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山东省建筑施工现场安全管理资料规程表格建设单位施工现场安全管理资料文件目录LJA-A-1 建设工程施工合同建设单位：工程名称：日期：LJA-A-2地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单建设单位：工程名称：日期：LJA-A-2-1 地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单LJA-A-3 安全施工措施备案资料建设单位：工程名称：日期：LJA-A-4施工许可证建设单位：工程名称：日期：LJA-A-5 安全防护、文明施工措施费用支付证明建设单位：工程名称：日期：LJA-A-5-1 安全防护、文明施工措施费用支付证明附录B 监理单位施工现场安全管理资料表格监理单位安全管理资料文件目录LJA-B-1专（兼）职监理安全管理人员授权书监理单位：工程名称：日期：LJA-B-1-1 专（兼）职监理安全管理人员授权书LJA-B-2工作联系单监理单位：工程名称：日期：LJA-B-2-1 工作联系单LJA-B-3监理通知单监理单位：工程名称：日期：LJA-B-3-1监理通知单注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
LJA-B-4 监理通知回复单监理单位：工程名称：日期：LJA-B-4-1 监理通知回复单LJA-B-5工程暂停令监理单位：工程名称：日期：LJA-B-5-1 工程暂停令LJA-B-6监理报告监理单位：工程名称：日期：LJA-B-6-1监理报告理机构各1份。
LJA-B-7 工程复工报审表监理单位：工程名称：日期：LJA-B-7-1 工程复工报审表LJA-B-8安全日志监理单位：工程名称：日期：LJA-B-8-1 安全日志LJA-B-9 安全巡视记录监理单位：工程名称：日期：LJA-B-9-1安全巡视记录工程名称：编号：LJA-B-10 安全例行检查记录监理单位：工程名称：日期：LJA-B-10-1 安全例行检查记录LJA-B-11 本月施工安全生产管理工作评析监理单位：工程名称：日期：LJA-B-11-1 本月施工安全生产管理工作评析附录C 施工单位施工现场安全管理资料表格施工单位施工现场安全管理资料文件目录LJA-C1基本管理资料1、企业安全生产管理制度2、主管部门下发的有关文件3、法律、法规、规章与规范性文件4、安全技术标准5、收、发文件记录LJA-C1-1 收、发文记录施工单位：工程名称：日期：专职安全生产管理人员（章）：收文记录表发文记录表安全生产管理机构、安全生产责任制及目标管理1、工程概况表2、工程项目安全生产管理机构（1）施工总承包单位安全生产管理机构（2）劳务分包单位安全生产管理机构（3）专业承包单位安全生产管理机构3、施工资质与安全生产许可证（1）施工总承包单位施工资质与安全生产许可证（2）劳务分包单位施工资质与安全生产许可证（3）专业承包单位施工资质与安全生产许可证4、安全生产考核合格证书（1）施工总承包单位管理人员安全生产考核合格证书（2）劳务分包单位管理人员安全生产考核合格证书（3）专业承包单位管理人员安全生产考核合格证书5、特种作业人员操作资格证书6、安全生产、文明施工协议7、管理人员花名册及管理人员上岗证8、安全生产管理目标及责任分解9、安全生产责任制与责任目标考核记录工程概况表施工单位：工程名称：日期：专职安全生产管理人员（章）：工程概况表工程项目安全生产管理机构施工单位：工程名称：日期：专职安全生产管理人员（章）：施工总承包单位工程项目安全生产管理网络注：各岗位名称可结合实际情况予以调整。
建设单位施工现场安全资料分类表(AQ-A类)
编
号工程资料名称
表格编号
（或资料来
源）
保存单位
建设
单位
监理
单位
施工
单位
租赁
单位
大型机械
设备拆装
单位
AQ-A类建设单位施工现场安全资料
建筑工程施工许可证建设单位●●●
北京市施工现场安全监督备案登记
表
表AQ-A-1 ●●●消防设计备案资料建设单位●●●
地上、地下管线及有关地下工程的资
料
表AQ-A-2 ●●●
安全防护、文明施工措施费用支付保
证制度
建设单位●●●
安全防护、文明施工措施费用支付统
计资料
建设单位●●●渣土消纳许可证建设单位●●●
夜间施工审批手续建设单位●●●
建设工程施工现场五方责任主体履
责情况自查表建设单位●●●
类别。
GB6017.1-20起重机械安全规程-第1部分工程质量事故报注：此表由施工单位报建设、监理、质量监督机构。
SG —001GB6017.1-20起重机械安全规程-第1部分SN:9122840000000835建龙软件打印（批准文号：川建发[2002]280号）四川省建设厅监制五份：建设单位、监理单位、施工单位、主管部门、城建档案馆各一份。
SG—002 SN:9122840000000835建龙软件打印（批准文号：川建发[2002]280号）四川省建设厅监制GB6017.1-20起重机械安全规程-第1部分编号：SG—003施工日志工程项目名称：起止日期：年月日至年月日四川省建设厅制4hSG—005建筑物（构筑物）定位（放线）测量记录6hGB6017.1-20起重机械安全规程-第1部分GB6017.1-20起重机械安全规程-第1部分技术交底GB6017.1-20起重机械安全规程-第1部分图纸会审记录9h10h图纸会审记录11h12h13h14h15h16hGB6017.1-20起重机械安全规程-第1部分抄测记录SG—010主要原材料及构配件出厂证明及试验单目录单位工程名称：施工单位：共页第页SN:9122840000000835建龙软件打印（批准文号：川建发[2002]280号）四川省建设厅监制SG—011设计变更通知单汇总表共页第页Array注册建造师(技术负责人)：(签字)复核：(签字)制表：（签字）SN:9122840000000835建龙软件打印（批准文号：川建发[2002]280号）四川省建设厅监制GB6017.1-20起重机械安全规程-第1部分仪器、设备计量标定合格证清单注册建造师):21h22h23h24h建筑物垂直度、标高、全高测量记录14h15h单位工程竣工资料工程名称：工程地址：设计单位：地勘单位：建设单位：监理单位：施工单位：开工时间：竣工时间：资料整理时间：年月日GB6017.1-20起重机械安全规程-第1部分GB6017.1-20起重机械安全规程-第1部分GB6017.1-20起重机械安全规程-第1部分24h26h单位工程质量竣工验收记录单位（子单位）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程质量控制资料核查记录19h单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录ArraySN:9122840000000835建龙软件打印（批准文号：川建发[2002]280号）四川省建设厅监制单位（子单位）工程观感质量检查记录注：抽查项目由验收组协商确定。
《天津市建设工程施工安全资料管理规程》施工安全资料用表2014年2月11日目录建设单位施工安全资料用表 (1)监理单位施工安全资料用表 (7)施工单位施工安全资料用表 (21)附录A表建设单位施工安全资料用表津建安-建-1 施工现场围挡验收表津建安-建-2重大风险点位验收表注：本表建设单位组织填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
津建安-建-3建设单位项目负责人带班记录表4 / 1375 / 137附录B表监理单位施工安全资料用表津建安-监--1 报审表编号：津建安-监-2 施工组织设计（方案）报审表编号：津建安-监-3监理例会记录表工程名称：__________________编号：津建安-监-4安全监理日志监理通知单编号：监理通知回复单编号：监理单位______作业监控任务书监理单位______监控记录表编号：此表为起重机械、高处作业吊篮、附着脚手架、整体提升模板的安装（含附着、加高、拆卸）施工作业过程监督。
津建安-监-9重大风险点位复检表编号：注：本表作为申请施工验收表的附件，由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
津建安-监-10重大风险点位验收申请表编号：份。
《天津市建设工程施工安全资料管理规程》安全用表(全套)17 / 137 津津建安-监-11总监理工程师带班记录表《天津市建设工程施工安全资料管理规程》安全用表(全套)津建安-监-12旁站记录表工程名称：编号：《天津市建设工程施工安全资料管理规程》安全用表(全套) 附录C表施工单位施工安全资料用表《天津市建设工程施工安全资料管理规程》安全用表(全套)20 / 137津建安-施-1 人员登记表证书复印件登记表填表人：年月日安全技术交底表津建安-施-4安全生产责任制考核表施工企业：项目名称：津建安-施-5 安全员工作日志《天津市建设工程施工安全资料管理规程》安全用表(全套)25 / 137 津建安-施-6负责人带班记录表安全检查记录表施工作业班前安全隐患排查表编号：及楼层号，临时用电填写闸箱编号，脚手架填写栋号前檐、后檐、xx山墙；模板支撑体系填写栋号及楼层编号。
工程项目安全管理人员和特种作业人员情况登记表注：1. 项目安全管理人员和特种作业人员分别填写此表；2. 项目安全管理人员主要指项目负责人、项目技术负责人、专职安全生产管理人员；项目负责人需填写注册建造师证书和安全考核合格证书编号；专职安全生产管理人员只填写安全考核合格证书编号。
三级安全教育登记表工程名称：编号：注：1．新职工三级安全教育培训的时间不少于32 学时；2．本表一式三份，公司、项目、班组各存一份。
安全教育培训记录表编号：注：1.“教育培训类别”可根据培训内容，分别填写“年度安全培训；安全生产责任制教育培训；新工艺、新技术、新材料、新设备教育培训；待岗、转岗、换岗安全培训；季节性施工安全培训；节假日前后安全培训；事故警示教育培训；应急知识培训；双重预防体系培训；职业卫生培训；扬尘防治教育培训；消防安全教育培训；其他安全培训；2. 教育培训内容较多或受教育人员较多时，可附页；3. “记录人”一般为企业安全生产管理机构人员或项目专职安全生产管理人员。
班组安全活动记录内页班组安全活动记录工程名称：作业班组：编号：注：1. 本表由班组长进行记录并保存；2. 活动内容主要填写作业人员分工、安全注意事项、安全操作要点、作业中的危险点及防范应急措施等；3. 参加活动人员较多时，可附签字表。
重大风险管控统计表工程名称：编号：注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。
危险性较大的分部分项工程清单注：1. “工程概况”主要填写危大工程基本情况，如：基坑类型和深度、架体种类和搭设高度、模板支架载荷和搭设高度、起重设备安装或拆除等；2. 超过一定规模的危大工程，在“是否为超规模危大工程”栏中打“√”；3. 本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
危险性较大的分部分项工程专家论证表编号：注：1. “专家论证意见”应明确“通过”、“修改后通过”或者“不通过”的一致意见，并在相应“□”处打“√”；2. 论证报告作为本表的附件与所论证的专项施工方案一同收集归档。
欢迎共阅附录C施工单位施工安全资料用表津建安-施-1人员登记表津建安-施-2 证书复印件登记表津建安-施-3 安全技术交底津建安-施-6津建安-施-7 安全检查记录表津建安-施-11《培训教育记录表（1）》津建安-施-11 《培训教育记录表（2）》津建安-施-12 三级安全教育汇总表津建安-施-13安全例会记录施工企业：工程名称：NO：安全生产费用台账应急预案演练记录表文明施工检查记录表津建安-施-18群众来访登记表NO:津建安-施-19 超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单建设单位（公章）：No.注：本表由施工单位填写，报建设单位、监理单位各一份，建设单位加盖公章报监督部门存档备案。
津建安-施-20重大风险点位自检表津建安-施-21重大风险点位复检申请表注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
津建安-施-22易燃易爆危险品及消防器材、设备登记表津建安—施-23产品验收表No：津建安-施-24动火作业申请表施工单位：工程名称：No：津建安—施-25动火作业监护任务书填表单位（盖章）：门式钢管脚手架验收表No：碗扣式钢管脚手架验收表No：承插型盘扣式钢管脚手架验收表No：满堂脚手架验收表No：悬挑式脚手架验收表No：悬挑式物料钢平台验收表No：基坑施工安全巡查表施-34基坑支护拆除安全验收表存一份。
津建安-施-35基坑支护拆除报审表津建安-施-39 洞口及临边防护验收表津建安-施-40电工日巡查维修记录津建安-施-41。
第一章施工企业安全生产管理在建项目一览表AQl.1.1 企业名称：制表部门：制表人：部门负责人：注：本表是以施工企业为统计单位，反映统计周期内承包的在建工程项目概况。
安全生产保体系文件一览表AQ1.1.2第页制表人 : 部门负责人 : 制表日期 : 年月日注 : 1. 本表为建筑施工安全适用法律、法规及规范性文件、主要有关技术规范文件一览表；2. 本表应定期补充更新 , 并传达给有关部门和工程项目部。
企业安全目标（二 00 年度）注 :企业安全目标应符合“安全第一，预防为主”的方针，应分解到企业内部相关职能和层次上；安全目标包括可测量的安全指标、管理达标的要求。
企业安全目标管理方案施工现场安全生产保证计划评审记录表施工现场安全生产保证计划变更审批记录表AQ1.1.7在建项目危险源与不利环境因素识别与评价汇总表AQl.1.8 工程名称：方正HDI扩建项目制表人：部门负责人：制表日期：年月日注：此表是根据“识别与评价表”和“控制措施方案要素表”汇总而成。
在建项目危险源与不利环境因素识别评价表( 每表识别评价一种危险源)AQl.1.9制表人：部门负责人：制表日期：年月日注：本表反映对已识别的危险源和不利环境因素评价和论证的结果。
其结果应与企业管理经验和所采取的风险控制措施的能力相适应。
在建项目危险源或不利环境因素控制措施方案要素表AQl.1.10 工程名称：方正HDI扩建项目制表人：部门负责人：制表日期：年月日注：本表不代表控制危险源或不利因素的专项方案第一节企业安全管理实施安全管理制度一览表制表人：部门负责人：制表日期：年月日注：企业在制定各项安全管理制度文件后，应汇编为安全内业资料。
安全教育培训记录汇总表制表人 : 部门负责人 : 制表日期 : 年月日安全教育培训记录表注：签名处不够时，应将签到表附后安全物资供应商选择、评价记录表采购和租赁安全物资验证记录表AQl . 2 . 5分包方评价记录表AQl . 2 . 6分包方控制记录表分包方采购、租赁或自备安全物资验证记录表第二节企业安全检查和改进安全检查和整改记录注： 1 ．公司或部门对下属单位或项目检查时填此表；2 ．复查之后将复查结果填人此表，一式两份，检查单位、部门留一份存档。
