易瑞沙

２００８年５月第５卷第１４期　・药物与临床・　易瑞沙治疗化疗失败晚期肺腺癌的Ｉ临床观察　田伶伶　（中国医科大学辽阳中心医院肿瘤一科，辽宁辽阳　１１１０００）　【摘要１目的：观察易瑞沙治疗化疗失败的晚期肺腺癌的疗效及安全性。方法：２５例患者均每日口服易瑞沙２５０　ｎａｇ，　直到病情进展时停药。同时选择性配合营养支持疗法、降低颅内压和止痛等治疗。观察症状变化、近期疗效、肿瘤进　展时间、生存期及不良反应。结果：服药１个月后２５例患者ＣＲ　２例（８．０％），ＰＲ　１６例（６４．０％），ＳＤ　６例（２４．０％），ＰＤ　１例（４．０％）。有效率（ＲＲ）为７２．０％，疾病控制率（ＤＣＲ）为９６．０％。中位肿瘤进展时间（　Ｉ’ｒＰ）为９．９个月。疗效以不吸　烟者为好，Ｐ＜０．０５。性别间疗效差异无统计学意义，Ｐ＞０．０５。２例生存时间＞１９个月，５例＞１４个月，１年生存率２８．０％。　１０例生存时间＞９个月，５例＞６个月，３例＞３个月。毒副作用主要为胸面部丘疹及色素沉着和轻微的消化道反应。结　论：治疗失败的晚期肺腺癌应用易瑞沙治疗效果较好且安全，患者的耐受性及顺从性好，进一步的疗效和应用范围　以及安全性有待更深入地研究、观察。　【关键词】易瑞沙；治疗；晚期肺腺癌　【中图分类号】Ｒ７３４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）０５（ｂ）一０７７—０２　非小细胞肺癌临床较常见．多数患者在手术及放化疗后　出现复发、多脏器转移。此时，患者身体状况差，并发症较多，　或者肿瘤对化疗药物产生多药耐药。我们应用分子靶向药物　易瑞沙治疗２５例复发且多器官转移性肺腺癌。收到了较好　效果。总结情况如下。　１资料与方法　ｌ＿１一般资料　２００５年８月１日一２００６年７月３１日我科共收治复发转　移性肺腺癌２５例。均经影像学及病理学确诊，其中男１０例，　女１５例。年龄３７～７０岁，中位年龄５２岁。２０例无吸烟史，３　例有８年吸烟史，２例有间断性短暂吸烟史。原发灶位于左　上肺６例。左下肺４例，右上肺５例，右中下肺１０例。术后　１８例，未能手术切除７例。２０例曾做过肺部病灶的放疗，全　部病例均做过化疗。ＮＰ方案『长春瑞滨（ＮＶＢ）、顺铂（ＤＤＰ）１４　个周期１０例，ＧＰ方案『吉西他滨（ＧＥＭ）、ＤＤＰ１４个周期８例，　ＩＰ方案『紫杉醇（ＰＴＸ）、ＤＤＰ］４个周期４例、３个周期３例。入　组时出现对侧肺、脑、骨、浅表淋巴结多发性转移７例。双肺　转移合并癌性胸腔积液６例，对侧肺及脑转移２例，双肺、肝　转移２例。双肺、骨转移４例，双肺、肝及右肾上腺转移２例，　单纯双肺转移２例。所有患者均不能耐受化疗或不愿再接受　化疗。生存期估计＞２个月。脑转移者均完成了全脑放射治　疗。　１．２治疗方法　入组时复查血常规、肝肾功能和心电图正常。脑、胸部　ＣＴ及腹部Ｂ超检查并记载转移灶的大小及范围。胸部ＣＴ检　查显示做过肺部放疗的患者均有轻度放射性肺损伤。开始治　疗后每月复查１次。并做好结果的纪录。治疗方法为基础治　疗加口服易瑞沙。基础治疗包括选择性营养支持治疗、抗骨　转移的双膦酸盐类药物治疗，颅内高压者配合甘露醇脱水治　疗，以及止咳、止痛等治疗。易瑞沙片２５０　ｍｇ，口服，每日１　次。出现病情进展时停药。　１．３观察指标　近期疗效按照１９９２年ＷＨＯ实体瘤疗效评定标准分为　完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳定（ＳＤ）和进展（ＰＤ）；有效　率（ＲＲ）为ＣＲ＋ＰＲ；疾病控制率（ＤＣＲ）为ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ；肿瘤进　展时间（ＴｒＰ）：从服用易瑞沙开始至肿瘤进展时间：生存时　间：从服用易瑞沙开始至死亡时间或末次随诊时间；毒副反　应按１９９２年ＷＨＯ标准分为０～ＩＶ级。　瘤，３个月为１个疗程。１个疗程时肌瘤体积缩小，子宫体积　缩小．痛经和贫血得以纠正，治疗中的暂时性闭经于停经４～　６周后即恢复正常的有排卵月经。除５例４８岁以上患者持　续闭经，但它导致闭经的效果可扩大其治疗范围，包括功能　性子宫出血、子宫肥大症等。因此方案疗效确切，价格便宜，　适合广大患者应用。　米非司酮治疗子宫肌瘤近期疗效较好。但停药后有复发　的可能（本组病例治疗后６个月，有１１例复发，占２５．５８％），　尤其肌瘤较大者复发率较高。　总之．米非司酮适合于子宫肌瘤的保守性治疗，特别是　治疗那些小子宫肌瘤、年轻未生育过或年龄近绝经的患者，　其临床应用前途广阔。　【参考文献】　【１】杨幼林，郑淑蓉．孕激素与子宫肌瘤发病的关系［Ｊ】．中华妇产科杂志，　１９９６，３１（３）：１８４．　［２１　ｙｙ４，￣ｚ，孙晓磊（译）．现代妇产科疾病诊断与治疗［ＭＩ．第９版．北京：人　民卫生出版社．２００４．５５４．　【３１邓霞飞，黄东晖，熊承良．米非司酮临床应用最新进展叨．生殖与避孕，　２００８，２８（１）：６１—６６．　［４】李桂芳．米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果ｍ．中国医药导报，２００７，４　（１２）：７６－７７．　【５】陈丽君．米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效观察［Ｊ］．中国医药导报，　２００７，４（１８）：２８－２９．　【６】罗德蓉，张凤玲，张春华．米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效观察田．　中国医药导报，２００７，４（２７）：４７．　（收稿日期：２０ｏ８＿ｏ３—１７）　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾目医药异掘

２０１２年５月　１６３　易瑞沙分子靶向治疗晚期肺癌致皮肤不良反应的观察及护理　徐红　关键词：易瑞沙分子；晚期肺癌；皮肤不良反应；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　易瑞沙（吉非替尼片）适用于治疗既往接受过化疗或不适于　化疗的晚期肺癌，作为分子靶向药物已广泛应用于临床。由于该　药物是一种口服选择性表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂，可　干预滤泡和滤泡间细胞表皮生长信号传导通路，不良反应有皮　疹、皮肤干燥、瘙痒等。我科在２０１０年１１月～２０１１年１２月间，应　用易瑞沙对３５例晚期肺癌患者进行靶向治疗和护理，取得较好　效果，现将易瑞沙皮肤不良反应及护理体会报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组３５例晚期肺癌患者，男ｌ５例，女２０例；年龄　３５—７２岁，平均（４２．７±５．３）岁。其中腺癌２０例，鳞癌１５例。全组患　者接受易瑞沙治疗，服药前肝肾功能、骨髓、血常规检查正常。易　瑞沙用药剂量为２５０ｍｇ／ｄ每日一次，均在早餐后半小时服用，服　药前后１小时不再服用其它药物，尽量不再进食，以促进药物的　充分吸收。服用易瑞沙过程中，２５例出现皮肤不良反应，其中轻　度皮疹１８例，中度５例，重度２例。　１．２皮肤不良反应分级：按ＮＣＩ—ＣＴＣＡＥ评定ｔ”。轻度：范围较局　限，患者主观症状不明显，不影响日常生活，无继发感染；中度：范　围较前广泛，主观症状轻，日常生活影响小，无继发感染；重度：范　围广泛，患者主观症状严重，对日常生活影响大，有继发感染的可　能。　２护理　２．１健康教育：由于疾病因素，患者往往悲观、失望。护士在整个护　理过程中要及时掌握患者的心理状态，建立良好的护患关系，向　患者讲解易瑞沙分子靶向治疗的优点。介绍易瑞沙常引起皮疹，　一般在用药２周内出现，皮疹的出现常预示治疗有效，使患者有　心理准备减轻恐惧感。鼓励患者增强战胜疾病的信心，消除恐惧、　悲观、失望的心理。给予饮食护理，用药期间不宜食用脂肪类、油　江苏省无锡市第四人民医院肿瘤科（２１４０００）　２０１２年３月２５　Ｅｌ收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１０—０１６３一Ｏ１　腻及刺激性强的食物。避免接触油烟、香料之类可诱发恶心的气　味，亦不能食用过热的食物，以免影响患者食欲。　２．２皮肤不良反应护理　２．２．１轻度皮疹：本组１８例患者出现轻度皮疹，多在服药后一周　出现。表现为丘疹样病损或红斑，通常出现于头面部。由于易瑞沙　所致皮疹多为光敏性，所以嘱患者适量减少外出，避免强烈日光　照射，保持皮肤卫生。必要时涂防晒系数高的防晒霜，着宽松、柔　软、低领、棉质衣物，避免摩擦与抓挠皮肤，勿用碱性肥皂，保持皮　肤清洁［２１。皮肤干燥及瘙痒患者可涂抹润肤露或维生素Ｅ软膏，　其中ｌ０例自行好转，８例以上方法处理两周后皮疹好转。　２．２．２中度皮疹：本组５例患者出现中度皮疹，表现为丘疹样病损　伴红斑，皮疹出现在头面部和上躯干部。皮肤干燥及瘙痒患者，在　轻度皮疹干预措施的基础上，予苯海拉明软膏或复方醋酸地塞米　松涂抹瘙痒部位，两周后皮疹好转，瘙痒症状明显减轻。　２．２．３重度皮疹：本组２例患者出现重度皮疹，表现为全身严重、　广泛的丘疹或水疱样皮损。干预措施同中度皮疹，安慰鼓励患者，　使其保持乐观情绪，遵医嘱减少易瑞沙的用量，局部用百多邦软　膏涂抹，２—４周后皮疹逐渐减少，皮损好转。　３小结　易瑞沙能够改善患者生存期，具有良好的耐受性。但其具有　价格昂贵及治疗过程中出现的不良反应将影响患者治疗信心，严　重者会使治疗中断。因此，我们应重视对患者健康教育，对皮肤不　良反应采取早期有效干预和对症处理，减轻患者痛苦，增加治疗　依从性，保证治疗顺利进行。　参考文献　【１］Ｙ－￣．重视表皮生长因子受体抑制荆相关皮肤副反应【Ｊ］．中国医　学论坛报，２００８，１０４（４）：１０．　【２］王巍，邓燕明，胡斌，等．易瑞沙治疗化疗失败的晚期非小细胞　肺癌ｆＪ１．实用肿瘤杂志，２００７，２２（６）：６１４—６１６．　浅谈护士心理素质对静脉穿刺的影响　吴天平　摘要：静脉穿刺是护士最基本的护理操作技术之一，在临床护理工作中占有非常重要的位置。但以往Ａ．４ｒ］总认为这项操作无非是手法、　技巧和熟练程度的问题，它忽视了操作过程中护士的心理因素。而影响护士静脉穿刺的有内、外界的因素。外界因素有环境因素、患者因　素、物品因素等。内部因素主要有个性特征、心理素质、身体素质及职业素质等。笔者认为减少或避免静脉穿刺失败的关键在于提高护士　自身的心理素质，只有护士具备了很好的心理素质，才能提高静脉穿刺的成功率。　关键词：护士；心理素质；静脉穿刺；成功率　中图分类号：Ｒ４７２．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１０—０１６３～０２　静脉穿刺是护士最基本的护理操作技术之一，在临床护理工　作中占有非常重要的位置。患者无论是输血或输液，还是抽血检　验都离不开静脉穿刺，尤其是在重危抢救的关键时刻，穿刺的成　功与否至关重要。但以往人们总认为这项操作无非是手法、技巧　和熟练程度的问题，笔者认为这种看法不全面，它忽视了操作过　程中护士的心理因素，然而这正是具有千差万别波动最大的一　面，直接或间接地影响到穿刺的成功与否。　护士作为社会的一员，不断地受着社会的作用，而作为有机　体，也常常受到疾病的折磨、家庭和社会环境因素的影响，护士心　理状态往往因此而失衡。如果这种失衡表现在静脉穿刺时，就有　可能造成静脉穿刺的失败，给患者造成痛苦，甚至失去抢救生命　的良机。因此，作为一名护士，欲减少或避免静脉穿刺的失败，减　＋遵义市第一人民医院（５６３０００）　２０１２年３月５日收稿　轻患者的痛苦及血管的损伤，必须提高自身的心理素质，无论在　什么情况下，都能做到一针见血，是广大护理人员值得探讨和研　究的重要课题。现从以下几个方面来分析影响护士心理素质而导　致静脉穿刺失败的原因。　１影响护士静脉穿刺的外界因素　１．１环境因素：环境中存在着大量可以干扰人的信息，如喧哗、喧　闹、围观者、放器皿、开关门窗及脚步声等噪声或有人在护士旁边　议论一些带有刺激性的事情，包括室内灯光、空气等都对护士的　感官和情绪造成不利的影响。因此安静舒适的环境、明亮和谐的　光线，可以安定和保持护士的心理平衡，使护士顺利地完成静脉　穿刺。　１．２患者因素：①患者的身份：患者是领导或是护士熟悉的人，患　者心理活动的外在表现、语言都可以成为不利于护士心理的刺激　源，有的患者情绪差就乱指责护士，有的患者过分挑剔，

EGFR（PCR荧光定量）检测位点：

【背景介绍】

表皮生长因子受体（EGFR）是一种对肿瘤细胞的繁殖、生长、修复和存活等起重要作用的膜蛋白。易瑞沙（Iressa，即吉菲替尼 Gefitinib）是目前临床使用最为成功的晚期肺癌靶向治疗药物，为表皮生长因子受体的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）类药物。该类药物通过抑制EGFR的酪氨酸激酶活性，从而抑制肿瘤细胞的生长。非小细胞肺癌患者EGFR基因上18、19、20、21外显子上的突变状态与易瑞沙治疗效果显著相关，其中18、19、21外显子突变型的非小细胞肺癌患者对易瑞沙治疗效果明显好于非突变型的患者，而20外显子突变型则对易瑞沙耐受。

【检测位点】

突变 外显子 碱基变化 Cosmic ID

G719A 18 2156G>C 6239

G719S 18 2155G>A 6252

G719C 18 2155G>T 6253

E746-A750del(1) 19 2235-2249del15 6223

E746-A750del(2) 19 2236-2250del15 6225

L747-P753>S 19 2240-2257del18 12370

E746-A750>I 19 2235-2252>AAT(complex) 13551

E746-A750del 19 2235-2253del18 12728

E746-A750>A 19 2237-2251 del15 12678

E746-S752>A 19 2237-2254 del18 12367

E746-S752>V 19 2237-2250 >T(complex) 12384

E746-S752>D 19 2238-2255 del18 6220

L747-A750>P 19 2238-2248 >GC(complex) 12422

L747-T751>Q 19 2238-2252 >GCA(complex) 12419

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。 1欢迎下载 肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤，并已成为绝大多数国家癌症死亡的主要原因。其中以非小细胞肺癌(NSCLC)最常见。目前靶向治疗已经成为非小细胞肺癌（NSCLC）临床治疗的重要手段。易瑞沙（Iressa/吉非替尼/Gefitinib,阿斯利康）和特罗凯（Tarceva/厄罗替尼/Erlotinib，罗氏制药）作为表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂(TKI)，是美国FDA批准用于NSCLC靶向治疗的主要药物。但是，临床试验表明易瑞沙和特罗凯仅对10-30%的NSCLC病人有显著疗效。进一步的研究发现EGFR基因突变与NSCLC靶向治疗的疗效具有相关性，绝大多数携带EGFR基因突变的病人疗效显著。

大量研究资料表明EGFR基因突变主要集中在酪氨酸激酶区(tyrosine kinase coding domain，18-2l外显子)，其中19外显子多为框内缺失(746-753)性突变，约占所有突变的45％；21外显子多为替代突变(主要是L858R)，约占所有突变的40％。目前普遍认为，这两个热点突变可以增强肿瘤细胞对TKI的敏感性，并且可作为TKI治疗的有效预测指标。因此，检测EGFR基因突变对于指导NSCLC病人临床用药具有重要的参考价值。

表皮生长因子受体（EGFR）是一个170 kDa的跨膜糖蛋白受体酪氨酸激酶，由表皮生长因子激活，影响细胞的生长和分化。EGF 或 TGF α对EGFR的结合激活受体的酪氨酸激酶活力。 EGFR羧基末端的酪氨酸残基Tyr 1068、Tyr 1148、

和Tyr 1173是EGF结合后发生的自动磷酸化的主要位点。一旦被激活，EGFR1068位和1173位磷酸化的酪氨酸残基就能介导 Grb2对EGFR的结合。此外，1173位磷酸化的酪氨酸残基是 SHC在EGFR上的主要结合位点。EGFR广泛分布在许多正常和恶性上皮细胞中，其过度表达和自我激活可能与许多肿瘤的发生发展有关。目前主要用于各种上皮源性恶性肿瘤包括头颈部鳞癌、肺癌、乳腺癌和膀胱癌等的研究。