走读生自愿上晚自习的安全责任书

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安 全 责 任 书

为了便于教师统一辅导,使走读生与住宿生学习进度一致,应家长和走读学生的要求,本着对学生负责,保证学生安全的精神,特制定此安全责任书。

1.学生监护人(家长)凡要求孩子到校上晚自习的,必须本人向学校提出申请,经学校批准后,方可上晚自习。

2.学生监护人(家长)要教育子女听从学校的管理教育,并按照学校作息时间,按时接送孩子。

3.如因监护人(家长)未能履行应尽的责任,在上下学途中发生的一切事情及所造成的后果,均由监护人承担,学校不负任何责任。

4.家长务必与星期日到星期四晚6:10前把孩子送到学校,8:10到校接孩子。

班主任:(签字) 监护人:(签字)

学生:(签字)

2012年12月4日