困难职工登记表

特殊疾病申请审批表

一、概述

特殊疾病申请审批表是一种用于申请和审批特殊疾病的医疗表格。特殊疾病是指超出一般疾病范围的疾病，需要特殊的医疗护理和。申请审批表的目的是为了评估患者是否需要接受特殊疾病的诊断和治疗，以及为了确保患者获得必要的医疗资源和支持。

二、表格设计

特殊疾病申请审批表通常包括以下信息：

1、患者基本信息：姓名、年龄、性别、方式等。

2、疾病信息：疾病名称、症状表现、持续时间、诊断意见等。

3、申请信息：申请时间、申请部门、申请人员、申请事项等。

4、审批信息：审批时间、审批部门、审批人员、审批结果等。

5、其他信息：备注、意见和建议等。

三、填表说明

1、患者基本信息：请准确填写患者的个人信息，以便医疗机构进行和沟通。

2、疾病信息：请详细填写患者的疾病情况，包括症状表现、持续时间、诊断意见等，以便医疗专家进行评估和诊断。

3、申请信息：请准确填写申请人的信息，包括申请时间、申请部门、申请人员、申请事项等，以便审批部门了解申请内容和进行审批。

4、审批信息：请填写审批部门和审批人员的名称和审批时间，以及审批结果，以便申请人了解审批进展和结果。

5、其他信息：请填写备注、意见和建议等信息，以便记录额外的信息和提供参考。

四、注意事项

1、请确保填写的信息准确无误，避免误导医疗专家和审批部门。

2、请在规定的时间内提交申请审批表，以免影响审批进度和结果。

3、如果需要补充或修改信息，请及时医疗机构或审批部门进行更正。

4、请妥善保存申请审批表的复印件或电子版，以备后续查阅和使用。

固定资产申请审批表 一、引言

在企业的运营过程中，固定资产是重要的资源，对于企业的正常运营和持续发展具有重要意义。为了规范固定资产的申请和审批流程，提高资产使用效率，本文将详细介绍固定资产申请审批表的填写要求和注意事项。

二、固定资产申请审批表概述

固定资产申请审批表是企业内部用于申请和审批固定资产购置、更新、报废等事项的表格。通过填写该表格，相关部门可以清晰地了解固定资产的需求、使用计划和预算等信息，进而进行审批和采购。

天津工会系统困难职工登记表

1、姓 名 性别 年龄 健康情况 是、否劳模 月收入

身份证号码 职工与企业关系

2、配偶姓名 年龄 健康情况 是、否劳模 月收入

身份证号码 工作单位 职工与企业关系

3、子女姓名 性别 年龄 健康情况 月收入

身份证号码 所在学校或工作单位 学年段

子女姓名 性别 年龄 健康情况 月收入

身份证号码 所在学校或工作单位 学年段

4、现家庭住址 联系电话 帮扶联系人

家庭人口 家庭月总收入 低保金额 人均月收入

是、否参加医保（本人、配偶、子女） 残疾人员（本人、配偶、子女） 药费积压总额： 元

求职要求（本人、配偶、子女） 技能特长 岗位要求

5、

性别民族身份证号联系电话房屋面积 平方米家庭人口 口人本人月收入 元家庭年总收入 元姓 名关系性别政治面貌健康月收入身 份单位或学校身份证号1中共党员 2共青团员 3群众 4民主党派 5其他1在岗 2下岗 3失（无）业 4退休 5离休 6病退 7病休 8内退 9农民工1未婚 2已婚 3离异 4丧偶1机关事业单位 2国有企业 3集体企业4民（私）营个体 5港澳台合资企业 6中外合资企业 7其他1 亏损企业 2 改制企业 3 关闭破产 4 正常生产 5 其他1良好2何种疾病（填写病名： ）3残疾类别（ ）

注： 1、本表用碳素笔如实填写，字迹清晰，所有项目都要填写，不准空项，因填写失实导致无法核实，一律作废； 2、工作单位栏，下岗失业人员已就业的填写现工作单位，未就业的填写原工作单位。；3、《身份证》复印件等证明材料，请帖在此表背面。 填表时间： 年 月 日家庭成员与职工关系困难原因（1-3项）1本人大病 2供养直系亲属大病 3意外灾害 4子女上学5残疾 6收入低无法维持基本生活 7下岗失业 8其他健康状况政治面貌目前身份所属行业单位性质单位状况 年 月 日姓 名家庭住址工作单位住房类型婚姻状况1是 2否是否进入医保困 难 职 工 登 记 表

1农林牧渔业 2工业/商业 3金融保险业 4社会服务业 5教育业 6科技业7文化业 8体育业 9宗教业 10医疗卫生 11军队 12国家机关1非劳模 2全国劳模 3省级劳模 4地市级劳模 5其他是否有自救能力1是 2否是 否 单 亲1是 2否1低保户 2低保边缘户 3意外致困户是否劳模申报单位盖章： 困难职工本人签名： 顺序号： 档案编号： 困难类别户口类型 年龄1非农业 2农业 3农转居1单位公房 2政府廉租房 3自购房 4无房 5租房 6其他参加工作时间

性别民族身份证号联系电话房屋面积 平方米家庭人口 口人本人月收入 元家庭年总收入 元姓 名关系性别政治面貌健康状况月收入身 份单位或学校身份证号1中共党员 2共青团员 3群众 4民主党派 5其他1在岗 2下岗 3失（无）业 4退休 5离休 6病退 7病休 8内退 9农民工1未婚 2已婚 3离异 4丧偶1机关事业单位 2国有企业 3集体企业4民（私）营个体 5港澳台合资企业 6中外合资企业 7其他1 亏损企业 2 改制企业 3 关闭破产 4 正常生产 5 其他1良好2何种疾病（填写病名： ）3残疾类别（）

注： 1、本表用碳素笔如实填写，字迹清晰，所有项目都要填写，不准空项，因填写失实导致无法核实，一律作废； 2、工作单位栏，下岗失业人员已就业的填写现工作单位，未就业的填写原工作单位。；3、《身份证》复印件等证明材料，请帖在此表背面。 填表时间： 年 月 日家庭成员与职工关系困难原因（1-3项）1本人大病 2供养直系亲属大病 3意外灾害 4子女上学5残疾 6收入低无法维持基本生活 7下岗失业 8其他健康状况政治面貌目前身份所属行业单位性质单位状况 年 月 日姓 名家庭住址工作单位住房类型婚姻状况1是 2否是否进入医保困 难 职 工 登 记 表

1农林牧渔业 2工业/商业 3金融保险业 4社会服务业 5教育业 6科技业7文化业 8体育业 9宗教业 10医疗卫生 11军队 12国家机关1非劳模 2全国劳模 3省级劳模 4地市级劳模 5其他是否有自救能力1是 2否是 否 单 亲1是 2否1低保户 2低保边缘户 3意外致困户是否劳模申报单位盖章： 困难职工本人签名： 顺序号： 档案编号：困难类别户口类型 年龄1非农业 2农业 3农转居1单位公房 2政府廉租房 3自购房 4无房 5租房 6其他参加工作时间