泌物吐出，勿咽下。

病情察看准时丈量病人血压、脉搏的变化，注意察看鼻部有无持续出血。

鼻腔护理鼻腔每天滴液状白腊 3 次或 4 次以润滑纱条，便于抽取。

纱条填塞后，常因渗血凝固，纱条变硬。

液状白腊不易汲取，滴时应有耐心，请病人头后仰，待第 1 滴液状白腊汲取后再滴第 2 滴，免得滴速太快，而溢于面部。

纱条拿出后。

鼻腔应滴 1：1000 呋哺西林麻黄碱。

口腔护理每天用呋哺西林液漱口，病人张口呼吸，口唇干燥可涂液状白腊，并多进水。

鼻出血的治疗方法鼻出血是指鼻腔黏膜或血管发生损伤而导致的出血现象，常见于外伤、鼻腔感染、鼻腔肿瘤等情况。

对于鼻出血，及时的治疗非常重要，可以有效减少出血量，缩短出血时间，避免出血引起的不良后果。

下面将介绍鼻出血的治疗方法。

1. 坐姿止血法。

当出现鼻出血时，患者应立即取坐姿，身体稍微前倾，头部略微向前，用手指捏住鼻翼两侧的软骨部分，用力向中间压迫鼻孔，同时呼吸要均匀，保持镇静。

这种坐姿止血法可以有效减少鼻出血的出血量，防止血液流入咽喉，避免引起恶心、呕吐等不适症状。

2. 屏气止血法。

屏气止血法是指在坐姿止血的基础上，患者还应该屏住呼吸，以增加体内压力，从而更好地止血。

屏气止血法可以在一定程度上加快止血的速度，对于鼻出血的治疗效果更佳。

3. 鼻塞止血法。

鼻塞止血法是指将纱布或干净的棉花球轻轻塞入出血的鼻孔中，用力向上按压鼻翼，使鼻塞紧贴鼻腔壁，从而达到止血的效果。

鼻塞止血法适用于鼻出血较为严重的情况，可以有效减少出血量，缩短出血时间。

4. 冰敷止血法。

当出现鼻出血时，患者可以用冰袋或冰块轻轻敷在鼻梁上方，这样可以收缩鼻腔血管，减少出血量，同时可以减轻疼痛感。

冰敷止血法是一种简单易行的止血方法，适用于急救和家庭护理。

5. 药物止血法。

在鼻出血的治疗过程中，可以使用一些药物来帮助止血，如利多卡因鼻腔喷雾剂、鼻塞止血剂等。

这些药物可以收缩鼻腔血管，减少出血量，加快止血速度。

但在使用药物止血时，应该注意用药剂量和频率，避免药物过量引起不良反应。

总之，对于鼻出血的治疗，及时采取有效的止血措施非常重要。

在日常生活中，我们也应该注意预防鼻出血的发生，避免鼻腔受伤、保持鼻腔湿润、避免擤鼻过度等。

希望以上介绍的鼻出血的治疗方法能够对大家有所帮助。

老年鼻出血患者的急救与护理作者：朱彩霞来源：《健康必读·下旬刊》2012年第10期【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0182-02鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，尤其是老年人因血管不同程度的硬化、管壁缺乏弹性，构成既易出血又不易止血的特点，一旦出血，量大且反复1，重者可危及生命。

老年人免疫防御功能低下，对外界刺激的应答反应减弱，抗病能力下降，同时又多伴有高血压及动脉硬化，其中有些老人还长期患有其他慢性疾病，这些因素都造成老年患者与正常人的心理不同。

因此，老年鼻出血患者紧急急救与护理十分重要。

一、临床资料我科2008年10月至2012年8月收治老年鼻出血患者45例，男性30例，女性15例，年龄65岁～77岁。

其中伴有高血压38例，一侧鼻孔出血43例，双侧鼻孔出血2例。

行前鼻腔填塞25例，前后鼻孔填塞8例，12例行烧灼法。

二、护理1、心理护理老年鼻出血患者本身体质较弱，就诊时大多已反复出血数次，加之老年人在入院前多有慢性或老化性疾病，当其发病而住院时，各种免疫机能大大降低，他们对自己的病情估计多较悲观，对痊愈信心不大。

因此，接诊时，护理人员应态度自然，不慌乱，使患者及其家属镇静，加强沟通，以改善其不良心情，并尽快协助医生止血，以促使其对医务人员产生信任。

2、急救护理一般出血可取坐位或半卧位，额部冷敷。

嘱病人将口中分泌物吐出，勿咽下，避免刺激胃黏膜而引起恶心、呕吐。

准备好止血的器械、药品。

如出血多，可先行填塞止血，失血过多甚至出现休克者，应采取头低侧卧位，勿使血液流向下呼吸道。

严密观察病情变化，按时测量血压、脉搏，如发现病人面色苍白，出冷汗，烦躁不安，脉快、细，血压下降等体克症状时，应立即配合医生进行抢救。

迅速建立静脉通道，输血输液与抗休克抢救处理同步进行，大量出血应进行气管插管，以免血液流向气道，引起窒息。

3、鼻孔填塞护理3.1 心理护理鼻孔填塞后患者由于呼吸模式的改变由常规经鼻呼吸改为经口呼吸，加上纱条的压迫和刺激，导致患者产生不同程度的生理、心理效应，表现为头晕、头痛、口咽干痛、胸闷、气短、烦躁、焦虑、恐惧等症状，这就要求我们关心患者，对其困难和需要尽可能给予解决，避免情绪波动。

新乡医学院第一附属医院耳鼻喉二病区护理应急预案演练记录
THE FIRST AFFILIATTED HOSPITAL OF XINXIANG MEDICAL UNIVERSITY
演练效果评
价人员到位
情况
☑迅速准确□基本按时到位
□个别人员不到位□重点岗位人员不到位
履职情况☑职责明确，操作熟练□职责明确，操作不够熟练
□职责不明，操作不熟练
物资到位
情况
现场物资□物资充分，全部有效☑现场准备不充分
□现场物资严重缺乏
个人防护□全部人员防护到位☑个别人员防护不到位
□大部分防护不到位
协调组织
情况
整体组织☑准确、高效□协调基本顺利，能满足需求
□效率低，有待改进
应急小组分工☑合理、高效□基本合理能完成任务
□效率低，没有完成任务
实战效果
评价
☑达到预期目标□基本达到目的，部分环节有待改进
□没有达到目标，需重新演练
部门配合
协作
报告上级☑报告及时□报告不及时□联系不上
配合部门☑配合、协作好，能及时到达
□配合、协作差，未及时到达
处理结果☑处理到位□部分处理不到位□大部分处理不到位
急救意识☑急救意识强□急救意识薄弱□急救意识差
存在问题
持续改进建
议
组织者签字：评价人签字：
THE FIRST AFFILIATTED HOSPITAL OF XINXIANG MEDICAL UNIVERSITY
护理应急预案演练照片
演练时间2018.11.06 17:30演练地点耳鼻喉科二病区演练题目气管切开套管脱管的应急预案演练。

主旦堕垫堑由2Q Q8生2旦釜§壑亟j2塑鱼H i韭Q￡￡hi磐M!尘￡i!￡，S!Q!!塑b丛2Q Q§，№!§，趟!：12供血不足l O例，l|台；床上出现心功能不全者4例，肾功能不全者l例。

2治疗方法．2．1中医治疗；全部病人均采用由正大青春宝药业有限公司生产的登峰牌丹参沣射液(浙卫药准字1996第013601号)40m l加入5％G S或生理盐水500m l中静滴，每臼1次，20天为一个疗程，其中6例患者连续静滴30天。

50例患者同时口服舒血宁片，每次2片，每日3次。

步长脑心通胶囊，每次4粒，每日3次。

2．2西医治疗：48例患者口服尼莫地平胶囊，每次40r ag，每日3次。

38例患者静脉快速滴注20％甘露醇150m l，根据病情每日1-3次，连用4—8天。

40例患者使用胞二磷胆碱0．5加入5％G S或生理盐水250m l中静滴，每日1次，连用15-20天。

部分患者皮下注射低分子肝素钙(速避凝)或口服汤溶阿斯匹林，并且较好的调整血压、血糖、防治并发症。

3治疗结果3．1疗效评定标准：根据国家中医药管理局1994年6月颁发的‘中医病症诊断疗效标准》中有关中风的判定标准定为，治愈：症状及体征消失，基本能独立生活；好转：症状及体征好转，能扶仗行走或基本能生活自理；未愈：症状及体征无变化。

3．2治疗结果：经以上方法治疗1个月观察疗效，治愈18例，占33．3％；好转31例，占57．4％；未愈5例，占9．3％：总有效率90．7％。

5例无效患者中2例为脑栓塞，2例为多发性脑梗死合并精尿病，1例为大面积脑梗死合并冠状动脉硬化性心脏病。

鼻出3174讨论脑梗死足指∞脑血管阻塞而造成组织缺血性坏死或软化。

在急必脑血管疾病中脑梗死占半数以上。

脑动脉粥样硬化，血流缓慢，脑血流量过低，血液成份的改变或血粘度增加以及血管内皮细胞功能的改变足脑梗死的主要病因及发病机制。

这与中医认为因脉络空虚、内风旋动，痰瘀闭塞血脉导敛血不荣脑的发病机理相一致。