培智学校学生学业测评量表

旬阳县阳光学校2019—2020学年第一学期培智班学生综合素质评估测量表
姓名性别班级
填表日期评估结果评定人
为适应中重度残疾学生教育和教学的需要，本评估以国家教育部制定的《中度智力残疾学生教育刚要》为依据。

评估表的构建建立在奥苏泊尔提出的课程组织应遵循不断分化和综合贯通的原则的基础上，以生为本，涵盖了智力障碍学生生活能力、行为习惯、劳动技能、知识发展、社会交往等内容，依据本校学生的实际情况进行操作评估。

评估指导语：
1、这是一份有关学生综合素质评估测量表。

希望如实认真地加以评定。

2、请您仔细阅读量表中的每一道题目，然后根据您对学生的日常观察、了解情况及当场测试，在答卷的相应题号右面（测评结果），按照“0、1”两个等级划“√”。

3、量表的评定工作结束以后，请你在答卷上方的相应栏目里填上填表日期和姓名等。

4、本测评表根据本学期所教授知识自编测试题目，分为四大项内容，每项再细分为各个小项目，共计100项，在前三个项目按照“0”分（未达到）、“1”分（达到）进行计分，满分为100分。

测评结果显示60分以下视为“不及格”，60—80分为“良好”，80分以上则为“优秀”。

旬阳县阳光学校培智学生综合能力评估汇总表。

学生学习评价量表学生学习评价量表自我评价项目评价内容评价等级A级优B级良C级差学习目标制定是否有明确的高考目标，是否有阶段性期中期末考试目标学习计划制定是否有科学的学习计划，是否有科学的学习时间安排学习积极态度是否有积极的学习态度，有克服学习困难的意志品质学习意愿度学习是否有兴趣、学习意愿度分级（积极学习A，学习意愿不强B，没有学习意愿C）课堂学习效果1课堂的专注度（是否认真听讲，是否有睡觉，说话现象）2课堂的思维度（是否积极思考问题）3课堂的回答问题度（是否积极回答问题）4课堂的知识掌握度（是否做笔记，是否明确重点，是否有课堂反思巩固，有知识的归纳总结）5.自习课是否充分运用，是否有浪费时间现象作业完成效果1是否按时完成作业2是否作业独立完成3是否做作业时积极思考4错题是否认真听老师解答并及时纠正5课后是否积极问老师问题6是否通过做作业掌握规范的做题方法学习方法效果是否掌握科学的学习方法，文理科学习方法是否区分周末学习效果1周末是否能按时完成作业2周末是否能及时复习巩固本周知识3周末学习休息时间比例为（%）补课学习效果1周末补课的意愿度2周末补课的效果自我学习总体评价从学习状态，学习习惯，学习效果等方面总体评价学习状况提高学习的自我要求家长要求老师希望认识自我（一）——自我评价量表shxlx 2012-10-12 10:19 阅读1756 【打印】认识自我（一）——自我评价量表个人评价问卷（PEI）简介：本测验用来评定自我评价的一个重要方面：自信。

PEI共54个自陈题目，从以下六个方面考察了被测者的自信水平：学业表现、体育运动、外表、爱情关系、社会相互作用以及同人们的交谈。

个人评价问卷（PEI）以下列出了许多反映了普遍的情感、态度和行为的陈述，请仔细阅读每一个陈述，考虑一下它是否适用你。

尽量诚实、准确地问答，但没有必要每一条都刻意花太多时间。

除非特别标明时间界限，否则请考虑一下近二个月内这些条目对你是否适用。

培智学生期末评估表---数学认知领域（试行）学生：性别：残疾类
别：评估教师：评
1 评估等级及分值说明：
四级三分制。

0分: 完全不能掌握（或没尝试）； 1分: 在大量协助下能够完成; 2分: 在少量协助下能够完成；3分：基本能够独立完
成; （备注：可在分值上做＋或－处理，但在统计分值时不考虑）得分统计仅为了解学生发展情况和制定教学或训练目标的依据，如果使用本表的评量得分考评教学效果时采取自我参照的方式，即学生个体的前后变化想比较，而不是与他人比较。

家长的建议且签名：。

智障儿童学习能力评估表姓名性别出生日期年月日评估人评估日期年月日评估领域评估内容评估结果3 2 1 01．粗大运动1．1姿势控制1．1．1头部控制：头部变换姿势时能随时保持平衡且能自由转动1．1．2坐姿控制：能自己坐着并能自由转动身体1．1．3站姿控制：能持续站着5分钟并能自由转动身体1．1．4跪姿控制：双膝着地跪5秒1．1．5蹲姿控制：半蹲着5秒1．2移动能力1．2．1翻身：—能左右侧翻 2 —能自己由俯卧翻成仰卧，或由仰卧翻成俯卧—能自己连续翻身1．2．2爬行：—以双手双膝撑地爬行—以双手双膝撑地爬过障碍物1．2．3跪行：以跪姿交换双膝向前行50㎝1．2．4行走：维持平衡自己行走3m1．2．5跑步：以正确姿势跑5m米或以上1．2．6跳：—在原地双脚连续跳10次—连续向前跳过5cm高的障碍物—在弹跳床上连续跳10下1．2．7上下楼梯：自己左右脚交替上下10个阶梯1．3运动与游戏技能1．3．1球类运动：—有目标地抛球—有目标地接球—有目标地投球（投5次有2次准确）1．3．2垫上运动：—能模仿做各种做翻滚的垫上运动—能模仿做各种做爬行的垫上运动—能模仿做各种做姿势模仿的垫上运动1．3．3模仿运动：模仿做简单的体操动作1．3．4游戏：玩有规则的游戏且遵守游戏规则1．3．5循环体能：能自己在各种器材间循环前进本领域合计分：2．1抓放能力2．1．1捡取小物品：用拇指、食指捡取1个小物品2．1．2释放物品：将手中物品释放在指定位置2. 精细动作2．1．3腕部旋转：能连续旋转腕部2．1．4双手协调：双手能协调操作且用力适当2．2作业能力2．2．1堆叠能力：将5个方块堆成高塔形2．2．2嵌塞能力：将5个小物品塞入窄口容器内2．2．3顺序工作能力：依上、下、左、右的顺序工作2．2．4顺序套物能力：依顺序套叠3种大小的物品2．3工具使用2．3．1仿画线条：仿画直线、横线2．3．2粘土类造型：—用器物切割橡皮泥—用手把橡皮泥搓成条形—用手把橡皮泥搓成圆球形2．3．3折纸：模仿把纸张对折2次2．3．4开关容器：拧开、关上常见的容器盖子2．3．5使用文具：会使用2~4种文具（铅笔、橡皮、尺子、本子）2．3．6使用剪刀：自己剪断纸条本领域合计分3. 感官知觉3．1视觉的运用3．1．1 视觉敏锐度：看到眼前约1m的小物体 3 3．1．2 视觉追视能力：—追视视野内一个方向移动的物体 3—追视视野内任何方向移动的物体3．1．3 视觉辨别能力：—以视觉辨别不同的形状—以视觉辨别不同的颜色—以视觉辨别不同的大小3．1．4 眼手协调能力：—依大小套杯5个或以上—用绳子穿珠10粒或以上—将形状相同的物品加以配对—将形状相同的物品加以分类—将颜色相同的物品加以配对—将颜色相同的物品加以分类—将大小相同的物品加以配对—将大小相同的物品加以分类3．1．5形象背景区分能力：在一堆物品中找出指定的物品3．1．6视觉记忆能力：指出刚才看到的物品3种以上3．1．7空间位置的知觉能力：—分辨上下空间位置的关系—分辨左右空间位置的关系—分辨里外空间位置的关系3．1．8视动统整能力：—模仿画线段（如直线、左斜线、右斜线）—模仿画简单图形（如圆形、三角形）—仿写简单的文字3．2听觉的运用3．2．1听觉敏锐度：能注意身边熟悉的或特定的声音 3 3．2．2听觉辨别能力：能分辨各种不同的声音3．2．3听觉记忆能力：听简单的指令展开活动3．2．4听觉顺序能力：依序反应刚才听到的2个或3个指令3．3触觉的运用3．3．1触觉敏锐度：对触觉刺激做出适当反应3．3．2触觉辨别能力：以手部触觉分辨各种物品3．3．3触觉记忆能力：—指出刚才摸到的物品—说出刚才摸到的物品3．4味觉的运用3．4．1 味觉敏锐度：对不同味道做出适当的喜恶反应3．4．2味觉分辨能力：分辨酸、甜、苦、辣的味道3．4．3味觉记忆能力：—指出刚才吃到的食物—指说出刚才吃到的食物3．5嗅觉的运用3．5．1嗅觉敏锐度：对不同气味做出适当的喜恶反应3．5．2嗅觉分辨能力：闻到气味时能分辨其香、臭3．5．3嗅觉记忆能力：—指出刚才吃到的食物—说出刚才吃到的食物本领域合计4．认知4．1物体恒存性4．1物体恒存性：物品被更换位置时仍能准确找到此物品4．2记忆力4．2．1对经历事件的记忆力：能表现刚才经历的事件4．2．2对物品操作的记忆力：能模仿3个以上步骤的操作4．2．3对地点位置的记忆力：能到适当地位置做某事4．2．4对物品所属的记忆力：能指出熟人的物品4．2配对和分类4．2．1配对、分类相同物品：将3组或以上物品分堆4．2．2依颜色配对、分类物品：将3组或以上物品依颜色分类4．2．3依图形配对、分类物品：将3组或以上物品依图形分类4．2．4依大小配对、分类物品：将3组或以上物品依大小分类4．2．5依质地配对、分类物品：将3组或以上物品依质地分类4．2．6依物品功能分类：依功能选择3件或以上物品4．2．7配对、分类图片：将3组或以上相对应图片分堆4．3顺序4．3．1顺序排列物品：模仿简单顺序排列物品4．3．2依序完成活动：依序完成2~3个步骤的活动4．4解决问题4．4．1设法取得物品：克服障碍自己取得想要的物品4．4．2寻求帮忙：适当寻求他人帮忙解决问题4．4．3了解因果关系：对所经历的事件能说出其前因后果4．4．4应用所学：将所学技能类化应用在相似的情境本领域合计分5。

儿童智力筛查测验量表（适用于7—15岁儿童）指导语：小朋友，今天我们来做一个小测验。

这里有一些简单的图形要你识别和填充，还有一些简单的问题和计算题要你回答。

凡是你知道的，就马上作出简要的回答。

没听清楚，可以要求再讲一遍。

不知道的，就讲不知道。

为了让你明白怎样回答问题，我们先来做3个例题：⑴、您看见一只狗少一条腿的图画时（见另制图片），问你少什么？你就答缺一条腿。

⑵、问你一只狗有几只耳朵？你答两只耳朵。

⑶、问你下雨天为什么要打伞或穿雨衣？你答不打伞（或不穿雨衣）身上要打潮。

好，现在正式开始测验。

1、认识图形：测验题标准答案得分⑴圆形1分⑵方形1分⑶三角形1分⑷长方形1分⑸五角形或五角星1分（图形自制备用）2、图片填充测验题标准答案得分⑴（见图片缺小指甲的手）小指甲1分⑵（见图片缺齿梳子）齿1分⑶（见图片缺嘴的人头像）嘴1分⑷（见图片缺数字的钟）8 1分⑸（见图片缺半侧胡须的猫）胡须1分（图形自制备用）3、照管日常生活测验题标准答案得分⑴解大小便要到哪里？上厕所1分⑵为什么要洗脸洗手？讲卫生、爱干净、避免细菌等1分⑶为什么要穿衣服？不穿会冷、不穿丑、讲文明1分⑷你知道怎样把水煮开吗？放在炉上点火烧1分⑸你不小心把手指割破了，包起来、上医院1分应该怎么办？告诉妈妈0．5分4、计算测验题标准答案得分⑴你把手指数一下。

从1数到10 1分⑵你用手指表示1、3、6、7。

繁式简式均可 1分⑶如果我将一个苹果一刀切开，应该有几块？两块 1分⑷给你3个皮球，再给你2个皮球，你现在一共有几个皮球？ 5个 1分⑸你有12本小人书，借给别人5本，你还剩几本小人书？ 7本 1分5、对普通伤害的防卫测验题标准答案得分⑴火柴为什么不能玩？会烧手、会失火1分⑵小刀子或碎玻璃为什么不能玩？会划破手1分⑶看见汽车过来为什么要躲开？会碰到、会压死1分⑷如果你看见两个小朋友在打架，你会怎么办？劝架、让开1分⑸如果你看见邻居家的窗户突然冒出许多浓烟，你会怎么办？通知消防队或报警、帮救火1分告诉妈妈或先去看一下不给分6、分辨能力测试题标准答案得分⑴你有几个手指头？10个1分⑵你家里有几个人？说对（与家人核对）1分⑶一星期有几天？7天1分⑷一年四季叫什么？春、夏、秋、冬（说不全不给分）1分⑸你认识这几种颜色吗？请你出示不同颜色的纸。

简易智力状况检查量表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）简易智力状况检查量表（MMSE）1（）11、画画说：照下图画（1）总分评分标准参考每个正确得一分，总分范围为0-30分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关，划分痴呆标准：文盲（未接受教育）<=17分；小学程度（受教育年限<=6年）<=20分；中学（包括中专）程度<=22分；大学（包括大专）程度<=23分；●粗筛阳性，MMSE总分达痴呆标准的居民为可疑痴呆患者，转上级医院神经科诊治。

●粗筛阳性，MMSE总分未达痴呆标准的居民，继续观察，预约居民3个月后重复认知功能检查。

部分题目评分标准：第1题（时间定向力）：曰期和星期差一天可算正确；第3题（即刻回忆）：只许主试者讲一遍，不要求受试者按照物品次序回答。

为第五题回忆做准备，可让受试者重复学习最多五次；第4题（注意力与计算力）：不能笔算。

若1项算错，则扣该项的分。

若后1项正确，则得该项的分；如100-7=93 (正确，得分），93-7=88 (应为86,不正确，不得分）。

但如从88-7=81 (正确，得分）第7题（语言重复）：只许说一遍，只有正确，咬字清楚才计1分；第8题（理解力）：操作要求次序正确；第10题（写）：句子必须有主语，谓语，且有意义；第11题（画画）：只有绘出两个五边形的图案，交叉形成一个小四边形，才算正确。

简易智能精神状态检查量表（MMSE）操作说明Ⅰ.定向力（最高分：10分）1.每答对一题得1分星期几？几号？几月？什么季节？哪一年？2.请依次提问,每答对一题得1分省？市？医院？科室？第几层楼Ⅱ.记忆力（最高分：3分）告诉被测试者您将问几个问题来检查他的记忆力，然后清楚、缓慢的说出3个相互无关的东西的名称（大约1秒钟说1个），说完所有的3个名称后，要求被测试者重复它们。

被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。

（答对1个得1分，最多得3分）。

弱智儿童学习能力评价表姓名、性别、出生日期、年、月、日、评估者、年、月、日、评估字段3210 1中内部体积评估的评估结果。

1.1姿势控制1.1.1头部控制:头部在改变姿势时可随时保持平衡，并可自由旋转1.1.2姿势控制:1.1.3可以自己坐，可以自由转动身体的姿态控制:可连续站立5分钟，可自由旋转身体1.1.4跪姿控制:跪下5秒钟1.1.5下蹲控制:半蹲5秒钟1.2灵活性1.2.1翻身:-可以左右转动2-可以从俯卧转到仰卧位，或者从仰卧位转到俯卧位-可以翻转1.2.2继续爬行；-双手双膝爬行-双手双膝爬行越过障碍物1.2.3跪下:以跪着的姿势交换膝盖并向前行走50 ㎝1.2.4:3米1.2.5跑步时保持平衡行走:1.2.6以正确的姿势跳5米或以上:-在同一个地方连续跳10次-在5厘米高的障碍物上连续向前跳-在蹦床上连续跳10次1.2.7上下楼梯:他的左脚和右脚交替上下10步1.3运动和游戏技巧1.3.1球类运动:-定向投掷-定向接球-定向投掷(5次投篮2次准确)1.3.2缓冲运动: -可以模仿在垫子上做各种滚动运动-可以模仿在垫子上做各种爬行运动-可以模仿在垫子上做各种姿势模仿运动1.3.3模仿运动: 模仿并做简单的体操动作1.3.4游戏:玩常规游戏并遵守游戏规则1.3.5周期健身:能够自行在各种设备中前进。

该领域的总分:2.精细动作2.1抓放能力2.1.1拾起小物品:用拇指和食指拿起一个小文章2.1.2来发布文章:2.1.3在指定位置释放手里的物品。

转动手腕:2.1.4双手协调能连续转动手腕:两只手能协调操作并发挥适当的力量2.2操作能力2.2.1堆叠能力:将5个方块堆叠成高塔2.2.2插头的能力:2.2.3将5件小物品插入窄口容器的顺序工作能力:2.2.4按上、下、左、右顺序嵌套的能力:2.3工具使用2.3.1通过依次嵌套3种尺寸的项目来画线:2.3.2绘制直线和水平线的粘土模型:-使用器具切割橡皮泥-用手将橡皮泥搓成条状-用手将橡皮泥搓成圆形球体2.3.3折纸:模拟折叠纸张两次2.3.4切换容器:拧开并关闭通用容器盖2.3.5以使用文具:可以使用2~4种文具(铅笔、橡皮、尺子、笔记本)2.3.6使用剪刀: 你自己剪这张纸。

智力低下学生新生入学评估表姓名：性别：出生日期：学校：班级：评估日期：智力测试语言表达能力孩子的语言表达能力如何？他/她能正确使用适当的词汇和语法吗？他/她能清楚地表达自己的意思吗？自评在以下方面使用以下分数进行自我评估（1-5分，1表示非常困难，5表示非常容易）：- 词汇使用：词汇使用：- 语法准确性：语法准确性：- 清晰表达意思的能力：清晰表达意思的能力：评估者评分根据你观察到的，孩子在以下方面使用以下分数进行评估（1-5分，1表示非常困难，5表示非常容易）：- 词汇使用：词汇使用：- 语法准确性：语法准确性：- 清晰表达意思的能力：清晰表达意思的能力：数学能力孩子在数学方面的能力如何？他/她能理解基本数学概念吗？他/她能够进行简单的加减乘除运算吗？他/她能够解决简单的数学问题吗？自评在以下方面使用以下分数进行自我评估（1-5分，1表示非常困难，5表示非常容易）：- 理解基本数学概念：理解基本数学概念：- 进行简单的加减乘除运算：进行简单的加减乘除运算：- 解决简单的数学问题：解决简单的数学问题：评估者评分根据你观察到的，孩子在以下方面使用以下分数进行评估（1-5分，1表示非常困难，5表示非常容易）：- 理解基本数学概念：理解基本数学概念：- 进行简单的加减乘除运算：进行简单的加减乘除运算：- 解决简单的数学问题：解决简单的数学问题：记忆能力孩子的记忆能力如何？他/她能够记住关键信息吗？他/她能够回忆起之前学过的知识吗？自评在以下方面使用以下分数进行自我评估（1-5分，1表示非常困难，5表示非常容易）：- 记住关键信息：记住关键信息：- 回忆之前学过的知识：回忆之前学过的知识：评估者评分根据你观察到的，孩子在以下方面使用以下分数进行评估（1-5分，1表示非常困难，5表示非常容易）：- 记住关键信息：记住关键信息：- 回忆之前学过的知识：回忆之前学过的知识：研究支持与资源需求研究支持孩子在研究方面需要什么支持？他/她需要额外的教学辅助吗？他/她需要专门的指导和支持吗？请在下面填写相关信息。