围术期血液保护

围手术期血液保护制度与手术用血管理制度引言围手术期血液保护制度与手术用血管理制度是现代医学中非常重要的一环。

随着医学技术的不断进步和手术风险的降低，手术患者对血液的需求量也在不断增加。

因此，为了确保手术过程中患者的血液需求得到充分满足，并避免血液相关疾病的发生，围手术期血液保护制度和手术用血管理制度应运而生。

围手术期血液保护制度围手术期血液保护制度是指在手术期间，为了保护患者的血液系统免受伤害，采取一系列措施的制度。

主要包括以下几个方面：1. 术前评估和准备在手术前，医生应对患者进行详细的评估，包括患者的血液生理指标、病史、手术风险等。

根据评估结果，医生可以决定是否需要进行术前血液治疗，比如输血预防，以提前补充患者的血液储备。

此外，医生还应对患者进行合理的术前准备，包括禁食、禁止某些药物使用等。

2. 术中血液保护在手术期间，医生应采取措施来最大程度地保护患者的血液系统。

这包括减少手术创伤、缩短手术时间、减少术中出血等措施。

同时，医生还应监测患者的血液生理指标，及时处理异常情况，确保患者血液系统的稳定。

3. 术后血液恢复与保护术后，医生应对患者进行细致的观察和监测。

根据患者的术后情况，医生可以决定是否需要进行血液恢复治疗，如输血、输液等。

此外，医生还应指导患者做好术后护理，避免血管堵塞、感染等并发症的发生。

手术用血管理制度手术用血管理制度是指在手术过程中，对患者的用血需求进行合理管理的制度。

其目的是确保患者在手术过程中得到适量的血液支持，同时避免血液相关疾病的发生。

主要包括以下几个方面：1. 术前用血评估术前，医生应对患者进行详细的用血评估。

评估内容包括手术类型、预计手术时间、患者的血液生理指标等。

根据评估结果，医生可以合理估算患者的用血需求，制定用血方案。

2. 用血指征和限制医生在制定用血方案时，应考虑到患者的具体情况和手术风险。

只有在有明确的临床指征的情况下，才能进行输血。

此外，医生还应遵循血液用量的限制，尽可能减少输血量。

围手术期血液保护制度与手术用血管理制度围手术期血液保护制度与手术用血管理制度一、引言在医疗实践中，为了保障患者手术安全和降低手术风险，围手术期血液保护制度与手术用血管理制度得以制定和实施。

本文档旨在详细介绍围手术期血液保护制度与手术用血管理制度的具体内容和执行流程，以提供参考和指导。

二、围手术期血液保护制度1-围手术期血液保护的概念指在手术前、手术期和手术后期间，通过有效的预防手段和措施，保护患者的血液系统功能，减少手术相关并发症的发生。

2-围手术期血液保护的目标和原则(1) 目标：减少手术相关出血、输血需求及相关并发症的发生，提高手术成功率和患者术后病程。

(2) 原则：a-预防性血液处理：提前进行血液功能评估和相应的处理，如贫血纠正、凝血功能纠正等。

b-血液储备：根据手术类型和患者血液指标，提前储备合适的输血血液制品。

c-手术过程中血液监测：实时监测患者血液指标，及时调整手术过程中的各项治疗。

d-术后血液处理：积极进行术后护理，促进患者血液功能的恢复和康复。

3-围手术期血液保护的管理流程(1) 手术前期阶段：a-患者血液功能评估：评估患者的贫血程度、凝血功能、血小板数量等。

b-预防性血液处理：根据患者的血液指标，进行相应的血液处理，如纠正贫血、纠正凝血功能异常等。

c-血液储备：根据手术类型和患者需求，提前储备合适的输血血液制品。

d-手术风险评估：评估手术的风险及潜在的血液相关问题，制定相应的预防措施和处理方案。

(2) 手术期阶段：a-手术中血液监测：监测患者的血液指标，如血红蛋白水平、凝血功能指标等。

b-术中输血管理：根据患者的术中出血情况和血液指标，合理使用输血血液制品。

c-血液功能维护：定期监测和维护患者的血液功能，如纠正术中发生的凝血功能异常等。

(3) 手术后期阶段：a-术后血液处理：根据患者的术后情况，积极进行术后护理和血液功能的恢复。

b-并发症管理：及时处理术后可能出现的并发症，如贫血、血栓等。

围手术期血液保护制度与手术用血管理制度围手术期血液保护制度与手术用血管理制度引言围手术期血液保护制度与手术用血管理制度是医疗机构为提高手术安全性和病人术后预后而实施的一项重要措施。

血液保护和用血管理的目标是减少手术中和围手术期因输血引起的并发症以及提高患者的治疗效果。

本文将介绍围手术期血液保护制度与手术用血管理制度的主要内容和应用。

围手术期血液保护制度围手术期血液保护制度是指在手术前、手术中和手术后采取一系列措施来保护患者的血液系统，减少输血的需求和输血相关的并发症。

手术前的血液保护在手术前，医疗机构应对患者进行详细的评估，包括患者血红蛋白水平、凝血功能、血型、血压等相关指标的检查。

根据评估结果，医疗机构可以制定个性化的围手术期血液保护方案。

手术中的血液保护在手术中，医疗机构应尽量减少出血量，采取止血措施，以减少患者输血的需求。

例如，对于大出血风险的手术，医疗机构可以使用微创手术技术、局部止血药物等来减少手术中的出血。

手术后的血液保护围手术期血液保护制度还包括对患者术后的血液管理。

医疗机构应根据患者的术后情况，进行适当的输血和补液。

在进行输血时，医疗机构应积极监测患者的血液参数，及时调整输血方案，以减少输血相关的并发症。

手术用血管理制度手术用血管理制度是指医疗机构对手术过程中的用血进行规范化管理的制度。

该制度旨在合理利用血液资源，减少不必要的输血，提高输血的安全性和有效性。

用血指征的制定医疗机构应制定明确的用血指征，根据患者的病情和手术风险，确定是否需要输血。

例如，对于一些病情较轻或手术风险较低的患者，可以采取非输血干预措施，如输注红细胞生长因子等，来提高患者贫血的治疗效果，减少输血的需求。

用血的安全管理在进行输血时，医疗机构应确保血液的安全性。

医疗机构应采取适当的血液采集和保存措施，确保输血前的血液质量。

医疗机构应对输血过程中的血液标本进行正确的标签和保存，以避免血型不符等错误。

医疗机构应加强对输血反应的监测和处理，及时应对输血并发症。

围手术期血液保护制度与手术用血管理制度围手术期血液保护制度与手术用血管理制度第一章引言本文旨在规范围手术期血液保护制度与手术用血管理制度，促进手术期病人安全，提高手术成功率。

在手术过程中，严格按照规定的程序和要求，合理使用血制品和血液管理，能够有效降低手术风险和并发症发生率。

第二章术前评估与血液准备2.1 术前评估2.1.1 医生应进行术前详细评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，全面了解病人的血液状态。

2.1.2 针对高风险手术患者，应进一步开展心、肺功能等详细评估。

2.1.3 根据评估结果，制定术前血液保护方案，包括血红蛋白改善、减少术中出血等。

2.2 血液准备2.2.1 根据术前评估结果，准备合适的血液制品，包括红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等。

2.2.2 在术前完成血液制品的安全核对和装备，确保无误。

第三章手术过程中的血液管理3.1 减少术中出血3.1.1 在手术开始前，医生应综合评估手术操作难度、出血风险等因素，制定相应的减少术中出血的措施，如使用止血药物、合理选择手术器械等。

3.1.2 手术过程中，医生应密切观察病人出血情况，及时采取止血措施，以减少术中出血量。

3.2 合理使用血液制品3.2.1 术中发生大量出血时，应及时补充血液制品。

医生应根据病人具体情况，合理使用红细胞悬液、血浆等血液制品。

3.2.2 使用血液制品需遵循血液制品管理制度，管理好血液供应和库存，确保血液质量和安全。

第四章术后血液管理与恢复4.1 术后血液管理4.1.1 手术后，医生应密切观察病人的血液指标，包括血红蛋白、凝血功能等，及时采取措施进行补救和纠正。

4.1.2 必要时，应及时利用血液制品进行补充，以保证病人术后恢复。

4.2 术后病人恢复4.2.1 术后医生应密切关注病人的术后恢复情况，评估术后恢复需要，进行相关治疗和护理。

4.2.2 医生应给予病人充足的营养支持，包括补充蛋白质、维生素等，促进病人恢复。

第五章附件本文档涉及附件，包括相关术前评估表、血液制品使用记录等，详情请参考附件。

围手术期血液保护 1 目的：节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全。

2 原则：改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏。

3 措施： 3.1 成分输血与输血指征 3.1.1 提倡成分输血，提高疗效，减少不良反应，合理有效地使用血液。

3.1.2 务必进行输血前适应症评估：对患者的术前贫血（失血）情况，血容量情况，Hb\Hct，手术失血危险因素，病人重要脏器功能情况进行必要的评估。

3.1.3 把握手术及创伤输血指征：卫生部输血指南（2000年，手术及创伤）：①Hb>100g/L不必输血；②Hb<70g/L考虑输浓缩红细胞；③Hb70-100g/L之间，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血。

心肺功能良好的病人术后Hb维持在80-90g/L不必输血，心肺功能不好的病人术后Hb维持在90-100g/L不必输血。

④急性大出血出血量>30%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。

3.1.4 新鲜冰冻血浆输注指征：主要用于补充凝血因子，血容量在5000ml时，失血量在1500-2000ml，不必补充血浆，可用红细胞和代血浆；失血量超过2000ml可考虑输注血浆，补充凝血因子，用量须达到10-15ml/Kg才有效（至少600-800ml）；一般来讲，只要纤维蛋白原大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。

3.1.5 血小板输注指征：主要用于血小板减少或功能异常伴有出血倾向的手术患者。

血小板>50×109/L时，一般不会发生出（渗）血增多。

血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林或肝素治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。

卫生9部输血指南（2000年，手术及创伤）：血小板>100×10/L，可以不输；血小板99<50×10/L，应考虑输；血小板在50~100×10/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血而定；如手术中出现不可控制的渗血，确定为血小板功能低下，输血小板则不受上述限制。

围手术期患者血液保护制度
为了节约血液资源，对围手术期患者进行血液保护，术前积极纠正贫血，术前改善患者凝血功能状态和进行贫血治疗；术中控制性低血压，自身输血，减少患者出血风险；术后进行监护，减少出血，控制凝血功能异常状态。

一、术前积极纠正贫血，查找贫血原因，进行对症治疗，可以进行铁剂治疗，EPO治疗贫血，纠正凝血功能异常。

二、术中减少出血，开展微创手术，严格止血，控制性降压技术，管理凝血及增加贫血耐受。

术中自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。

（一）贮存式自身输血：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。

（二）急性等容血液稀释（ANH）：ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血液在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。

然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。

这是最为经济而有效的血液保护方法。

（三）回收式自身输血：血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。

血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。

体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。

（四）术后管理：送重症医学科进行监护，积极纠正凝血功能异常，减少实验室检查，可以静注铁剂、VB12、叶酸、重组EPO等改善贫血。

围手术期血液保护管理制度一、目的：围手术期血液保护是解决临床用血紧张、减少经血传播传染性疾病和降低输血不良反应的有效途径，临床必须采取必要的具体措施降低治疗及手术中的临床用血,尤其是降低围术期患者的用血量，以开展科学、合理的临床用血。

二、输血指征：卫生部《临床输血技术规范》规定:(1)Hb>100g/L,一般不必输血;(2)Hb<70g/L,才需输血;(3)Hb70-100g/L,结合患者心肺功能以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血。

判断是否需输血,除参考Hb和Hct外,还需根据患者的心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、心输出量和血容量综合考虑。

三、血液保护具体措施1、严格控制输血指征,定期进行临床合理用血的监督检查及通报，加大临床科学、合理、安全、有效用血的培训力度，严禁输安慰血、人情血、搭配血，既要更新临床输血观念,又要加大技术投入,提供设备实施科学用血；2、对于不同年龄和不同的健康状况患者,输血最低血红蛋白临界水平不同。

对危重患者输血亦应持慎重态度,高危患者Hb<70-90g/L,低危患者Hb<100-120g/L。

同时强调对血压、血气及尿量进行综合评估,并加强其他循环支持，应注意效能-危险比。

进行简易床旁Hct测定。

3、开展自身储血：术前自身储血的方法用于稀有血型和已经产生免疫抗体的患者及择期手术患者；5、开展急性等容血液稀释：对体外循环、胸腹大动脉及脊柱等手术。

6、术中控制性低血压：控制性降压可以减少患者术中和术后出血,是血液保护的支柱之一。

7、符合条件的进行术中血液回收（自体血回输）；8、手术中用血，由麻醉科医生下达医嘱，护士电话通知输血科病人相关信息和成分及血量，输血科应按实记录内容和通知时间及通知人员姓名，并根据实际情况准备血液，如遇紧急情况20分钟内发出血液。

如需特殊成分或输血量较大时，提前通知输血科，以便做好充分的准备。

围手术期血液保护制度与手术用血管理制度1. 引言围手术期血液保护制度与手术用血管理制度旨在保障手术患者在手术过程中的血液供应和安全使用，以提高手术成功率和患者术后恢复情况。

本文档将介绍围手术期血液保护制度与手术用血管理制度的相关内容。

2. 围手术期血液保护制度2.1 血液保护的目的和意义围手术期血液保护制度旨在减少手术期间患者出血量、减少输血需求，保护患者的血液功能和免疫功能，提高手术成功率，减少手术并发症发生的风险。

2.2 血液保护策略•减少术前贫血率：通过术前评估患者的贫血情况，积极干预纠正贫血，如补充铁剂和促红细胞素等。

•增加术前输血的指征：对于严重贫血或有术中出血风险的患者，可在手术前输注红细胞悬浮液以提高术中和术后的血红蛋白水平。

•术中血液保护：采取合理的手术技术，减少手术创伤和出血量；合理应用止血药物和器械控制术中出血。

•术后血液恢复：应用合适的补液方案和补充合适的红细胞悬浮液，促进患者血液恢复和术后康复。

3. 手术用血管理制度3.1 手术用血的必要性评估在手术用血前，需进行必要的评估，包括： -对患者血液相关指标的评估：包括血红蛋白水平、凝血功能、血小板计数等。

-对手术过程出血风险的评估：包括手术创伤程度、手术部位、手术时间等。

3.2 术前备血根据患者的临床情况和手术的特点，可以在手术前进行术前备血，以保证术中术后血液供应的安全和合理。

3.3 术中用血管理•合理的用血指征：在术中如确实需要输血时，应根据患者的具体情况和实际需要，合理决定输血的指标与用血的量。

•用血的安全性保障：选择安全的血液制品，并对输血反应进行监测和处理。

•用血的质量管理：对所使用的血液制品进行有效追溯，防止交叉感染和使用不合格的血液制品。

3.4 术后用血管理•术后出血处理：对于术后出血的患者，应及时评估出血的原因和程度，并进行有效的止血措施。

•术后贫血处理：对于术后贫血的患者，应根据血红蛋白水平和临床症状，及时进行适当的红细胞悬浮液补充。

围手术期血液保护分析围手术期患者需要输血原因，采取综合措施予以纠正。

如术前积极治疗原发疾病，最佳麻醉状态；术中彻底止血；开展无输血手术；术前药物替代输血；自体输血；免输血医学。

科学合理输注各种血液制品；避免或减少异体输血降低输血风险；科学合理用血，促进整体医疗水平的提高，同时缓解目前的血液供应紧张，保障医疗安全。

标签：围手术期；输血；血液保护围手术期是围绕手术的一个全过程，根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期，术中出血、渗血是手术常见的并发症。

术前疾病引起贫血或手术操作引起失血常常导致缺氧、有效循环血容量下降、血液状态改变等，临床输血对抢救失血疾病至关重要，及时合理、充足、有效的血液输注既能抢救生命又利于患者恢复。

围手术期输血特别是大量输血后凝血功能障碍、酸中毒、低体温等并发症的发生，致使接受大量输血后患者的死亡率较高。

围术期输血是所有的临床医生，特别是麻醉医生都会面临的问题。

1 采取有效措施，积极治疗术前合并疾病1.1 贫血找出贫血的原因，及时诊断、治疗和预防，不轻意输血。

1.2 凝血功能障碍详细询问病史，如血小板减少症、肝病、抗血小板聚集药物治疗等病史，及时完成出凝血相关检查。

择期手术前停用抗凝剂和抗血小板药物，必要时请血液病专家或输血专家会诊。

1.3 术中凝血功能障碍原因较复杂，病情本身因素、肝功能异常、术中低温、免疫抑制剂应用、血管破裂出血等。

1.4 创伤性凝血病在严重创伤的打击下，主要表现为机体出现凝血功能障碍。

近年临床研究显示[1]，随着创伤严重程度评分的升高，创伤性凝血病的发生率增加，死亡率显著升高。

1.5 止血药物使用不当临床应用止血药物应该根据出血的不同机理，合理有效使用。

2 输入正确的血液成分成人患者，术中失血在1000～1200 mL，应避免先输注红细胞，可使用晶体液、胶体液；健康成人患者，则可耐受急性等容性血液稀释至血红蛋白浓度为50 g/L[2]。

一旦确定患者的出血被控制，就应该限制其血液制品的输注[3]。