麻醉、第一类精神药品交接班记录表

科室麻醉药品和第一类精神药品管理制度为加强医院科室麻醉药品和第一类精神药品的管理，促进麻醉药品和第一类精神药品的合法、安全、合理使用，保证医疗安全和患者正常医疗需求，防止麻醉药品、第一类精神药品流入非法渠道，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》并结合我院实际情况，制定本制度。

一、麻醉药品、第一类精神药品是国家法律法规严格监控的药品，由于其特殊的药理作用，对临床科室备用该类药品进行完善管理，各科室应按照以下流程领用、补充备用麻醉药品和第一类精神药品。

二、备用麻醉药品和第一类精神药品的配置流程：1、科室初次配置备用麻醉药品和第一类精神药品，科主任、护士长应根据本科室疾病特点和需要，设立基数，填写科室麻醉药品和第一类精神药品备用基数表（附表1，一式三份，科室、药房各一份）。

报药剂科、医务办审核，并经主管院长审批后方可配备。

2、科室因实际需要更改基数，填写科室麻醉药品和第一类精神药品备用基数更改表（附表2，一式三份，科室、药房、药剂科各一份）。

三、备用麻醉药品和第一类精神药品的补充流程：1、基数药品实行动态管理，基数药品使用后应及时补充，以保持在规定的基数内，保证随时可用。

2、定期核对检查批号、效期、外观质量，发现问题，如有沉淀、污染、变色、潮解、过期、标签模糊、包装损坏或有涂改和其它可能影响药品质量的情况，应停止使用，同时应立即报告护士长，详细做好登记，及时汇报药剂科处理。

3、药品必须在有效期内使用，做到先进先出，防止过期失效。

每月对药品效期进行自查，建立药品效期记录本并做好登记工作。

对接近有效期6个月的药品，应及时联系药房予以更换，以确保药品质量。

4、麻醉药品、第一类精神药品使用后的空安瓿应妥善保存，补充时必须凭专用、有资质的执业医师处方和空安瓿到药房领药。

补充基数时，可向药房工作人员要求发放有外包装的药品，以便识别有效期和生产批号。

无外包装的药品应询问并清晰标记。

四、为规范备用麻醉药品和第一类精神药品使用，相关科室应按照以下要求管理麻醉药品和第一类精神药品：1、麻醉药品、第一类精神药品严格按“五专”要求，实行专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记的“五专”管理。

附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2.麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表附件2麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用）第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用）第（）本年月日～年月日________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药房/临床科室使用）第（）本部门年月日～年月日_________医院药学部门病区麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表时间：部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：（）麻醉药品、第一类精神药品备用表附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历The Medical Record of Pain Diagnosis andTreatment for Hospital姓名性别出生年月（Name）(Gender) (Date of Birth)民族职业婚姻状况（Nationality）(Profession) (Marital Status)单位或住址（Work Unit/Home Address）联系电话（Telephone）药物过敏（Allergies）使用说明1. 对因疼痛治疗需长期使用药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。

4.交接时清点无误后双方签名，若不符应立即查明原因，并报告院有关部门。
5.本制度自202X年1月1日修订执行。
标题麻醉一类精神药品交接班制度执行日制定部门药剂科适用范围全院编号yj1071修订日期1拟稿人吴修订日期2审核人徐麻醉一类精神药品交接班制度为规范各部门麻醉一类精神药品管理根据麻醉药品和精神药品管理条例的相关规定特制定本制度
标题
麻醉、一类精神药品交接班制度执行日制定部门药剂科适用范围全院
编号
YJ-1071
修订日期1
拟稿人
吴
修订日期2
审核人
徐
麻醉、一类精神药品交接班制度
为规范各部门麻醉、一类精神药品管理，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》的相关规定，特制定本制度。
1.各个部门的麻醉药品必须指定专人负责、专柜加锁保管。
2.各个药房实行每日清点，交接班双方核对交接。
3.备有麻醉药品的临床科室24小时值班交接，每班交接签字。

附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2. 麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3. 麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第（）本年月日～年月日_________医院药学部门AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF附件2麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用）第（）本年月日～年月日_________医院药学部门AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用）第（）本年月日～年月日________医院药学部门AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药房/临床科室使用）第（）本部门年月日～年月日_________医院药学部门AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF病区麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF日期：AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表时间：AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF（）麻醉药品、第一类精神药品备用表日期: 年月日编号:AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历The Medical Record of Pain Diagnosis and Treatment forHospital姓名性别出生年月（Name） (Gender) (Date of Birth)民族职业婚姻状况（Nationality） (Profession) (Marital Status)单位或住址（Work Unit/Home Address）联系电话（Telephone）药物过敏AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF（Allergies）AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF使用说明1. 对因疼痛治疗需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。

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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
药名芬太尼注射液规格0、1mg科室
日期
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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
药名规格科室
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备存数
实际数
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接班人
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接班人
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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
药名哌替啶注射液规格100mg科室
日期
备存数(支)
实际数(支)
消耗数(支)
空安瓿(支)
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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本

处方专册登记齐全：是□否□
adj.供选择的；其他的药品基数是否合理：是□否□
日消耗记录：有□无□
△rhythm n.节奏专柜加锁：有□无□
空安瓿回收：有□无□
ambition n.雄心；野心专人负责：有□无□
处方内容齐全：是□否□
处方是否超量：是□否□
登记处方专用帐册：有□无□
处方专册登记：有□无□
处方专册登记齐全：是□否□
药品基数是否合理：是□否□
日消耗记录：有□无□
专柜加锁：有□无□
空安瓿及废贴剂回收：有□无□
备注：各项目的检查细则参见“永登县人民医院麻醉药品、第一类精神药品管理制度”
检查人签字：
5.有无麻醉、Ⅰ类精神药品被盗事件发生。
6.交接班记录
7.专用病例是否建立，内容是否完整。
1、药剂科：管理制度及负责人员名单
2、药库：入库验收记录、出库记录、专册Leabharlann 记内容，演示专库加锁、双人双锁
3、门诊药房：专人负责情况，及处方内容（是否缺项）、处方限量（是否超量）、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿及回收存储。
登记进出库专用账册：有□无□
进出库专册登记：有□无□
进出库专册登记齐全：是□否□
magical adj.巫术的；魔术的；有魔力的
passage n.船费（包括食宿）；通道；专人负责：有□无□
n.男人；雄性动（植）物处方内容齐全：是□否□
处方是否超量：是□否□
登记处方专用帐册：有□无□
处方专册登记：有□无□
△sample n.样品；样本
Unit 2
4、病房药房：专人负责情况及处方内容（是否缺项）、处方限量（是否超量）、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿回收存储。

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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
药名布桂嗪注射液规格100mg科室ห้องสมุดไป่ตู้
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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
药名规格科室
日期
备存数
实际数
消耗数
空安瓿
班次
交班人
接班人
普班人
接班人
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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
药名哌替啶注射液规格100mg科室
日期
备存数（支）
实际数（支）
消耗数（支）
空安瓿（支）
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检查部门 检查内容 手术室 妇产科 天池手术室
是否合格
是 否
是否合格是 否是来自合格是 否1、专柜（保险柜）加锁，粘贴统一标识 2、专人管理 3、使用专用处方 4、固定基数管理（固定品种和数量及交接记录）
5、实行批号管理（批号登记记录），药品可溯源 6、未固定基数的病区对当日尚未使用的药品专柜加锁管理并有交接使用记录 7、各项记录齐全规范（含交接记录、使用登记、残余药品处置登记等）
整改记录：
麻醉药品、第一类精神药品管理检查表
检查时间： 检查人员： 检查部门
检查内容
备注 天池药房 是否合格
是 否
药库 是否合格
是 否
门诊药房 是否合格
是 否
1、基数管理：麻醉药品和第一类精神药品基数与医院核准的基数一致。 2、“麻醉药品使用登记册”使用情况。要求记录真实、完整、准确。 3、五专管理：遵守并严格执行卫生部《麻醉精神药品管理办法》及医院特殊药品管 理制度，并符合“五专”规定（双人、专帐、专册、专用处方、专柜）。 4、保管设施：保存保管麻醉药品需要有为存放而设立专库或专柜，专库和专柜要设 有防盗设施。 5、交接班制度和管理：交接班记录完整、清晰、准确。

麻醉、第一类精神药品批号管理流程图
麻醉、第一类精神药品交接班管理流程图
麻醉、第一类精神药品周转柜补药管理流程图
麻醉、第一类精神药品三级管理流程图
门诊患者麻醉、第一类精神药品回收流程图
麻醉、第一类精神药品领用、发放流程图2
麻醉、第一类精神药品采购管理流程图3
麻醉、第一类精神药品批号管理流程图4
麻醉、第一类精神药品交接班管理流程图5
麻醉、第一类精神药品周转柜补药管理流程图6
麻醉、第一类精神药品三级管理流程图7
门诊患者麻醉、第类精神药品回收流程图8
麻醉、第一类精神药品采购管理流程图

附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2.麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表附件2麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用）第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用）第（）本年月日～年月日________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药房/临床科室使用）第（）本部门年月日～年月日_________医院药学部门病区麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：（）麻醉药品、第一类精神药品备用表附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历The Medical Record of Pain Diagnosis and Treatment for Hospital姓名性别出生年月（Name） (Gender) (Date of Birth)民族职业婚姻状况（Nationality） (Profession) (Marital Status)单位或住址（Work Unit/Home Address）联系电话（Telephone）药物过敏（Allergies）使用说明1. 对因疼痛治疗需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。

批号
七月
检查内容
账 物 相 符
质 量 、 效 期
专 人 专 锁
各 种 记 录 完 善
八月
检查内容
账 物 相 符
质 量 、 效 期
专 人 专 锁
各 种 记 录 完 善
九月
检查内容
账 物 相 符
质 量 、 效 期
专 人 专 锁
各 种 记 录 完 善
年度：2019年
十月
检查内容
账 物 相 符
质 量 、 效 期
专 人 专 锁
各 种 记 录 完 善
账 物 相 符
质 量 、 效 期
专 人 专 锁
各 种ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ记 录 完 善
账 物 相 符
质 量 、 效 期
专 人 专 锁
各 种 记 录 完 善
账 物 相 符
质 量 、 效 期
专 人 专 锁
各 种 记 录 完 善
账 物 相 符
质 量 、 效 期
专 人 专 锁
各 种 记 录 完 善
肾上腺素注射液 1mg 支 5
药品变动情况/存在情况/整改落实情况 被检查人签名：
检查小组成员签名： 备注：各种记录指“麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本”、“麻醉药品和第一类精神药品残余液销毁登记记录”、药品使用等各项记录。
各病区精麻药品检查记录表
科室：
备用药品基数情况
药品名称
规格
单 位
数量
地西泮注射液 10mg 支 5
专 人 专 锁
各 种 记 录 完 善
十一月
检查内容
账 物 相 符
质 量 、 效 期
专 人 专 锁
各 种 记 录 完 善

附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2.麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表附件2麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用）第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用）第（）本年月日～年月日________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药房/临床科室使用）第（）本部门年月日～年月日_________医院药学部门病区麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表时间：部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：（）麻醉药品、第一类精神药品备用表附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历The Medical Record of Pain Diagnosis andTreatment for Hospital姓名性别出生年月（Name）(Gender) (Date of Birth)民族职业婚姻状况（Nationality）(Profession) (Marital Status)单位或住址（Work Unit/Home Address）联系电话（Telephone）药物过敏（Allergies）使用说明1. 对因疼痛治疗需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。

附件：1.麻醉药品和精神药品入库验收登记本2.麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3.麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4.麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7.医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2.麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9.麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10.麻醉药品和精神药品销毁登记本11.麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本12.麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13.麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）14.麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表附件2麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用）第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用）第（）本年月日～年月日________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药房/临床科室使用）第（）本部门年月日～年月日_________医院药学部门病区麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表时间：部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：（）麻醉药品、第一类精神药品备用表日期:年月日编号:附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历TheMedicalRecordofPainDiagnosisandTreatmentforHospital姓名性别出生年月（Name）(Gender)(DateofBirth)民族职业婚姻状况（Nationality）(Profession)(MaritalStatus)单位或住址（WorkUnit/HomeAddress）联系电话（Telephone）药物过敏（Allergies）使用说明1.对因疼痛治疗需长期使用药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。

附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2. 麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3. 麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（xx专用）14. 麻醉药品、第一类精神药品xx瓿、废贴销毁登记本附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第（）本____年__月__日～____年__月__日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表附件2麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用）第（）本____年__月__日～____年__月__日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用）第（）本____年__月__日～____年__月__日________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药房/临床科室使用）第（）本部门____年__月__日～____年__月__日_________医院药学部门病区麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表时间：部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：（）麻醉药品、第一类精神药品备用表麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历The Medical Record of Pain Diagnosis and TreatmentforHospital姓名性别出生年月（Name）(Gender)(Date of Birth)民族职业婚姻状况（Nationality） (Profession) (Marital Status)单位或住址（Work Unit/Home Address）联系电话（Telephone）药物xx（Allergies）使用说明1. 对因疼痛治疗需长期使用药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。

舒芬太尼注射 液
mg/支
盐酸氯胺酮注 射液 mg/支
剩余 处方 使用量 剩余 处方 使用量 剩余 处方 使用量
盐酸氯胺酮注 射液 mg/支
剩余 处方
mg/支
交出人 接收人 交接情况
麻醉药品
日期
通用 名 规格
批号
盐酸哌替啶注 射液 mg/支
盐酸吗啡注射 液
mg/支
枸橼酸芬太尼 注射液 mg/支
基数 班次
使用量
剩余
处方 使用量 剩余
处方 使用量
值班
值班
值班ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
值班
值班
值班
值班
值班
值班
值班
值班
值班
值班
值班
值班
麻醉药品、第一类精神药品交接班记录表
枸橼酸芬太尼 注射液 mg/支
盐酸麻黄碱注 射液 mg/支

麻醉药品和第一类精神药品三级管理制度为加强我院麻醉药品和第一类精神药品的质量与安全管理，依据《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律、法规，制订本制度。

一、麻醉药品和第一类精神药品的一级管理：药品库房1．采购计划的制定：药库管理人员应依照特殊管理药品的日常消耗情况，合理制定采购计划，上报药剂科批准后予以采购。

2．麻醉药品和第一类精神药品必须严格执行入库检查验收制度，做到货到即验，双人开箱验货，清点验收到最小包装，验收记录和药品票据双人签字。

3．麻醉药品和第一类精神药品实行专人负责，专柜加锁，专柜必须是保险柜并有报警装置。

4．对进出的麻醉药品、第一类精神药品要建立专用账册、做到账、物、批号相符，专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于五年。

二、麻醉和第一类精神药品的二级管理：药剂科各药品调剂室1．各药品调剂室应根据日常的消耗量合理拟定调拨计划，确保麻醉药品和第一类精神药品的临床需要。

2．各药品调剂室负责人负责麻醉药品和第一类精神药品的日常管理工作，做到日清月结。

3．各药品调剂室应设置专用的取药窗口，用于麻醉药品和第一类精神药品的调配。

4．门诊药品调剂室不得为患者办理麻醉药品和第一类精神药品退药手续。

5．各药品调剂室对使用的麻醉、第一类精神药品处方应当建立专用账册，并按要求进行登记。

6．各药品调剂室应做好麻醉和第一类精神药品空安瓿的回收登记和保管工作。

三、麻醉药品和第一类精神药品的三级管理：临床及相关科室1．医院各临床及相关科室根据临床需要，经批准后方可备用麻醉药品和第一类精神药品。

2．各临床及相关科室如需备用麻醉药品和第一类精神药品时，可根据日常使用量设置基数，经药剂科审核主管领导批准后，按基数使用专用保险柜储存，并有安全报警装置，双人双锁，同时应有专人负责管理。

药品基数如需变更时，变更申请经药剂科审核主管领导批准后方可变更。

3．临床及相关科室麻醉、精神药品管理专人负责麻醉、精神药品的日常管理工作，在患者使用后，凭医师处方、空安瓿到药品调剂室领取，及时补充基数，做到帐物相符，并认真填写相关补充、使用记录。

完整版)麻醉药品第一类精神药品专项检
查表
清晰，药品管理制度健全，专人负责，专库加锁双人双锁，空安瓿回收存储，交接班记录完整，专用病例建立且内容完整。

药剂科、药库、门诊药房、病房药房等各部门的管理制度、人员构成、进出库记录、处方内容、药品基数、日消耗记录、专柜加锁等方面均符合标准要求。

检查记录表中的内容需要进行小幅度改写，以使其更符合语言表达规范，如：
第一句话可以改写为：药品管理制度健全，专人负责，专库加锁双人双锁，空安瓿回收存储，交接班记录完整，专用病例建立且内容完整，符合标准要求。

第二句话可以改写为：各部门（药剂科、药库、门诊药房、病房药房等）在管理制度、人员构成、进出库记录、处方内容、药品基数、日消耗记录、专柜加锁等方面均符合标准要求。

第三句话可以改写为：各部门的管理制度、人员构成、进出库记录、处方内容、药品基数、日消耗记录、专柜加锁等方面均符合标准要求。

最后一句话可以改写为：账册记录详细、清晰，符合规定项目登记齐全，药品管理制度健全，专人负责，专库加锁双人双锁，空安瓿回收存储，交接班记录完整，专用病例建立且内容完整，各部门均符合标准要求。