心源性猝死的心电图特征

心源性猝死的临床特征与诊断标准心源性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）是指由于心脏原因导致的突然死亡。

它通常发生在无前驱症状的情况下，对个体和家庭造成了巨大的身体和心理压力。

为了更好地识别和预防心源性猝死，准确了解其临床特征和诊断标准至关重要。

一、临床特征1. 突发性心源性猝死具有突发性，患者通常在数分钟内发生猝死事件。

这与其他猝死原因如创伤、中毒等有所不同。

突发性事件使得对于患者的救治时间非常关键，提高了对猝死的认知、急救技能的重要性。

2. 意识丧失和无反应心源性猝死的另一个特征是患者在事件发生后会立即失去意识，并且对外界刺激无反应。

这是由于心脏停搏导致的脑灌注不足，即使在意识恢复前，也很难唤醒患者。

3. 缺乏预警症状与其他心脏疾病不同，心源性猝死通常没有明显的预警症状。

许多人在猝死发生前都没有出现心脏病症状，这增加了其突然性和突发性。

因此，对于高风险人群，如家族中有过心源性猝死病例的人，进行定期的心脏检查和评估非常重要。

二、诊断标准1. 心脏结构性病变心源性猝死的一个诊断标准是患者是否存在心脏结构性病变。

这些病变包括心肌梗死、心肌肥厚、心律失常和心脏先天畸形等。

结构性病变导致心脏功能异常，增加了心源性猝死的风险。

2. 心电图异常心电图异常也是诊断心源性猝死的重要标准之一。

心脏电活动的异常反映了心脏功能的紊乱。

具体表现包括QT间期延长、室性心律失常等。

心电图检查是诊断心源性猝死的常规方法之一，对于高风险群体，应该经常进行心电图监测。

3. 家族史家族史是诊断心源性猝死的关键因素之一。

如果家族中有一例或多例心源性猝死病例，那么该家族成员的风险也会增加。

与家族史相关的遗传突变也是诊断心源性猝死的重要依据之一。

4. 排除其他原因在确保上述标准满足的条件下，还应排除其他猝死原因，如创伤、中毒等。

通过仔细分析患者的病史、体格检查和辅助检查结果，可以准确判断是否为心源性猝死。

结论心源性猝死作为一种突发性、致命性的心脏疾病，给患者和家庭造成了极大的痛苦和烦恼。

注意：这些特征心电图改变，都是猝死的前兆！猝死是自然发生、出乎意料的突然死亡。

世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死，多数人主张定为1小时，但也有人讲发病后24小时内死亡者也归为猝死。

猝死的原因有很多，各种心脏病都可以导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上是冠心病，猝死备受医学界重视。

大多数猝死由于恶性心律失常引起。

患者猝死前，其心电图一般会表现出异常改变。

那么哪些心电图的异常改变标志着猝死的发生？1949 年，Smirk 最早提出了R on T 型室早的概念（R Waves Interrupting T Waves），并认为，一定情况时，R on T 型室早可诱发室速/ 室颤（VT/VF）。

其后，不少学者将R on T 型室早视为VT/VF 的预警指标。

R-on-T心电图：提前出现的室性早搏，发生在前一心动周期的T 波上（波峰、前支、后支）。

前一心动周期的T波意味着心室处于易反复激动的易损期，故落在T波上的室性早搏刺激，易导致室速、室颤的发生。

R-on-T心电图R on T现象及触发T dP早复极心电图一例：可见下壁导联ST段轻度弓背向下抬高早复极是指外观健康无心脏形态异常人群出现ST段抬高等表现的心电现象，伴有相关症状者称为早复极综合征。

早复极是一种较为常见的心电图现象，是指至少两个连续导联的QＲS波群终末部和ST段起始部交界处的J点抬高≥0.1 m V。

早复极：是一种较为常见的心电图变异，大多数无病理意义，不用治疗，但一定要首先将它和器质性心脏病的心电图表现相区别，以防漏诊的发生。

但近年来发现，一部分存在过早复极心电图异常表现的患者，也易于发生室速、室颤。

早复极心电图表现QRS波终末顿挫（A）和切迹（B）≥0.1mV，ST段凹面向上型抬高，T波对称心室不同部位电位差形成J波的示意图三种不同类型的Brugada波的心电图改变Brugada综合征最初由西班牙学者Brugada兄弟于1992年在《美国心脏病学会杂志》（JACC）报道的8个病例而衍生出的一个新综合征。

与心源性猝死有关的常见高危心电改变潘如宝1农田同2潘如棉2中图分类号R 541.78文献标识码A文章编号10080740(2010)1903023303作者单位:1530001南宁广西民族医院53广西隆安县那桐中心卫生院据报道,世界每年猝死者约有1200万,其中心脏性猝死者约占85%,超过了任何意外死亡者,受到广泛重视。

猝死发生前或发生时的心电图形变化,具有高危特征;它可以由心脏自身电活动异常引起(如Q-T 间期延长综合征),亦可以由心脏病所引发(如急性心肌梗死引发的心脏电异常);更多的情况难以界定因果关系,是心脏器质性病变引起的心脏电异常致死?还是心脏电异常改变致心脏停跳死亡?众说纷纭。

本文旨在引起重视,提示对高危心电改变的识别。

1猝死发生前的心电图表现类型许多临床观察及病例报告证明,多数猝死者发病前都存在高危性心电改变。

从心电图角度看,不论是心脏电生理异常还是原发心脏疾病或者是其他原因导致的猝死,心电图变化可有以下几种表现之一,也可以说,具有下列心电表现者可以认定属于高危心电改变。

1.1恶性室性心律失常它是猝死前(或猝死时)最常见的心电图,以快速性室性心动过速、多源性室性心动过速、多形性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、心室扑动、心室颤动最为常见多见。

一般的规律是,先出现室性心动过速,如果不能有效终止或不能自行转变,将会转为心室扑动及心室颤动至最终死亡,室性心动过速、心室扑动及心室颤动可相互转变。

1.2严重的心脏阻滞在心脏传导系统严重受损时,心脏电传导受阻,当出现高度或完全性窦房阻滞,高度或完全性房室阻滞,三束支阻滞及多水平阻滞时,此时心脏可因低位起搏点不能维持起搏而终致心脏停搏而死亡[1]。

1.3长时间的心脏停搏[2]当发生数秒以上长时间的窦性停搏又没有低位起搏点的逸搏时,心电图上表现为长时间无心搏,可不出现心室扑动、心室颤动波,亦可称之为心室停顿。

1.4极快速型室上性心动过速当室上性心律以每分钟200次/分左右的频率下传心室时,便会发生心肌的供血不足,如此快的心跳持续较长时间时易产生心力衰竭,最终导致心脏停搏。

预测心源性猝死的心电指标张海涛;张树龙【摘要】我国每年有超过50万人死于心源性猝死(sudden cardiac death,SCD),居世界各国之首.SCD不仅严重威胁公共卫生健康,而且救治成功率低,绝大部分在院外就已经死亡.因此,对处于猝死高危状态的人群采取及时有效的预防措施是减少SCD发生的关键.近年来,随着无创性检查技术领域不断发展,预测SCD发生的指标成为研究的焦点.本文主要综述预测SCD的心电指标,如反映心室复极水平的Tp-e、Tp-e/QT、TWA、缺血性J波;反映心室除极水平的QRS波时限、碎裂QRS波、窄而高QRS波,通过这些无创指标在时限、比值、形态方面的变化,来评价心脏电活动,以预防心脏恶性事件,最终避免SCD的发生.%More than 500,000 people die from sudden cardiac death (SCD)each yearin our country,which is onthe top of the world.The SCD is a serious threat to public health.The key to reduce the SCD occurring is totake timely and effective prevention measures in the high risk SCD group.Wemainly reviewedthe significance of someECGparameters,such as the Tp-e,Tp-e/QT,T wave alternating electric,QRS duration,fragmented QRS,narrow and high QRS,as well asischemic J wave,in preventing SCD.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2017(039)005【总页数】3页(P507-509)【关键词】心源性猝死;Tp-e;TWA;碎裂QRS波;缺血性J波【作者】张海涛;张树龙【作者单位】大连医科大学附属第一医院心血管检查科,辽宁大连116011;大连大学附属中山医院心脏中心,辽宁大连116001【正文语种】中文【中图分类】R541心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)是指任何由心脏疾病引起，于症状出现后1 h内院外、急诊室或到达医院时已经发生的死亡。

心源性猝死的模型与风险评估心源性猝死被定义为在1小时内突发死亡，其原因主要是由于心脏发生严重的电生理异常或结构异常所致。

早期识别和评估可能患有心源性猝死风险的个体，对于预防猝死的发生具有重要意义。

因此，研发合适的模型和方法来评估心源性猝死的风险是非常必要的。

一、心源性猝死的模型为了更好地评估心源性猝死的风险，研究人员开发了多种模型。

其中，最常用的是美国心脏协会（AHA）提出的抗心律失常药物治疗流行病学研究（CAST）模型。

该模型主要基于临床研究和流行病学资料，并使用机器学习等统计技术进行分析，旨在预测使用抗心律失常药物治疗后患者心源性猝死的风险。

此外，还有一些其他的模型也用于评估心源性猝死的风险，例如HCM心肌病模型、Brugada综合征模型等。

这些模型主要基于患者的临床表现、电生理指标以及心脏结构等因素进行评估，能够较准确地预测心源性猝死的风险。

二、风险评估方法根据心源性猝死的模型，研究人员开发出了多种风险评估方法。

这些方法的目的是根据个体的特征和数据，计算出其患心源性猝死的风险分数。

1. 临床评估临床评估是一种最常用的风险评估方法。

通过对患者的病史、体检结果以及相关检查数据等进行综合评估，来判断其是否存在心脏异常，并进一步评估其患心源性猝死的风险。

这种方法简单易行，但准确性相对较低。

2. 心电图评估心电图评估是通过对患者进行心电图检查，来评估其患心源性猝死的风险。

心电图可以反映心脏的电生理状态，其中一些异常波形与心源性猝死有关。

然而，由于心电图在猝死预测中的特异性和敏感性较低，因此单独依靠心电图评估的风险分数也相对不准确。

3. 心脏磁共振评估心脏磁共振评估利用磁共振成像技术对心脏进行检查，可以观察心脏结构和功能。

通过评估心脏的异常结构和功能，可以较为准确地评估患者的心源性猝死风险。

但是，心脏磁共振评估的成本较高，且需要技术熟练的医生操作，限制了其在临床上的应用。

4. 基因检测评估基因检测评估是通过对患者进行基因检测，来寻找与心源性猝死相关的突变或异常基因。

心源性猝死的心脏解剖与病理心源性猝死是指在一小时内突然发生的心脏骤停，多数原因为心脏性疾病所致。

了解心脏解剖与病理对于预防和诊断心源性猝死具有重要意义。

本文将探讨心源性猝死的心脏解剖与病理特征。

1. 心脏解剖结构心脏是由四个腔室组成的器官，包括右心房、右心室、左心房和左心室。

这四个腔室通过心房和心室之间的瓣膜进行血液的流动调节。

心脏的解剖结构对正常的心脏功能至关重要。

2. 心脏病理变化心源性猝死的主要病理变化包括冠状动脉粥样硬化和心肌梗死。

冠状动脉粥样硬化是指冠状动脉内血管壁发生斑块形成，导致动脉狭窄或闭塞，影响心肌的血液供应。

心肌梗死则是由于冠状动脉的血栓形成或破裂，导致心肌缺血和坏死。

3. 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化是引起心源性猝死最常见的原因。

它通常起源于内皮损伤，随后，血液中的脂质沉积在内皮下，逐渐形成动脉硬化斑块。

斑块可渐进性增大，导致动脉狭窄。

当斑块导致心肌供血不足时，可能发生心绞痛；如果出现动脉闭塞，就可能引起心肌梗死和心源性猝死。

4. 心肌梗死心肌梗死是冠状动脉粥样硬化的最严重后果之一。

冠状动脉形成血栓或者血栓破裂后，导致血流阻断，心肌缺血、坏死。

心肌梗死常表现为急性胸痛、恶心呕吐、出冷汗等症状。

病理上，心肌梗死区域的心肌细胞会发生坏死和纤维化。

心肌梗死后，心脏的收缩功能受损，容易发生心脏骤停和心源性猝死。

5. 其他心脏病理变化除了冠状动脉粥样硬化和心肌梗死外，其他心脏病理变化也可能导致心源性猝死。

例如，心肌炎、心肌肥厚、心脏瓣膜病等。

这些病理变化可能导致心脏结构和功能改变，增加心脏骤停的风险。

综上所述，心源性猝死的心脏解剖与病理特征与冠状动脉粥样硬化和心肌梗死密切相关。

通过了解心脏的解剖结构和病理变化，我们可以更好地理解心源性猝死的发生机制和预防方法。

未来的研究还有待进一步深入探索心源性猝死的病理特征，以促进相关疾病的早期诊断和治疗。

（注：本文是按照论述文章格式撰写，仅供参考。

识别致命的心电图快速心律失常一、室颤1）临床表现：一旦出现，病人神志很快丧失或抽搐，心音消失。

2）心电图表现：①QRS－T波完全消失。

②出现形态不同，大小各异，极不均匀的颤动波。

③频率在250－500次/分。

3）急救：①立即非同步直流电除颤复律(360J)②查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。

二、室扑1）临床表现：一旦出现，病人神志很快丧失或抽搐，心音消失。

2）心电图表现：心室扑动呈正弦波图型，波幅大而规则，频率１５０～３Ｏ０次／ｍｉｎ（通常在200次／ｍｉｎ以上），有时难以与室速鉴别三、宽QRS心动过速宽QRS心动过速上常见于室性心动过速（最多见80％）、室上速伴束支阻滞（按室上速处理）、房扑伴束支阻滞（按房扑处理）、房室旁路前传。

室速室性心动过速（简称室速），是指起源于希氏束分叉处以下的3个或3个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。

心电图特征（1）3个或以上的室性早搏连续出现；（2）QRS波群形态宽大畸形，时限≥ 0.12 s，ST-T方向与 QRS 波群主波方向相反；（3）心室率通常为100~250次/min，心律规整，也可不匀齐；（4）室房分离；（5）通常突然发作；（6）心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，突然发生一次正常的QRS波群。

室性融合波的QRS波群形态介于窦性与室性搏动之间。

心室夺获与室性融合波的存在为确诊室速提供了重要依据。

按室速发作时QRS波群的形态，可将室速分为单形性室速和多形性室速。

QRS 波群方向呈交替变换者称双向性室速。

室速是一种严重的快速性心律失常，可发展成心室颤动，致心源性猝死。

同时有心脏病存在者病死率可达5O% 以上，所以必须及时诊断，及时处理。

多形性室速1）一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤；2）一般都有诱因，如缺血、缺氧、急性心衰等；3）没有QT延长，没有间歇依赖现象特征；4）患者多存在窦速；5）往往是一个早搏后直接诱发多形性室速。