减免学费申请表

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1 xxxxxxxxxxxxx学院

经济困难学生减免学费申请表

姓 名 班 级 联系电话

学 号 已欠学费情况

上学年综合学分排名 上学期 下学期

家庭

人口 家庭

月收入 本人

月生活费

家庭地址

获奖助学、困补、贷款、勤工助学等情况

申请减免

原 因

入校以来表现:

1、学习态度

2、成绩表现

3、有无挂科

4、班级工作

5、奖惩情况

班委意见(综述该生的生活消费、学习工作表现)

班委集体签名

年 月 日 班主任评定意见

签名:

年 月 日 院系意见

年 月 日 学院意见

年 月 日 学工处意见

年 月 日

2 填表说明:

1、 已欠学费情况请如实填写:有则写明欠款数额、无则直接再表格处写“无”;

2、 获奖助学、困补、贷款、勤工助学等情况:是贫困生的请写明:国家助学金250元/月;国家助学金400元/月;校内勤工助学或校外勤工助学;生源地贷款与否等情况;

3、 班主任评定意见处:请各班班主任手写意见加金额并签字,红色字体打印时请删除后再打印!

4、 班级班委意见和班主任意见签订后,请统一汇总至系部负责老师处,由系里统一进行评定和签订意见。