[医学]八纲辨证 脏腑辨证

寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证 反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为 寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。《素问· 阴阳应象 大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒”。《素问· 调经 论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热”。即是此意。 寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断， 而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各 种症状、体征的概括。具体的说，热证是指一组有 热象的症状和体征；寒证是指一组有寒象的症状和 体征。
虚实辨证
虚实是辨别邪正盛衰的纲领，即虚与实主
要是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的 盛衰。 《素问· 通评虚实论》说："邪气盛则实，精气夺 则虚。实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足。所 以实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲领。 由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳 盛衰及其所形成的寒热证候，亦存在着虚实之分， 所以分析疾病中邪正的虚实关系，是辨证的基本要 求，通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为 治疗提供依据。实证宜攻邪，虚证宜补正，虚实辨 证准确，攻补方能适宜，才能免犯实实虚虚之误。
(二)虚实转化
在疾病发展过程中，由于正邪力量对比的变化，实证可以转 变为虚证，虚证亦可转化为实证。实证转虚临床常见；虚证转实 临床少见，实际上常常是因虚而致实，形成虚实夹杂证。
实证转虚——是病情先表现为实证，由于失治、误治，以
及邪正斗争的必然趋势等原因，以致病邪耗伤正气，或病程迁延， 邪气渐却，阳气或阴血已伤，渐由实证变成虚证。
2、真热假寒：是内有真热而外见假寒的
证候。其产生机理为邪热内盛，阳气郁闭于内而 不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重， 即所谓“热深厥亦深”亦称阳盛格阴证。其临床 表现：高热烦渴饮冷，口鼻气热，咽干口臭，甚 则神昏谵语，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而 干，脉数有力等一派热证，但又会出现四肢厥冷、 脉沉的寒象。虽肢冷而不恶寒、反恶热，且胸腹 必灼热，脉虽沉但必数而有力，由此可以判定肢 冷、脉沉均为假寒。
临床表现 各类寒证证候表现不尽一致，但
常见的有：恶寒喜暖，面色 白，肢冷踡卧，口 淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀 溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。
热证
热证是感受热邪、或阳盛阴虚，人体的功能活
动亢进所表现的证候。多因外感火热之邪，或寒邪 化热入里；或因七情过激，郁而化热；或饮食不节， 积蓄为热；或房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致。 热证包括表热、里热、虚热、实热等。 临床表现 各类热证的证候表现也不尽一致，但 常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦 躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便 干结，舌红苔黄而干、脉数。
辨证论治 作为指导临床诊治疾病的基本
法则，引导人们辨证地看待病、症和证的 关系，既可看到一种病可以包括几种不同 的证，又看到不同的病在其发展过程中可 以出现同一种证。因此，在临床治疗时， 还可根据辨证结果，分别采取“同病异治 ”或“异病同治”的方法。
同病异治：是指同一种疾病，由于发病的时
间、地区以及患者机体的反应性不同，或处于 不同的发展阶段，所表现的证不同，因此治法 也不同。 异病同治：是指不同的疾病，在其发展过程 中，由于出现了相同的病机，因而也可采用同 一方法治疗。
(三)寒热真假
当疾病发展到寒极或热极的时候，有时会出现与疾病本质 相反的一些假象，如"寒极似热"即为真寒假热；"热极似寒" 即为真热假寒。
真寒假热：是内有真寒而外见假热的证候。其产 生机理是阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上 或格越于外，亦称戴阳证、阴盛格阳证。其临床表 现既有四肢厥冷，下利清谷、小便清长，舌淡苔白 等一派真寒之象，又有面赤、身热、口渴，脉大的 热象，但面虽赤，仅颧红如妆，时隐时现，与热证 之满面通红不同，身虽热而反欲盖衣被，或自感烦 热而胸腹必无灼热，下肢必厥冷，口虽渴但不欲饮 或不多饮或喜热饮，与热证之渴喜冷饮不同，脉虽 浮大但按之必无力，与热证之脉洪大有力不同，由 此可以判定其面赤、身热、口渴、脉大均为假热。
表里俱寒 表里俱热 表里俱虚 表里俱 实 表寒里热 表热里寒 表虚里实 表实里虚
(二)表里转化
疾病在发展过程中，由于正邪相争表证不 解，可以内传而变成里证，称为表证入里；某 些里证，其病邪可以从里透达向外，称为由里 出表。掌握病势的表里出入变化，对于预测疾 病的发展与转归，及时改变治法，及时截断病 势，或因势利导，均具有重要意义。
虚证
1.阳虚证（阳气不足）
临床表现 经常畏冷，四肢不温，口淡不渴，或 渴喜热饮，可有自汗，小便清长，大便溏薄，面色 淡白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，并可兼有神 疲、乏力、气短等气虚的证候。阳虚证多见于病久 体弱者，病势一般较缓。 阳虚可见于许多脏器组织的病变，临床常见者 有心阳虚证、脾阳虚证、肾阳虚证、心肾阳虚证、 脾肾阳虚证等，其表现有各自脏器的证候特点。
虚证转实——是指病情本为虚证，由于积极的治疗、休养、
锻炼等，正气逐渐来复，与邪气相争，以祛邪外出，故表现为属 实的证候。如患者素有虚证，因新感外邪，或伤食、外伤等，以 致当前病情表现以实为主，虚证暂时不够明显，辨证诊断为实证。 这虽然不是直接由虚证转化为实证，但从虚实证候之间的关系来 说，亦可视作是一种虚证转实。另外，本为虚证，由于正气不足， 气化失常，以致病理产物等停积体内，而表现某些实的证候者， 属于虚实夹杂的范畴。
(二)寒热转化
寒证与热证，有着本质的区别，但在一定的 条件下，寒证可以化热，热证可以转寒。 寒证与热证的相互转化，是由邪正力量的对 比所决定，其关键又在机体阳气的盛衰。寒证 转化为热证，是人体正气尚强，阳气较为旺盛， 邪气才会从阳化热，提示人体正气尚能抗御邪 气；热证转化为寒证，是邪气衰而正气不支， 阳气耗伤并处于衰败状态，提示正不胜邪，病 情险恶。
表里辨证 表证是外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵
入机体，正气(卫气)抗邪所表现轻浅证候的概 括。表证主要见于外感疾病初期阶段。 发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白、 脉浮，兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽， 有汗或无汗等症。
表寒证（伤寒表实证）：以感受寒邪为
主，其特点是：恶寒重、微发热，无汗、头身 痛，苔薄白而润，脉浮紧 。 伤风表证（中风表虚证）：以感受风邪 为主，又称太阳中风证。其特点是：恶风、微 发热，汗出，脉浮缓 。 表热证（外感风热证）：是感受风热之邪， 其特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质 正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉 浮数。.
2.阴虚证（阴液亏损）
临床表现 以形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红， 五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少 津少苔，脉细数等为证候特征，并具有病程长、 病势缓等虚证的特点。 阴虚证可见于多个脏器组织的病变，常见者有 肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、肝阴虚证、肾 阴虚证、肝肾阴虚证、心肾阴虚证、肺肾阴虚证 等。以并见各脏器的病状为诊断依据。
表证里证的鉴别
表证是恶寒发热并见，头身疼痛等症常 见，内脏证候不明显，舌象变化不明显， 脉象多浮；里证是但热不寒，或但寒不热， 内脏证候为主，舌象多有变化，常见沉 及其他多种脉象。
表证与里证的关系 (一)表里同病
表证和里证在同一时期出现，称表里同病。出现的原 因有两类：一类是外感病，由表证发展至兼见里证；或外 感病未愈，复伤于饮食劳倦等。一类是内伤病未愈而又感 外邪。 表里同病时，往往出现虚、实、寒、热等各种情况。 它们之间的排列组合较为复杂。以表里与虚实或寒热分别 组合而言，可见以下八种情况:
寒热辨证，在治疗上有重要意义，
《素问· 圣真要大论》说：“寒者热之”、 “热者寒之”，即寒证要用热剂，热证要用 寒剂，两者治法迥然不同，临床上如寒热不 辨，其不良反应立竿见影，后果严重。因此， 寒热辨证在八纲辨证中尤其重要。
寒证
寒证是感受寒邪，或阴盛阳虚，人体的功能
活动衰减所表现的证候。多因外感寒邪，或因 内伤久病，阳气耗伤，或过服生冷寒凉，阴寒 内盛所致。寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒 等。
实证
实证是指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表 现的证候。
实证以邪气充盛、停积为主，但正气尚未虚衰，有充 分的抗邪能力，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、 强烈、停聚的特点。
临床表现 由于致病邪气的性质及所在部位的不同， 实证的表现亦极不一致，而常见的主要有：发热，烦躁、 甚至神昏谵语，胸闷呼吸气粗、痰涎壅盛，腹胀痛拒按、 大便秘结，小便短赤、舌质苍老、舌苔厚腻，脉实有力 。 由于感邪性质的差异，致病的病理产物不同，以及病 邪侵袭、停积部位的差别，因而各自有着不同的证候表 现.。
寒证热证鉴别要点
寒证恶寒喜温，口不渴，排出物清 稀，面色白，舌苔白，脉迟或紧；热证 发热喜凉，口渴，尿黄便结，面赤，舌 红苔黄脉数。
寒证与热证的关系 (一)寒热错杂
1.表里的寒热错杂表现为表寒里热及表热里寒。 2.上下的寒热错杂表现为上热下寒及上寒下热。 (1)上热下寒:患者在同一时间内，上部表现为 热，下部表现为寒的证候。如既见胸中烦热，频频 呕吐的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证， 即属此类病证。 (2)上寒下热：患者在同一时间内，上部表现为 寒，下部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛，呕吐 清涎，同时又兼见尿频，尿痛，小便短赤。此为寒 在胃而热在膀胱之证候。
虚证
虚证是指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的 证候。 人体正气包括阳气、阴液、精、血、津液、营、 卫等，故阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓 亏虚、营虚、卫气虚等，都属于虚证的范畴。 虚证的形成，可以由先天禀赋不足所导致，但主 要是由后天失调和疾病耗损所产生。如饮食失调，营 血生化之源不足；思虑太过、过度劳倦等，耗伤气血 营阴；房室不节，耗损肾精元气；久病失治、误治， 损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等致阴液 气血耗损等，均可形成虚证。
虚证实证的关系
(一)虚实夹杂
有实证中夹有虚证，或虚证中夹有实证， 以及虚实并见的，都是虚实夹杂证。例如表虚 里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等。虚 实错杂的证候，由于虚和实错杂互见，所以在 治疗上便有攻补兼施法。但在攻补兼施中，还 要分别虚实的孰多孰少，因而用药就有轻重主 次之分。例如臌胀病久，其证腹大筋露，面色 苍黄或黧黑，形瘦肢肿，饮食即胀，二便不利， 舌质红绛或起刺，苔干糙黄腻，脉象濡缓或沉 细弦数，这是实中夹虚，治当攻补兼施，或少 攻多补。