美国管理式医疗简介

美国医疗管理制度详解范文美国医疗管理制度详解引言：医疗管理制度是指用于管理和监管医疗服务的一系列规章制度、政策和程序。

医疗管理制度的目标是为患者提供高质量的医疗服务，同时保护患者权益。

美国的医疗管理制度是一个相对复杂的系统，包括各种机构、法律和规定，它起到了监管、规范和改进医疗服务的作用。

一、美国医疗管理制度的背景美国的医疗管理制度在20世纪以来经历了许多变革和发展。

在20世纪初，美国医疗系统主要是由私立医院和私人执业医生组成的。

在这个系统中，医疗服务的提供者几乎没有监管，导致了大量的欺诈和滥用行为。

为了解决这个问题，美国政府逐渐建立起了一套医疗管理制度。

二、美国医疗管理制度的主要特点1. 组织结构的多样性：美国的医疗管理制度由许多不同的机构和组织构成，包括联邦和州政府，私人保险公司，医疗专业组织等。

这些机构和组织相互协作，形成了一个相对复杂的体系。

2. 多层次管理：美国的医疗管理制度通过多个层次的管理来实现监管和规范。

在联邦层面，有相关的法律和规章制度；在州层面，州政府负责监督和规范医疗服务的提供；在机构层面，各个医疗机构有自己的管理和监督机制。

3. 私人保险的主导地位：在美国，私人保险公司是医疗保健的主要支付者。

大部分人参加私人保险计划，通过支付保险费来获得医疗保险。

私人保险公司根据不同的保险计划制定医疗服务的支付标准和限制。

4. 公共医疗计划：除了私人保险，美国政府还提供了一些公共医疗计划，如医疗补助、医疗救济等。

这些计划主要针对低收入人群和老年人，为他们提供医疗服务。

三、医疗服务的提供和支付在美国的医疗管理制度中，医疗服务的提供和支付是核心问题。

医疗服务的提供主要由医疗机构和医生来实现。

根据不同的保险计划和公共医疗计划的要求，医疗机构和医生向保险公司和政府提交账单，然后根据协议支付相应的费用。

医疗服务的费用由医疗机构和医生与保险公司和政府之间进行谈判，有时还需要进行诉讼和仲裁。

四、医疗质量和安全管理医疗质量和安全是美国医疗管理制度的重要关注点之一。

管理式医疗保险管理式医疗保险是把提供医疗服务与提供医疗服务所需资金 （保险保障）结合起来，通过保 险机构与医疗服务提供者达成的协议向投保者提供医疗服务。

管理式医疗模式的核心就是保— 险与医疗服务提供者成为利益共同体，这也是管理式医疗保险模式能够有效控制风险， 降低费用的根本原因。

主要内容一、 医疗服务筹资和医疗服务提供有机结合，管理医疗组织与诊所和医院签订合同或者 直接拥有自己的医院和诊所；二、 采取多种费用支付方式使医疗服务提供方与第三方利益共享、 三、成立第三方协会负责对医疗服务提供方的医疗质量进行监督、理式医疗保险除了提供医疗服务以外， 还将预防和保健也加入其中, 保险，这样可以促进健康，降低患病风险，从而减少疾病支付费用。

成功控制医疗费用和保证医疗服务质最，满足医疗需求的目标。

起源管理式医疗保险起源于上世纪 60年代的美国，即蓝盾与蓝十字计划。

它是一种集医疗 服务提供和经营管理为一体的医疗保险模式， 关键在于保险公司直接参与医疗服务体系的管理。

简而言之可以概括为，在传统的医疗保险模式下，作为承保方的保险公司处于第三方位 置，只是在客户得到医疗服务后承担支付相应医疗费的责任， 这样势必导致医疗费用的不可控。

而在管理式医疗保险中，当医疗提供者同意以一笔事先约定的固定费用负责满足一个客 户全部的医疗服务时， 他就接受和承担了相当大的一部分经济风险。

通过医疗机构承担以固 定预付金提供并满足客户所需医疗服务这样一种风险，在兼顾医疗资源的利用和控制医疗费用二者之间就会更富有成效。

量卫生事业产出的人均寿命等国民健康指标却不尽如人意。

尽管美国推出了各种扶持 弱势群 体的医疗补助计划，但仍有多达15%的人被排除在医疗保险体制之外。

整个医疗体制效率低、 浪费大，公平性较差、分配不合理，这些问题多年来困扰美国社会。

由于没有全国性的医疗健康制度，美国大多数人看病都是通过雇主或自行购买医疗保 险，生病后到医疗服务机构就医， 而医疗费用则由医疗保险组织向医疗服务机构支付。

上世纪70年代以前，美国采用的是一种传统的（Conventional），类似于“实报实销”看病模式，病人可以自由选择任何一个医生就诊，然后由保险公司付钱，最终病人只需部分承担医疗费用。

但在这种情况下，医院为增加效益往往会鼓励病人接受一些不必要的医疗服务，如类似国内的大处方、过度医疗等等，导致了医疗开支的大幅增加，从而催生了美国的管理式医疗（Managed Care）。

管理式医疗的出发点就是要高效地提供医疗服务，即在参保人得到合理、必需和高质量的医疗服务的前提下，尽量减少开支。

其主要的理念是保险机构直接参与医疗服务机构的管理；保险机构和医疗服务提供者（医生和医疗机构等）通过协议共担风险；设法降低参保人的疾病发生率来控制赔款；同时用经济奖励机制来鼓励医疗服务提供者和投保方控制费用。

保险机构直接参与医疗服务体系的管理是管理式医疗与传统模式最明显的区别。

●根据严格的选择标准来挑选医疗服务提供者（医院、诊所、医生）；●将挑选出的医疗服务提供者组织起来，建成网络，为参保人提供医疗服务；●有正式，详尽的规定以保证服务质量，并经常复查医疗服务的使用状况：比如说，保险机构将对医生的行医过程进行复查；医生在做一些重大手术或为病人提供额外服务之前需要得到保险机构的批准等等；●要求参保人尽量按规定程序，在网络内找指定的医生、诊所和医院提供服务。

管理式医疗的另外一个特征是保险机构和医生及医疗机构通过协议共担风险。

例如“按人头包干”：就是在管理式医疗计划中，参保人需要在保险机构指定的网络内找到一个家庭医生（PCP：Primary Care Physician）。

一旦确定，保险机构会支付一笔固定的，事先在协议中约定的保费给家庭医生，而该医生则负责满足这个参保人在协议里规定的医疗保健需要。

这样的话，医生就接受和承担了相当大的一部分经济风险。

如果有家庭医生给参保人过度检查、过度治疗、过度用药，除了这人脑子进了水以外，我想不出其它的原因。

管理式医疗保险管理式医疗保险是把提供医疗服务与提供医疗服务所需资金（保险保障）结合起来，通过保险机构与医疗服务提供者达成的协议向投保者提供医疗服务。

管理式医疗模式的核心就是保险与医疗服务提供者成为利益共同体，这也是管理式医疗保险模式能够有效控制风险，降低费用的根本原因。

主要内容一、医疗服务筹资和医疗服务提供有机结合，管理医疗组织与诊所和医院签订合同或者直接拥有自己的医院和诊所；二、采取多种费用支付方式使医疗服务提供方与第三方利益共享、风险共负、费用分担；三、成立第三方协会负责对医疗服务提供方的医疗质量进行监督、计量和评估。

同时管理式医疗保险除了提供医疗服务以外，还将预防和保健也加入其中，将疾病保险转化为健康保险，这样可以促进健康，降低患病风险，从而减少疾病支付费用。

管理式医疗保险实现了成功控制医疗费用和保证医疗服务质最，满足医疗需求的目标。

起源管理式医疗保险起源于上世纪6O年代的美国，即蓝盾与蓝十字计划。

它是一种集医疗服务提供和经营管理为一体的医疗保险模式，关键在于保险公司直接参与医疗服务体系的管理。

简而言之可以概括为，在传统的医疗保险模式下，作为承保方的保险公司处于第三方位置，只是在客户得到医疗服务后承担支付相应医疗费的责任，这样势必导致医疗费用的不可控。

而在管理式医疗保险中，当医疗提供者同意以一笔事先约定的固定费用负责满足一个客户全部的医疗服务时，他就接受和承担了相当大的一部分经济风险。

通过医疗机构承担以固定预付金提供并满足客户所需医疗服务这样一种风险，在兼顾医疗资源的利用和控制医疗费用二者之间就会更富有成效。

美国管理式医疗保险的主要做法：美国拥有世界上最先进的医疗技术和专业素质一流的医护人员，病人在选择医疗服务方面拥有极大自由。

但美国医疗体制缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。

无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例，美国均为全世界最高。

但衡量卫生事业产出的人均寿命等国民健康指标却不尽如人意。

管理式医疗保险管理式医疗保险是把提供医疗服务与提供医疗服务所需资金（保险保障）结合起来，通过保险机构与医疗服务提供者达成的协议向投保者提供医疗服务。

管理式医疗模式的核心就是保险与医疗服务提供者成为利益共同体，这也是管理式医疗保险模式能够有效控制风险，降低费用的根本原因。

主要内容一、医疗服务筹资和医疗服务提供有机结合，管理医疗组织与诊所和医院签订合同或者直接拥有自己的医院和诊所；二、采取多种费用支付方式使医疗服务提供方与第三方利益共享、风险共负、费用分担；三、成立第三方协会负责对医疗服务提供方的医疗质量进行监督、计量和评估。

同时管理式医疗保险除了提供医疗服务以外，还将预防和保健也加入其中，将疾病保险转化为健康保险，这样可以促进健康，降低患病风险，从而减少疾病支付费用。

管理式医疗保险实现了成功控制医疗费用和保证医疗服务质最，满足医疗需求的目标。

起源管理式医疗保险起源于上世纪6O年代的美国，即蓝盾与蓝十字计划。

它是一种集医疗服务提供和经营管理为一体的医疗保险模式，关键在于保险公司直接参与医疗服务体系的管理。

简而言之可以概括为，在传统的医疗保险模式下，作为承保方的保险公司处于第三方位置，只是在客户得到医疗服务后承担支付相应医疗费的责任，这样势必导致医疗费用的不可控。

而在管理式医疗保险中，当医疗提供者同意以一笔事先约定的固定费用负责满足一个客户全部的医疗服务时，他就接受和承担了相当大的一部分经济风险。

通过医疗机构承担以固定预付金提供并满足客户所需医疗服务这样一种风险，在兼顾医疗资源的利用和控制医疗费用二者之间就会更富有成效。

美国管理式医疗保险的主要做法：美国拥有世界上最先进的医疗技术和专业素质一流的医护人员，病人在选择医疗服务方面拥有极大自由。

但美国医疗体制缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。

无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例，美国均为全世界最高。

但衡量卫生事业产出的人均寿命等国民健康指标却不尽如人意。

管理式医疗保险管理式医疗保险是把提供医疗服务与提供医疗服务所需资金（保险保障）结合起来，通过保险机构与医疗服务提供者达成的协议向投保者提供医疗服务。

管理式医疗模式的核心就是保险与医疗服务提供者成为利益共同体，这也是管理式医疗保险模式能够有效控制风险，降低费用的根本原因。

主要内容一、医疗服务筹资和医疗服务提供有机结合，管理医疗组织与诊所和医院签订合同或者直接拥有自己的医院和诊所；二、采取多种费用支付方式使医疗服务提供方与第三方利益共享、风险共负、费用分担；三、成立第三方协会负责对医疗服务提供方的医疗质量进行监督、计量和评估。

同时管理式医疗保险除了提供医疗服务以外，还将预防和保健也加入其中，将疾病保险转化为健康保险，这样可以促进健康，降低患病风险，从而减少疾病支付费用。

管理式医疗保险实现了成功控制医疗费用和保证医疗服务质最，满足医疗需求的目标。

起源管理式医疗保险起源于上世纪6O年代的美国，即蓝盾与蓝十字计划。

它是一种集医疗服务提供和经营管理为一体的医疗保险模式，关键在于保险公司直接参与医疗服务体系的管理。

简而言之可以概括为，在传统的医疗保险模式下，作为承保方的保险公司处于第三方位置，只是在客户得到医疗服务后承担支付相应医疗费的责任，这样势必导致医疗费用的不可控。

而在管理式医疗保险中，当医疗提供者同意以一笔事先约定的固定费用负责满足一个客户全部的医疗服务时，他就接受和承担了相当大的一部分经济风险。

通过医疗机构承担以固定预付金提供并满足客户所需医疗服务这样一种风险，在兼顾医疗资源的利用和控制医疗费用二者之间就会更富有成效。

美国管理式医疗保险的主要做法：美国拥有世界上最先进的医疗技术和专业素质一流的医护人员，病人在选择医疗服务方面拥有极大自由。

但美国医疗体制缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。

无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例，美国均为全世界最高。

但衡量卫生事业产出的人均寿命等国民健康指标却不尽如人意。

美国医院管理模式及其特点1.特点一：市场化导向美国的医院管理模式以市场化导向为特点，即以利润为目标，追求经济效益和业务增长。

医院通过竞争来提供最优质的医疗服务，并通过创新和不断提高效率来降低成本，以满足患者和市场的需求。

市场化导向的特点使得美国医院在管理上更注重财务和运营的效益，并且更加重视市场营销和业务发展。

2.特点二：私有制和非营利制美国的医院主要分为私有医院和非营利组织（如教学医院、慈善医院等）。

私有医院以盈利为目标，通过提供高质量的医疗服务来吸引患者，并通过经营效益来获取收益。

非营利组织则主要通过吸引捐款和政府补贴来维持运营。

这种不同的所有制形式使得美国医院在管理上有所差异，私有医院更注重财务和市场导向，而非营利组织更注重使命和社会责任。

3.特点三：分权管理美国医院管理模式以分权管理为特点，即通过将权力下放到各个部门和个体，激发员工的创造力和责任心。

每个部门或个体负责不同的业务领域，有相对独立的决策权和责任。

这种分权管理能够激发员工的积极性，提高工作效率和绩效。

同时，医院管理层注重员工的培训和发展，提供必要的资源和支持，以提高员工的专业水平和管理能力。

4.特点四：强调患者中心美国医院管理模式强调患者中心，即将患者的需求和满意度放在首位。

医院通过改进服务流程、提高医疗质量、增加病人参与度等方式来提高患者体验和治疗效果。

患者中心的管理模式能够更好地满足患者的需求，并提高医院的声誉和竞争力。

5.特点五：信息技术的应用美国的医院管理模式大量应用信息技术来提高医院的管理效率和服务质量。

例如，通过电子病历系统来实现医疗信息的共享和管理，通过远程医疗系统来提供远程诊断和治疗等。

信息技术的应用能够加强医院的内部协作和外部沟通，提高医疗服务的效率和质量。

总之，美国医院管理模式以市场化导向、私有制和非营利制、分权管理、强调患者中心和信息技术的应用为特点。

这些特点使得美国医院在管理上更加注重经济效益、创新和质量，以提供优质的医疗服务。

美国医疗体制的一大特点是管理非常严格。

比如医生为病人提供诊治服务，医生做的每一件事都有一个五位数字的代码，叫做“当前诊治专用码”（Current Procedural Terminology, 简称CPT Code)，由全美医学会负责制定，每年增订公布。

这样严格透明的管理把治疗的过程标准化，规范化，透明化，做到有据可查，责任明确，收费可比，极大地减少了治疗的不规范和收费的随意性。

与其他发达国家公营医疗体系最大不同之处是美国的医疗机构由于历史的原因绝大多数是私营的，医院为非营利性的居多。

各级政府通过不同的方式为病人直接或间接支付一部分治疗住院费用，如果病人符合条件的话。

政府所付的费率基本上全国一致，但略有地区和个别差异。

这种私营公补的混合模式这种模式成功的基础是强有力的政府监管和社会监督，杜绝或极大地减少对政府的医疗欺诈，同时使医院的诊疗结果和质量公开化。

美国医疗体制的另一大特点是体系内部的各个部分都非常独立，而且往往各自为政，互不沟通，分工协作非常不便，手续繁杂重复，效率低下，存在着大量的重复浪费的不合理现象。

一个非常典型的例子是美国的医生和医院是相对独立的。

绝大多数的医生并不受雇于医院，而是自组机构，和医院签订合作协议，在医院内行医，医生医院独立各自向病人，保险公司或政府收取费用。

造成的后果是病人在医院看完病后会收到从同一医院不同部门和不同专科医生寄来的一大堆账单，令人不胜负担。

美国的体制中一个不足就是注重治疗疾病，对疾病预防重视不足。

疾病的造成有多种因素，有的是遗传，有的是环境因素，包括自然和社会环境，有的是生活方式，包括个人的生活饮食习惯，心理状态等等。

要减低国民的医疗费用，提高国民健康程度和生活质量，鼓励健康的生活方式和习惯，减少环境中的致病因素，保证食品短期和长期安全是事半功倍的策略。

而且这种策略要在具体的政策制定和实施当中得到体现，用经济手段来起到调节作用。

美国比较注重对疾病的研究和治疗，但是在引导国民健康的生活方式方面非常不足。

美国现代医院管理制度在美国，医院管理制度经历了多年的发展和改革，逐渐形成了一套完善的管理体系和制度。

医院管理制度不仅关系到病人的医疗质量，还关系到医院的经营效率和员工的工作环境。

本文将对美国现代医院管理制度进行详细的介绍和分析。

一、医院管理人员在美国的医院中，管理人员通常由医院首席执行官（CEO）、医疗主管（CMO）、护士主管（CNO）、财政主管（CFO）、人力资源主管（CHRO）等专业人士组成。

CEO负责整个医院的管理和决策，协调各个部门之间的工作；CMO负责医疗服务的质量和效率；CNO负责护理服务的管理和监督；CFO负责医院的财务管理；CHRO负责人力资源的招聘和培训。

这些管理人员通过协作和协调，共同管理医院，确保医疗服务的质量和效率。

二、医疗质量管理医疗质量管理是医院管理中的重要环节，其目的是提供安全、高质量的医疗服务。

美国的医院通常会成立医疗质量委员会，负责医疗服务的监督和管理。

医疗质量委员会由医疗专家、护士、患者代表等组成。

医疗质量委员会通过制定医疗标准、监测医疗过程、评估医疗结果等方式，确保医疗服务的安全和质量。

此外，医院还会利用信息技术来进行医疗质量管理。

通过医疗信息系统（MIS）、电子病历（EMR）等工具，医院可以实时监测医疗服务的情况，识别问题和改进措施。

三、经济管理在美国的医院中，经济管理是医院管理的重要内容之一。

医院通常会成立财务委员会，负责医院的财务管理和决策。

财务委员会由财务专业人士和医院管理人员组成，通过制定预算、监测经营状况、制定收费政策等方式，确保医院的经济运作稳健。

此外，医院还会利用成本控制、效益评估等手段来进行经济管理。

通过合理控制成本、提高效率，医院可以提供更优质的医疗服务，并确保医院的可持续发展。

四、员工管理员工是医院管理的重要组成部分，他们的工作状况直接关系到医院的服务质量。

因此，医院通常会成立人力资源委员会，负责员工的招聘、培训和管理。

人力资源委员会通过制定员工政策、进行员工评价、提供培训等方式，确保员工的工作状况和工作环境。

美国病人管理制度美国的病人管理制度是一个复杂而且多元化的系统，它涵盖了医疗保险、医疗服务提供者、医疗设备和药品制造商等各个方面。

在美国，病人管理制度的目标是为了提供高质量、可负担的医疗服务，同时保护病人免受医疗风险和高昂的医疗费用的影响。

医疗保险是美国病人管理制度的核心组成部分之一。

在美国，有多种类型的医疗保险，包括Medicare、Medicaid、私人医疗保险和公司提供的医疗保险。

Medicare是为65岁以上的老年人提供的联邦医疗保险计划，它分为Part A（住院医疗）和Part B（门诊医疗）两部分。

Medicaid是为低收入家庭和残疾人提供的医疗保险计划，由联邦政府和各州政府共同资助。

私人医疗保险是由私营保险公司提供的医疗保险，可以通过雇主或个人购买。

公司提供的医疗保险是由雇主提供的医疗保险计划，通常包括健康福利和医疗服务。

医疗服务提供者是美国病人管理制度中的另一个重要组成部分。

医疗服务提供者包括医生、护士、药剂师、物理治疗师等专业人员，他们为病人提供医疗服务。

在美国，有多种医疗服务提供者，包括医疗中心、医院、护理院、药房等。

病人可以选择在不同的医疗服务提供者之间进行转换，以获得更好的医疗服务。

医疗设备和药品制造商是美国病人管理制度中的另一个重要组成部分。

医疗设备制造商生产各种医疗设备，如手术仪器、医疗影像设备和假肢等。

药品制造商生产各种药品，如处方药、非处方药和生物制品等。

这些医疗设备和药品制造商是医疗服务提供者的重要合作伙伴，为病人提供必要的医疗设备和药品。

除了医疗保险、医疗服务提供者和医疗设备和药品制造商，美国病人管理制度还涵盖了其他一些方面，如医疗信息技术、病人权利和责任、医疗质量监控等。

医疗信息技术是指使用电子健康记录、医疗信息系统和医疗设备进行病人管理和医疗服务提供的技术。

病人权利和责任是指病人在医疗过程中享有的权利和承担的责任，如知情同意、隐私保护、病历审阅等。

医疗质量监控是指对医疗服务提供者和医疗设备和药品制造商进行监督和评估，确保他们提供符合标准的医疗服务和产品。