烧伤病人的康复治疗护理课件

－ｌ８３６·　！旦　窒墨　兰　旦笙！堂墨！　塑！　！！！！　！　！！！　！！　坠　些　！　！！：　！！　：　！！：！：　！：　·康复护理·　宫颈癌根治术后排尿功能恢复的综合护理　时彩丽（南阳市中心医院，河南南阳４７３００９）　官颈癌根治术后有不同程度的膀胱　功能障碍，如处理不当，可致膀胱麻痹，泌　尿系感染，甚至顽固性尿潴留。因此，术后　促进膀胱功能康复是护理工作的重点，术　后我们早期实施有效综合的护理干预和　膀胱功能康复锻炼，使大多数患者术后　７～１０　ｄ恢复排尿功能，有效地预防和控　制了术后尿路感染及尿潴留。　１对象与方法　１．１对象本组病例５２例，为２００１年元　月～２００１年１２月住院宫颈癌患者，均为　女性，年龄在３３～６７岁，其中，２４例Ｉａ～　ｌｌａ期．其中２８例为Ⅱｂ～ｌｉｔａ期，并且术前　接受全量放疗或介入治疗，５２例均行盆腔　腹膜淋巴结清扫，术后需留置尿管７～１２　ｄ。　１．２方法　（１）严格执行无菌技术操作，　导尿管均采用１６～１８　Ｆ一次性球囊硅化　乳胶导尿管，尽可能缩短操作时间，避免　反复多次插入，减少污染机会，采用封闭　式引管装置，引流管氏７～８　ｅｍ，引流管妥　善固定于床沿下１０～１５　ｅｍ处，始终不能　高于膀胱位置，绝对保持引流畅通，２次／　ｄ用０．５　Ｐ碘伏消毒导尿口及导尿管近端　（１０　ｅｍ）及会阴部，每天更换引流袋１次，　排放尿液时注意防止引流袋排出口被污　染。（２）术后第３天做尿常规及尿培养各１　次，根据培养结果及药敏试验，如有感染，　选用恰当的抗生素口服及膀胱冲洗。若病　人胃肠功能恢复，鼓励病人多饮水。尿量　１５００　ｍｌ／ｄ。（３）术后第４天开始用ｌ／１０００　呋喃西林或根据培养结果及药敏试验，选　用恰当抗生素加入生理盐水中做膀胱冲　洗，２次／ｄ，冲洗液温度以２０～３０℃为　宜，滴速８０滴／ｍｉｎ，２５０　ｍｌ／次，保留２０～　３０　ｍｉｎ再放出．直到病人拔管。并开始服　丙咪嗪片２５　ｍｇ，３次／ｄ。（４）术后第５天　开始做膀胱功能康复操，定时交替关闭及　开放导尿管。尿管保持开放３～５　ｄ后，根　据病人的尿意和膀胱充盈度来决定放尿　时间，要求病人主动参与排尿，能逐渐恢　复排尿反射．并说明定时开放的意义。若　病人没有尿意，按进水量的多少和膀胱充　盈来定。一般白天关闭２　ｈ开放１次，夜间　关闭每４　ｈ开放１次，同时观察放出的尿　量的多少与病人尿意的关系。若病人有尿　意由尿意来定，共３　ｄ。（５）术后第７天开　始肌注新斯的明，２次／ｄ。热敷按摩膀胱　及锻炼腹式呼吸，提肛训练，增强尿道肌，　尿道括约肌的收缩能力，促使膀胱受损神　经逐渐恢复，促进自主排尿。（６）术后７～８　ｄ拔掉尿管，在膀胱冲洗保留３０　ｍｉｎ后清　洁尿道及拔尿管．并让病人尽量放松，环　境适宜，体位前倾，手轻按膀胱区排尿，若　排尿不畅，膀胱残余尿＞１００　ｍｌ再继续留　置尿管２　ｄ，配合中药及针灸治疗，直至排　尿正常。　２结果　５２例患者中．４６例７～１０　ｄ排尿恢　复，占８８％，６例１０～１４　ｄ排尿恢复，占　１　１％。其中有１６例拔尿管后排尿时有轻　微尿道烧灼感，经口服消炎药及多饮水后　症状消失。　３小结　近年来由于医疗技术的发展，宫颈癌　广泛性切除术不断改进操作技术，提高了　手术的安全性和彻底性，从而提高了疗　效，随着手术范围的扩大，术中创伤增多，　术后膀胱功能障碍，已成为最常见最难治　的术后并发症，至今尚无有效的预防方　法，综合康复护理工作对术后促进膀胱功　能康复的作用是不容忽视的，宫颈癌根治　术后．患者有不同程度的排尿功能障碍，　为提高患者术后生存质量，加强术后尿管　的管理及膀胱功能康复操作应用，使患者　排尿功能提高康复．减少尿潴留及尿路感　染的发生。在康复护理过程中．注意膀胱　冲洗一定无菌操作，膀胱冲洗也是导致泌　尿系感染的因素之一，鼓励病人多饮水，　增加尿量起到稀释尿液．冲刷利于引流的　作用，减少了细菌进入尿道的机会．．因此．　用生理性方法冲洗膀胱比被动人ｒ冲洗　膀胱更好。拔尿管时膀胱应允盈，钟少蓉　认为留置尿管病人膀胱充盈时拔管比膀　胱空虚时拔管优越，排尿成功率高．故为　留置尿管病人拔尿管的最佳时机是膀胱　充盈时。　（收稿日期：２００２—０３—１２）（编辑：吴艾昕）　烧伤病人的功能康复护理与指导　邱寿珠（温州医学院附属第一医院，浙江温州　３２５０００）　大面积严重烧伤患者早期加强肢体　功能锻炼，能有效地防止关节功能障碍　或畸形，促进功能康复。通过对１９９９～　２００１年收治的Ⅱ～Ⅲ度烧伤患者５例实　施早期功能锻炼和康复护理，取得满意　效果，报道如下。　１对象与方法　１　１　对象本组５１例中，男３１例，女　２０例，年龄６～７６岁，平均３４岁。其中手　烧伤１８例，双上肢烧伤６例，颈、肩关节　周围伤４例，双下肢烧伤８例．右下肢３　例，双足３例，右足２例，四肢烧伤３例，　大多为火焰及热液或化学烧伤。　１．２护理方法　（１）早期保持关节功能　姿势体位：对颈部烧伤患者，颈部保持合　适的功能位，伤后４８　ｈ之内取平卧位。头　面颈部烧伤的患者休克期过后，即抬高　床头３０。左右，以利颈部消肿，１周后应　去枕平卧，或用敷料卷成１个长型小枕，　垫在肩胛间部，头部保持充分后仰位。若　颈后或两侧烧伤，头部始终要保持中立　位，以减轻颈部烧伤皮肤愈合后瘢痕挛　缩。肩关节烧伤后，以上臂应外展４５。，以　免上臂与侧胸创面粘连。前臂置中立位，　应注意前臂不能前后旋。累及肘关节时，　保持屈曲９０。位，腕关节伤时，置于微背　屈位，掌指关节屈成８０—９０。位，以防指　掌关节过伸畸形。指间关节置于微屈５～　１０。功能位．以免伸肌腱的紧张和损伤。　下肢烧伤后，置外展位，双踝保持背屈　位，同时可用脚踏板以强制性固定，以防　足下垂。（２）加压包扎：按瘢痕部位应用　·康复护理·　棉垫和绷带对伤肢进行包扎或用弹力绷　带包绕，包扎压力为病人能够耐受，远端　部位血液循环良好的前提下，尽町能地　加压。为了取得加压疗法的良好效果，必　须坚持“一早二紧三久”的原则。早：即在　瘢痕未隆起之前开始加压；紧：在不影响　远端血运的前提下，愈紧愈好．．ｊ　力９８～　２５０　ｍｍＨｇ为宜；久：每天２４　ｈ连续加压，　除洗澡外不要解开，压迫半年以上　（３）　以关节功能为中心：因各关节功能　同，　锻炼方法也各不相同。①不能下床者，町　先行被动活动，创面可使用维生素、海谱　林、肤康霜新冷敷，并在创面远端或愈合　的创面上进行按摩，以助消肿和解除肌　肉痉挛。按摩时手法要柔和，频率要慢，　

高压氧治疗烧伤病人的疗效分析及护理

烧伤病人是医学中比较难治疗的患者，烧伤是热力、电能以及化学物质对人体共同作用形成的，其不仅对人体的皮肤有着损伤，还对皮下组织，甚至骨骼都会造成较大影响，如果不及时处理与治疗，容易发生感染，而且会引起病患休克甚至死亡。烧伤病人的毛细血管通透性会升高，而且会造成血浆渗溢，或者静脉回流障碍等问题，当患者血液循环出现问题，则容易出现低血容量性休克。另外，皮肤烧伤后，患者对细菌的防御能力也会大大下降，很容易因为感染而出现菌血症。本文对高压氧治疗烧伤病人的疗效进行了分析，还介绍了相应的护理方法，通过实验发现，应用高压氧方式对烧伤病人进行治疗，有着较好的疗效。

标签：高压氧 治疗 烧伤 疗效 护理

高压氧是医学护理的重要方式，将其应用在烧伤病人的治疗中，需要创造特定的高压环境，这样才能发挥最大的治疗效果。本文通过对11例烧伤患者术后疗效的观察与分析，对应用高压氧治疗烧伤病人的疗效进行论述。护理方法有多种类型，针对不同的病患，医护人员需要制定不同的护理方案，通过心理护理、特殊护理等方式，有助于提高高压氧治疗的疗效，对病患尽快恢复身体健康以及自理能力有着较大帮助。笔者通过实际案例分析，现对高压氧治疗烧伤病人的疗效以及护理体会进行如下报告。

一资料与方法

1、一般资料

采用高压氧治疗的烧伤病人共11例，其中男性患者为7例，女性患者为4位，年龄在17-56之间，平均年龄为36.5。这些患者的烧伤面积在17%～19%左右，其中上肢被烧伤的患者为4例，下肢被烧伤的患者为6例，混合烧伤的患者为1例。

2、治疗方法

2.1常规治疗

医院烧伤科在对病患进行治疗前，需要对患者病情进行常规处理，首先，对于轻度烧伤，医护人员需要保持其全血的清洁性，还要防止伤口出现二次损伤。其次，中、重度烧伤病人，医护人员需要严密观察其病状体征的变化情况，对其血压、呼吸以及脉搏进行测量与观察。第三，需要对患者的静脉注射补液进行治疗。第四，要观察患者每隔一定时间的尿量，还要观察其是否存在血红蛋白尿。第五，对水疱较大的患者，要使用消毒空针抽去水疱液，并对伤口进行清洗与处理。第六，根据患者烧伤面积以及程度的不同，需要制定第一个24h输液计划。第七，为了帮助患者减轻疼痛，可以为其注射镇痛剂，还要配合足量的抗生素为其治疗。最后，通过高压氧治疗方式，减少患者血浆的渗出量，提高其血容量，

・　８Ｏ６　・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＩ　ＮＵＲＳＩＮＧ，Ｍａｒｃｈ，２００９　Ｖｏ１．７　Ｎｏ．３Ｃ　

管癌气囊扩张后放置内支架者，应指导病人减少粗纤维饮食，防　

止食物留在支架网内引起继发阻塞。　２．４预防并发症的护理多数扩张后口腔内呕出少许黏液血，　但无需特殊处理，部分病人在扩张治疗后有颈部、胸部皮下气　

肿，经３　ｄ－－５　ｄ保守治疗后逐渐消退好转，估计采用的球囊直径　过大，食管有轻度裂伤，停止扩张后立即闭合。如扩张后有皮下　气肿时应推迟给病人进食２　ｄ～３　ｄ。　３小结　本文通过对４８例球囊扩张治疗食管狭窄手术前、中、后的　护理进行了分析，球囊扩张术操作简单，成功率高，病人痛苦少，　是一项值得推广的技术。通过本组病例治疗，我们认为，介入治　疗的护理是介入治疗中重要环节，护理上的积极配合，正确应用　护理程序解决病人术前、术中、术后出现的护理问题，防止并发　

症的发生有着非常重要的作用。解除病人痛苦、消除心理负担、　提高生活质量、延长病人生命具有十分重要的意义。　参考文献：　［１］　张秀玲．带膜支架在治疗恶性肿瘤食管狭窄中应用及护理［Ｊ］．齐　鲁护理杂志，２００３，９（１ｏ）：７３７—７３８．　作者简介潘东洪、樊梅芳工作单位：５３０００１，广西中医学院第一附属医　院。　（收稿Ｉ？Ｉ期：２００９～０２—２１）　（本文编辑郭海瑞）　

康复护理干预对深度烧伤病人的　

影响　

李敏，罗丽铭　

关键词：深度烧伤；康复；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２００９．０９．０３５　

文章编号：１６７４—４７４８（２００９）３Ｃ一０８０６—０２　烧伤在组织的修复过程中必然有瘢痕形成，可以说没有瘢　痕就没有创伤愈合。在深Ⅱ。以上烧伤创面预后，瘢痕生长易超　限，就会表现为瘢痕增生、挛缩乃至畸形，不仅改变了外观，影响　

了功能，还给心理上造成极大的创伤，给生活ｌ；１理、社会交往、恢　复工作等各方面留下诸多后患，因此，应重点对深度烧伤病人实　施全面的康复治疗。为提高病人康复期护理能力，有效降低烧　伤后遗症的发生和严重程度，我们对２００７年度本烧伤科收治的　２４０例深Ⅱ。及Ⅲ。烧伤病人进行了积极的康复护理干预，取得了　

《职业与健康》２００２年９月第ｌ８卷茬！　坠！　里旦　旦　：！　：！　

大面积烧伤愈　合后　

马娟，宋晋　

（山东省淄博市职业病防治院，２５５０６７）　病人的家庭康复护理　

关键词　大面积烧伤；康复护理　中国图书资料分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—１２５７｛２００２）０９—０１６７—０２　

大面积烧伤后，虽然积极的救治与护理，创面愈合而出院，　

但他们仍然存在着许多潜在的或现有的护理问题，仍然需要连　

续的护理服务，因为此时期多处于瘢痕的增生期，也是康复治疗　的关键时间Ｌｌ　。如任其发展，会随瘢痕的增生、挛缩造成活动障　

碍、肌内萎缩，甚至关节强直、僵硬、钙化，以致形成难以纠正的　挛缩畸形。随着系统化整体护理的开展，护理范围的扩展，使护　

理服务也逐渐走进了家庭，走向了社区。故我们自１９９７年１月　始至２０００年１月对１２例大面积烧伤愈合后病人进行了家庭康　

复护理，现报告如下。　

１对象与方法　１．１　对象将１９９７年１月一２０００年１月治愈出院的大面积烧　

伤病人２４例随机分为２组，１组为对照组，另１组为康复护理　

组，护理组年龄为９—４５岁，男８例，女４例，深度为Ⅱ一Ⅲ。，面　

积为５０％一９０％；对照组年龄为７—５０岁，男７例，女５例，烧伤　

面积深度同护理组。　１．２方法两组均创面全部愈合出院。对照组：按照传统的功　

能制护理，出院时由当班护士或责任护士向病人介绍出院后的　康复活动内容。康复护理组；从出院后由１名责任护士全面负　

责并建立康复记录，制定康复计划，采用规律性与随机性的服务　

方法，开始每周２次，病人健康状况稳定后及家属掌握一定护理　

技能后，改变每周１次，随病人健康情况的改善，逐渐改为半个　

月１次，１个月１次。此外，还设置专家护士咨询电话，病人和家　

属可随时询问康复护理问题。　

２结果　效果见表１。　表１　康复护理组与对照组恢复效果比较（例）　

３护理体会　大面积烧伤病人虽创面愈合出院，但是经过长时间的住院，