急性有机磷杀虫剂中毒临床路径-修改(2014-)

急性有机磷农药中毒临床指南和诊疗常规【概述】有机磷农药大多数属磷酸酯类或硫代磷酸酯类化台物，是目前应用最广泛的农药，品种达百余种，大多属剧毒或高毒类，我国生产和使用的有机磷农药，绝大多数为杀虫剂。

由于生产或使用违反操作规程或防护不当而发生急性或慢性中毒，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒。

对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

有机磷农药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜昧。

除美曲膦酯外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。

【临床表现】1.急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。

经皮肤吸收中毒，一般在接触2〜6小时后发病，口服中毒在10分钟至2小时内出现症状。

一旦中毒症状出现，病情迅速发展。

胆碱能危象是急性有机磷农药中毒(AOPP)的典型表现，包括症状有：(1)毒蕈碱样表现：主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。

支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿。

(2)烟碱样表现：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼脸、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。

全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。

可因呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭而死亡。

(3)中枢神经系统：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。

2.中间型综合征(intermediate syndrom , IMS) 少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24〜96小时，出现以部分脑神经支配的肌肉、屈颈肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌的肌力减退或麻痹为主要表现的综合征，严重者可发生突然死亡。

临床护理路径在急性有机磷中毒患者中的应用研究【摘要】目的：研究有机磷农药中毒救治期间临床护理路径的临床应用效果。

方法：对2010年-2012年三年期间我院内科收治的101例有机磷农药中毒患者进行回顾性分析，按抢救护理程序不同分为两组，实验组50例，对照组51例。

实验组按预定好的临床急救护理路径进行急救护理配合，对照组按常规的抢救程序进行急救护理配合，对两组患者的抢救时间、抢救成功率、并发症发生率及护理人员和患者的满意度等指标进行比较。

结果：实验组患者救治阶段运用临床护理路径明显缩短抢救时间，显著提高了患者的抢救成功率，并降低了并发症发生率，与对照组相比，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组按常规的抢救程序进行急救护理配合。

实验组通过查阅大量资料，组织有丰富临床经验的主任和高年资护士共同协作设计有机磷农药中毒临床护理路径，并按预定好的临床护理路径进行急救护理配合，每完成一项内容在其后标记和填写抢救所用的时间，并由执行护士签名，抢救中若出现特殊情况则在变异项中填写并签名。

1.3 观察指标观察比较两组患者的抢救时间、抢救成功率、并发症发生率及护理人员和患者的满意度。

1.4 统计学方法采用spss13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结果2.1 两组抢救时间和抢救成功率比较实验组患者救治阶段运用临床护理路径明显缩短抢救时间，并显著提高了患者的抢救成功率，与对照组相比，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较实验组患者肺水肿发生率为3.6%，脑水肿为5.4%，中间综合症为1.8%，心肺肾损害为1.8%，无呼吸衰竭发生。

对照组肺水肿发生率为11.8%，脑水肿为15.6%，呼吸衰竭发生率为7.8%，心肝肾损害均为11.7%，中间综合症为9.8%。

两组比较差异有统计学意义（p<0.05），见表2。

2.3 满意度比较本组问卷调查结果显示，实验组的护理人员满意度为92.3%，患者满意度为95.5%，明显高于对照组的护理人员满意度68.7%和患者满意度86.1%（p<0.05），见表3。

急性有机磷农药中毒一、概述急性有机磷农药中毒是指人体在短时间内接触较大剂量的有机磷农药，导致以乙酰胆碱酯酶活性受到抑制为主要机制的中毒症状。

有机磷农药是一类广泛应用于农业、卫生和工业领域的化学物质，因其高效、广谱的杀虫特性而被广泛使用。

然而，由于有机磷农药具有较强的毒性和生物蓄积性，不当使用或误食、误吸、误触等意外接触均可能导致急性中毒事件的发生。

二、病因及发病机制（一）病因1.生产和使用环节：在有机磷农药的生产、包装、运输和使用过程中，由于防护措施不当，工作人员可能通过呼吸道、皮肤等途径接触农药，导致中毒。

2.生活环境：农药的不规范使用和滥用可能导致农药残留在环境中，通过食物链、空气、水源等途径进入人体，引发中毒。

3.误食、误吸、误触：在日常生活中，人们可能因误食被农药污染的食物、误吸农药蒸汽或误触农药等途径导致急性中毒。

（二）发病机制有机磷农药进入人体后，通过与乙酰胆碱酯酶（AChE）结合，形成磷酰化AChE，使AChE失去水解乙酰胆碱（ACh）的能力，导致ACh在突触间隙内大量积累，引起神经传导功能紊乱，从而出现一系列中毒症状。

三、临床表现急性有机磷农药中毒的临床表现多样，主要表现为毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

（一）毒蕈碱样症状：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涎、视力模糊、支气管痉挛和呼吸困难等。

（二）烟碱样症状：表现为肌纤维颤动、全身肌肉抽搐、肌力减退、呼吸肌麻痹等。

（三）中枢神经系统症状：表现为头痛、头晕、乏力、烦躁不安、意识障碍、抽搐、昏迷等。

四、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.有机磷农药接触史：详细询问患者近期有机磷农药接触史，包括生产、使用、生活环境、误食、误吸、误触等情况。

2.临床表现：根据患者出现的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，结合有机磷农药中毒的典型表现，进行初步判断。

3.实验室检查：检测全血胆碱酯酶活性，若活性降低，有助于确诊。

（二）鉴别诊断急性有机磷农药中毒需与其他原因导致的中毒、神经系统疾病等进行鉴别。

有机磷农药中毒的抢救流程之五兆芳芳创作有机磷农药中毒是急诊科的罕有病,并且病情凶险!变更快,易致呼吸肌麻痹,进而引起周围性呼吸衰竭是急性有机磷中毒重要的死亡原因之一.急性有机磷农药中毒（AOPP）是下层医院罕有的急危重症，其病势凶猛，成长迅速，在较短的时间内便可致死. 其临床进程与患者接触农药种类、中毒方法、仰药剂量、就诊时间、个别差别、救治进程中毒物清除程度、复能剂及抗胆碱药的应用情况都有密切的关系. 抢救有机磷中毒必须迅速、实时、准确，给药越早、疗程越短、疗效越好，抢救成功率越高.中毒程度与中毒途径!中毒时间!毒物容量!患者年龄有关"急性中毒一般可分为三级:轻度中毒:有头晕!头痛!恶心!呕吐!多汗!胸闷!视力模糊!无力!瞳孔缩小;中度中毒:除上述症状外,还有肌纤维哆嗦!瞳孔明显缩小!轻度呼吸困难流涎!腹痛!腹泻!步态蹒跚,意识清楚;重度中毒:除上述症状外,并出现昏倒,口吐白沫,角弓反张"1 迅速确诊在患者入院后,重点不雅察患者的神态!呼吸!脉搏!血压!瞳孔!患者呼出的气味及身体的气味;仔细询问病情,明确中毒农药的种类!剂量!时间,是否进食!饮酒及采纳了哪些措施,迅速测定患者的胆碱酯酶活性,按照结果作出实时处理后，迅速消除毒物立行将患者移离中毒现场，脱除污染衣服，用番笕水或清水完全清洗污染的皮肤、头发、指（趾）甲；眼部受污染时，迅速用清水或生理盐水清洗.2 完全洗胃及导泻a.实时完全洗胃以清除未被吸收的毒物,是抢救急性有机磷经口中毒的一个重要环节,也是抢救成功的关头"有机磷农药中毒死亡患者有20%与洗胃不完全有关,即便中毒后30分钟内洗胃也只能排除毒物的3%"有机磷农药中毒的患者,有机磷农药自胃肠吸收入血后,在胃肠道产生再排泄,形成/胃肠道-血-胃肠道的循环,使患者在首次完全洗胃数小时胃内仍有大量农药成分,洗胃不完全!胃皱壁毒物的残留直接导致急性有机磷中毒反跳的产生,使救治难度增大,导致病死率增高"活性炭为一种强力吸附剂,不受酸!碱情况的影响,可通过物理和化学双重吸附作用非特异性吸附一切化学物质(氟化物除外),从而达到加重或阻止机体出现毒性损害的目的"早期吸附对削减急性有机磷农药中毒中间综合征的产生,下降病死率是有利的"导泻可促进患者的毒物实时排除,一般在洗胃后常规注入25%的硫酸镁(0.25/)导泻,但重度中毒者不宜使用硫酸镁,因为镁离子对中枢神经系统有抑制作用,用其导泻可增加镁的毒性作用和加重呼吸抑制,应以硫酸钠导泻"：洗胃液的温度一般25～38℃，温度太高可使血管扩张，加快血液循环，而促使毒物吸收.用量一般为20000～40000ml.1、温水或生理盐水：对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送查验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采取对抗剂洗胃.2、碳酸氢钠溶液：一般用2％～4％的溶液洗胃，经常使用于有机磷农药中毒，能度其分化失去毒性.但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性情况中能酿成毒性更强的敌敌畏.砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃.3、高锰酸钾溶液：为强氧化剂，一般用1：2000～1：5000的浓度，经常使用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液.但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）.4、茶叶水含有丰厚鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易.c、洗胃的适应症和禁忌症一、适应症1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者.2、需留取胃液标本送毒物阐发者应首选胃管洗胃术.3、凡口仰药物中毒、无禁忌证者均应采取胃管洗胃术.二、禁忌症1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐化作用的毒物中毒.2、伴随上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者.3、中毒诱发惊厥未控制者.4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易产生误吸，所以慎用胃管洗胃术.d、洗胃的注意事项 1.插管时动作要轻快，切勿损伤食管黏膜或误入气管.2.当中毒物质不明时，应抽胃内容物送检.洗胃液选择温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再用对抗剂洗胃.3.洗胃进程中要随时不雅察患者的血压、脉搏和呼吸的变更，如患者感应腹痛，洗出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操纵，并通知医生，进行处理.4.如吞服强酸强碱等腐化性药物时，禁忌洗胃，以免造成穿孔.5.幽门阻塞患者洗胃时，宜在饭后4～6小时或空腹时进行，并需记实胃内潴留量.6.注意不雅察灌入液与排除液量是否相等，灌入量明显多于排除量时可引起急性胃扩张.7.消化道溃疡、食道阻塞、食道静脉曲张、胃癌等患者不宜洗胃.三.治疗办法常规治疗:迅速成立静脉通路,采取阿托品!氯解磷定!脱水利尿!糖皮质激素等药物综合治疗"在使用复能剂情况下,阿托品应用剂量依据中毒程度而定,轻度中毒首剂1~4毫克,中度中毒首剂5~10毫克,重度中毒首剂10~20毫克,距离5~30重复用药,剂量为0.5~5.0"同时赐与突击量氯解磷定1静脉滴注,首日用量为10左右,以后视病情而定"成立静脉通道!监测生命体征变更抢救有机磷中毒患者,急救护理人员应各司其责,切忌慌张,应迅速成立静脉通道,留置套管针,外接三通接头,以便有效迅速抢救"中毒患者病情变更快,应赐与心电监护,监测心率!血压!呼吸!血氧等,并做好记实"病情不雅察:救治有机磷农药中毒时,严密不雅察病情尤为重要,尤其应用阿托品前后应密切不雅察患者瞳孔!体温!心率!呼吸!血压!尿量!意识等变更,并清晰记实,做到床旁交代班,发明问题,立即报告请示,以便实时处理口服有机磷农药中毒者多因情绪冲动,有轻生念头,应用持续胃肠减压时,经常不肯配合,甚至自行拔管"应多与患者沟通,耐心解释胃肠减压的重要性,使其感应被重视!被尊重,从而逐渐恢复安康的心理状态，另外,此类患者常与家眷有矛盾,劝导其家眷在生活上!感情上赐与关切和慰藉,也可促使患者早日康复频频抽搐是有机磷中毒重症患者的主要表示,避免抽搐时咬伤舌头,应用压舌板裹纱安插于牙列间,重症患者持续呼吸肌痉挛麻痹是导致死亡重要原因,应实时行气管插管术,呼吸机帮助呼吸治疗"患者大量呕吐!脱水,易产生酸碱平衡失调及水电解质紊乱,应按医嘱实时补钾及赐与碳酸氢钠滴入"长期频频抽搐患者易呼吸肌麻痹致低氧血症,应密切注意血氧饱和度,吸氧保持中流量"出现脑水肿,应实时降颅压,控制体温,庇护脑组织"有机磷农药中毒并焦虑性肺水肿是一严重临床表示，一旦出现，如抢救不力，病情可迅速好转，甚而导致死亡.若实时发明，积极治疗，又常可得以挽救，在治疗措施上，既要针对肺水肿的临床表示，又要考虑到原发疾病的病因治疗.“阿托品化”硫酸阿托品是对抗乙酰胆碱的药物，对解除毒蕈碱样作用有明显的效果.同时也能拮抗有机磷中毒物的中枢神经作用，可兴奋呼吸中枢，使昏倒患者清醒，但对烟碱样症状无效，也不克不及恢复胆碱酯酶的活性.对“阿托品化”不克不及片面强调某一指征，而要按照皮肤黏膜、心率、肺部音、瞳孔及体温等征象，综合阐发作出正确判断，不克不及因为判断错误而停药过早，总的阿托品用量差别也极大.对危重患者，可直接静脉滴入阿托品.出现阿托品化时，应立即减量，但减量或停药不克不及太快.有机磷制剂对所有温血动物均有毒性,大多以原成分从尿液及粪便中排出,易导致二次中毒产生"患者的尿液!胃液!呕吐物!粪便等均不克不及随意倾倒,应用专用容器统一处理,避免二次污染"患者衣物!床单应放入污物袋,集中销毁"抢救治疗时,应尽可能用一次性医疗用品,医护人员应注意做好自我防护"。

有机磷杀虫剂中毒应急预案与处理流程简介有机磷杀虫剂是一类广泛使用的农药，但误用或暴露可能导致中毒。

为应对有机磷杀虫剂中毒事件，制定应急预案及处理流程是必要的。

应急预案1.发现中毒事件后，首先要确保自身安全，避免直接接触有机磷杀虫剂。

2.立即拨打急救电话，向医护人员报告中毒事件，并告知有机磷杀虫剂的名称和成分。

3.定位中毒者所在位置，并确保通风良好，避免进一步暴露。

4.如有可能，将中毒者从有机磷环境中转移至安全区域。

5.若中毒者意识清醒，保持其平静，并防止其进一步接触有机磷杀虫剂。

6.若中毒者不具备自主呼吸，立即进行心肺复苏。

7.携带医疗记录和相关信息前往医院，确保医护人员获取详尽的中毒情况。

处理流程1.中毒者的衣物应立即脱下并远离现场，以防进一步接触。

2.如有可能，中毒者应立即进行冲洗。

将受污染的皮肤或眼睛用大量清水冲洗至少15分钟。

3.中毒者口服有机磷杀虫剂时，鼓励其喝足够的水，但不要强迫其呕吐。

4.注意不要让有机磷杀虫剂传染到其他人或环境中。

5.相关部门应立即采取措施控制和清理中毒现场，以防蔓延和污染扩散。

6.中毒者在医院接受治疗期间，应密切监测其生命体征和中毒症状的变化。

措施注意事项- 研究并掌握有机磷杀虫剂的特点、毒性和应急处理知识。

- 在使用有机磷杀虫剂时，佩戴防护设备，如手套、口罩和护目镜。

- 遵循正确的使用剂量和使用方法，避免误用和暴露。

- 定期进行危险品的安全检查和维护，并妥善储存和处理有机磷杀虫剂。

以上是有机磷杀虫剂中毒应急预案与处理流程的相关内容。

当发生有机磷杀虫剂中毒事件时，请按照上述步骤及时采取应对措施，以保障人员安全及减少伤害程度。