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填表人：
1.乡级防报组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表,汇总后上报县级疾控机构：县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报：市级审核辖区数据：省级收集，汇总，审核辖区数据并报告中国疾控中心。
2.麻疹类疫苗应种剂次数：第一剂填在麻疹疫苗第一剂栏：第二剂填在麻腮风疫苗第二剂栏
3.甲肝，乙脑疫苗根据具体疫苗的使用情况，分别在减毒和灭活疫苗栏目填写应种和实种剂次数__2014_年__月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表
单位名称：
填表日期：_2014_年 月28日。
表 1-2 ____年____月国家免疫规划疫苗常规接种实种情况报表
(各级汇总通用)
________市________县（市、区）_________乡（镇、街道）
填表说明：①含麻疹成分疫苗第1、2剂次的接种根据实际接种疫苗种类分别填写到相应剂次处；第3剂次无论接种何种疫苗，均合计后填写到麻疹3处。
②甲肝疫苗根据疫苗实际使用情况分别填写到相应列。
填报人：审核人：填报单位（印章）：填报日期：______ 年____月____日
表2-2 ____年____月国家免疫规划疫苗常规接种实种情况累计表
(各级汇总通用)
________市________县（市、区）_________乡（镇、街道）
填表说明：①含麻疹成分疫苗第1、2剂次的接种根据实际接种疫苗种类分别填写到相应剂次处；第3剂次无论接种何种疫苗，均合计后填写到麻疹3处。
②甲肝疫苗根据疫苗实际使用情况分别填写到相应列。
填报人：审核人：填报单位（印章）：填报日期：______ 年____月____日。
新版电子版“国家免疫规划疫苗常规接种情况报表”填表说明为方便大家上报“国家免疫规划疫苗常规接种情况报表”，及时发现、订正报表中的问题，现下发一个新版的电子表格，具体填报方式如下。
1、本表市级和县区都可以使用（2009年12月开始启用）。
2、本表的第一个“本级”的工作表除“库存数“和”计划领取数“外，其他内容不需要填写，只要将各县区的数据粘贴到后面的工作表中便可以自动生成本级报表。
3、目前为新旧表格交替时期，所以在粘贴下级数据时应注意，目前只需要将对应数据利用选择性粘贴中的“数值粘贴”粘贴在表中的“浅黄色”区域，“0”和“—”为带公式的区域和不填项，请勿进行任何操作和更改。
所有县区都使用本表格后，直接复制并选择粘贴属性中的“数值粘贴”就可以了，具体操作如下。
（1）如果是将旧表的数据粘贴到新表中，在旧表中选择要粘贴的数据，点击复制。
（2）在新表中选择要粘贴的位置点击右键，选择“选择性粘贴”，然后选择“数值”，点击确定进行数值粘贴。
（3）粘贴完毕后表格会自动计算出该县区该疫苗的“合计”、“接种率”以及“乙肝首针及时率”等等。
（4）当所有下级单位的数据全部粘贴完成后，本级的报表将自动生成。
4、含麻疹成分疫苗第一针的应种数填写在麻风疫苗的应种栏内，含麻疹成分疫苗第二针的应种数填写在麻腮风疫苗2的应种栏内。
5、含麻疹成分疫苗第一针的实种数为“麻风疫苗实种数”+“麻腮风疫苗1实种数”+“麻疹疫苗1实种数”（公式自动计算）。
6、含麻疹成分疫苗第二针的实种数为“麻腮风疫苗2实种数”+“麻腮疫苗实种数”+“麻疹疫苗2实种数”（公式自动计算）。
7、2009年百白破和无细胞百白破的库存数仍填写合计，2010年起分开填写，上栏填写百白破库存数和计划领取数，下栏填写无细胞百白破库存数和计划领取数。
8、“库存数”和“计划领取数”只填写本级数量。
9、接种甲肝疫苗的项目县填写应种数和实种数，其他县区不填写。
10、本级在粘贴报表时，需要将每个工作表“下级1、下级2、下级3…”更改成自己的下级单位名称。
附表1 年月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(各级通用)填报说明：1.乡级防保组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表，汇总后上报县级疾控机构；县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报；市级审核辖区数据；省级收集、汇总、审核辖区数据并报告中国疾控中心。
2.下月需苗数一栏只要求乡级及以下防保组织填写。
3.乙肝疫苗首针及时应种数为在本地出生的无接种禁忌的应种人数。
该应种数只需在纸质月报表中填写，无需录入“中国免疫规划监测信息系统”。
4.麻疹类疫苗应种剂次数：第一剂填在麻风疫苗第一剂栏；第二剂次填在麻腮风疫苗第二剂栏。
附表2 年月第二类疫苗接种情况报表（各级通用）单位名称：_________________ 填表日期：_____月_____日填表人：_________填报说明：1.本表分月统计第二类疫苗接种情况；替代国家免疫规划疫苗的第二类疫苗接种情况，同时纳入本表报告。
2.乡级防保组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表，汇总后上报县级疾控机构；县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报；市级审核辖区数据；省级收集、汇总、审核辖区数据并报告中国疾控中心。
附表3 冷链设备档案表(各级通用)设备编码：（录入监测系统后自动生成）设备类型：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶普通冷库⑷低温冷库⑸普通冰箱⑹冰衬冰箱⑺低温冰箱⑻冷藏箱⑼备用冷库制冷机组⑽发电机⑾冷藏包设备来源：⑴本级自购⑵上级下拨⑶国际项目（捐赠）⑷其他(请注明)生产企业：设备型号：出厂编号：（见设备铭牌或说明书）设备数量：（冷藏包仅填写数量）冷藏容积：单位：⑴立方米⑵升冷冻容积：单位：⑴立方米⑵升出厂日期：年月到货日期：年月启用日期：年月当前使用单位：省市县乡（镇、街道）接种单位设备当前状态：⑴正常⑵待修⑶报废⑷备用设备若报废，报废日期：年月填表日期：年月日填表人：填报说明：1.本表由使用单位填报，每个冷链设备填写一张表，冷藏包合计填一张表。
附表1_年月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表（各级通用）附表1 年月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(各级通用) 单位名称：_________________ 填表日期：_____月_____日填表人：_________ 疫苗/剂次本地儿童流动儿童下月需苗数应种剂次数实种剂次数应种剂次数实种剂次数乙肝疫苗1 及时2 3卡介苗脊灰疫苗1 2 3 4百白破疫苗1 2 3 4白破疫苗麻风疫苗12————麻腮风疫苗1 ————2麻腮疫苗1 ————2————麻疹疫苗1 ————2————A群流脑疫苗1 2A+C群流脑疫苗1 2乙脑减毒活疫苗1 2甲肝减毒活疫苗填报说明：1.乡级防保组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表，汇总后上报县级疾控机构；县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报；市级审核辖区数据；省级收集、汇总、审核辖区数据并报告中国疾控中心。
2.下月需苗数一栏只要求乡级及以下防保组织填写。
3.乙肝疫苗首针及时应种数为在本地出生的无接种禁忌的应种人数。
该应种数只需在纸质月报表中填写，无需录入“中国免疫规划监测信息系统”。
4.麻疹类疫苗应种剂次数：第一剂填在麻风疫苗第一剂栏；第二剂次填在麻腮风疫苗第二剂栏。
附表2 年月第二类疫苗接种情况报表（各级通用）单位名称：_________________ 填表日期：_____月_____日填表人：_________序号疫苗名称接种剂次数序号疫苗名称接种剂次数01 乙肝疫苗21 肺炎7价疫苗02 脊灰灭活疫苗22 出血热疫苗03 百白破疫苗23 钩体疫苗04 麻风疫苗24 炭疽疫苗05 麻腮疫苗25 狂犬病疫苗06 麻腮风疫苗26 抗狂犬病血清07 风疹疫苗27 抗狂犬病免疫球蛋白08 腮腺炎疫苗28 伤寒疫苗09 乙脑减毒活疫苗29 痢疾疫苗10 乙脑灭活疫苗30 布氏菌疫苗11 流脑A+C群结合疫苗31 鼠疫疫苗12 流脑A+C+Y+W135疫苗32 霍乱疫苗13 甲肝减毒活疫苗33 森林脑炎疫苗14 甲肝灭活疫苗34 登革热疫苗15 甲乙肝联合疫苗35 气管炎疫苗16 b型流感嗜血杆菌疫苗3617 水痘疫苗3718 轮状病毒疫苗3819 流感疫苗3920 肺炎23价疫苗40填报说明：1.本表分月统计第二类疫苗接种情况；替代国家免疫规划疫苗的第二类疫苗接种情况，同时纳入本表报告。
年月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(本地儿童)
(省、地区、县及乡级单位汇总、上报使用)
卫生院 本月（次）应报单位数： 本月（次）实报单位数： 报告率： ％
填写说明：乡镇与中心防保组织当月30日前汇总上报县级疾病预防控制机构， 县级疾病预防控制机构次月5日前录入上报中国免疫规划监测信息管理系统。
填报人: 审核人: 填报单位（印章）: 填报日期: 年 月 日
卫生院 本月（次）应报单位数： 本月（次）实报单位数： 报告率： ％
年 月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(本地儿童) 本月（次）应报单位数： 本月（次）实报单位数： 报告率： ％
填写说明：乡镇与中心防保组织当月30日前汇总上报县级疾病预防控制机构， 县级疾病预防控制机构次月5日前录入上报中国免疫规划监测信息管理系统。
填报人: 审核人: 填报单位（印章）: 填报日期: 年 月 日
年 月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(本地儿童)
(省、地区、县及乡级单位汇总、上报使用)。
附表1 2012年3月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(各级通用)
填报说明：
1.乡级防保组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表，汇总后上报县级疾控机构；县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报；市级审核辖区数据；省级收集、汇总、审核辖区数据并报告中国疾控中心。
2.下月需苗数一栏只要求乡级及以下防保组织填写。
3.乙肝疫苗首针及时应种数为在本地出生的无接种禁忌的应种人数。
该应种数只需在纸质月报表中填写，无需录入“中国免疫规划监测信息系统”。
国家免疫规划疫苗常规预防接种情况报表（表3-1-1）
年月国家免疫规划疫苗常规预防接种情况报表
(接种单位使用)
省(自治区、直辖市) 市(州、盟) 县(区、市、旗) 乡(镇、街道) 村(居委会)
去年人口总数去年出生人数出生率（‰）
疫苗及剂次
本月(次)基础免疫
本月(次)加强免
疫
备注应种人数受种人数
应种人
数
受种人
数
小计
其中＜
12月龄
小计
其中＜
12月龄
卡介苗
脊灰疫苗1 2 3
百白破疫苗1 2 3
白破疫苗
乙肝疫苗
1 首剂及时接种
2
3
麻疹疫苗风疹疫苗腮腺炎疫苗
流脑疫苗1 2
乙脑疫苗1 2
说明：
①接种单位在完成当月(次)常规接种后,在5天内根据接种记录汇总于本表(表3-1-1)并上报乡级单位；
②基础免疫的“小计”包括所有儿童，对<12月龄儿童完成情况另行统计，加强免疫则按规定的免疫程序统计；
③风疹疫苗、腮腺炎疫苗、流脑疫苗和乙脑疫苗未纳入国家免疫
规划的可不统计；
④接种含有统计表中单价疫苗成份的联合疫苗，则统计入该单价疫苗中；
⑤本月应接种人数包括：按免疫程序要求当月应受种的所有儿童数；
⑥去年人口总数、去年出生人数及出生率(‰): 仅在每年第1次报表时填写。
填报人审核人填表日期年月日。
2010 年 8 月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表
单位名称： 填表日期：_____月_____日 填表人：_________
1.乡级防保组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表，汇总后上报县级疾控机构；县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报；市级审核辖区
2.下月需苗数一栏只要求乡级及以下防保组织填写。
3.乙肝疫苗首针及时应种数为在本地出生的无接种禁忌的应种人数。
该应种数只需在纸质月报表中填写，无需录入“中国免疫规划监测信息系统”。
4.麻疹类疫苗应种剂次数：第一剂填在麻风疫苗第一剂栏；第二剂次填在麻腮风疫苗第二剂栏。
去年人口总数______去年出生人数_______出生率（‰）_______
填报人：＿＿＿＿ 审核人：＿＿＿＿ 填表日期：＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日 ④本月应接种人数包括:接种免疫程序要求的当月应接种的所有儿童数
⑤去年人口总数、去年出生人数及出生率（‰），仅在每年第一次报表时填写
③接种含有统计表中单价疫苗的联合疫苗,则统计入该单价疫苗中
则依据程序统计。
基础免疫和加强免疫均要按实际接种情况如实填写。
临潼区______乡（镇）________村附件１： 表3-1-1 免疫规划疫苗常规预防接种情况报表
(接种单位使用)
______ 年_____月免疫规划疫苗常规预防接种情况报表
② 基础免疫的“小计''包括<12月龄和>12月龄的儿童数，其中﹤12月龄儿童数专项统计；加强免疫 说明：① 完成当月(次)常规接种后,在5天内汇总于本表(表3-1-1)，并上报乡级单位；。
3.1.1 国家免疫规划疫苗常规预防接种情况报表（表3-1-1）
年月国家免疫规划疫苗常规预防接种情况报表
(接种单位使用)
省(自治区、直辖市) 市(州、盟) 县(区、市、旗) 乡(镇、街道) 村(居委会) 去年人口总数去年出生人数出生率（‰）
①接种单位在完成当月(次)常规接种后,在5天内根据接种记录汇总于本表(表3-1-1)并上报
乡级单位；
②基础免疫的“小计”包括所有儿童，对<12月龄儿童完成情况另行统计，加强免疫则按
规定的免疫程序统计；
③风疹疫苗、腮腺炎疫苗、流脑疫苗和乙脑疫苗未纳入国家免疫规划的可不统计；
④接种含有统计表中单价疫苗成份的联合疫苗，则统计入该单价疫苗中；
⑤本月应接种人数包括：按免疫程序要求当月应受种的所有儿童数；
⑥去年人口总数、去年出生人数及出生率(‰): 仅在每年第1次报表时填写。
填报人审核人填表日期年月日。
表 1-1 16年月国家免疫规划疫苗常规接种应种情况报表
(各级汇总通用)
_ _市县（市、区）镇、街道）
填表说明：①含麻疹成分疫苗8月龄应种填写到“麻风”列，18-24月龄应种填写到“麻腮风/麻腮”列，6周岁应种填写到“麻疹”列。
②甲肝减毒活疫苗和甲肝灭活疫苗第1针应种合计后填在“甲肝”第1列，甲肝灭活疫苗第2针应种根据疫苗实际使用情况填到“甲肝”第2列。
填报人：审核人：填报单位（印章）：填报日期：_ 年月日
表2-1 16年月国家免疫规划疫苗常规接种应种情况累计表
(各级汇总通用)
_ __市 __县（市、区） _乡（镇、街道）
填表说明：①含麻疹成分疫苗8月龄应种填写到“麻风”列，18-24月龄应种填写到“麻腮风/麻腮”列，6周岁应种填写到“麻疹”列。
②甲肝减毒活疫苗和甲肝灭活疫苗第1针应种合计后填在“甲肝”第1列，甲肝灭活疫苗第2针应种根据疫苗实际使用情况填到“甲肝”第2列。
填报人：审核人：填报单位（印章）：填报日期：年月日。
附表1 年月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(各级通用)填报说明：1.乡级防保组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表，汇总后上报县级疾控机构；县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报；市级审核辖区数据；省级收集、汇总、审核辖区数据并报告中国疾控中心。
2.下月需苗数一栏只要求乡级及以下防保组织填写。
3.乙肝疫苗首针及时应种数为在本地出生的无接种禁忌的应种人数。
该应种数只需在纸质月报表中填写，无需录入“中国免疫规划监测信息系统”。
4.麻疹类疫苗应种剂次数：第一剂填在麻风疫苗第一剂栏；第二剂次填在麻腮风疫苗第二剂栏。
附表2 年月第二类疫苗接种情况报表（各级通用）单位名称：_________________ 填表日期：_____月_____日填表人：_________填报说明：1.本表分月统计第二类疫苗接种情况；替代国家免疫规划疫苗的第二类疫苗接种情况，同时纳入本表报告。
2.乡级防保组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表，汇总后上报县级疾控机构；县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报；市级审核辖区数据；省级收集、汇总、审核辖区数据并报告中国疾控中心。
附表3 冷链设备档案表(各级通用)设备编码：（录入监测系统后自动生成）设备类型：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶普通冷库⑷低温冷库⑸普通冰箱⑹冰衬冰箱⑺低温冰箱⑻冷藏箱⑼备用冷库制冷机组⑽发电机⑾冷藏包设备来源：⑴本级自购⑵上级下拨⑶国际项目（捐赠）⑷其他(请注明)生产企业：设备型号：出厂编号：（见设备铭牌或说明书）设备数量：（冷藏包仅填写数量）冷藏容积：单位：⑴立方米⑵升冷冻容积：单位：⑴立方米⑵升出厂日期：年月到货日期：年月启用日期：年月当前使用单位：省市县乡（镇、街道）接种单位设备当前状态：⑴正常⑵待修⑶报废⑷备用设备若报废，报废日期：年月填表日期：年月日填表人：填报说明：1.本表由使用单位填报，每个冷链设备填写一张表，冷藏包合计填一张表。
年月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表
（各级通用）
省市县乡（镇、街道）村（居委会）
填报说明：1、乡级防保组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表，汇总后上报县级疾控机构；县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报；市级审核辖区数据；省级收集、汇总、审核辖区数据并报告中国疾控中心。
2、麻疹类疫苗应种剂次数：第一剂填在麻风疫苗第一剂栏；第二剂次填在麻腮风疫苗第二剂栏。
3、甲肝、乙脑疫苗根据具体疫苗的使用情况，分别在减毒和灭活疫苗栏目填写应种和实种剂次数。
4、“库存数”、“计划领取数”单位：疫苗为
剂次，注射器为支。
附表1 年月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(各级通用) 单位名称：_________________ 填表日期：_____月_____日填表人：_________填报说明：1.乡级防保组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表，汇总后上报县级疾控机构；县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报；市级审核辖区数据；省级收集、汇总、审核辖区数据并报告中国疾控中心。
2.下月需苗数一栏只要求乡级及以下防保组织填写。
3.乙肝疫苗首针及时应种数为在本地出生的无接种禁忌的应种人数。
该应种数只需在纸质月报表中填写，无需录入“中国免疫规划监测信息系统”。
4.麻疹类疫苗应种剂次数：第一剂填在麻风疫苗第一剂栏；第二剂次填在麻腮风疫苗第二剂栏。
附表2 年月第二类疫苗接种情况报表（各级通用）单位名称：_________________ 填表日期：_____月_____日填表人：_________1.本表分月统计第二类疫苗接种情况；替代国家免疫规划疫苗的第二类疫苗接种情况，同时纳入本表报告。
2.乡级防保组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表，汇总后上报县级疾控机构；县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报；市级审核辖区数据；省级收集、汇总、审核辖区数据并报告中国疾控中心。
附表3 冷链设备档案表(各级通用)设备编码：（录入监测系统后自动生成）设备类型：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶普通冷库⑷低温冷库⑸普通冰箱⑹冰衬冰箱⑺低温冰箱⑻冷藏箱⑼备用冷库制冷机组⑽发电机⑾冷藏包设备来源：⑴本级自购⑵上级下拨⑶国际项目（捐赠）⑷其他(请注明)生产企业：设备型号：出厂编号：（见设备铭牌或说明书）设备数量：（冷藏包仅填写数量）冷藏容积：单位：⑴立方米⑵升冷冻容积：单位：⑴立方米⑵升出厂日期：年月到货日期：年月启用日期：年月当前使用单位：省市县乡（镇、街道）接种单位设备当前状态：⑴正常⑵待修⑶报废⑷备用设备若报废，报废日期：年月填表日期：年月日填表人：填报说明：1.本表由使用单位填报，每个冷链设备填写一张表，冷藏包合计填一张表。
