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输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD —10 :N20.102）行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、病史。
2、体格检查。
3、实验室检查，影像学检查。
（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、能耐受手术。
2、行体外冲击波碎石。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD —10 N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。
2、心电图、胸片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术为入院≤2天。
（九）术后住院恢复≤3天。
1、必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。
2、术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。
（十）出院标准1、一般情况良好。
2、复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。
（十一）变异及原因分析1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十二）参考费用标准：2500-3500元输尿管结石（体外冲击波碎石）治疗临床路径表单适用对象：第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.101）行体外冲击波碎石手术（ESWL）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天。
输尿管结石：一份全面的临床路径输尿管结石是一种常见的疾病，为了有效地管理和治疗这种疾病，我们提供了一份全面的临床路径。
以下是该临床路径的主要步骤：1. 评估和诊断- 对患者进行详细的病史询问，包括疼痛的性质、发作频率和持续时间等。
- 进行体格检查，包括腹部触诊和腰部叩诊等。
- 建议进行以下实验室检查：- 尿液分析，以检测有无血尿、白细胞和结晶等异常。
- 血液检查，包括肾功能、电解质和血细胞计数等。
- 影像学检查，如X射线、超声、CT扫描等，以明确结石的位置和大小。
2. 疼痛管理- 对于轻度疼痛，建议非处方药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）。
- 对于中度到重度疼痛，建议使用阿片类镇痛药，如吗啡或氢吗啡酮。
- 在镇痛治疗中应注意监测患者的疼痛程度和药物不良反应。
3. 结石管理- 对于直径小于5mm的结石，建议非手术治疗，包括饮水、尿路扩张剂和药物治疗等。
- 对于直径大于5mm的结石，建议手术治疗，包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）和腔内输尿管镜碎石术（URS）等。
- 在手术治疗后，应密切监测患者的尿路排石情况，并进行必要的后续处理。
4. 术后护理和复诊- 在手术后，建议患者饮水量增加，以促进结石的排出。
- 对于有尿路感染的患者，应使用适当的抗生素进行治疗。
- 定期进行复诊，包括尿液分析和影像学检查，以评估治疗效果和排石情况。
5. 生活方式建议- 建议患者增加饮水量，以保持良好的水化状态。
- 避免摄入过多的盐和动物蛋白，以减少尿液中的结晶形成。
- 建议适量运动，以促进尿液排出和预防结石的再发。
此临床路径旨在为输尿管结石的管理提供指导，但具体的治疗方案应根据患者的个体情况进行调整。
对于复杂的情况或有争议的问题，建议咨询专业医生的意见。
输尿管结石（非手术）临床路径一、临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输尿管结石（非手术）（代码）（二）诊断依据。
根据全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1、症状：疼痛、血尿、恶心、呕吐、膀胱刺激征等。
2、体征：放射性疼痛、伴有肾区叩击痛。
3、辅助检查：B超怀疑或提示输尿管结石。
4、实验室检查：尿常规检查常见到肉眼或镜下血尿。
感染时伴有白细胞增高。
（三）标准住院日为6-7天。
（四）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合（代码）输尿管结石（非手术）疾病疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(五)辅助检查项目：1.必需的检查项目：血常规、B超。
2.根据患者病情选择的项目：心电图、腹部X线平片。
（六）治疗原则：1、病因治疗。
2、药物治疗。
解痉止痛等对症支持治疗。
3、抗生素：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。
4、中药和针灸支持治疗。
（七）出院标准。
1、一般状况好，不适症状明显好转。
2、没有需要住院处理的并发症。
（八）变异及原因分析。
1、伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
2、病情严重，需要其他处理的，归入其他路径。
（九）总费用：1000.00元。
输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD —10 :N20.102）行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、病史。
2、体格检查。
3、实验室检查，影像学检查。
（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、能耐受手术。
2、行体外冲击波碎石。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD —10 N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。
2、心电图、胸片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术为入院≤2天。
（九）术后住院恢复≤3天。
1、必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。
2、术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。
（十）出院标准1、一般情况良好。
2、复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。
（十一）变异及原因分析1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十二）参考费用标准：2500-3500元输尿管结石（体外冲击波碎石）治疗临床路径表单适用对象：第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.101）行体外冲击波碎石手术（ESWL）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天。
输尿管结石：一份全面的临床路径1. 引言输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，其形成原因主要是由于尿液中的矿物质和盐分在尿液中过度沉积而形成的。
本临床路径旨在为输尿管结石的诊断、治疗和随访提供一个全面的指导方案。
2. 临床表现2.1 症状- 疼痛：输尿管结石的主要症状，通常位于腰部或腹部，呈阵发性或持续性加剧。
- 血尿：部分患者可出现血尿，尤其是结石通过输尿管时。
- 尿频、尿急：结石刺激尿路黏膜可导致尿频、尿急。
- 其他：部分患者可能出现恶心、呕吐、发热等症状。
2.2 体征- 腰部或腹部压痛：由于结石对输尿管的刺激，患者可出现腰部或腹部压痛。
- 肾区叩击痛：部分患者可出现肾区叩击痛。
- 尿常规：可见红细胞、白细胞等异常。
3. 诊断3.1 病史询问详细询问患者的病史，包括症状发生的时间、性质、程度，以及既往病史、家族史等。
3.2 体格检查全面进行体格检查，重点关注腰部、腹部和生殖器官的检查。
3.3 辅助检查- 尿常规：检查尿液中的红细胞、白细胞等指标。
- 血液检查：检查血常规、肾功能等指标。
- B超：观察肾脏、输尿管、膀胱的形态和结构，发现结石时可见高回声影。
- CT：对输尿管结石的诊断具有高准确性，可显示结石的位置、大小和形态。
- 输尿管镜：对于疑似输尿管结石的患者，可行输尿管镜检查，直接观察结石的情况。
4. 治疗4.1 保守治疗- 大量饮水：增加尿量，促进结石的排出。
- 止痛药：对于疼痛明显的患者，可给予适量的止痛药。
- 抗生素：如有感染，可给予抗生素治疗。
4.2 药物治疗- alpha-受体阻滞剂：可放松输尿管平滑肌，有助于结石的排出。
- 钙通道阻滞剂：具有类似作用。
- 溶石药物：对于尿酸结石和胱氨酸结石，可给予相应的溶石药物。
4.3 手术治疗- 体外冲击波碎石：适用于直径小于2.5cm的结石。
- 输尿管镜碎石：适用于直径小于2cm的结石。
- 经皮肾镜碎石：适用于较大的肾结石。
5. 随访患者在治疗后需定期进行随访，观察结石的排出情况，监测肾功能等指标。
姓名：性别：床位号：住院号：科别：
临床路径是临床医务工作者在当前诊疗水平情况下针对某种疾病或手术所制定的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是目前标准化诊疗护理流程。
实施临床路径的目的是规范临床诊疗行为，提高医疗质量和效率，提高医疗安全水平，增进医患沟通，尽最大努力为患者提供安全、有效、方便、价廉及透明的医疗服务，能有效的避免过度检查、过度治疗和不合理用药。
部分患者在诊疗过程中因个体差异、病情变化及不可抗力等因素影响而不能继续进行临床路径的变异情况，医护人员将向患者及家属及时告知，退出该临床路径或转入其他临床路径。
实施临床路径的患者应该做到、同意并积极配合按照临床路径开展诊疗工作。
请患者按照临床路径表单中的要求接受诊断治疗，护理方案及康复指导，如果因个人原因不能按照临床路径进度进行的，请患者或其代理人向主管医生和护士详细说明原因，签字退出临床路径。
我院实施开展临床路径工作是为了加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，欢迎患者提出宝贵意见和建议，以便于完善并改进临床路径服务内容，更好地为患者服务。
患者或代理人意见：
患者或代理人签名：
告知医生签名：
年月日
输尿管结石临床路径表单
适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1,N13.202）
行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
输尿管结石日间手术临床路径一、适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N21）（中下段）行日间手术治疗。
二、诊断依据根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会，人民卫生出版社），《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学，Campbell－Walsh UROLOGY》(第九版，北京大学医学出版社)。
（一）症状：疼痛伴血尿，运动后疼痛和血尿加重。
（二）体征：有输尿管走行区的压痛。
（三）辅助检查：尿常规有隐血或者红细胞明显增多；B超发现输尿管中下段的结石并且在CT下再次证实。
（四）鉴别诊断：阑尾炎，卵巢囊肿蒂扭转，盆腔炎等。
三、治疗方案的选择根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会，人民卫生出版社），《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学，Campbell－Walsh UROLOGY》(第九版，北京大学医学出版社)。
（一）非手术治疗：结石直径小于5mm，可予以口服排石药物治疗；大于5mm且年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可选择体外冲击波碎石（ESWL）。
（二）手术治疗：经输尿管镜碎石取石术。
四、标准住院日1天五、进入路径标准（一）第一诊断必须符合输尿管结石疾病代码（ICD-10：N21）。
（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（一）必须的检查项目：1、血常规、尿常规、大便常规。
2、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
3、心电图及正位胸片，腹部卧位平片。
4、一般细菌培养（尿液），若有感染，先行抗感染治疗直至达到能手术标准（尿白细胞计数<100uL，抗炎后尿培养阴性）。
（二）根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图。
七、手术（一）麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉。
（二）术中用药：麻醉常规用药，三代头孢或者喹诺酮类抗生素，选择依据尿培养结果。
输尿管结石临床路径（征求意见稿）一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输尿管结石（ICD10：N20.1）行经输尿管镜碎石取石术（ICD56.0 001 56.0 004 56.0 007）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）1. 病史：曾有肾绞痛或体检发现肾积水；2. 辅助检查：KUB+IVP或CT。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）1. 曾行ESWL效果不佳；2. 结石位置适合输尿管镜；3. 征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10 N20.1输尿管结石疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规，生化检查；2. 感染性疾病筛查，凝血功能；3. 胸部X光片，心电图。
（七）选择用药。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2．可选择头孢类或喹诺酮类抗菌药物，预防性用药时间为1天。
（八）手术日为入院第3天。
1．麻醉方式：腰麻和连硬外麻醉。
2．手术方式：行经输尿管镜碎石取石术。
3．术中用药：抗菌药物，麻醉用药。
（九）术后住院恢复1天1．术后必须复查KUB；2．术后用药：可选择头孢或喹诺酮类抗菌药物，用药时间：住院1天，出院后5-6天。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1. 一般情况可：无发热等；2. D-J管位置正常；3. 拔除尿管后，排尿尚可。
（十一）有无变异及原因分析。
1. 伴随疾病控制不好，需请会诊，进一步诊治。
输尿管结石临床路径精
编
Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986
输尿管结石临床路径
（2009年版）
一、输尿管结石临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为输尿管结石（ICD-10：, ）
行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：）
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）
1.适合行经输尿管镜碎石取石术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：, 输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必须检查的项目：
1.血常规、尿常规；
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.胸片、心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第≤3天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤4天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
管位置正常。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
二、输尿管结石临床路径表单
适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：, ）
行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：
住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天。
