72例重型颅脑损伤的康复评定与疗效分析

慢 性心 力 衰竭 （ ＨＦ 是 一种 复 杂 的ｌ 症 候 群 ， 各 种 心脏 病 的 Ｃ ） 临床 是 严 重 阶段 ， 发 病 率 高 ， 其 ５年 存 活率 与 恶 性 肿 瘤相 仿 。我 院对 ２ ０ ～ ０９ ２１ ０ ０年 收治 的 ９ ６例 Ｃ ＨＦ患者 在常规 强 心 、 尿 、 利 血管 紧 张素 转 换 酶抑 制剂 治 疗的 基础 上加 用 ８ 受体 阻滞 剂 （ 托洛 尔 ） 行 治疗 ， 得 一定 临 美 进 取 床疗 效 ， 现报 道如 下 。
ｆ ｉ ｒ ．Ｃｉｅ ｌｔｏ ２ ０ ａｌ ｅ ｕ ｒ ｕ ａ ｉｎ， ０ ０
［３ ２０ ３ ０９年 口肾上腺 素 能受 体阻 滞剂 在心 血管 疾病应 用 专家共 识
作者 单位 ：５ ６ ０ 宁 夏青 铜峡 市人 民 医院 ７ １ ０
７ ２例 重 型 颅 脑 损 伤 的康 复评 定 与 疗 效 分 析
重 型颅 脑 损 伤 的 发 生率 随 着 现代 交 通 工 具 的增 多 、 通 事故 的增 交 加， 有逐渐 增 高 的趋势 。仅 对 在我 院住 院的 ７ ２例 重 型颅 脑 损 伤 患者 进 行康 复 评定 与疗 效 分析 如下 ：
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 ：９ ８ ５ ～ ２ ０ ． １９ 年 月 ０ ３年 ５月 脑 复 苏 中心 、 脑 损 伤 颅 康复 病房 收 治 的重 型颅脑 损 伤患 者 ７ ２例 ， 人 由外 院脑 外 科 转 入 。男 病 ５ ９例 ， １ 例 ； 女 ３ 年龄 １ ～６ ６ ２岁 ， 均 ３ 平 ４岁 ； ２例 中手 术 治疗 ６ 例 ， ７ ７ 全 部患 者 均 符合 Ｇ Ｓ重 型 分 级 标 准 ， ＧＣ ≤ ８分 ， Ｃ 即 Ｓ 昏迷 时 间超 过 ６小 时 ； 伤原 因 为车 祸 ５ 致 ９例 ， 头部 打击 伤 １ １例 ， 处 坠落 伤 ２例 ； 膜 外 高 硬 血肿 ３ 例 ， ３ 硬膜 下 血肿 ２ ３例 ， 内 血肿 ７例 ， 挫裂 伤 ９例 ， 脑 干 出 脑 脑 伴 血 ２ ， 网膜下 腔 出血 １ 例 蛛 ２例 。病 程 ２ ￣３ ２ ， 均 ６ ｄ 昏迷 时 间 ｌ ８ １ｄ 平 ８。 ６ ｄ平 均 ２ｄ Ｏ， ７ 。人 院 时仍 处 于昏迷 状态 ８ ， 状 昏迷 （ 物 状态 ） ４ 例 醒 植 ５ 例 。所 有患 者排 除 以往 有颅 脑损 伤 、 血管 意外 及 其它 颅 内 占位 病变 等 脑 严重 疾 病史 。
～
治疗 时间 和 Ｄ Ｓ评 分差 值进 行分 析 。 Ｒ
２ 结 果
１ ２ 方 法 ． １ ２ １ 治疗 方法 ： ． ． 康复 治疗 方 案根据 每 个患 者具 体情 况 制订 ， 随 并 着康 复 进展 情 况修 改治 疗方 案 。① 入 院时 仍 处 于 昏 迷 和植 物状 态 的患
参 考 文 献 ［ ３ 邓 来林 ， 学 思， 中胜 ． 服倍 他 洛 克 对 急性 心 肌梗 死 Ｑ 离散 １ 尹 邵 含 Ｔ 度 的影 响［］ 现 代 医药 卫 生， ０ ４ ２ （ ） １ ９ Ｊ． ２ ０ ， ０ ２ ：０ ５
［ ３ Ｂｉ ｏ ２ ｒ ｔ ｗ ＭＲ．ｂ ｔ —ａ ｒ ｎ ｒ ｉ ｒｃｐ ｏ ｌｃ ａ ｅｉ ｅ ｒ ｎｅｈ ａｔ ｓ ｅａ ｄ ｅ ｅｇｅ ｅ ｅ ｔ ｒ ｏ ｋ ｄ ｈ ｏ ｉ ｅｒ ｂ ｎ
２ 结 果
慢 性 收缩性 心力 衰 竭 （ ＨＦ 时 肾 上 腺 素能 受 体 通 路 的持 续 、 度 Ｃ ） 过 激活对 心 脏有害 。人 体衰 竭 心脏 去 甲肾 上腺 素的 浓 度足 以产 生心 肌 细 胞的 损伤 ， 慢性 肾上 腺素 能系 统 的激 活 介 导心 肌 重 构 ， 心 肌重 构 是 且 而 Ｃ ＨＦ发生 发展 的 主要 病 理 生 理 机 制 。这 就 是 应 用 Ｂ 体 阻 滞 剂 治 疗 受 Ｃ ＨＦ的根 本基 础［ ８ 体阻 滞剂 是一 种 具 有很 强 的负 性 肌 力作 用 的 ２ ］ 受 药物 ， 以往一 直禁用 于 ＣＨＦ 。临床 试验 亦表 明 ， 药治 疗 初期 对心 功 能 该 有 明显 抑 制作 用 ， ＶＥ Ｌ Ｆ降低 ； 但如 从 很 小剂 量起 用 ， 此作 用 可不 明显 ， 且 长期 治疗 （ ３ 月 ） 均 能 改 善 心 功 能 ， ＶＥ ＞ 个 则 Ｌ Ｆ增加 ； 疗 ４ １ 治 ～ ２个 月， 能降低 心室 肌重 量 和容 量 ， 善心 室 形 状 ， 改 提示 心肌 重 构 延 缓 或逆 转 ［ 。本组 资料表 明 ， 受 体 阻 滞剂 治 疗 心 衰 只要 掌 握好 适 应 证 ， ３ ］ Ｂ 确定 合 适 的药物 剂量 ， 小 剂 量 开 始 ， 从 注重 剂 量 的个 体 化 ， 临床 应 用 是安 全 的， 疗效是 显著 的 ， 得推 广 。 值 ．
３ 讨论
１ １ 一般 资 料 ； 择慢 性充 血性 心力 衰 竭患 者 １ ２ ， ． 选 ９ 例 随机 分为 治 疗组 和对 照 组 。治疗 组 ９ ６例 ， 中男 性 ６ 其 ２例 ， 性 ｌ 女 ７例 ， 龄 ４ ～ ７ 年 ８ ６ 岁 ， 均年 龄 ５ ． 岁 ， 平 ６ ６ 心力 衰竭 病 因 为 ： 血 压 性 心脏 病 ４ 高 ６例 ， 心 病 冠 ３例， ８ 扩张 型心 肌病 ８例 ， 湿性 心脏 病 ４ ， 功 能分 级 ： 风 例 心 Ⅱ级 １ ８例 ， Ⅲ级 ５ 例 ， 级 ２ 例 。心衰 患 者 的诊 断 标 准 均 符 合《 ６ Ⅳ ２ 实用 内科 学 》 第 ｌ 版 ， ＹＨＡ Ｉ Ｉ 级 。其 中治 疗 组 均无 下 列 情 况 ： 肾 功 能不 全 、 １ Ｎ ～ Ｖ 肝 严 重窦 性 心动 过缓 、 血 压 、 低 二度 及 以 上高 度 传 导 阻 滞 、 性 肺 部 疾患 、 慢 糖 尿病 。两 组患 者 在临 床资 料如 年 龄 、 性别 、 高血 压病 、 冠心 病等 方 面差 异 无 统计 学 意义 。 １ ２ 治 疗 方 法 ： 照 组 给 予休 息 限 盐 ， ． 对 洋地 黄 ， 尿 剂 ， Ａ Ｅ 、 利 及 Ｃ Ｉ 血管 活性 药物 等 治疗 。治 疗组 在对 照组 的 基 础 上加 用 美 托 洛 尔 。美 托 洛尔 为 阿斯利 康 制药 有 限公 司生 产 ， 量 从 每 日 １ ． ｍｇ开始 ， 周后 剂 ２５ 一 可增 加 至每 日 ２ ｍｇ ５ 。经用 药后 心力 衰竭 加 重或 心率 ＜ ５ Ｏ次 ／ ｉ 收 ａ ｒ ｎ或 缩 压 ＜９ ０ｍｍＨｇ者 及时 减量 或停 药 ， 功 能 Ⅳ级 者 经 常 规治 疗 病 情稳 心 定 后 再给 予美 托 洛尔 治疗 。疗 程为 ６ 。 周 １ ３ 观察 指标 ： ． 观察 治疗 前后 静 息 心率 及 心 功 能 变 化 以及 药 物不 良作 用 １ ４ 疗 效 判定 ： ． 显效 ， 息 心率 ＜８ 静 ０次／ ｉ、 ａ ｒ ｎ 心脏 功 能 改善 Ⅱ级 以 上； 有效 ， 静息 心率 ８ ～１ ０次／ ｎ 心 功能 改善 Ｉ 以 上 ； 效 ， 率 ＞ ０ ０ ｍｉ 、 级 无 心 １ ０ ／ ｉ， 功 能无 改善 。 ０ 次 ｒｎ 心 ａ １ ５ 统 计学 方 法 ： ． 数据 以均数 土标 准 差 （ ± ｓ 表 示 ， 对 资 料 用 ｔ ｘ ） 配 检验。
表 １ ３ ４例 意 识 存 在 的 患 者 治 疗 前 后 各 项 评 定 比 较 （ ｓ 三士 ）
者， 给予促 醒 治疗 。在 防治 并发 症 的基 础 上 给 予 音乐 、 、 刺 激 、 围 光 电 周 神经 电刺激 、 高压 氧和 促醒 中药 Ｉ、 Ⅲ 、 Ⅱ、 Ⅳ号等 。 同时进 行 整体护 理 ， 尽早 撤 除鼻 饲管 、 管 套管 和导 尿管 ， 气 改善 关 节活 动度 ， 防止 并发 症 ② 意识 恢 复后 的患 者 ， 对存 在 的各 种 功 能 障碍 ， 行 认知 、 言 、 动 功 针 进 语 运 能 、 Ｌ及 大脑综 合 能力 的训 练 ， 采 用 Ｂ ｂｔ ＡＤ 如 ｏ ａｈ技术 和 Ｐ ＮＦ技术 及 传 统 的针 灸 、 按摩 等 治疗 改善 肢 体运 动功 能 、 咽 、 便功 能等 。 吞 二 １ ２ ２ 评 定方 法 ： 伤严 重性 指 标采 用 ＧＣ ．． 损 Ｓ评 分 ， 伤 后 ＧＣ 受 Ｓ评 分 由外科 提供 。全部 患者 康 复 治疗 前 后 进 行 Ｄ Ｓ评 定 ， 识恢 复 后 的 Ｒ 意 患者 进行 简 易 精 神 状 态 检查 量 表 （ ＭＭＳ ） 运 动 功 能 （ ｕ ｌ Ｍｅ ｅ ） Ｅ、 Ｆ ｇ— ｙｒ 、 功能 独 立 性 评 定 （ Ｉ ） 方 面 评 定 。 出 院 时 采 用 格 拉 斯 预 后 量 表 ＦＭ 等
１ 资 料 与 方 法
２ １ 稿床疗效 ： ． 治疗 组 显效 ７ ２例 ， ７ ， 占 ５ 有效 １ 例 ， １ ． ， ６ 占 ６７ 无效 ８例 ， ８ ３ ， 占 ． 总有 效率 ９ ＿ 。对 照组 显 效 ４ ｌ７ ２例 ， ４ ． ， 占 ３８ 有效 ３ 例 ， ３ ． ， ２ 占 ３ ３ 无效 ２ ２例 ， ２ ． ， 占 ２ ９ 总有 效率 ７ ． 。治疗 后 ７１ 两组 比较 总有效 率 差异 有非 常显 著性 （Ｐ＜ ０ ０ ） ．５ 。 ２ ２ 不 良反 应 ： １ 出现 窦 性心 动 过 缓 （ ． 有 例 心率 ４ ～４ １ ７次／ ｎ ， ｍｉ） 减量 至每 日 １ ． ｍｇ时 ， ２５ 心率恢 复 至 ６ ～７ ４ ０次／ ｎ 不 影响继 续用 药 。 ｍｉ，
临床 医学
２１年１ 第２卷 第１ ０１ 月 ４ 期
医学 信 息
美 托 洛 尔 治 疗 慢 性 心 力衰 竭 疗 效 观 察
马 涛
【 键词 】 关 美托 洛 尔 ； 力衰竭 【 中图分 类 号］ ６ ４ ４ Ｒ １ ． 【 文献标 ｏ ～１ ５ （ ０ １ ０ —０ ４ —０
７ 例 患者平 均住 院 治疗 １ ２ ， 疗 结 果 ： ２ ５ｄ 治 ８例 昏迷 和 ５ ４醒状 昏迷 （ 物 状态 ） 者意 识恢 复 ２ 植 患 ４例 ， 苏醒 率 （ 效） ３ ． ， 有效 率 为 显 为 ３３ 总 ４ ， ３ 死亡 ２ 皆为 ＧＣ 评 分 ≤４分且 有肺 感染 、 例 Ｓ 消化道 出血 等合 并症 。 意识 存在 和恢 复 的患者 经 过 综 合 康 复治 疗 ， ＭＭＳ Ｆ ｇ — Ｍｅ ｅ 、 Ｉ Ｅ、 ｕ ｌ ｙ ｒＦ Ｍ 有显 著差 异 （ Ｐ＜ｏ ０ ） ． １ 。表 １ 述 的 ５ 影 响因素 对 Ｄ Ｓ差 值的影 响 描 个 Ｒ 从大 到小 依次 为 昏迷时 间 、 昏迷 程 度 、 治疗 时 间 、 程 和 年 龄 ， 病 昏迷 时 间 和治 疗时 间有 显著 影响 ， 其分 析结 果呈 负相 关 。