慢性鼻-鼻窦炎治疗指南PPT参考幻灯片

临床意义
假如手术随到随做，尚未有效控制的炎症， 不仅会造成出血相对增加，影响手术的精 细操作，而且在手术创伤的共同参与下， 会使术后的炎性反应加重和扩散，影响术 后的正常顺利转归。
• 其实，即便是最精美、最完善的手术操作，更多的也只是 为炎症的最终消除，提供一个更有利的解剖环境，而要想 使更多的鼻-鼻窦炎获得更有效的治疗，最终依然需要一个 长期系统、合理完善的综合药物治疗和自身修复过程。
• 中药: 根据辨证施治的原则选择用药。
• 减充血剂：不推荐使用，持续性鼻塞严重者可短期使用（<7天)。
• 鼻腔冲洗: A类推荐。生理盐水或高渗盐水(2%-3%)。是治疗慢性鼻
一鼻窦炎的有效手段，也是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法。
手术治疗—适应证
• (1)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明 显解剖学异常；
• (2)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻 息肉；
• (3)经药物治疗症状改善不满意； • (4)出现颅内、眶内等并发症。 • 对儿童慢性鼻一鼻窦炎手术适应证应严格
限制，12岁以下原则上不宜手术。
• 对于大部分慢性鼻-鼻窦炎患者而言，实行 恰当的药物治疗效果与手术治疗的效果是 不相伯仲的。
• 鼻窦手术可以在对药物治疗反应不良的患 者中进行。
• 其实，两者前后CT检查的对照结果，不仅证明了鼻炎、 鼻窦炎、鼻-鼻窦炎之间相互影响、相互转变的关系，而 且，也为我们在鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎的诊断与治疗 方面，提出了更多深层次上的问题。
• 需要注意的是，此非个案。但是，在没有认识到鼻炎、鼻 窦炎、鼻-鼻窦炎之间相互影响、相互转变，以及药物治 疗和自身修复重要性的情况下，在临床更多见到的却是与 此相反的情况——手术！
• 病情评估

Lim M，et al . The relationship between subjective assessment instruments
in chronic rhinosinusitis. . Rhinology. 2007;in press
2021/4/30
治疗
(一）治疗策略
两个或更多症状：其中之一为鼻堵或流涕，±面部疼痛/压迫感，±嗅觉障碍耳鼻喉专科检查， 鼻内镜检查必要时CT扫描 诊断伴发疾病（哮喘等）
Overview of endotypes and phenotypes in rhinitis and chronic rhinosinusitis
Fig. Overview of endotypes and phenotypes in rhinitis and chronic rhinosinusitis. Endotype predominantly underlying the phenotype, solid lines; endotype potentially contributing to the phenotype, dashed lines. AR allergic rhinitis; CRSsNP chronic rhinosinusitis without nasal polyps; CRSwNP chronic rhinosinusitis with nasal polyps; IR idiopathic rhinitis; RoElderly rhinitis of the elderly; Gustatory R gustatory rhinitis
耳鼻咽喉头颈外科学第九版
4/30/2021
二、药物治疗
糖皮质激素：首选鼻喷激素， EPOS 2012 A类推荐

生物利用度低的制剂。
不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。
三）鼻腔冲洗
使用生理盐水或2.3%的高渗盐水，进行鼻腔雾化、 滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻粘膜粘液纤毛活性 和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，应用为常规 治疗方法。 四）抗组胺药
参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年， 重庆）》，对伴有变态反应者可全身和（或）局部使 用第二代新型H1抗组胺药。
三、辅助检查
• 1、内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲 表面有粘（脓）性分泌物，多来于中鼻道或嗅裂， 也可见来源于中鼻道的息肉。 • 2、影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合 体或鼻窦粘膜病变，密度增高。
诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果综合判定。 一般不建议进行鼻CT检查。
1、视觉模拟量表(VAS)评分法:主观症状评估, 3分以下为轻度，>3~7分为中度，7~10为重度， 超过5分被认为对生活质量造成影响（图一） 2、 Lund-Kennedy评分法:相对客观，鼻内镜 检查 (图二）
图一
谢谢
四、治疗原则
• 药物治疗
• 手术治疗
四、治疗原则
一）抗菌药物治疗
药物治疗
• 1、急性鼻-鼻窦炎：a.青霉素类首选（阿莫西林+
克 拉维酸）
b.头孢类首选（第二类头孢菌素） c.大环内酯类药物。
注：不推荐多种抗菌素药物联合使用。用药疗程：
建议临床症状控制后继续用药治疗1周
药物治疗
• 2、慢性鼻-鼻窦炎：除非鼻分泌物为脓性， 一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻 窦炎的耐药菌株增多，推荐选择耐β-内酰胺 酶类药物；用药时间至少两周。也根据细 菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物，包 括抗厌氧菌药物。

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诊断
（二）检查 3.实验室检查:主要包括外周血鼻腔分泌物和病理组织中的嗜酸粒 细胞计数。目前具有临床可操作性和对预后判断有较明确意义的 是外周血和病理组织中嗜酸粒细胞百分比 ,尤其是后者。有学者 认为如果组织嗜酸粒细胞占总炎性细胞的白分比大于10%,则该组 织表现为嗜酸粒细胞性炎症。有研究将外周血嗜酸粒细胞占白细 胞总数的百分比大于5.65%作为诊断嗜酸粒细胞性CRSwNP的截断 值，另有研究提出3.05%为截断值，前者特异度更高。
（七）超抗原 金黄色葡萄球菌肠毒素作为细菌超抗原，能够激活一.系列 免疫反应，诱导以2型T辅助细胞(typc-2 Thelper cll,Th2)反 应为主的嗜酸粒细胞性炎症，但是该超抗原在中国人中的 检出率较低。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)
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发病相关因素
（八）囊性纤维化 囊性纤维化是一-种常染色体隐性遗传病，患者几乎
述两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中的鼻塞、 黏性或黏脓性鼻涕必具其一。
二、检查
1.鼻内镜检查:来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物,
鼻黏膜充血、水肿或有息肉。
2.影像学检查:鼻窦CT扫描可显示窦口鼻道复合体和(或)鼻
窦黏膜炎性病变。MRI对不同类型CRS的鉴别诊断具有一
定意义。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)
病理分型:CRS根据炎性细胞浸润情况分为:(1)中性粒细胞浸润 为主;(2)嗜酸粒洲胞浸润为主:(3)淋巴细胞浆细抱浸润为主;(4)混合 型。也有文献报道将CRS分为曙酸检细胞性和|喝酸粒细胞性,但尚 缺乏统--的分型参考标准!,其临床应用还需要进步探索
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流行病学·