冠状动脉夹层护理常规

・３０９８・　ＣＨＩＮＦ￣Ｅ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２００７　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．１ｌＣ　

介案护理　

１例冠脉造影术确诊冠状动脉自发夹层病人的护理　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ａ　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　

ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｂｙ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　

沈颖，李凌　

Ｓｈｅｎ￣ｉｎｇ，Ｌｉ　Ｌｉｎｇ　

（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｘｉｅｈｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｉｅ　ｏｆ　Ｈｕ￣ｈｏｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｕｂｅｉ　４３００２２　Ｃｈｉｎａ）　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００９～６４９３（２ｏｏ７）ｌｌＣ一３０９８—０２　冠状动脉自发夹层（ＳＣＡＢ）是一种罕见的心血管疾病，是心　２．２病情观察经冠脉造影确诊ＳＣＡＤ后，加强病情观察，预　

肌缺血少见原因之一。通常认为ＳＣＡＤ是由于冠状动脉壁内滋　防心肌梗死等严重的并发症。①保持病室的安静和舒适，谢绝　

养血管破裂出血所致。出血量较多时可在动脉壁中膜外三分之　探视，指导病人绝对卧床休息３　ｄ，减少心肌耗氧量。②持续心　

一或中膜与外膜间形成大的夹层压迫冠状动脉。动脉粥样硬化　电监测，观察并记录心律和心率的变化，１２　ｈ回顾监测记录１　

的血管其滋养血管密度增加，更容易破裂出血引起血管夹层。　次，重点查看有无Ｊ潍失常（如室性心律失常）、心肌缺血（如Ｓ—Ｔ　

一旦ＳＣＡＤ形成，它可以表现为稳定型心绞痛、不稳定型心绞　段、Ｔ波改变）和心动过速或过缓等变化。病人术后动态心电图　

痛、急性心肌梗死或心脏性猝死…１。目前，ＳＣＡＤ的诊断主要依　示：窦性心率，平均心率为８２／ｍｉｎ，最慢心率为５４／ｍｉｎ，最快心　

靠冠状动脉造影术，根据造影时夹层的范围、形态、夹层阻塞血　率为１０４／ｍｉｎ，室上性心动过速５个，全程未见Ｓ—Ｔ段变化，Ⅱ　

冠状动脉搭桥术护理常规

观察要点

1、 患者有无心前区不适，观察心电图特别是ST段的变化，有无新的Q波出现。

2、 患者有无低心排综合征。

3、 血压、心律、心率的变化。

4、 静脉肢体有水肿，血运是否通畅，足背动脉搏动情况。

护理措施

1、执行心外科疾病一般护理。

（1）患者入住ICU，安排专人护理。

（2）未清醒的患是取平卧位，头偏向一侧。有气管插管及辅助通气者，头颈应保持平直位，注意防止气管插管折曲面影响通气。保持气道通畅，做好气道湿化。

（3）保持各输液管、测压管、尿管及引流管通畅，严密观察胸腔或心包纵隔引流液的性质、量以及切口有无渗血现象。

（4）密切观察生命体征，及时发现病情变化。术后第一个24小时内，每15-30分钟监测生命体征一次。如病情稳定可适时改为1小时测记一次。

（5）准确的记录单位时间内或交接班时的出入量。并按急、缓顺序执行各项术后医嘱。注意保持好血容量，并防止单位时间内补充过量及诱发或加重心功能不全。

（6）认真做好各项基础护理，预防发生并发症。并按医嘱给予抗生素、镇静或止痛药物。

（7）清醒有自主呼吸及病情稳定的患者，术后次日开始进流质。一般术后2-3日在床上活动。活动后无心慌、气促、呼吸困难者，可鼓励逐渐下床活动。

（8）术后早期应保持患者大便通畅，必要时服缓泻剂或用灌肠剂。

2、血压的监测：术后维持适合患者自身的血压，要参考患者术前的血压，对术前合并高血压的患者术后血压控制在不低于术前血压的20-30mmHg范围内，过高使心肌耗氧增加，过低使心肌供血不足。

3、心电图监测：术后监测心电图的变化，定时做12导联心电图。了解T波及ST段的变化，并与术前对照，有助于及早发现围手术期心梗、冠状动脉血管痉挛以及血运重建不完全等。及时观察术后可能发生的各种心率及心律失常。

4、观察胸腔或心包腔出血：加强引流管的护理，保持通畅，仔细观察引流液的性质及量的变化，及时发现出血并给予处理，必要时二次开胸止血。出血部位多在胸壁组织或内乳动脉分支血管以及吻合口处。

主动脉夹层动脉瘤护理常规及健康管理

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉壁中层内裂开，并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。

【护理常规】

1.术前

（1）心理护理：了解患者情绪反应，解除患者对手术的忧虑和恐惧。

（2）绝对卧床休息。给予易消化流食或半流食，保持排便通畅，便秘时给予开塞露，防止胸腔或腹腔压力过大，造成动脉瘤破裂。

（3）严密观察病情变化，监测心率、四肢血压等生命体征。严格控制血压在正常范围，预防夹层继续剥离或动脉瘤破裂。监测肝、肾、胃肠功能，以及四肢动脉搏动和四肢运动情况。观察患者的意识状态。

（4）及时给予药物处理患者疼痛，使患者处于安静状态，避免血压升高。

（5）完善检查：如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。

（6）健康教育：戒烟2周以上，预防感冒。介绍手术前后注意事项，指导患者床上使用便器排尿、排便，教会正确的深呼吸，保持皮肤、口腔卫生。

（7）术前准备：皮肤准备、药物敏感试验、采集血标本送血库

做交叉配血试验及配血备用、术前1d晚按医嘱给予肠道准备，睡前口服镇静药物，保证睡眠、术前4h禁饮，6h禁食。

（8）手术日晨准备：①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前，指导患者排空膀胱;④核对患者腕带情况、术中用药、病历、X线片、备用引流瓶等，与手术室人员核对交接。

2.术后

（1）术后体位：给予平卧位，待循环稳定后给予床头抬高30°。

（2）病情观察：①密切观察心率、心律、ST段改变，及时发现心律失常，心肌缺血等。②血压监测以有创动脉腔内置管直接测压为主，必要时监测四肢血压，及时发现可能出现的分支血管阻塞及组织灌注不良。③监测尿量，了解患者循环状况及肾功能情况。①观察体温、皮肤色泽与温度、外周动脉搏动，了解全身循环灌注情况。⑤观察瞳孔四肢与躯干活动、精神状态、定向力等，了解中枢神经系统功能。⑥加强呼吸道管理，呼吸机辅助呼吸，用呼气末正压呼吸，增加功能残气量，改善气体交换，预防肺部感染。

・２０２・　２０１０年９月第４卷第１８期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，ｓ　２０　：　：　

主动脉夹层的观察与护理　

杨建琴　

主动脉夹层动脉瘤（ａｏ￣ｉｃ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）是各种原因造　成的主动脉内膜撕裂，血液沿内膜与中外层之间层面纵行剥　

离而形成夹层血肿，并向远端延伸，是一种严重的心血管急　症…。由于其起病凶险，发展迅速，及早急救可提高生存率，　

降低病死率，这其中良好的护理也是抢救成功不可缺少的重　

要环节。现将我院近年来收治的主动脉夹层病例护理体会　

汇报如下。　１临床资料　我科自２００１—２０１０年共收治护理主动脉夹层瘤１８例。　

其中男１４例，女４例，年龄３Ｏ～８２岁，平均５３岁。其中高血　

压病ｌ７例，年龄平均６４岁，平均收缩压１８０　ｍｌｎ　Ｈｇ，平均舒　

张压１２０　ｍｍ　Ｈｇ，最高收缩压２６０　ｍｍ　Ｈｇ，最低收缩压１６０　ｍ／ｌｑ　Ｈｇ，最高舒张压１３５　ｍＦｏ　Ｈｇ，最低舒张压】０５／Ｔ／Ｉｎ　Ｈｇ，马　

凡综合征者２例，年龄平均４６岁。４例死亡，１４倒好转出　院，平均住院１６　ｄ。１８例中出现疼痛者１６例，出现体克死亡　

者２例。Ｉ型ｌ３例，Ⅱ型３例，Ⅲ型２例。就诊时问最短３５　ｍｉｎ，最长４　ｈ。　

２临床观察与护理　２．１急救护理当接到电话通知收治的可能是主动脉夹层　

患者时，应立即准备好ＣＣＵ病房、吸氧装备、心电监护仪、各　种急救药物如止痛药吗啡或杜冷丁、硝普钠、阿托品、肾上腺　

素、多巴酚丁胺、临时起博器等。当患者入室后，立即给予吸　

氧，流量４～６　Ｌ／ｍｉｎ，同时测量四肢血压，并分别记录，迅速　建立静脉通道的同时静脉抽血以备检验血常规、血牛化、心　

肌酶谱等，遵医嘱用药控制疼痛、血压和心率。　

２．２心理护理因为主动脉夹层患者绝大多数具有持续剧　

烈的撕裂样疼痛，并可向胸、背、腹、肢体放射，患者往往表现　

为烦躁不安、恐惧。因此，在护理Ｔ作中要言语亲切、态度温　和，关心和理解患者，耐心细致地做好安慰和解释工作，消除