内科临床医生心电图学习资料
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心内科实习医生对心电解读的总结与心得体会心电图(Electrocardiogram,简称ECG)是临床上评估心脏功能的重要工具,对于心内科医生来说,良好的心电解读能力是必备的技能之一。
本文将总结我作为一名心内科实习医生对心电解读的心得体会。
一、认识心电图心电图是通过检测身体表面心电信号而记录下来的。
正常的心电图有三个基本波形:P波、QRS波群和T波。
P波代表心房的除极,QRS波群代表心室的除极和复极,T波则代表心室的复极。
学会正确地识别这些波形对于心电解读非常重要。
二、熟悉心律和节律在日常工作中,我们经常会遇到各种不同的心律失常和心脏节律异常。
了解各种心律失常和心脏节律异常的特征对于正确解读心电图至关重要。
常见的心律失常包括早搏、心动过速、心动过缓、房颤、室颤等。
学会识别和区分这些心律与节律异常,能够帮助我们对患者的病情做出准确的判断和处理。
三、结合临床情况进行综合分析纯粹依靠心电图进行判断是不准确的,我们还需要综合患者的临床表现和其他检查结果来做出正确的诊断。
例如,一名中年男性出现胸痛,心电图显示ST段抬高,结合患者的临床症状和心肌标志物的升高,我们可以初步判断为急性心肌梗死。
而一名健康年轻女性出现阵发性心悸,心电图显示窦性心动过速,结合患者的年龄和心律失常的特点,可以考虑为功能性心动过速。
因此,结合临床情况进行综合分析非常关键。
四、持续学习与积累经验心电解读是一项需要持续学习和不断积累经验的技能。
每位患者的心电图可能存在差异,对于复杂的心电图,我们还需要查阅相关的文献和专业指南来帮助我们解读。
此外,定期参加心电图讨论会和心电图诊断培训课程,与同行们交流经验,不断提高自己的心电解读水平。
通过实习期间的学习和实践,我逐渐掌握了心电解读的技巧和要领。
准确解读心电图对于确定心脏病变和制定治疗方案至关重要。
我将继续不断学习和提高,为患者的心脏健康贡献自己的力量。
心内科医生培训试题及答案一、单项选择题1. 心内科医生常用的心电图评估指标是:A. 心率B. 心电轴C. ST段改变D. QRS波群时间答案:C2. 下列哪项不是心脏衰竭的常见症状?A. 咳嗽B. 气短C. 胸闷D. 腹痛答案:D3. 下列哪种检查方法用于评估冠心病患者心肌缺血情况?A. 体格检查B. 心电图C. 胸部X射线D. 血液生化指标答案:B4. 缺血性心肌病发作时,常常出现的症状是:A. 呕吐B. 头晕C. 心绞痛D. 脸色苍白答案:C5. 室性心律失常常见的心电图表现是:A. P波消失B. 宽大畸形QRS波群C. ST段升高D. T波倒置答案:B6. 原发性高血压的诊断标准是:A. 血压≥140/90 mmHgB. 血压≥120/80 mmHgC. 血压≥160/100 mmHgD. 血压≥130/80 mmHg答案:A7. 心肌梗死的早期诊断依据是:A. 临床症状B. 血生化指标C. 心电图改变D. 造影检查答案:B8. 应用超声心动图检查心脏结构和功能是通过哪种技术实现的?A. CT扫描B. MRIC. 无创心血管检查D. 放射性同位素扫描答案:C9. 心内科医生常用的抗凝药物是:A. 肝素B. β受体阻滞剂C. ACE抑制剂D. 利尿剂答案:A10. 心室颤动的紧急处理措施是:A. 立即除颤B. 注射肾上腺素C. 心脏按压D. 静脉注射镇静剂答案:A二、简答题1. 请简要解释冠心病的发病机制。
答案:冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉血液供应不足或阻塞导致心肌缺血、坏死的疾病。
冠状动脉粥样硬化是指血管内膜下的脂质斑块沉积,形成动脉粥样硬化,导致冠状动脉管腔狭窄或闭塞,影响心肌正常的血液供应。
2. 请简要介绍一下心肌梗死的临床表现。
答案:心肌梗死主要表现为胸痛,常常伴随其他症状如呼吸困难、恶心、冷汗和心悸等。
胸痛通常位于胸骨后,可以向左臂、颈部和下颌放射。
程度和持续时间不一,有时胸痛可以迅速发展为剧烈的疼痛。
心电图基础知识入门讲解当我们走进医院,进行心脏相关的检查时,常常会听到“心电图”这个词。
那心电图到底是什么呢?它就像是心脏的“语言”,通过特定的图形和线条,向医生诉说着心脏的工作状态。
接下来,让我们一起走进心电图的世界,了解一些基础的知识。
首先,我们来了解一下心电图是怎么产生的。
心脏就像是一个永不停歇的泵,它的每一次跳动都是由复杂的电活动控制的。
这些电活动会沿着心脏的特殊传导系统有序地传播,从而引起心肌的收缩和舒张。
当这些电活动传递到体表时,通过特定的仪器和电极记录下来,就形成了心电图。
心电图上有很多线条和波段,每个部分都有着重要的意义。
比如说,P 波代表了心房的除极过程。
简单来说,就是心房肌肉开始收缩,准备把血液泵入心室时产生的电信号。
正常情况下,P 波的形态和时间都是相对固定的。
QRS 波群则反映了心室的除极过程。
这是心脏工作中非常关键的一步,因为心室需要把血液泵送到全身各个部位。
QRS 波群的形态、时间和振幅的变化,都可能提示心脏存在问题。
T 波代表了心室的复极过程。
心室完成收缩后,需要恢复到原来的状态,为下一次跳动做好准备,这个过程产生的电信号就是 T 波。
除了这些基本的波,心电图中还有一些重要的间期和段。
PR 间期反映了心房开始除极到心室开始除极的时间,它的正常范围对于判断心脏的传导功能非常重要。
ST 段是连接 QRS 波群和 T 波的部分,正常情况下,ST 段应该处于等电位线,也就是基本水平的位置。
如果 ST 段发生了抬高或压低,往往提示心肌存在缺血或损伤。
了解了心电图的基本组成部分,那我们再来说说如何解读心电图。
对于初学者来说,可能会觉得心电图看起来很复杂,但只要掌握了一些关键的要点,也能初步了解心脏的大致情况。
首先,要看心率是否正常。
我们可以通过计算一定时间内的 QRS 波群数量来估算心率。
正常成年人的安静状态下的心率一般在 60 100 次/分钟。
然后,观察各个波和间期的形态、时间和振幅是否在正常范围内。
心电图培训计划提纲一、培训介绍1.1 培训目的:心电图是心脏病诊断的重要工具,能够帮助医生判断心脏功能和心律异常。
本培训旨在帮助参与者掌握基本的心电图知识和技能,提高对心脏病的诊断能力,为临床工作提供有力支持。
1.2 培训对象:医院内科、心内科、急诊科、心电图室等相关专业人员,包括医生、护士、技师等。
1.3 培训方式:理论教学和实践操作相结合,以案例分析为主线,注重培训效果的实用性和可操作性。
二、培训内容2.1 心电图的基本知识2.1.1 心电图的概念和作用2.1.2 心电图的常见术语和标准2.1.3 心电图的基本图形和波形解读2.2 心电图的常见异常2.2.1 心律失常的诊断和鉴别2.2.2 心肌缺血和心肌梗死的识别2.2.3 心肌病变和传导阻滞的判断2.3 心电图的临床应用2.3.1 心电图在心脏病诊断中的意义2.3.2 心电图在急危重症患者救治中的价值2.3.3 心电图在心脏手术前后监测的应用2.4 心电图的操作技能2.4.1 心电图仪器的基本操作2.4.2 心电图导联的正确安置2.4.3 心电图异常的实时监测和处理三、培训流程3.1 培训时间:5天- 第一天:心电图的基本知识- 第二天:心电图的常见异常- 第三天:心电图的临床应用- 第四天:心电图的操作技能- 第五天:实践操作和案例分析3.2 培训方式:分组教学- 每天上午:理论讲解,包括课件讲解、案例分析等- 每天下午:实践操作,包括心电图仪器操作、导联安置、异常解读等3.3 培训地点:医院内科或心电图室- 确保培训环境安静、整洁、设备齐全3.4 培训评估:每天结束时进行小结和答疑,最后一天进行综合考核四、培训师资4.1 主讲老师:心电图专家、临床医生- 具有丰富的心电图教学和临床经验- 熟悉心电图仪器和操作规程4.2 助教:心电图技师、临床护士- 熟练掌握心电图操作技能- 能够辅助培训参与者进行实践操作五、培训材料- 心电图实验仪器- 心电图导联、胶皮贴等相关试剂- 课件材料、教材和参考书籍- 培训手册和练习题六、培训后续- 培训结束后,组织参与者进行期中和期末考核- 培训合格者颁发结业证书- 建立心电图培训学习小组,定期进行学习和讨论七、培训效果评估- 定期对参与者进行回访调查,了解培训效果- 监测参与者在临床工作中的心电图应用情况- 不断改进和完善培训方案,提高培训效果八、培训预算- 包括培训场地、设备租赁、师资费用、材料费用等- 根据实际情况进行合理预算和费用控制九、培训安全- 注重参与者的安全及设备的安全使用- 遵守医疗器械操作规程,确保心电图操作的安全性十、培训总结- 结合参与者的反馈意见,进行培训总结和评估- 总结培训经验,为下一次培训提供参考- 不断完善和提高心电图培训的质量和水平以上是心电图培训计划的详细提纲,希望能够为医院内科、心内科等相关专业人员的心电图培训提供参考,提高参与者对心电图的理论知识和实践操作能力,为临床工作提供更好的支持。
看了它就能看懂心电图室大部分心电图编辑 | 删除 | 权限设置 | 更多▼更多▲∙设置置顶∙推荐日志∙转为私密日志转载自杨万贵转载于2010年01月07日 15:44 阅读(2) 评论(0) 分类:个人日记权限: 公开一、概述(一)本文1、本文较笔者一年前的所写的《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》严谨、复杂和难很多,为方便理解,偶不严谨,但基本正确;临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见,若与教材不同,以教材为准。
2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生,若完全不懂心电图,请先阅读敝作《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》(非专科-初级篇-不严谨)。
(/;访问密码132465)3、看懂本文后临床医生可达到的水平:能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题,并做出相应处理;能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。
(二)阅读前须懂的几个基本问题:1、各波形的意义(1)P波:代表心房除极过程:故P波的异常常是代表心房的问题,例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv,诊断右房肥大。
(2)PR间期:不等于PR段,而=P波+PR段。
代表心房除极开始至心室开始除极,故其时间延长可见于房室传导阻滞。
(3)QRS波群:心室除极全过程。
正常的QRS波群大家有目共赌,若出现宽大畸形的QRS波群,常代表心室出问题。
如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波,而作为房早,只要不伴室内差传,QRS形态是正常的。
心脏泵血靠的就是心室,而QRS波就是心室活动的表现,心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份ECG若连异常的QRS波都找不到,说明心跳已经停止了。
(4)ST-T:心室复极全过程:故其异常亦多为心室的问题。
其临床地位极高,但其改变特异性欠佳。
(5)QT间期:整个心室活动过程。
主要看QTc间期,即校正后的QT间期,因心率慢QT间期必长,为使各种心率下的QT间期具有可比性,故产生QTc间期[=QT间期/(根号R-R)],其中R-R单位为S,一般只能由看电脑打出或查表获得,或靠感觉),QTc间期才是有意义的值。
内科心电图相关知识点复习资料第一节临床心电学的基本知识1.心电图产生原理•静息状态外正内负•除极(depolarization)状态外负内正电源前电穴后电极对向电源--向上波形•复极(repolarization) 电源后电穴前电极对向电源--向下波形•复极方向与除极方向相反心外膜向心内膜•心电向量(vector)具有强度和方向性的电位幅度–与心肌细胞数量呈正比–与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比–与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比•心电综合向量原则2.心电图各波段的组成和命名• P波:心房的除极过程• P-R段(P-Q段):心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动• P-R间期:自心房开始除极至心室开始除极• QRS波群及命名:心室除极• ST段和T波:心室缓慢和快速复极• Q-T间期:心室开始除极至心室复极完毕3.心电图导联体系•肢体导联(limb lead)– Einthoven三角–标准导联--双极肢体导联 I II III–加压单极肢体导联 aVL aVR aVF–额面六轴系统•胸导联(Chest lead)–单极导联V1-V6–肢体导联三个电极各串一5kW电阻,将三者连接起来,构成无干电极,为负极第二节心电图的测量和正常数据1.心电图测量•走纸速度25mm/s时,纵线1mm=0.04s标准电压1mV=10mm时,横线1mm=0.1mV•心率的测量:60/R-R或P-P间期的秒数•各波段振幅的测量:QRS波起始前的水平线上缘到波顶,下缘到波底•各波段时间的测量– 12导同步心电图• P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点• P-R间期从最早P起点至最早QRS起点–单导心电图• P波、QRS波:最宽的P波、QRS波• P-R间期:最宽大P波且有Q波• Q-T间期最长–测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘•平均心电轴:–概念:平均QRS电轴,是心室除极过程中全部瞬间向量的综合,说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度,是额面电轴–测定方法:I、III;目测;代数和–临床意义• - 30° ~ +90°正常范围• +90° ~+180°右偏右心室肥大左后分支阻滞• - 30° ~ - 90°左偏左心室肥大左前分支阻滞• - 90° ~- 180°极度右偏•心脏循长轴转位–心尖®心底–顺钟向转位右心室肥大–逆钟向转位左心室肥大2.正常心电图波形特点和正常值• P波心房除极的电位变化–形态:圆形偶有切迹•综合向量:左、前、下• I、II、A VF、V4-V6向上;A VR向下–时间:< 0.12S–振幅:肢导 < 0.25mV;胸导 < 0.2mV• P-R间期心房开始除极至心室开始除极的时间–正常范围:0.12~0.20s–心动过速时缩短,心动过缓时延长 £ 0.22s• QRS波群心室肌除极的电位变化–时间:0.06 ~0.11s–波形和振幅• V3 R/S=1•R V1< 1mV• R V5、V6 < 2.5mV• R A VR < 0.5mV• R A VL < 1.2mV• R A VF < 2.0mV• I、II、III主波向上•肢体导联<0.5mV或胸前导联<0.8mV为低电压• Q波:振幅<同导联1/4R,时间<0.04S• J点:自QRS波群的终末与ST段起始之交点• ST段:自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程–下移<0.05mV;抬高 V1、V2 <0.3mV;V3 <0.5mV• T波:代表心室快速复极时的电位变化–方向:与主波一致;振幅:> 同导联R波的1/10• Q-T间期:从QRS波的起点至T波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间–正常范围:0.32-0.44s–校正Q-Tc= Q-T/ R-R• U波:T波后0.02~0.04s的振幅很小的波,代表心室后继电位第三节心房、心室肥大1.心房肥大•右房肥大(right atrial enlargement)– P波高尖,振幅³0.25mV,II、III、A VF显著又称“肺性P波”•左房肥大(left atrial enlargement)– P波增宽³0.12s,I、II、R、L;–呈双峰,两峰间距³0.04s,又称“二尖瓣型P波”– P波终末电势(Ptf):V1负向P波时间乘以负向波振幅£0.04mm.s •双心房肥大:P波增宽³0.12s,振幅³0.25mV2.心室肥大•左室肥大(left ventricular hypertrophy)– Rv5/v6 >2.5mV– Rv5+Sv1>4.0mV(男) >3.5mV(女)– RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV– RI+SIII>2.5mV–额面电轴左偏– QRS时间0.10~0.11s–左室肥大劳损:QRS波群增高伴ST-T改变•右室肥大(right ventricular)– V1 R/S ³1,V5 R/S£1, 重度肥厚V1呈qR型– Rv1+Sv5>1.05mV–电轴右偏– ST-T改变•双侧心室肥大(biventricular hypertrophy)–正常或一侧肥大表现第四节心肌缺血与ST-T改变1.心肌缺血的心电图类型•缺血型心电图改变–由心外膜→心内膜–心内膜下心肌缺血 T波高尖–心外膜下心肌缺血 T波倒置•损伤型心电图改变– ST-T:从正常心肌→损伤心肌–心内膜下ST段压低–心外膜下ST段抬高–机制:轻度缺血:钾离子进入细胞®过度极化®损伤电流®缺血导联ST压低严重缺血:钾离子溢出细胞®极化不足®损伤电流®缺血导联ST抬高图•临床意义– ST压低/T波倒置:典型心绞痛/慢性冠不全– ST抬高/T波高尖:变异型心绞痛/心肌梗死–其它:心肌病心包炎药物继发改变第五节心肌梗死(myocardial infarction)1.基本图形及机制•缺血型改变(T波)–心肌复极时间延长– 3位相延长– QT延长•升支与降支对称•顶端呈尖耸的箭头状•由直立变倒置损伤电流学说• Prinzmetal 测得损伤区细胞膜4时相极化程度低•正常心肌电流流向损伤心肌--舒张期损伤电流•向量方向与损伤电流方向相反•背离探查电极•心内膜下ST段压低•心外膜下ST段抬高除极波受阻学说•正常心肌除极后呈负电位•损伤心肌不除极呈正电位•产生电位差• ST向量由正常心肌指向损伤心肌•面向损伤区的导联出现ST段抬高•损伤型改变(ST段)–超急性ST段抬高–损伤期单向曲线–机制损伤电流学说除极受阻学说•坏死型改变–异常Q波宽度0.04,深度1/4R– Q波镜面相–正常q波消失– QRS波正常顺序的改变–机制坏死组织不产生心电向量,正常组织照常除极,产生与梗塞部位相反的综合向量2.心肌梗死的图形演变及分期•早期(超急性期)数小时–急性损伤性传导阻滞:QRS高/宽– ST斜型抬高(下壁),T波高耸•急性期数小时--数周– QS/QR波– ST段单向曲线,T波倒置加深•亚急性期数周--数月– ST段恢复至基线,T波变浅•陈旧期(愈合期) 3-6月后– QS ST-T恒定,可出现r/R3.心肌梗死的定位诊断•前间壁: V1、V2•前壁: V3、V4•前侧壁: V5、V6、aVL•广泛前壁:V1--V6•高侧壁: I、aVL•下壁: II、III、aVL•正后壁: V7、V8、V9•右室: V3R、V4R、V5R4.心肌梗死的不典型图形改变•非Q波心肌梗死–心内膜下心肌梗死–局灶心肌梗死5.鉴别诊断• ST段抬高:早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada 综合征• V1、V2:心脏转位、左室肥厚、LBBB、高度肺气肿,qRs/qrS波多为陈旧前间壁心肌梗死• I、aVL、V5、V6:心肌病、正常心电图• II、III、aVF:心脏横位、预激综合征第六节心律失常(arrhythmia)1.心律失常概述–冲动形成异常•)有正常自律性:窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希)氏束-蒲肯野系统→植)物神经系统兴奋性改变或内在病变。
•)无自律性心肌细胞:心房和心室肌细胞由于缺血、药物等→异常自律性。
–心脏传导系统的解剖– .窦房结(Sinus node):位于右心房与上腔静脉交接处,.主要由P 细胞(起搏细胞)、过渡细胞、心房肌细胞组成。
– .结间束:–(1)前结间束:发自窦房结前方分为两束,一束到左心房,一束进入房间隔。
–(2)中结间束:起自窦房结后部到房间隔后上部。
–(3)后结间束:起自窦房结后部到房室结–(James´fiber-预激综合征)– .房室结–起源异常被动性:逸搏与逸搏心律(房性、室性、房室交界)主动性心动过速(房性、室性、房室交界)扑动与颤动(心房、心室)生理性传导障碍:干扰与脱节(包括心脏的各个部分)心律失常窦房阻滞房内阻滞传导异常病理性传导阻滞房室传导阻滞室内阻滞意外传导传导途径异常:预激综合征2.心律失常心肌电生理•自律性:心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。
–静息状态下,4位相自动缓慢除–心房肌、心室肌无起搏功能–窦房结、冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支、蒲肯野纤维–窦房结60--100次/分–房室交界区40--60次/分–希氏束以下25--40次/分•兴奋性:心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力–绝对不应期(absolute refractory period): 200ms;任何刺激不能引起反应。
其后10ms强刺激科引起局部兴奋产生新的不应期,但不能扩布称有效不应期(effective refractory period)–相对不应期:50~100ms动作电位-60~-80mV,除极速度振幅低,传导慢,不应期短–总不应期:250~400ms;有效不应期+相对不应期–易损期:心电图T波顶峰前约30ms处;R on T–超常期:动作电位-80~-90mV,低于阈值的刺激也激发动作电位的产生•传导性:心肌激动能自动向周围扩布;蒲肯野纤维及束支传导速度400mm/s;房室结20~200mm/s–影响因素:动作电位幅度和0相除极速度•收缩性3.心律失常的发生机制(1)冲动形成异常•)有正常自律性:窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希)氏束-蒲肯野系统→植)物神经系统兴奋性改变或内在病变。