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心电图初步诊断恶性心包积液的临床价值

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第25卷第3期实用心电学杂志 V〇1.25 No.3 2016 年 6 月Journal of Practical Electrocardiology June2016心电图初步诊断恶性心包积液的临床价值黄瑞燕韩峰[摘要]目的探讨心电图在恶性心包积液初步诊断中的临床价值。

方法回顾性观察149例恶性肿瘤患者心包积液的病因分布，并分析其心电图改变情况。

结果恶性肿瘤合并心包积液患者以肺癌、乳腺癌及恶性淋巴瘤占多数。

恶性心包积液患者窦性心动过速、胸/全导联低电压及ST-T改变的检出率显著高于良性心包积液患者，且差异有统计学意义（P<0.01)。

结论当原发肿瘤患者出现上述心电图改变时，应高度怀疑合并恶性心包积液，可结合心脏彩超或C T等其他影像学资料进一步诊断。

[关键词]心电图；恶性心包积液；恶性肿瘤[中图分类号]RM2.12;R540.4 [文献标志码] A [文章编号]2095-93M(2016)03 -0193 -Q3D01：10.13308/j.issn.2095 -9354.2016.03.008Clinical value of ECG in presumptive diagnosis of malignant pericardial effusion Huang Rui-yan, Han Feng( Department of Ultrasound and Electrocardiogram, Sun Yat-sen University Cancer Center, Guangzhou Guangdong 510060, China)[Abstract ] Objective To explore the clinical value of ECG in presumptive diagnosis of malig­nant pericardial effusion. Methods Retrospective analysis was performed on 149 malignant tumor patients complicated with pericardial effusion. The etiology distribution of pericardial effusion was observed and ECG changes were analyzed. Results The patients with lung cancer, mammary canc­er and lymphadenoma accounted for the majority of the 149 cases. Compared with the patients with benign pericardial effusion, the detection rates of nodal tachycardia, low voltage in chest/full leadsand ST-T changes were significantly higher in the cases with malignant pericardial effusion, with sta­tistically significant differences(P <0. 01) .Conclusion The above ECG changes in primary tumor patients strongly suggest complicated malignant pericardial effusion. Other imaging data such as ul­trasonic cardiogram or CT should be combined with ECG for further diagnosis.[Key words ] electrocardiogram ；malignant pericardial effusion ；malignant tumor心包积液是临床上常见的病症，有良性（包括 结核性、霉菌性、放射性及化疗药物等）与恶性之 分。

恶性心包积液是由恶性肿瘤引起的，是恶性 肿瘤患者终末期表现之一，近年来随着恶性肿瘤 发病率的攀升，其发生率也不断升高。

心电图检 查是恶性肿瘤患者术前、放化疗前后的常规诊断方法之一。

当肿瘤组织侵犯心包时，均可出现心 包积液，心电图可表现为心动过速、Q R S低电压、ST-T改变和电交替，其中ST-T改变以S T段抬高 多见，其次是T波倒置[1]。

与X线、CT、M R I等检 查手段相比，心电图检查简便实用且价格低廉，有 助于良性和恶性心包积液的鉴别诊断以及恶性心 包积液阳性诊断率的提高。

本文旨在通过分析149例恶性肿瘤伴心包积液患者的心电图特征，探 讨心电图在恶性心包积液初步诊断中的临床价值。

基金项目：广东省科学技术基金资助项目（2015A030310323)作者单位：510060广东广州，中山大学肿瘤防治中心超声心电科作者简介：黄瑞燕，主治医师，主要从事肿瘤相关心电图的临床诊断与研究，£-1^1:111^1^17@37311(^01^«1• 194 •实用心电学杂志第25卷1资料与方法1.1研究对象从2008年5月至2014年8月我院住院及门诊的恶性肿瘤患者中，选取经彩色多普勒心脏超声提示有心包积液的149例患者。

排除标准:患有任何 全身性疾病（包括特异性病变，如结核性心包炎、风 湿性心包炎等），不论该病是否可能与心包积液有 关。

入选者平均53岁；男84例，年龄18 ~90(55) 岁，其中肺癌36例、消化系统恶性肿瘤15例、血液 系统恶性肿瘤10例、其他肿瘤23例;女65例，年龄 19 ~85(49)岁，其中乳腺癌22例、肺癌14例、消化 系统恶性肿瘤4例、血液系统恶性肿瘤14例、其他 肿瘤11例。

1.2诊断标准心包积液的常规12导联心电图特征：S T 段 弓背下移型压低，肢导联以為〇. 1 mV 、胸导联以為 0.05 m V 为阳性。

Q R S 波低电压以肢导联R + S 电 压<0. 5 m V 和胸导联中< 1.0 m V 为标准。

1.3统计学处理采用SPSS 18.0软件进行统计学处理。

计数资 料比较采用/检验，以P <〇. 05为差异有统计学 意义。

2结果2.1恶性肿瘤心包积液的病因分布常见的病因分布如下:肺癌50例(33. 6%);乳腺癌22例(14.8%);血液系统恶性肿瘤24例(16.1 %)，其中恶性淋巴瘤17例;消化系统恶性肿瘤19例(12.8%);其他肿瘤34例。

经细胞学检查和心脏彩超，诊断出恶性心包积 液共37例(24. 8% )，其中，细胞学检查结果阳性者 13例(乳腺癌5例、肺癌3例、恶性淋巴瘤2例、胸 腺瘤2例、甲状腺癌1例），阳性率8. 7% ;心脏彩超 观察到心包局部增厚及不规则占位性病灶共24例 (肺癌10例、乳腺癌5例、消化系统恶性肿瘤4例、 血液系统恶性肿瘤4例、纵膈肿瘤1例），阳性率 16.1%。

细胞学检查结果阴性且心脏彩超未发现心 包局部增厚及不规则占位性病灶共112例(75.2% )， 归为良性心包积液。

2.2心电图检查结果比较对149例恶性肿瘤患者的心电图进行分析， 发现有窦性心动过速60例（40. 3% ) ;Q R S 低电压 81例（54. 4%)，其中，肢导联36例、胸导联26 例、全导联19例；ST -T 改变32例（21.5% )，其中S T 段改变以左胸导联S T 段弓背下移型压低最为明显，T 波改变以胸导联T 波低平或倒置为多见；1例恶性心包积液患者出现电交替现象。

具体见 表1。

由表1可见，除肢导联低电压外，良性及恶性心 包积液患者的其他心电图异常检出率比较，差异均 有统计学意义（P < 〇. 〇1)。

这就是说，恶性心包积 液患者窦性心动过速、胸/全导联低电压及ST -T 改 变等心电图异常的检出率显著高于良性心包积液 患者。

恶性心包积液患者的典型心电图如图1 所示。

表1良性和恶性心包积液患者心电图异常检出率比较n (%)Tab. 1 Comparison of detection rates of ECG abnormalities between patients with benign and malignant pericardial effusion组别窦性心动过速肢导联Q R S低电压胸导联全导联S T -T改变良性心包积液组11235(31.3)23(20.5)14(12.5)8(7.1)18(16.1)恶性心包积液组3725(67.6)13(35.1)12(32.4)11(29.7)14(37.8)/值15.25 3.247.6712. 757.81P值<0.01>0.05<0.01<0.01<0.013讨论恶性肿瘤患者合并大量心包积液的发病率不断升高，常见病因依次为肺癌、乳腺癌和恶性淋巴 瘤[2_3]，与本研究中的病因分布基本相符。

笔者通 过细胞学检查及心脏彩超发现，心包增厚及不规则占位性病灶常见于上述原发灶，但阳性率仅24. 8%，这 可能与疾病的发展过程及检测技术有关。

临床上半数以上伴有心包炎症状的肿瘤患者，其病因是非恶 性的，以原先存在放射性或特发性的病因最常见， 也可能是恶性疾病本身和/或接受的治疗使患者的 免疫受到抑制，致使其具有患结核性或霉菌性心包 炎的危险。

另外，原有的心脏病和某些化疗药物 (如阿霉素等）产生心脏毒性，造成左心功能障碍、 上腔静脉受阻、肿瘤侵犯肝脏伴门静脉高压等[4]， 均可引起心包积液。

第3期黄瑞燕，等.心电图初步诊断恶性心包积液的临床价值• 195 •10 mm/mY 25 mm/saVL aVLaVF aVFV3(a)患者男，60岁，胃癌，全导联低电压，QRS-T电交替(b)患者女，43岁，肺癌，窦性心动过速，全导联低电压图1恶性心包积液患者心电图Fig. 1 ECG of the patient with malignant pericardial effusion心包积液患者的心电图变化主要取决于心包 脏层下的心肌损伤和心包积液的程度[5]:前者决定 着S T段及T波的变化，后者影响到心电压[6]。

本 研究述及的心电图改变中，窦性心动过速和低电压 与心包积液的关系最为密切。

实际上，渗出性心包 积液的心电图变化是由积液和炎症两方面造成的。

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心包腔注射顺铂、地塞米松注射液治疗恶性心包积液临床观察

心包腔注射顺铂、地塞米松注射液治疗恶性心包积液临床观察

心包腔注射顺铂、地塞米松注射液治疗恶性心包积液临床观察摘要】目的：观察心包腔注射顺铂、地塞米松注射液治疗恶性心包积液的疗效和毒副反应。

方法：经病理诊断确诊为肺恶性肿瘤合并心包腔转移，部分合并胸膜腔转移并胸膜腔积液病例为研究对象共27例，予以经皮心包腔中心静脉导管置管持续引流，彻底引流后心包腔注射顺铂、地塞米松注射液，治疗4周后评价疗效及毒副作用。

结果：完全缓解（CR）13例（44.4%），好转（PR）13(48.1%)例，无效2例（合并多器官功能衰竭），总有效率（CR+PR）92.5%。

结论：心包腔注射顺铂，地塞米松注射液治疗恶性心包积液治疗恶性心包积液效果好，毒副作用轻，是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】恶性心包积液；中心静脉导管；心包腔穿刺；中心静脉导管置管引流术；心包腔局部化疗【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0096-021.临床资料1.1 一般资料选取2009年1月-1013年1月在我院住院治疗的病例27份，均为肺部恶性肿瘤并心包转移并积液患者，部分为多浆膜腔积液。

所有病例均由病理诊断确诊。

27例病例中男16例，女12例，年龄42-78岁，平均年龄60.5岁，其中大量胸腔积液18例，中等量胸腔积液9例。

临床主要表现为胸闷、喘息、呼吸困难，体征有颈静脉怒张、心音低而遥远，心浊音界增大，肝大，双下肢水肿。

1.2 治疗方法由于常规心包腔穿刺抽液风险高，常需多次穿刺，易合并心肌损伤、感染，我们采用中心静脉导管经皮心包腔穿刺置管引流术，该导管可长期固定留置。

根据心脏彩超或胸部CT测量定位穿刺点，患者取坐位或半坐卧位，持续吸氧，心电监护仪监视心电、SPO2，备好吸痰器及必要的抢救药品。

选好穿刺点后常规消毒、铺无菌洞巾，局部麻醉成功后，用中心静脉导管穿刺针按预先测量的方向、深度穿刺进针，回抽见到积液后，置入导丝，退出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管并固定，分次抽取心包积液。

中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识

中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识


04
恶性胸腔积液的治疗方法
全身治疗
化疗
通过全身化疗控制原发肿 瘤的发展，减少胸腔积液 的产生。
靶向治疗
针对特定基因突变或受体 ，使用靶向药物进行治疗 。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞。
局部治疗
胸腔穿刺引流
通过穿刺引流排出胸腔积液，减 轻患者症状。
胸腔内注药
将化疗药物直接注入胸腔，杀灭 肿瘤细胞，控制胸腔积液的产生
。
胸腔闭式引流
通过放置引流管将胸腔积液持续 引流，同时注入药物进行治疗。
05
恶性胸腔积液的预后与随访
Байду номын сангаас
预后因素与评估
预后因素
患者的年龄、性别、体能状况、肿瘤类型和分期、治疗方式等都是影响恶性胸腔积液预后的因素。
评估方法
通过评估患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等，可以综合判断患者的预后。
随访方案与建议
中国恶性胸腔积液诊断与治 疗专家共识
汇报人： 2023-12-13
目录
• 恶性胸腔积液概述 • 恶性胸腔积液的影像学诊断 • 恶性胸腔积液的病理学诊断 • 恶性胸腔积液的治疗方法 • 恶性胸腔积液的预后与随访 • 专家共识的形成与意义 • 参考文献
01
恶性胸腔积液概述
定义与分类
定义
恶性胸腔积液是指由恶性肿瘤引 起的胸腔积液，是一种常见的肿 瘤并发症。
。
缺点
部分检查方法存在一定的辐射风险 ，且价格相对较高，可能限制其临 床应用。
临床应用
应根据患者的具体情况和需求，选 择合适的影像学检查方法，为恶性 胸腔积液的诊断和治疗提供有力支 持。
03
恶性胸腔积液的病理学诊断
心包积液的诊断治疗

心包积液的诊断治疗

肺遮挡的部位 方向尽量与左室壁平行,进针路线避开胸膜腔
注意事项
宜左不宜右：在左侧心前区穿刺，因右侧常不能分清心房 与积液的界限，而左侧心脏各结构与积液区易判断
宜下不宜上：心底部为大动脉所在，一旦刺破不容易止血 宜外不宜内：因积液在心外侧时前后经较内侧多深，进针
不易触及心肌 宜直不宜斜；进针方向应选择平行于矢状面的前后方向
心肌梗死、肿瘤。 化脓性：化脓性感染并有多房局限性粘连 胆固醇性：甲减、结核、风湿性
前五位病因
肿瘤性 心力衰竭 结核性 非特异性 尿毒症
临床表现
一、无心包填塞 1.无任何症状、胸部压迫感、吞咽困难、咳嗽
等。 2.无体征、Ewart征、Kussmaul征、奇脉等。
二、心包填塞 动脉压下降；体静脉压力升高；心脏小而安静
形成包绕心包的异常密度带。
4. MR信号:炎性渗出含蛋白成分高—不均匀高信号;
(T1WI) 血性积液——中等或高信号;
肿瘤——不均匀的混杂信号。
CT 表 现
心包积液的治疗
（一）原发疾病的治疗 心包积液的病程和预后主要取决于原发病因。 （二）心包积液的处理 1心包穿刺术--判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入抗
注意事项
1.严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导 ，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。 2.术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最 大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更 为准确、安全。 3.术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或 深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。 4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。 5.抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速 度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。 6.如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。 7.取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。 8.术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
心脏压塞患者的早期识别与急救护理

心脏压塞患者的早期识别与急救护理

4912014中华急危重症护理杂志2020年9月第1卷第5期202015心电图检查是一种简单易行、成本低廉、实用高效的临床检查手段，同时也是急诊分诊护士必须掌握的一项基本技能。

李红等［1］研究表明，急诊分诊护士对患者进行早期心电图筛查，能快速识别急性冠状动脉综合征、严重心律失常等危重患者，从而提高危重患者的救治效率。

大量心包积液常导致心脏压塞，短时间内危及患者生命，是急诊常见危重病。

但这类患者临床症状不典型，急诊分诊护士难以在短时间内鉴别，极易导致心搏骤停等严重后果。

电交替（electrical alteranas ）是指在起搏点位置不变的条件下，心电图形态的全部波段（心房、心室除极与复极）或者部分波段出现振幅或形态交替性的变化，常作为恶性心包积液的诊断线索［2］。

2019年7月我科急诊分诊护士基于心电图电交替早期识别1例心脏压塞患者，经急救治疗护理7d 后，顺利出院。

现将护理体会总结如下。

1病例介绍患者男，40岁；2019年7月3日14：36来急诊就诊。

患者主诉胸闷、憋气1月余，再发加重2d ；生命体征：体温36.4℃，脉搏125次/min ，呼吸32次/min ，血压123/82mmHg （1mmHg=0.133kPa ），脉搏血氧饱和度96%。

急诊分诊护士予患者完成床边心电图检查，显示QRS 波群电交替。

急诊分诊护士结合患者病史、症状、体征及心电图表现，综合判断患者极有可能为大量心包积液，有心脏压塞风险，立即报告值班医生，将患者转入急诊抢救室。

患者床边心脏彩色超声提示：左心功能降低、心包大量积液、心脏压塞。

急诊护士协助医生在床边心脏彩超引导下行心包穿刺引流术，手术顺利完成。

患者复查床边心电图，电交替征消失。

予患者抢救室监护观察，保持引流通畅、抗感染、保护肝脏、利尿、限制液体入量，患者病情逐渐稳定。

第8天转回当地医院继续治疗。

2护理2.1心脏压塞的早期识别该患者因胸闷、憋气、呼吸困难就诊。

急诊分诊护士予患者体格检查以及询问病史时发现，患者体型消瘦、呼吸急促、胸前区憋闷、不能平卧、大汗，既往有肺腺癌病史，否认胸部外伤史。