海口市城镇居民基本医疗保险知识问答

城镇居民医疗保险知识问答1.什么是城乡居民医保？城乡居民医保是一项由中国政府建立和管理的社会保障制度，旨在为城乡居民提供基本医疗服务和保障。

这是中国政府为解决农村和城市居民医疗保障问题而采取的重要措施。

2.城乡居民医保的参保对象是谁？城乡居民医保的参保对象包括中国城乡居民，不包括已在职工基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险中参保的人员。

3.参保城乡居民需要缴纳费用吗？是的，参保城乡居民需要按照规定缴纳一定的医疗保险费用。

具体的缴费标准由各地区的政府根据实际情况制定，一般由个人和政府共同承担。

4.城乡居民医保的保障范围有哪些？城乡居民医保的保障范围包括基本医疗服务、基本药物、基本医疗费用、大病保险等。

具体的保障范围由各地区的政府根据实际情况制定。

5.城乡居民医保如何使用？参保城乡居民可以在定点医疗机构就医，享受医疗保险的待遇。

就医时，需要向医疗机构出示有效的医保卡或者其他相关证件，医疗机构会按照医保规定进行费用结算。

6.参保城乡居民可以自由选择就医医院吗？一般情况下，城乡居民医保参保人员可以自由选择就医医院，但需要遵守医保规定的定点医疗机构范围。

7.如何办理城乡居民医保？8.参保城乡居民可以直接报销医疗费用吗？城乡居民医保通常要求参保人员在就医后先自付一定比例的费用，然后凭相关证件向医保机构报销。

具体的报销比例和流程会根据政策规定有所不同。

9.参保城乡居民是否需要定期缴费？是的，参保城乡居民一般需要按照规定的时间和标准定期缴纳医疗保险费用，以确保保险有效。

10.城乡居民医保与职工医保有何区别？城乡居民医保是针对城乡居民而设立的，参保对象不包括已在职工基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险中参保的人员。

城乡居民医保的保障范围、费用标准等也可能与职工医保有所不同。

城乡居民医保是为了解决城乡居民医疗保障问题而推出的一项政府保障制度。

希望通过以上问答，能够帮助您更好地了解和理解城乡居民医保。

【法规标题】海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法（2010年修订）【发布部门】海口市人民政府【发文字号】海口市人民政府海府〔2008〕第43号发布、海府[2010]75号修订【适用区域】海口市【发布时间】2008-06-02【生效时间】2008-06-02【关键词】劳动权益保障【有效性】有效【更替信息】取代了海口市人民政府关于印发城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知（2007年发布）【注：此文档于2018年12月由一点通平台导出】海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法（2008年6月2日海口市人民政府海府〔2008〕43号发布，根据2008年11月8日海府[2008]87号文《海口市人民政府关于修改〈海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法〉的决定》第一次修正，根据2009年9月15日海府办[2009]100号文《海口市人民政府关于修改<海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法>的决定》第二次修正，根据2010年8月25日海府〔2010〕75号文《海口市人民政府关于修改<海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法>的决定》第三次修正）第一章　总　则第一条　为深化医疗保障体制改革，建立以大病统筹为主，覆盖城镇居民的基本医疗保险制度，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和海南省人民政府关于做好城镇居民基本医疗保险试点工作的有关文件精神，结合本市实际，制定本办法。

第二条　建立城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）应当遵循如下原则：（一）由政府组织实施，居民个人（家庭）和政府共同筹资，以个人和家庭缴费为主，政府适当补助，权利和义务相对应的筹资原则；（二）保障水平与本市的经济社会发展水平以及居民的经济承受能力相适应的原则；（三）自愿参加，以大病统筹为主，兼顾门诊统筹的原则；（四）以收定支、收支平衡、略有结余的原则；（五）统筹安排，严格监管，确保基金运行安全原则；（六）做好与各类基本医疗保险制度的衔接，整体推进的原则。

医保知识宣传材料第一部分一、《社会保险法》相关知识☆1、问：社会保险制度坚持什么方针答：社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。

☆2、问：哪些医疗费用可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付答：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

☆3、问：社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位签订服务协议的目的是什么答：社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。

医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

☆4、问：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应如何配合答：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。

☆5、违反《社会保险法》规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

二、医保相关文件及服务协议相关知识☆6、问：2010年社平工资是多少答：2011社保年度缴费基数随上年度社平工资调整而提高：社平工资由36453元/年（3038元/ 月）调整为40284元/年（3357元/月）。

☆7、问：本医保年度我市城乡居民基本医疗保险筹资标准是多少政府补助和个人缴纳各多少答：自2011年7月1日起，厦门市城乡居民基本医疗保险筹资标准统一调整为每人每年380元，其中政府补助的基本医疗保险费标准调整为每人每年300元，个人缴纳的基本医疗保险费标准调整为每人每年80元。

☆8、问：医保定点医疗机构的诊疗服务应执行什么原则和哪四个合理答：医保定点医疗机构应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，提高医疗质量，不得夸大病情，重复或滥用检查、治疗等。

☆9、问：卫生部《处方管理办法》对处方用量有何要求答：定点医疗卫生机构医务人员要严格遵循卫生部《处方管理办法》，根据病情开具处方，确保医疗安全。

XX市城镇居民医疗保险热点问答一、城镇居民医保参保办理时限和待遇享受时限？答：城镇居民医保参保时限是：每年的4月1日至6月30日止；待遇享受时限是：投保当年的7月1日至次年的6月30日。

二、哪些人可以参加城镇居民医保？答：本市城镇户籍居民非从业人员、儿童，在校学生，征地后转为城镇居民的农民、渔民，停产、半停产企业的在职职工、领取失业保险金期满的本市城镇户籍失业人员，达到法定退休年龄且未享受城镇职工基本医疗保险待遇的城镇户籍人员等都可以参加。

三、城镇居民医保首次参保的需要那些资料？答：1、一般家庭参保：《户口薄》、二代XX、可支持代扣的银行存折、社会保障卡（续保人员）。

2、特殊人群参保：属于低保、低收、重度疾残等特殊人群，须向民政、残联代办受理点提供《户口薄》、二代XX、《低保救助证》、《残疾人证》。

3、无二代XX或不能从二代XX中获得相片资料的参保人（7周岁以下人员可不提供），须到社会保障卡定点相馆照相，并凭XX市社会保障卡管理中心数字相片质量检测回执办理参保手续。

四、城镇居民医保在那里办理参保手续？答：1、一般家庭可到就近的劳动保障事务所（站）办理参保手续。

2、低保对象和低收入家庭60岁以上的老年人到发证的民政部门办理参保手续。

3、重度残疾人士到户籍地的残联部门办理参保手续。

4、已满18周岁的在校中学生、大学、中专、技工院校学生，以学校为单位办理参保手续。

5、有条件的家庭可直接登录XX12333劳动保障服务网（.）首页“网上城居保”窗口办理参保手续。

6、社会保障卡缴费。

凡2008年度已参加城居保且人员无变化的续保家庭，若改用社会保障卡缴费，可直接拨打XX12333劳动保障咨询服务热线，按语音提示进入“业务受理功能”办理城居保续保手续。

五、2009年参保应注意什么问题？答：应注意以下问题：1、同一户籍内有多个家庭的，应拆分户籍；否则要求应参保的全部参保；2、由于同一户籍应参保人员全员参保，若挂靠他人户籍的，应迁回原家庭户籍，否则要与被挂靠户籍的家庭同时参保和同一存折扣缴保费才能参保；3、代扣城居医保的存折存款至少要比保费多10元左右（银行要求存折有一定存款余额），不然会造成扣款不成功；4、参保扣费成功后，不再受理变更和退费（如：增加人员参保、减少人员参保、参加住院补充医疗保险等变动），要变更只能在下一年度作变更手续。

海⼝城镇居民基本医疗保险实施细则,医疗保险缴费标准及报销⽐例是多少本⽂《海⼝城镇居民基本医疗保险实施细则,医疗保险缴费标准及报销⽐例》是由⼩编为您精⼼整理，由于该资讯还未正式更新，所以沿⽤往年相关资讯,希望对⼤家有所帮助。

如有变动，请以官⽹公布为准。

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本⽂《海⼝城镇居民基本医疗保险实施细则,医疗保险缴费标准及报销⽐例》是由⼩编为您精⼼整理，由于该资讯还未正式更新，所以沿⽤往年相关资讯,希望对⼤家有所帮助。

如有变动，请以官⽹公布为准。

1.度起,城镇居民基本医疗保险不再按成年⼈、未成年⼈区分缴费，所有参加城镇居民基本医疗保险的个⼈缴费标准统⼀为每⼈每年120元(含60岁以上⽼⼈)。

2.海⼝城镇居民医保和新农合不能重复参保，以第⼀时间参保的为准。

3.征收截⽌时间为2018年12⽉31⽇。

度海⼝市城镇居民医疗保险缴费⽅式(各位参保⼈:度海⼝市城镇居民医疗保险即⽇开征,开通了多渠道的缴费⽅式,可以跨区缴费,不再受参保区域限制)⼀、**农-信⾃助POS机缴费(⼀)该⾃助POS设置在以下场所1.各社区、居委会。

2.各区社保中⼼。

(⼆)⽀持卡种1.带有银联标志的信⽤卡、借记卡。

2.海南省农村信⽤社社保卡、健康卡、⼤海卡等。

(三)缴费操作步骤1.在POS机上输⼊参保⼈⾝份证号码(如⾝份证号码带X的，只需输⼊数字即可)。

2.核对参保⼈姓名、保费⾦额。

3.使⽤银⾏卡刷卡输⼊密码，并确认。

4.如缴费成功，会打印出⼀式两联缴费凭证。

5.请在第⼀联缴费凭证上签名并交给征收⼈员，缴费⼈保管第⼆联缴费凭证。

⼆、**农-信(**农商⾏)ATM机缴费(⼀)场所：全省的**农-信(**农商⾏、三亚农商⾏等)ATM机、CRS机，都开通了缴费功能。

(⼆)⽀持卡种1.带有银联标志的信⽤卡，借记卡。

城镇居民基本医疗保险制度政策问答（一）作者来源浏览发布时间2012-04-191．我省医疗保障体系建设的基本成就有哪些，还存在哪些不足？党中央、国务院坚持以人为本，高度重视民生问题，按照构建社会主义和谐社会的战略部署，为了保障广大人民群众的身体健康，近年来在建立完善医疗保障体系方面进行了一系列重大改革。

我省按照国家部署，加速扩大城镇职工基本医疗保险的覆盖面，并积极进行了对其他社会群体开展基本医疗保险制度的探索尝试。

1999年以来，城镇职工基本医疗保险制度已在我省各地普遍建立，政策体系逐步完善，覆盖范围已经从所有城镇用人单位的职工扩大到城镇灵活就业人员，目前已经覆盖了1,900多万人，居于国内前列。

特别是从2004年开始，东莞、佛山、中山等地相继开展了城乡居民基本医疗保险的试验，珠海市实施了未成年人医疗保险。

到2006年底，上述四个地区的城乡居民参保已达358万人，基本解决了城乡居民大病医疗费用负担问题，对保障参保人员的基本医疗需求、维护社会稳定起到了重要的作用，受到群众普遍欢迎。

但是，目前在我省大部分地区，包括中小学生在内的城镇其他非从业居民普遍尚未被纳入社会医疗保险范围，这部分人群的基本医疗需求还缺乏制度保障，部分群众“看病难、看病贵”，仍是当前的社会热点问题之一。

根据党的十六届六中全会作出的《中共中央关于构建和谐社会若干重大问题的决定》中提出的“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险” 和广东省委办公厅、广东省人民政府办公厅关于印发《贯彻落实省委九届九次全会〈实施意见〉重要举措分工方案》的要求，在我省建立城镇居民基本医疗保险制度，是完善医疗保障体系，满足居民基本医疗需求，缓解群众看病难、看病贵问题的迫切需要。

因此，各市应在继续完善城镇职工基本医疗保险制度的基础上，将覆盖范围向城镇居民扩展，逐步实现人人享有基本医疗保障，促进社会的和谐安定。

2．我省建立城镇居民基本医疗保险制度有何重大意义？城镇居民基本医疗保险制度是社会医疗保障体系的重要组成部分。

海口市人民政府关于印发《海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知【法规类别】工资福利与劳动保险【发文字号】海府[2008]43号【发布部门】海口市政府【发布日期】2008.06.02【实施日期】2008.06.02【时效性】已被修改【效力级别】地方规范性文件【修改依据】海口市人民政府关于修改《海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的决定(2008)海口市人民政府关于印发《海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知（海府〔2008〕43号）各区人民政府，市政府直属各单位：经研究，现将《海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法》印发给你们，请遵照执行。

二○○八年六月二日海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条为深化医疗保障体制改革，建立以大病统筹为主，覆盖城镇居民的基本医疗保险制度，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和海南省人民政府关于做好城镇居民基本医疗保险试点工作的有关文件精神，结合本市实际，制定本办法。

第二条凡属于本市非农业户籍的未从业居民、本市学籍的在校学生（包括小学、中学、中专、技校、大学学生）以及少年儿童都可依照本办法参加城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）。

第三条建立居民医保应当遵循如下原则：（一）由政府组织实施，居民个人（家庭）和政府共同筹资，以个人和家庭缴费为主，政府适当补助，权利和义务相对应的筹资原则；（二）保障水平与本市的经济社会发展水平以及居民的经济承受能力相适应的原则；（三）自愿参加，以大病统筹为主，兼顾门诊统筹的原则；（四）以收定支、收支平衡、略有结余的原则；（五）统筹安排，严格监管，确保基金运行安全原则；（六）做好与各类基本医疗保险制度的衔接，整体推进的原则。

第四条参加居民医保的居民（简称参保居民），享有符合规定的医疗服务和待遇，以及对居民医保进行监督的权利；有按时缴纳参保费和遵守居民医保各项规章制度的义务。

第五条实行每年一次性缴费制度，保障期为一年。

海口市人力资源和社会保障局关于城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种待遇有关问题的通知市社会保险事业局：为加强门诊特殊病种的管理，保障患有特殊病种的参保人在门诊就医的基本医疗，方便病人就医，根据《海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法》和《关于印发海南省城镇居民基本医疗保险病种目录和海南省城镇居民基本医疗保险统筹基金支付门诊治疗病种目录的通知》（琼人劳保[2007]276号）规定，现将海口市城镇居民参保人员享受基本医疗保险门诊特殊病种待遇有关问题通知如下：一、符合《关于印发海南省城镇居民基本医疗保险病种目录和海南省城镇居民基本医疗保险统筹基金支付门诊治疗病种目录的通知》规定的下列病种之一者，可以申请特殊病种门诊治疗：（一）恶性肿瘤（二）慢性肾功能衰竭（血液透析治疗、腹膜透析治疗）（三）器官移植术后（抗排异治疗）（四）再生障碍性贫血（五）血友病（六）脑中风（偏瘫并肌力Ⅲ级以下）（七）帕金森氏综合症（八）高血压（Ⅲ期）合并以下病变之一：1、高血压脑病或脑溢血、脑梗塞2、高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭之一3、肾功能衰竭（尿毒症）4、眼底出血或渗出、视乳头水肿5、合并糖尿病（九）糖尿病（并发症）（十）精神病（精神分裂症）（十一）结核病（活动期）（十二）老年性白内障（晶体植入治疗）（十三）肝胆、泌尿系统结石（震波碎石治疗）（十四）肝硬化（失代偿期）（十五）小儿脑性瘫痪（门诊康复治疗）（十六）性早熟（限未成年人）二、特殊病种门诊治疗的申请和认定（一）申报门诊特殊病种治疗者，本人必须按照《海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法》按时足额缴纳基本医疗保险费。

（二）参保人员申请特殊病种门诊治疗，应向市居民医保管理部门指定的医疗机构申请，由指定的医疗机构向市社会保险经办机构申报确认，否则统筹基金不予支付。

参保人可在定点的一级医疗机构（不含社区卫生服务中心、站）申请慢性肾功能衰竭腹膜透析治疗、器官移植术后、血友病、帕金森氏综合症、高血压Ⅲ期、糖尿病、脑中风、肝硬化、小儿脑性瘫痪、性早熟门诊治疗，申请其他特殊病种门诊治疗需向定点的二级医院和三级医院提出申请。

人人享有医保构建和谐海口参加城镇居民医保利国利民利家利子孙海口市城镇居民基本医疗保险知识问答根据海口市第十四届人民政府第5次常务会议讨论通过的《海口市城镇居民基本医疗保险制度暂行办法》（海府[2007]50号）文件规定，为做好城镇居民基本医疗保险工作，现将有关规定解答如下：一、参加城镇居民基本医疗保险的人员有哪些？答：（一）成年居民1、18周岁以上（含18周岁）60周岁以下本市非农业户籍的未从业城镇居民；2、60周岁以上（含60周岁）未参加城镇从业人员基本医疗保险的本市非农业户籍农民；（二）未成年居民1、本市非农业户籍且属于在校在册的中、小学学生（含技工学校和职业学校学生）；2、本市非农业户籍的18周岁以下非在校的少年儿童（含婴幼儿）；3、本市非农业户籍的18周岁以下在外地小学、初中、高中及特殊学校就读的学生。

（三）已享受异地退休金、养老保险金的人员，高、中等院校在校学生，不纳入本市居民医保范围，其医疗保障按国家有关规定执行。

二、城镇居民基本医疗保险的缴费标准是多少？答：（一）成年居民个人缴费每人每年70元，财政给予每人每年补助50元（二）未成年居民个人缴费每人每年40元，财政给予每人每年补助30元。

（三）城镇低保对象和未参加城镇从业人员基本医疗保险的城镇优抚对象，其个人缴费部分由市、区财政全额补助。

（四）城镇残疾人个人缴费部分按每人每年35元缴费，个人缴费不足部分（即35元）由省、市、区财政分别负担（其中：省财政补助9元，市财政补助15元，区财政补助11元）。

三、什么时候可以缴费参加城镇居民基本医疗保险？答：居民个人（家庭）缴费实行每年一次定期缴费制度。

2007年缴费时间定为7月至8月，居民缴纳参保金后从9月1日起享受居民医保补偿。

2008年起每年缴费时间为10月至12月，居民缴费参保后从次年的1月1日起享受居民医保补偿。

逾期不办理参保手续，参保后不办理退保手续。

四、到哪里缴费参加城镇居民基本医疗保险？答：到本人户籍所在地社区（居委会）劳动和社会保障管理站申请登记和缴费。

医疗保险知识问答1、我国建立基本医疗保险制度的目标和原则是什么？目标：“用比较低廉的费用、优质的医疗服务，满足广大职工的基本医疗需求”，也就是“低水平，广覆盖”。

原则：保障水平与生产力发展水平相适应原则，属地参保原则，统筹原则，权利与义务对等原则，分担原则；以收定支，收支平衡、略有节余原则。

其核心内容是建立分担机制，用人单位和职工个人共同缴纳医疗保险费，医疗费用由基金和个人共同分担。

2、城镇职工基本医疗保险包括哪些形式？基本医疗保险包括机关、事业单位、企业参加的统账结合（统筹基金+个人账户）医疗保险，也包括困难企业职工、个体工商户、灵活就业人员等参加的单建统筹医疗保险（没有个人账户）。

参加基本医疗保险的职工必须同时参加大病医疗救助金制度。

公务员及参照公务员管理的人员还享有公务员医疗补助。

3、城镇职工基本医疗保险参保范围有哪些？各类企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都应纳入基本医疗保险范围。

4、参保单位如何办理参保手续？参保单位按照属地原则参加本地医保，中央、省驻毫单位、市直属单位参加市直医疗保险，县、区所属单位参加县区医疗保险。

参保提供资料：单位名称、住所、经营地点、单位类型、法定代表人或负责人、开户银行帐号、职工个人基本信息及工资花名册，用人单位财务报表或工资报表。

5、职工与用人单位终止、解除合同后如何参保？职工与用人单位终止、解除合同后，应及时办理保险接续手续，也可以选择按灵活就业人员政策参加单建统筹医疗保险。

如果重新就业的，由新的用人单位缴纳费用。

6、职工调动时医疗保险怎么办？职工在本市调入、调出时，可以凭调动证明到市医保中心直接办理变更手续。

职工调出市外的，个人帐户随同转移。

程序：先在调入地办理参保手续，然后提供调入地医保经办机构基金帐号，到调出地医保经办机构办理转账手续，不能提取现金。

7、职工退休时医疗保险怎么办？职工退休时，凭退休证明到市医保中心办理变更手续，职工退休后，个人不再缴纳费用（退休前按照灵活就业人员参保的除外）。

医疗保险知识竞赛题库及答案（共181题）1、患者办理住院时，需要什么材料?答：参保人员就诊必须持“社会保障卡”或“医疗保险卡”及《就医手册》挂号，到相关诊室就诊；若需住院，须经医生同意并在《就医手册》中填写入院建议后，开具门诊病历或急诊病历，然后到住院处办理住院手续，交纳住院押金。

参保患者因急诊、急救等特殊原因当时未能持卡入院，患者或家属应向医院声明其为参保人员，并在三个工作日内持卡补办本次住院医疗保险手续。

住院后三个工作日内不出示“社会保障卡”或“医疗保险卡”，则视为放弃本次住院医疗保险待遇，发生的费用自理。

2、普通门诊就医费用如何承担?答：参保人员在门诊所发生的医疗费用，由个人帐户支付；个人帐户不足部分，应由个人以现金结清。

3、参保人员住院费用如何承担?答：参保人员住院期间的费用需个人承担以下费用：1、项目的自付比例部分（含丙类自费项目金额和乙类个人承担比例金额）；2、统筹基金起付标准，即所谓的“门槛费”。

根据文件规定，起付标准内的费用由个人承担；3、统筹基金支付范围内个人支付比例部分。

以上三项合计为个人承担费用。

参保人员进入大额后，基本医疗保险规定的各等级医院起付标准、乙类项目的个人自付比例均降低50%。

4、恶性肿瘤患者医保待遇?答：参保人员持本人社会保障卡（医疗保险卡）和《就医手册》可自主选择到定点医疗机构就医。

恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。

患者住院报销比例根据就诊医院等级不同而相应不同。

5、来急诊就医都给报销吗？按什么比例报销？答：参保人员因患符合急危重症门（急）诊抢救病种及抢救标准的疾病，经120急救者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观未住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观转住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救直接住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救死亡者，其抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用（需含治疗费收费项目的），职工基本医疗保险由统筹基金支付70％、个人自付30％；居民基本医疗保险由统筹基金支付60％、个人自付40％。

1.医疗保险：广义的医疗保险，又称全民健康社会保险，即保险待遇覆盖全民的社会保险制度；狭义的医疗保险仅指劳动者及其供养亲属患病或非因工负伤在生活和医疗救治方面获得物质帮助的一种社会保险制度。

在我国，疾病保险和医疗保险经常互用。

2.医疗保障：医疗保障制度是指，劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时，国家和社会团体对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。

3.医疗保险管理：医疗保险管理是指通过一定的机构和程序，采取一定的方式、方法和手段，对医疗保险活动进行计划、组织、指挥、协调、控制及监督的过程。

按照管理层次来划分，它可以分为国家的宏观管理和医疗保险机构的微观管理两个层面。

4.医疗保险的性质：福利性、强制性、经济型与公益性5.医疗保险的特征：（1）保险对象的普遍性；（2）涉及面的广泛性和复杂性；（3）赔付的短期性和经常性；（4）补偿形式的多元性；（5）费用测算的复杂性。

6.医疗保险的作用：（1）根本作用：稳定社会生活；再分配功能；扩大有效需求；保障社会生产。

7.医疗保险的基本原则：（1）社会化原则（2）全员参保原则（3）保障基本医疗需求的原则（4）公平和效率相结合原则（5）财政专户管理、专款专用原则（6）费用三方分担原则（7）以支定收、量入为出、收支平衡、略有结余原则（8）合理偿付医疗费用原则（9）谁参保、谁受益原则（10）合理偿付医疗费用原则8.社会医疗保险与商业医疗保险的区别：（1）保险的性质不同；（2）保险对象不同；（3）保险关系不同；（4）保险费的负担程度不同；（5）保险金的给付及其标准不同。

9.三大目录：基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施标准目录10.基本医疗保险基金分为：统筹基金和个人账户两部分11．医保支付方式的优缺点：医疗保险付费方式是指医疗保险经办机构代表参保患者向为患者提供医疗服务的定点医疗机构支付费用的方式，即第三方付费（也就是我们通常所说的保险报销费用）。

海南省城乡基本医疗保险政策解读2020年1月1日起，全省统一城乡居民基本医疗保险制度。

执行统一的基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录和医用耗材目录及支付标准。

一、哪些人可参加城乡居民基本医疗保险？（一）具有本省户籍，未纳入城镇从业人员基本医疗保险制度覆盖范围的人员；不能足额享受城镇从业人员基本医疗保险待遇且确无能力补缴的退休人员。

（二）具有本省学籍的大、中、小学校和幼儿园的在校（园）生（含港澳台及外籍大学生）。

（三）已经取得本省居住证，且未在原籍参加基本医疗保险的外省户籍非从业人员。

（四）已经取得本省居住证，未纳入城镇从业人员基本医疗保险制度覆盖范围的外籍人员。

（五）服刑人员（包括管制、缓刑、假释、暂予监外执行人员）。

二、错过集中征缴期，哪些人群可以补缴城乡居民基本医疗保险？（一）新生儿自出生90天内（含90天）凭新生儿出生医学证明办理当年城乡居民基本医疗保险参保手续，自出生之日起按规定享受当年度和次年度城乡居民基本医疗保险待遇。

超过90天的不予补办参保手续。

（二）本省户籍的高校毕业生、退役士兵在回到本省90天内（含90天）凭相关证明材料在户籍所在地办理当年参保手续，自次月起享受当年度的城乡居民基本医疗保险待遇。

超过90天的不予补办参保手续。

（三）参加我省城镇从业人员基本医疗保险中断缴费的，自中断后90天内（含90天）办理当年城乡居民基本医疗保险参保手续，自次月起按规定享受当年度的城乡居民基本医疗保险待遇。

超过90天的不予补办参保手续。

（四）刑满释放人员可在回到本省90天内（含90天）凭相关证明材料在户籍所在地办理当年度参保手续，自次月起按规定享受当年度的城乡居民基本医疗保险待遇。

超过90天的不予补办参保手续。

三、城乡居民基本医疗保险参保居民享受哪些待遇？（一）住院待遇标准参保城乡居民住院医疗费用符合医保规定的，可享受统筹基金报销。

符合医保规定的医疗费是指医疗费用须符合城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目及收费标准和所批病种。

城镇居民医疗保险知识问答1. 什么是城镇居民医疗保险？城镇居民医疗保险是我国社会保障体系中的一项重要保险制度，旨在为城镇居民提供基本医疗保障。

城镇居民医疗保险由政府设立，根据城镇居民实际情况进行制度设计，保障城镇居民因病就医的费用。

2. 城镇居民医疗保险的费用是如何支付的？城镇居民医疗保险的费用由城镇居民本人缴纳，同时也可以由用人单位、政府补贴等多种方式进行支付。

具体费用的缴纳比例和金额由地方政府根据当地实际情况进行规定。

3. 城镇居民医疗保险的范围包括哪些方面？城镇居民医疗保险的范围涵盖了常见疾病的诊疗、住院费用、手术费用以及一定的药品费用等。

同时，城镇居民医疗保险还可以提供一定的门诊费用和特殊疾病的医疗费用补偿。

4. 城镇居民医疗保险的报销比例是多少？城镇居民医疗保险的报销比例因地区而异，一般来说，保险公司会规定一定的报销比例，例如报销比例为70%。

这意味着当城镇居民需要就医并且符合保险规定的情况下，保险公司将会支付70%的费用，剩余部分需要本人自行承担。

5. 城镇居民医疗保险有哪些限制条件？城镇居民医疗保险的参保人员必须是具有城镇居民身份并在当地参加医疗保险的人员才能享受保险责任。

此外，城镇居民医疗保险还对参保人员的家庭收入、年龄以及居住地等条件进行限制。

6. 如何申请城镇居民医疗保险？申请城镇居民医疗保险可以通过当地的社保局或保险公司进行办理。

需要准备的材料包括身份证、户口本、社保卡等相关证件，同时还需要填写相关的申请表格。

7. 城镇居民医疗保险是否可以跨地区使用？城镇居民医疗保险在一些情况下是可以跨地区使用的。

如果参保人员在外地发生医疗费用，可以通过社保转移接续的方式进行报销，但需要符合一定的规定和手续。

8. 如何查询城镇居民医疗保险的报销情况？参保人员可以通过社保局的官方网站、社保局的手机应用程序以及社保局的自助服务终端等渠道查询城镇居民医疗保险的报销情况。

同时也可以通过拨打社保局的服务热线咨询相关问题。

城乡居民医疗保险知识竞赛题一、判断题1. 慢性病患者不需要提前办理备案手续就可报销门诊医药费。

（V ）2. 参加城乡居民基本医疗保险没有年龄限制。

（V ）3. 外伤住院无他方责任按照40%比例报销。

（X ）4. 该居民已参加城镇职工医疗保险也可参加城乡居民基本医保。

（X）5. 其他的人能用别人的医疗保险卡看病。

（X ）6. 特殊病门诊发生的医药费用可以按照普通大额门诊结算。

（X ）7. 未参加城镇职工医疗保险的农村居民（含农村中小学生）以户为单位参加户籍所在地的城乡居民基本医疗保险。

（V ）8. 二级以下机构医疗不可报普通大额门诊。

（V ）9. 结核病，支气管哮喘，甲状腺功能亢进等慢性病在合肥市第八人民医院购药报销比例为85%。

（V ）10. 农村居民孕产妇分娩住院实施统一定额标准1200元。

（V ）11. 高血压，支气喘哮喘，甲状腺功能亢进等慢性病年支付限额为4000元/年。

（X ）12. 参保居民患有慢性病的，在医疗机构发生符合规定的费用，起付线标准和报销比例按照医院住院标准执行。

（V ）13. 有慢性病的参保居民因病情变化需要住院治疗的，可以重复享受住院和特殊病门诊医保待遇。

（X ）14. 参保居民未办理备案手续自行前往异地就医的，可享受城乡居民基本医疗保险保底报销政策。

（X ）15. 异地暂住人员办理备案，需上传社保卡（或身份证）及1 项有效居住证明或工作证明（包括外出务工证明、单位派驻证明、营业执照、居住证、房产证、房屋租赁合同等）信息。

（V ）16. 贫困人口普通大额门诊待遇享受，不设起伏线。

（X ）17. 贫困人口患有慢性病在县域内医疗机构门诊就诊，不设起伏线。

（V）18. 非协议医疗机构发生的医药费用（急诊急救除外）基本医保应当予以报销。

（X ）19. 各种、各类非功能性整容或矫形手术如：治疗近视、割狐臭等原因引发的医药费用基本医保应当予以报销。

（X ）20. 医疗服务价格收费超出我省基本医保最高支付标准部分的费用，基本医保应当纳入报销。

医保政策知识题库姓名：科室：日期：得分：一、填空题（每空2分）1、就医时定点医疗机构应核对参保人医保凭证上的X、X、X等信息。

2、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院X日内补办示证手续。

3、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为X元/人，不滚存、不累计。

4、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高X元，超出部分社会保险基金不予支付。

5、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过X天的，需再支付一次起付标准费用。

连续住院治疗结核病的，每超过X天，需再支付一次起付标准费用。

6、统筹基金年度累计最高支付限额：职工医保为上年度本市在岗职工年平均工资的X 倍；城乡居民医保为缴费基数的X倍。

7、城乡居民参保人在符合生育政策规定的生育期内，可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查，统筹基金按X%标准支付，支付限额为每人每孕次元。

8、参保人出院时，定点医疗机构开具出院医嘱中，出院带药的品种和数量一般不超过X 日量。

9、医疗保险参保人员留置在急诊留观病区治疗的时间，应符合卫生行政部门的规定，如无特殊原因，一般不超过X小时。

10、在职职工医保参保人住院起付标准为：一级医院XX元；二级医院XX元；三级医院XX元。

11、在职职工医保参保人住院共付段基金支付比例为：一级医院XX %；二级医院XX%；三级医院XX%。

12、医疗机构对参保人进行检查、治疗、用药或选择医用材料应当符合和XX。

二、判断题（每题2分）1、新办理选点手续的参保人选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。

（）2、定点医疗机构为参保人办理现场门诊选点手续时，无需经参保人或家属签字确认。

（）3、医保就医凭证包括社保卡、医保卡、各种诊疗卡。

（）4、定点医疗机构某些药品或材料缺货时，可以要求住院参保人自行外购解决。

（）5、住院参保人使用自费项目，应当经参保人或其家属签字同意后实施。

基本医疗保险知识问答基本医疗保险知识问答基本医疗保险是指国家对城乡居民、职工等实行的一种社会保险制度，旨在保障人民基本医疗需求。

本文将对基本医疗保险的知识进行问答形式的介绍，以使大家更好地了解基本医疗保险。

1. 什么是基本医疗保险？基本医疗保险是一个国家为保障人民基本医疗需求而实施的一种社会保险制度，包括城市居民医疗保险、新型农村合作医疗和职工医疗保险等。

2. 基本医疗保险的实施对象是谁？基本医疗保险的实施对象包括城市居民、农村居民和职工等人群。

3. 基本医疗保险有哪些基本内容？基本医疗保险的基本内容包括住院医疗费用、门诊医疗费用、门急诊特殊病种医疗费用和基本公共卫生服务费用等。

4. 基本医疗保险的保障范围是如何规定的？基本医疗保险的保障范围根据不同类型的保险，以及不同地区的具体情况而有所差别，但一般包括大病保障、门急诊看病、药费报销等。

5. 基本医疗保险的支付方式及比例是如何规定的？基本医疗保险的支付方式及比例由政府及保险公司共同承担，其中政府和保险公司的比例各不相同，但均按一定的比例来分担。

6. 基本医疗保险的缴费方式及标准是如何规定的？基本医疗保险的缴费方式地区差异很大，一般分为按年缴、按月缴和个人缴纳多少，每个地区的标准也不尽相同。

7. 基本医疗保险的报销流程是如何安排的？基本医疗保险的报销流程一般是：先去医院就诊，就诊之后向医院提交相关材料，然后医院会自动报销或者申请报销。

8. 基本医疗保险的报销范围有哪些？基本医疗保险的报销范围包括住院医疗费用、门诊医疗费用、门急诊特殊病种医疗费用、基本公共卫生服务费用等，但具体范围还需要根据不同的保险类型及地区具体情况进行调整。

9. 基本医疗保险的赔付方式是如何安排的？基本医疗保险的赔付方式会根据具体情况进行调整，一般是按照规定的比例进行扣费的方式进行赔付。

10. 基本医疗保险的续保及转移是否可以？基本医疗保险的续保及转移均可以，但需要在规定的时间内及时办理相关手续。