浅议药学监护
【摘要】药学监护是最近几年来医学领域的热门话题,虽然提出的时间不长,但是对医学研究和医院的管理都有十分重要的影响,因而受到人们广泛的关注,本文从药学监护的含义谈起,进一步了解和分析药学监护的内容以及其重要性最后结合实际讨论了如何开展要学监护工作。
Pharmaceutical care is a hot topic in the medical field in recent years,although
the timing is not long,but for medical research and hospital management has an
important influence,and thus subject to widespread attention,This article about the
meaning of pharmaceutical care,pharmaceutical care to further understand and
analyze the content and this paper discusses the importance of the last to learn how to
carry out monitoring work.
【Key words】Pharmaceutical care;Pharmaceutical self-improvement
由于医学的快速发展,药学也经过了3个时期的变化。①传统时期是药的配制;②临床药学的利用时期;③为了解决病情及提高药效的监护时期。临床药学的3个主要内容是:药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。所以一个药师,其任务就是确保病人的正确、安全用药。以前药师只管配药,现在还要参与病人的管理,为病人不同表现进行监护和分析,最后制定用药方案,以达到最好的效果。因此,药师也就与医生、护士一起成为病人密切相关的人。在这种条件下,为病人提供优质的服务也就产生了,这就是药学监护产生的原因。
分级药学监护制度
患者入院后，临床药师根据患者疾病及所用药物，确定并实施不同级别的药学监护，并根据患者治疗情况的变化进行动态调整。
药学监护分为三个级别：一级药学监护、二级药学监护和三级药学监护。
一、一级药学监护
（一） 具备以下情况之一的患者，可以确定并实施一级药学监护：
1.严重肾功能不全（Clcr≤30ml/min）或接受血液净化治疗的患者；
2.严重肝功能不全（ 生化指标 ALT或AST>5ULN or ALP>5ULN or
BIL>3ULN）或 CTP评分 ≥10分者；
3.重症感染、高血压危象、急性心衰、哮喘持续发作、急性心肌梗死以及癫痫持续状态患者；
4.同时应用药物超过15种的患者；
5.应用强心苷类药物、华法林、硝普钠、联合应用3种及以上抗肿瘤药物的患者、接受溶栓治疗的患者；
6.血药浓度监测值异常者或出现严重ADR者
7. 原接受二级药学监护患者病情或用药发生变化，需进行一级监护的患者。
（二）监护要点：
1.患者入院后即进行药学问诊，并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。
2.每日参与医学查房，完成查房记录。查房记录应包括：重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。
3.每日进行药学查房，查房内容应包括：患者一般情况、是否存在药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治疗的安全性监护（滴速、避光、配伍等）。对意识清楚可交流的患者进行访谈，了解用药依从性、药物治疗效果等情况，交待药物的服用时间及注意事项。对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。
4. 每日完成药学监护记录，内容应包括：患者基本生命体征及重要化验结果、药学监护计划执行情况、药物治疗方案调整、药师干预内容以及药学监护计划调整。
5.每日对患者在执行医嘱进行审核，对不合理医嘱进行干预。
6. 患者出院时对患者或其家属进行出院用药指导。
・中医中药・
中图分类号：Ｒ９ ２００８年１月第５卷第２期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ 药学监护是医院药学的发展方向 尹丽霞 （辽宁省朝阳市中心医院１２２０００） 文献标识码：Ａ 药学监护（Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ，简称ＰＣ）是近年来国内外 医院药学领域的热门话题，是医院实施医疗防治工作的重要一 环，也是２１世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代 医院药学将从药品供应管理向药学监护转换。随着社会发展， 健康需要ＰＣ，ＰＣ也是中国传统药学的出路，在我国推行ＰＣ 是可行的、必然的。 医院药师很少与病人直接接触。他们默默地工作，为医院 准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话， 药师的任务就是调剂和供药。随着医院药学的发展，特别是临 床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发 展在历史上经历了３个时期。①以调配为主的传统时期：②以 药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标 的药学监护时期。临床药学的３个主要内容是：药师参与临床、 治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中任务是保证病 人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与 病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的 一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药 的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理 监护共同组成了全方位的“病人监护”过程（即药物从采购到 使用的全过程管理）。 药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给 许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡。事实上多数问题不 在药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。 因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害，另外，随着人 们健康水平的提高，已不再满足有药可用，而要求提高治疗质 量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。因此， 药学监护正在成为医院药剂工作的主题。 １ ＰＣ的定义 药学监护（Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ，简称ＰＣ），也有称为药学 保健或药疗保健。１９９０年Ｈｐｌｅｒ等提出了ＰＣ定义：“ＰＣ是提 供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结 果。这些结果包括①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或 延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。ＰＣ是一种过程，药 师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和 监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括３种功能，①发 现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问 题；③防止潜在的用药问题发生。提供ＰＣ的目的是药师的工 作要直接面向病人，药师直接对病人负责。这一定义把医院药 ・１５８・ 文章编号：１６７２－５０８５（２００８）０２—０１５８—０２ 学的全部活动建立在以病人监护为中心的基础上，以最大限度 地改善病人身心健康为目标，药师要承担起监督、执行、保护 病人用药安全，有效的社会责任。 ２药学监护的主要内容 ２．１把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药 师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。 ２．２既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服 务。 ２．３积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。 ２．４指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用 药物。 ２．５定期对药物的使用和管理进行科学评估。 根据药学监护的上述内容，医院药师的工作方式将发生改 变，他们不仅仅是调制药品，而是要与医生、护士一起直接面 向病人，参与治疗，指导用药，工作在临床第一线。 ３药学监护中药师的职责 根据病人病情的轻重，药学监护可分为一级、二级、三级 监护。概括起来，药师在药学监护实践中的主要职责是： ３．１与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗，明确治 疗目标，为这一目标设计药物治疗方案（即个体化用药），监测 病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物 过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药 物相互作用的发生。 ３．２综合管理所有的ＰＣ所必需的资源（包括人和药品）药 物使用管理包括采购、储存、供应及药物使用评价。对医生、 护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。对病人采 取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。 ３＿３保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，根据病 人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏 等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药 方法。药师提供ＰＣ的具体任务是发现、防止和解决与用药有 关的问题。如①药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效安全， 使用价格适宜；④剂量、用法、疗程妥当（依据药动学和药效 学知识决定剂量及疗程）；⑤用药对象适宜（无禁忌证、不良反 应小）；⑥调配无误；⑦病人遵从性良好。 ３．４建立病人用药档案，对病人生活质量的评价。根据 ＷＨＯ对健康的定义，采用通用量表和特殊量表，健康问卷和
药学监护与临床
1 药学监护的定义
药学监护是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。参与临床安全、合理、有效的药物治疗为职责；以治疗效果为质量标准，它与医院临床工作紧密接触。执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。包括3种功能：（1）发现潜在的或实际存在的用药问题；（2）解决实际发生的用药问题；（3）防止潜在的用药问题发生。药学监护的目的是使药师直接对病人负责，以保证药学监护的质量。负责与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量。这一定义把医院药学的全部活动建立在以病人监护为中心的基础上，以最大限度地改善病人身心健康为目标，药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全及有效的社会责任[2]。
2 药学监护的主要内容
（1）内容广泛性：在医院环境中有关药学专业领域的业务均包含在内。（2）综合实用性：药学监护是应用学科。在为病人治疗的统一目标下，它把药理学、药剂学、药物经济学、临床药学等药物各专业学科综合应用于为病人服务。（3）积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。（4）指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。（5）定期对药物的使用和管理进行科学评估。根据药学监护的上述内容，医院药师的工作方式将发生改变，不仅仅是调制药品，而是要与医生、护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药，工作在临床第一线。
3 药学监护中药师的职责
根据病人病情的轻重，药学监护可分为一级、二级、三级监护。药师在药学监护实践中的主要职责是：（1）与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗，明确治疗目标。为这一目标设计药物治疗方案，监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及不良反应，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。（2）密切配合临床，努力开展临床药学工作，建立药品信息网络，搜集整理药品情报资料，宣传用药知识，配合医护人员做好新药临床疗效评价工作，收集药品不良反应。（3）深入临床科室，了解用药情况，征求用药意见，介绍新药，指导临床合理用药。（4）药学监护药师，不仅照方发药，还要讲解药物的不良反应、配伍禁忌，最佳服药时间，以及服药注意事项等。目的是使病人正确用药以发挥药物的最佳药理效应。（5）保证合理用药，即安全、有效、经济地用药，还要审查药物配伍禁忌和药物相互作用，以避免不合理的处方出现。发挥药师的专业特长，保证病人安全有效用药[3]。
