F-外科感染终稿
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外科学总论资料-外科感染
• 二重感染（菌群交替症） 在感染时用广谱抗生素或联合的抗菌药物治疗过
程中，原来的病菌被制止，但耐药的金葡菌、白念珠菌等 大量繁殖，致使病情加重。
• 医院内感染。
A
8
三、病因
A
9
1.
• 人体抗感染能力有一定缺陷 • 正常菌群变成病菌 • 外界病菌大量侵入组织内繁殖
A
10
2. 病菌的致病因素
• 病菌有黏附因子，能附于组织细胞；常有荚膜或微荚膜， 抗拒吞噬。
A
23
七、治疗
A
24
抑制病菌生长 目标： 促使机体地组织修复
A
25
1. 局部处理
• 保护感染部位，不挤压，限制活动→以免感染扩散
未成脓：中西医药物敷贴、红外线热敷
• 浅部脓肿：
→促使病变消退或局部成脓
成脓：切开排脓→换药视伤口情况
手术 切除、切开引流＋引流管
• 深部脓肿：
穿刺置管引流
非手术：抗菌药物、补液、营养成分
体温 心率 呼吸
WBC
SIRS的临床表现
﹥38.0℃或﹤36.0 ℃ ﹥90次∕分钟 ﹥20次∕分钟或PaCO2 ﹤32mmHg
﹥12×109/L
﹤4×109/L 未成熟粒细胞﹥1.0%
A
30
病因
1. 非感染因素(创伤、烧伤、胰腺炎、休克、缺血再灌注
损伤等）
变性坏死组织及其产物
激活炎症细胞
缺氧
免疫复合物
外科感染 （Surgical Infection)
浙江大学医学院附属第二医院
2012年1月8日
A
1
• 概论
概念、分类、病因 预防、病理、诊断、治疗
• 炎症反应与全身性外科感染
程中，原来的病菌被制止，但耐药的金葡菌、白念珠菌等 大量繁殖，致使病情加重。
• 医院内感染。
A
8
三、病因
A
9
1.
• 人体抗感染能力有一定缺陷 • 正常菌群变成病菌 • 外界病菌大量侵入组织内繁殖
A
10
2. 病菌的致病因素
• 病菌有黏附因子，能附于组织细胞；常有荚膜或微荚膜， 抗拒吞噬。
A
23
七、治疗
A
24
抑制病菌生长 目标： 促使机体地组织修复
A
25
1. 局部处理
• 保护感染部位，不挤压，限制活动→以免感染扩散
未成脓：中西医药物敷贴、红外线热敷
• 浅部脓肿：
→促使病变消退或局部成脓
成脓：切开排脓→换药视伤口情况
手术 切除、切开引流＋引流管
• 深部脓肿：
穿刺置管引流
非手术：抗菌药物、补液、营养成分
体温 心率 呼吸
WBC
SIRS的临床表现
﹥38.0℃或﹤36.0 ℃ ﹥90次∕分钟 ﹥20次∕分钟或PaCO2 ﹤32mmHg
﹥12×109/L
﹤4×109/L 未成熟粒细胞﹥1.0%
A
30
病因
1. 非感染因素(创伤、烧伤、胰腺炎、休克、缺血再灌注
损伤等）
变性坏死组织及其产物
激活炎症细胞
缺氧
免疫复合物
外科感染 （Surgical Infection)
浙江大学医学院附属第二医院
2012年1月8日
A
1
• 概论
概念、分类、病因 预防、病理、诊断、治疗
• 炎症反应与全身性外科感染
《F-外科感染终》课件
感染预防策略
手卫生
严格遵守手卫生的规定，洗手 是预防感染的基本措施。
严格消毒
手术器械和手术环境的消毒是 预防感染的重要手段。
合理用药
使用抗生素前必须明确感染的 类型，避免滥用抗生素。
规范手术室管理
保持手术室的清洁和无菌环境， 减少感染风险。
感染控制措施
1
无菌手术
手术中遵守无菌操作，减少感染的机会。
2
感染监测
定期对手术伤口和感染迹象进行监测，及早采取处理措施。
3
教育培训பைடு நூலகம்
对医护人员进行感染控制的教育培训，提高操作规范。
案例分析
通过案例分析，我们可以进一步理解外科感染的发生原因和预防控制措施的重要性，以及应对感染的有 效方法。
手术中的细菌侵入
切口感染
案例中手术器械未经严格消毒， 导致感染风险增加。
《F-外科感染终》PPT课 件
本PPT课件将带您深入了解外科感染，包括概述、危险因素、感染预防策略、 感染控制措施和案例分析。
外科感染概述
外科感染是手术中最常见的并发症之一，指手术伤口或其他外科操作部位的感染。
1 高风险
外科手术病人由于身体 削弱和免疫系统抑制， 更容易感染。
2 并发症
外科感染会延长住院时 间，增加病人恢复的风 险。
案例中手术切口护理不当导致 感染的发生。
院内感染
案例中医护人员未遵守手卫生 规定，传播院内感染。
总结与建议
外科感染是严重的医院并发症，但通过明确的预防策略和控制措施，我们可以降低感染的风险， 保障患者的安全。
1 养成良好习惯
医务人员和病人都应该养成良好的手卫生和环境卫生习惯。
2 规范操作流程
《外科感染临概》课件
营养支持
心理支持
根据患者的营养状况和需求，提供适当的 营养支持，如饮食调整、肠外营养等。
关注患者的心理状况，提供必要的心理支 持和情绪疏导，帮助患者保持良好的心态 和情绪。
康复指导
运动康复
根据患者的具体情况，指导患者进行适 当的运动康复训练，促进伤口愈合和肢
体功能恢复。
职业康复
根据患者的职业需求，提供职业康复 指导，帮助患者逐渐恢复工作能力。
患者应密切观察病情变化 ，如出现异常情况应及时 就医。
保持积极心态
患者应保持积极的心态， 树立战胜疾病的信心，积 极配合治疗和护理工作。
05
CATALOGUE
外科感染的预防与控制
预防措施
洗手和手卫生
医务人员应严格遵守洗手和手卫生制度，在接触 患者前后、进行无菌操作前都应洗手。
环境清洁和消毒
定期对手术室、治疗室等环境进行清洁和消毒， 保持空气清新和环境整洁。
监督和评估
对外科感染预防和控制工作进行监督和评估，发现问题及时整改。
宣传和普及知识
通过各种渠道宣传和普及外科感染预防和控制知识，提高公众的认知 度和参与度。
THANKS
感谢观看
02
CATALOGUE
外科感染的诊断与治疗
诊断方法
临床表现观察
通过观察患者的症状和体征， 如发热、疼痛、红肿等，初步
判断是否存在外科感染。
实验室检查
通过血常规、血培养、尿培养 等实验室检查，检测感染指标 和病原微生物，以确诊感染。
影像学检查
通过X线、超声、CT等影像学 检查，观察感染病灶的位置和 范围，有助于诊断和制定治疗 方案。
日常生活指导
指导患者进行日常生活活动，如穿衣 、洗澡、如厕等，帮助患者逐渐恢复 正常生活。
外科感染ppt
桡侧以拇指肿胀、半屈曲 位，不能伸直、外展，拇 指中节和大鱼际有触痛， 尺侧则以小指肿胀，小指、 无名指半屈曲位，小指、 同化脓性腱鞘炎 手小鱼际有触痛，炎症加 重时出现腕部肿胀和压痛。 全身不适恶寒发热，腋窝 淋巴结肿大
相关知识：
手的五个屈指肌腱，各被同名的腱鞘所包绕，拇指与小 指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊沟通，因此拇指和小 指的腱鞘炎可蔓延到桡侧、尺侧滑液囊，两滑液囊在腕 部有时经一小孔相沟通，感染可能相互传播。示、中、 无名指的腱鞘不与滑液囊相通，感染常在各自的腱鞘内， 但可扩散到手掌深部间隙。
疾病 化脓性 腱鞘炎
化脓性 滑囊炎
病原菌 金葡萄
金葡萄
定义
手指内的屈指 肌腱由于致病 菌的侵入而发 生急性化脓性 感染
手掌尺侧或桡 侧滑囊受致病 菌的侵入发生 的化脓性感染
诊断
处理
手指的中、近节疼痛、肿 胀，皮肤张力明显增大， 指关节轻度弯曲，不能伸 直，肌腱压痛明显，全身 不适，腋下淋巴结肿大
全身应用抗生素，首 选青霉素 初期金黄散外敷， 口服银翘散和黄连解 毒汤 脓肿形成、切开引流
溃出脓，坏死脱落、疮口 脓时，及时切开引流。
呈蜂窝状。很难自行愈合。 在静脉麻醉下作“+”
延误治疗病变继续扩大加 或字切口，超出病变
重，出现严重的全身反应 缘皮肤，清除化脓坏
死组织，油纱填塞，
定期换药
二、软组织急性感染
急性蜂窝织炎 1、定义：指疏松结缔组织的急性感染。可发生在皮下、
筋膜下、肌肉间隙或是深部蜂窝组织。 2、病原菌：主要为乙型溶血性链球菌，金黄色葡萄菌和
部、腋窝、 可发展为脓肿，全身发 时切开引流。
腹股沟
热乏力，不适感
四、手部急性化脓法感染
外科感染PPT医学课件
• 可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。 • 病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、
呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。 • 休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵
妄和昏迷。
诊断：
根据临床表现作出初步诊断。 根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为哪一类细菌引 起的败血症。 血培养、脓液培养、药敏试验。
注意有无感染扩散和脓肿转移 对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意 对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难
3.治疗配合
①对年老体弱病人，遵医嘱营养支持 ②遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不
良反应 ③对症护理，如发热与降温 ④一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，
疖、痈的护理要点
保持疖、痈周围皮肤清洁，防止感染扩散。
避免挤压未成熟的疖、痈或感染病灶，尤 其是“危险三角”的疖，避免感染引起颅 内化脓性感染。
伴有全身反应的病人，注意休息，加强营 养。
严格无菌操作，痈的创面、脓肿切开引流 者，应及时换药，可服生肌散，促进肉芽 生长。
三、急性蜂窝织炎
4.临床表现
局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有 多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷 如“火山口” 状。
全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。
5.治疗：
全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。 局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形
成时切开引流，“+”“++”切口，深达筋膜 ，伤口 用干纱布或碘仿纱条填塞。
2、特异性感染 结核、破伤风、气性坏疽。
（二）、病程分类（Progress classification）
1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～
呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。 • 休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵
妄和昏迷。
诊断：
根据临床表现作出初步诊断。 根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为哪一类细菌引 起的败血症。 血培养、脓液培养、药敏试验。
注意有无感染扩散和脓肿转移 对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意 对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难
3.治疗配合
①对年老体弱病人，遵医嘱营养支持 ②遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不
良反应 ③对症护理，如发热与降温 ④一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，
疖、痈的护理要点
保持疖、痈周围皮肤清洁，防止感染扩散。
避免挤压未成熟的疖、痈或感染病灶，尤 其是“危险三角”的疖，避免感染引起颅 内化脓性感染。
伴有全身反应的病人，注意休息，加强营 养。
严格无菌操作，痈的创面、脓肿切开引流 者，应及时换药，可服生肌散，促进肉芽 生长。
三、急性蜂窝织炎
4.临床表现
局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有 多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷 如“火山口” 状。
全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。
5.治疗：
全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。 局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形
成时切开引流，“+”“++”切口，深达筋膜 ，伤口 用干纱布或碘仿纱条填塞。
2、特异性感染 结核、破伤风、气性坏疽。
（二）、病程分类（Progress classification）
1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～
外科感染第九版
34
急性化脓性腱鞘炎
刺伤或割伤 Kanavel四联症
压痛 被动牵拉痛 手指屈曲位 指体腊肠样肿胀
金葡菌 感染可蔓延至手掌深部间隙，经滑囊
至腕部和前臂
化脓性滑囊炎
1.
尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染，分别由小 指和拇指腱鞘炎引起。 桡侧滑液囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外
2.
展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。
2.
桡侧滑液囊感染时在拇指近节侧面
以及大鱼际掌面各作约1 cm 的切 口，尺侧滑囊炎在小指侧面和小鱼
际掌面各作两个小切口，排出脓液
后，用两根细塑料管分别插入腱鞘 与滑囊，术后的引流与灌洗方法同 前所述。病人痛苦小，疗效比较满 意
37
三、掌深间隙急性细菌性感染
鱼际间隙
掌中间隙
病因：掌深间隙感染可以由腱鞘炎感染蔓延而引起，
鱼际隙感染的切口线
41
第四节 脓毒症
脓毒症（sepsis) ：常继发于严重的外科感染，是 机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能 障碍。当合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱 时，称为脓毒症休克（septic shock) 菌血症(bacteremia) ： 细菌进入血液循环，血细 菌培养阳性
第十一章
外 科 感 染
人民卫生出版社 第九版
第一节 概论
感染
指病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应
外科感染————需要外科处理的感染
创伤、烧伤和手术相关的感染
分类
非特异性感染（Nospecific
infection） （又称化脓性感染或一般性感染） 葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等 常见疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性 阑尾炎
白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌
急性化脓性腱鞘炎
刺伤或割伤 Kanavel四联症
压痛 被动牵拉痛 手指屈曲位 指体腊肠样肿胀
金葡菌 感染可蔓延至手掌深部间隙，经滑囊
至腕部和前臂
化脓性滑囊炎
1.
尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染，分别由小 指和拇指腱鞘炎引起。 桡侧滑液囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外
2.
展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。
2.
桡侧滑液囊感染时在拇指近节侧面
以及大鱼际掌面各作约1 cm 的切 口，尺侧滑囊炎在小指侧面和小鱼
际掌面各作两个小切口，排出脓液
后，用两根细塑料管分别插入腱鞘 与滑囊，术后的引流与灌洗方法同 前所述。病人痛苦小，疗效比较满 意
37
三、掌深间隙急性细菌性感染
鱼际间隙
掌中间隙
病因：掌深间隙感染可以由腱鞘炎感染蔓延而引起，
鱼际隙感染的切口线
41
第四节 脓毒症
脓毒症（sepsis) ：常继发于严重的外科感染，是 机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能 障碍。当合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱 时，称为脓毒症休克（septic shock) 菌血症(bacteremia) ： 细菌进入血液循环，血细 菌培养阳性
第十一章
外 科 感 染
人民卫生出版社 第九版
第一节 概论
感染
指病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应
外科感染————需要外科处理的感染
创伤、烧伤和手术相关的感染
分类
非特异性感染（Nospecific
infection） （又称化脓性感染或一般性感染） 葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等 常见疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性 阑尾炎
白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌
外科感染新版-2007-12-29
脓时及早使脓排出体外，并及时消除全 身性不良反应 痈---应及早用抗菌的西药或中药以制止 脓毒症
初起红肿---先选热敷或透热,超短波,红外线
等理疗,q4-6,20一30m/次.敷贴中药金黄散(加 油类调成糊状)、玉露散(芙蓉叶碎末加油成糊 状)或西药鱼石脂软膏 脓点---停用上列方法,改石炭酸点涂脓点或用 针头将脓栓剔出(勿切开),出脓后敷呋喃西林, 利凡诺湿纱条或玉红膏,黄连膏,直至病变消退。 禁忌挤压化脓病变 全身反应重---抗菌西药首选青霉素或复方新 诺明或中药仙方活命饮,普济消毒饮等
治
疗
总的治疗目标是制止病菌生长,以及促使
机体的组织修复。 局部治疗与全身性治疗并重,更须防止处 理不当反而使病情加重
局部处理
保护感染部位,不受挤压损伤,限制活动或加以固
定,以免感染范围扩展。 浅部病变,未成脓阶段可用西药湿敷,中药敷贴, 热敷,超短波或红外线辐射,封闭疗法等,促使病 变消退或局限成脓。已成脓及时使脓液排出,切 开或扩大破溃口引流。感染的伤口创面换药处理。 深在病变,手术处理为切除或切开病变、引流,或 在超声、x线引导下穿刺引流。非手术疗法用抗 菌药、补液和营养等,密切观察病情变化,好转时 继续,否则手术
疖
疖病
痈
病理改变
疖--急性化脓性炎:组织充血,渗出,中性粒细
胞聚集等,细胞受损,组织破坏加以病原体等 形成脓性物质,金葡菌含凝固酶,脓栓形成是 特征 痈--多个毛囊同时感染,急性炎症浸润范围更 大,全身症状重,累及深层皮下结缔组织,使皮 肤缺血坏死,自行破溃慢,炎症沿皮下向外扩 展(不易局限),可能有其他病菌进人病灶(多 菌感染)。
急性蜂窝织炎(acute celiulitis)
外科感染(3)
体温
>38℃或<36℃
心率
>90次/分钟
呼吸 白细胞
>20次/分钟或 PaCO2<32mmHg >12*109/L或<4* 109/L,或未成熟
实用文档
粒细胞>10%
15 2021/3/22
病因
非感染因素: 严重创伤、烧伤、胰腺炎、自身免疫 疾病、休克、缺血再灌注损伤 变性坏死组织及其 产物、缺氧、免疫复合物 激活炎症细胞
脓毒症 有感染的证据＋SIRS的表现
脓毒综合征 血培养可阳性＋临床有脓毒症的依据
合并器官灌注不足的任一表现：
低氧血症
血乳酸水平超过正常上限
少尿,尿量<25ml/h
实用文档
精神神志状况改变
34 2021/3/22
2.破伤风和气性坏疽都呈急性过程，但两者的病 变完全不同。 破伤风杆菌：致病因素主要是痉挛毒素，因此 引起肌强直痉挛。此病菌不造成明显的局部炎 症，甚至可能不影响伤口愈合。 气性坏疽的产气荚膜杆菌：释出多种毒素，可 使血细胞、肌细胞等迅速崩解，组织水肿并有 气泡，病变迅速扩展，全身中毒严重。
感染因素:感染是引发SIRS的常因,
与病菌的增殖及产生的内毒素、外毒素有密切关系. 因感染引起的SIRS 被称为脓毒症。SIRS的发展可 导致器官功能障碍、脓毒性休克甚至死亡。
实用文档
16 2021/3/22
病理生理
1.局限性炎症反应(一)
病菌增殖 酶与毒素 激活凝血、补体、激肽系 统以及血小板和巨噬细胞等 炎症介质（补体活 化成分、缓缴肽、肿瘤坏死因子（TNF-a）、白 介素-1 、血小板活化因子（PAF） 、血栓素 （TxA2）等的生成 引发相应的效应症状红、 肿、热、痛
医疗外科感染
5
外科感染概念
01
02
03
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。 特点 混合感染、炎性共性、有相同的处理原则。
常见致病菌：
皮肤、皮下软组织的化脓性感染及腹腔脏器的化脓性感染（疖、痈、丹毒、阑尾炎、胆囊炎和胰腺炎）等。
常见疾病：
1非特异感染（化脓性/一般感染）nonspecifici nfection
丹毒erysipelas
丹毒的临床表现 片状皮肤红疹 微隆起 色鲜红 中间稍淡 境界较清楚 局部烧灼疼痛水庖
浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎
B
疖furuncle
局部表现 １红、肿 ２痛性结节 ３范围约2cm ４中央黄白色脓栓
痈 carbuncle 痈： 邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染或由多个疖融合而成。 诱因： 皮肤外伤、机体抵抗力下降，糖尿病患者易患本病。 病理： 感染毛囊底部皮下组织-深筋膜—多脓头的痈。全身症状明显，严重发展脓毒血症。 致病菌：金黄葡萄球菌
预防
增加机体的抗感染能力 （营养、慢性病的治疗、主动或被动免疫疗法、合理使用抗生素）
防止病原微生物侵入 （环境卫生、无菌技术、无菌操作及及时、正确的清创）
切断病原体的传播环节 （预防院内感染、无菌操作、严格执行消毒法）
治疗
局部处理（保护感染部位、理疗、手术等） 抗生素的应用 改善全身状态 对症治疗 5.水、电酸碱平衡 营养免疫 6.输血； 控制原发病 7.免疫治疗 预防、及早处理感染性休克及多器官功能不全综合征。
二重感染superinfection（菌群交替症）
在医院获得的感染。
院内感染nosoial infection
病菌的致病因素(数量与毒力)
01
外科感染概念
01
02
03
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。 特点 混合感染、炎性共性、有相同的处理原则。
常见致病菌：
皮肤、皮下软组织的化脓性感染及腹腔脏器的化脓性感染（疖、痈、丹毒、阑尾炎、胆囊炎和胰腺炎）等。
常见疾病：
1非特异感染（化脓性/一般感染）nonspecifici nfection
丹毒erysipelas
丹毒的临床表现 片状皮肤红疹 微隆起 色鲜红 中间稍淡 境界较清楚 局部烧灼疼痛水庖
浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎
B
疖furuncle
局部表现 １红、肿 ２痛性结节 ３范围约2cm ４中央黄白色脓栓
痈 carbuncle 痈： 邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染或由多个疖融合而成。 诱因： 皮肤外伤、机体抵抗力下降，糖尿病患者易患本病。 病理： 感染毛囊底部皮下组织-深筋膜—多脓头的痈。全身症状明显，严重发展脓毒血症。 致病菌：金黄葡萄球菌
预防
增加机体的抗感染能力 （营养、慢性病的治疗、主动或被动免疫疗法、合理使用抗生素）
防止病原微生物侵入 （环境卫生、无菌技术、无菌操作及及时、正确的清创）
切断病原体的传播环节 （预防院内感染、无菌操作、严格执行消毒法）
治疗
局部处理（保护感染部位、理疗、手术等） 抗生素的应用 改善全身状态 对症治疗 5.水、电酸碱平衡 营养免疫 6.输血； 控制原发病 7.免疫治疗 预防、及早处理感染性休克及多器官功能不全综合征。
二重感染superinfection（菌群交替症）
在医院获得的感染。
院内感染nosoial infection
病菌的致病因素(数量与毒力)
01
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床
3、全身状态
表
发热、头痛、乏力、食欲减退
现 4、特殊表现
破伤风—肌肉强直性痉挛
产气细菌—皮下捻发音
(一) 临床检查
病史、体格检查（局部波动感）
诊
(二) 实验室检查： 白细胞计数及分类
其他化验（根据情况选 用）：评价脏器功能
断
病原体的鉴定：培养+药敏 （三）影像检查
主要用于内在感染的诊断
（一）防止病原微生物侵入
鉴别诊断
1. 化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵 挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、 神志可不清，脑脊液、血像异常
2. 狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为 主（吞咽困难）
预防：早期清创＋人工免疫 自动免疫：类毒素
第一次： 0.5ml 第二次： 0.5ml 4-8周 第三次： 0.5ml 0.5-1年 加强： 0.5ml 每5年 伤后： 0.5ml 被动免疫： 抗毒素1500-3000Ｕ
染
和毒力等综合因素。
的
致病菌入侵繁殖 毒素激活凝血、补体、激肽系统
发
局部炎症 介质释放
生 与
血管反应通透性增加 白细胞和吞噬细胞进入 单核巨噬细胞释放促炎因子参与
演 变
入侵微生物局限化并被清除 引发局部和全身反应
毒素以及多种生物活性物质
刺激产生血管反应
局
局部毛细血管前括约肌松弛
毛细血管和小静脉扩张
脓毒症主要表现：
寒战高热或低温；
头昏头痛呕吐甚至谵妄；
心率快、脉细、呼吸急；
临
肝脾大，严重时黄疸、皮下瘀斑 实验室检查：
床
白细胞高、左移、幼稚型；（感
表
染血象） 酸中毒、溶血、器官系统受损；
现
培养有细菌（大于38.5度或者寒
战前）
1.革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝 织炎。可有或无寒战，稽留热/ 弛张热，面红肢暖，谵妄/昏迷， 可出现转移性脓肿
一、化脓性腱鞘炎： 二、化脓性滑囊炎：
治
疗
三、化脓性掌深间隙感染：
治疗
第四节 全身性外科感染
脓毒症 病原菌因素引起的全身 性炎症反应，体温、循环、呼 吸、神智等有明显改变。
菌血症 是脓毒症的一种，血中 检出病原菌，但不指一过性细 菌入血（如拨牙），目前指临 床有明显感染症状的菌血症。
3. 气性坏疽：伤及肌肉，运动 障碍，细菌培养确诊
防治：注意卫生，选择有效 药物，局部切开引流。对证 支持治疗。
定义：皮内淋巴管网受乙型溶
血性链球菌侵袭所致。常先有
丹
皮损如癣、溃疡
临床表现：恶寒发热、全身不
适；多见下肢、面部；皮肤发
毒
红、灼热、痛、微隆、界清；
邻近淋巴可大，反复发作可致
“象皮肿”
初期：外敷+理疗 后期：切开引流
掌侧化脓性腱鞘炎、 滑囊炎、掌深间隙感染
解剖基础：
1. 5个屈指肌腱被同名的腱鞘 包绕；
2. 拇指、小指的腱鞘和桡侧、 尺侧滑液囊相同，两者在腕部 相通；
3. 示指—（鱼际间隙）、中指、 无名指—（掌中间隙）的腱鞘 局限，但是可以扩散到掌深间 隙；
4. 掌深间隙解剖
分 按病程区分：
急性、亚急性、慢性感染
按发生条件分：
原发性感染 机会性感染
类
继发性感染 二重感染
外源性感染 院内感染
内源性感染
１、非特异性感染（化脓性或一般
按
性感染）
病 菌 种
常见致病菌
金葡菌 乙型溶血性链球菌 大肠杆菌 拟杆菌 变形杆菌 绿脓杆菌
可共同致病
类
２、特异性感染 指分类一般性感
分
染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、 破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、
新型隐球菌等
四 种 常 见 细 菌
1、急性感染：病变进展快，
按
一般3周内。非特异性感染分
病
类多属此类 2、慢性感染：病变持续2个月
情
以上。如结核
进
3、亚急性感染：介于急性与 慢性之间，由急性感染迁延而
展
来，亦可由于病毒毒力弱但耐
病因 致病菌多、毒力强、抵抗 力低
1、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、
拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、
克雷伯菌、肠杆菌等 。多见
常
于腹腔、肠道、泌尿系 2、革兰氏阳性菌 金萄菌、表
见
萄菌、肠球菌
致
3、无芽胞厌氧菌 多见于腹腔
病
脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、 吸入性肺炎等，多同时有需氧
菌
菌感染
4、真菌 白色念珠菌、曲霉菌， 条件感染
部
血流缓慢 内皮细胞受损
病
白细胞游出 血浆渗出
理
血浆抗体与菌表抗原发生抗原抗体反应
抗原抗体复合物激活补体
变
释放趋化物质
化
吸引大量吞噬细胞向细菌集聚
杀灭细菌
外 科 感 染 的 病 理
（一）非特异性感染
酶及毒素作用，炎性细胞及
病
补体等的参与 局部红肿热痛+全身症状
病变的演变：
1、炎症好转
2、局部化脓
染
甲沟 炎和 指头
炎
甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染。
指头炎：手指末节掌面的皮下感染。
临床表现
甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛 波动感扩至另侧，疼痛加剧 （甲下脓肿）指头炎
全身症状
指头炎：手指末节，轻度红肿针 剌痛跳痛，伴全身症状疼痛减 轻，皮色变白（神经受压+营养障 碍）坏死、破溃，可伴骨髓炎
治疗
外科感染
1、掌握外科感染定义和特点、病 原—宿主的相互作用
教
2、掌握常见软组织感染的临床表现 及处理方法
学
3、掌握常见手部化脓性感染的临床 特点和防治方法
目
4、熟悉掌握全身性感染的临床概念， 熟悉脓毒症及菌血症的感染致
的
病菌、临床表现防治原则 5、掌握破伤风的临床表现、预防及
治疗措施
6、熟悉外科抗生素的应用原则
放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS
3、条件性感染
宿主的抗感染免疫
1、天然免疫
病 与 (1) 宿主屏障
原宿
(2)吞噬细胞和自然杀伤细胞
体 主 (3)补体
致防
(4)细胞因子
病 御 2、获得性免疫
(1)T细胞免疫应答
(2)B细胞免疫应答
(3)免疫记忆
感
感染的最后发生一般取决于人 体的抵抗力、细菌种类、数量
病因：梭状芽孢杆菌（产气荚
膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、
气
溶组织杆菌）致肌坏死、肌炎， 进展快，预后重，常混合感染
2.成脓后：剔出脓栓，出 脓后敷利凡诺等。
3.应用抗生素（全身症状） 4. 支持治疗：
痈
（carbuncle）
定义：指邻近多个毛囊及周围组织 的急性化脓性感染，以金萄菌多见
临床表现：中老年多见。初起为红 肿，可见数个脓点，继之红肿扩大， 脓点增大增多，中心处坏死。局部 疼痛加剧，项背部多见。
诊断：诊断较容易
促进组织修复
治
(一) 局部处理
1、保护局部，避免扩散。
2、理疗与外用药物
3、手术治疗
疗
(二) 抗感染药物的应用：
根据菌种选择
(三) 改善全身状况
浅 部 疖 化 痈 脓 皮下急性蜂窝织炎 性 丹毒 感 急性淋巴结炎和淋巴管炎 染
定义：单个毛囊及周围组织的 急性化脓性感染，金葡菌多见
疖
（furuncle）
2.革兰氏阴性菌：多见于胆道、
尿路、肠道、烧伤。突起寒
战，间歇热，严重可体温不
升，四肢冷、发绀、少尿，
临
白细胞可减少，休克出现早，
床
时间长。
表
3.真菌：多为二重感染。突起寒
现
热(39.5~40)，迅速恶化、休 克，血中出现晚幼粒、中幼
粒
诊断 与治
疗
诊断：原发感染灶＋临床表 现，结合实验室检查（细菌 培养）
治疗：抬高患肢、局部湿敷
全身应用抗菌药物
丹毒 丝虫病 … 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿
定义：病菌侵入淋巴流导致淋
巴管和淋巴结急性炎症。
淺部急性 临床表现：
淋巴结炎 和淋巴管
炎
（acute lymphadenitis
急性淋巴结炎：淋巴结肿大、 疼痛、触痛形成肿块、疼痛 加重、皮肤红热脓肿形成
1、实施卫生管理；
2、正确处理创口：无菌观念、及时
预 清创、应用引流
（二）支持机体的抗感染能力
1、改善营养状况
2、治疗原发病：糖尿病、尿毒症；
防 3、特异性免疫：抗毒素和疫苗；
4、合理使用抗菌药物：避免滥用
• （三）切断病原菌传播环节
原则：消除感染病因和毒性物质， 制止病菌生长，增强抗感染能力，
源于口腔或面部，口腔者 易阻塞通气，颌下、口底肿胀； 面部者红肿热痛，全身反应重
产气性皮下蜂窝织炎
病菌为厌氧菌，炎症仅在 皮下层，初期同一般性皮下蜂 窝织炎，但进展快，且有捻发 音
诊断
根据病史及化验易于诊断
鉴别诊断
1. 硬皮病：皮肤不红，体温不 热
2. 小儿急性咽炎：颌下肿胀较 轻，咽部发红明显
第
外科感染（surgical infection） 是指需要外科治疗的感染，包
一
括创伤、手术、烧伤等并发症
节
的感染。
概
这类感染临床多见，需注意 防治。
论
外
混合感染 多数有明显的局部症状
科
主要病变是器质性的
感
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
需要手术治疗如切开、切除、
染
修复等
特
点
按病菌种类和病变性质分：
特异性、非特异性感染