模板工程安全检查验收表

工程验收表格模板

工程验收表格是工程项目验收的重要文件，它记录了工程项目的各项验收内容和结果，是确保工程质量和安全的重要手段。下面是一个简洁实用的工程验收表格模板，供大家参考使用。

工程名称，______________________ 。

工程地点，______________________ 。

建设单位，______________________ 。

施工单位，______________________ 。

验收时间，______________________ 。

一、基本情况。

1. 工程项目名称，______________________ 。

2. 工程项目编号，______________________ 。

3. 工程项目规模，______________________ 。

4. 工程项目负责人，______________________ 。

5. 工程项目联系方式，______________________ 。

二、验收内容。

1. 施工图设计是否符合规划要求，（是/否） 。

2. 施工材料是否符合国家标准，（是/否） 。

3. 施工过程中是否存在违规操作，（是/否） 。 4. 工程项目是否按照施工图纸进行施工，（是/否） 。

5. 工程项目是否按照相关验收标准进行验收，（是/否） 。

三、验收结果。

1. 工程项目整体验收结果，______________________ 。

2. 存在的问题和不足，______________________ 。

3. 改进措施和整改计划，______________________ 。

4. 下一步工作安排，______________________ 。

四、验收人员。

1. 验收负责人，______________________ 。

2. 验收人员，______________________ 。

3. 监理单位，______________________ 。

施工现场安全检查验收表

(悬空、攀登、临边等高处作业)

工程名称： 施工单位：

序号 安全检查验收标准及要求 存 在的 问 题

采取措施 整改落实人及期限

1 悬空、攀登、临边等高处作业应有施工方案,应进行安全设施单位定期检查验收,应对操作班组进行安全技术交底,班组内应设安全员加强安全监护

2

模板工程应有可靠的支撑系,跨、重荷结构支架应有计算书。支撑体系严禁与防护外架、龙门架、井字架等其他架体连接，严禁直接在架体上攀登上下，且严禁在同垂直面上装、拆模板，应有稳固的立足点。架体上的施工荷载禁止超过规定。

3 钢筋骨架绑扎和安装，必须搭设脚手架和通行马道。绑扎大梁、圈梁应搭设操作平台，临边张挂安全网。人员不得直接站在钢筋架上操作。

4 浇注离地2米以上的梁、柱混凝土时，应设操作平台，人员不得直接站在模板与支撑件上。

5

高处作业尽量避免交叉作业，悬空作业应有可靠的立足处。条件受限制时作业人员必须佩戴安全带。

注：由企业质安科填写，交项目安全部门存档。

表 A。1 一般作业平台支架安全要点检查表

工程名称 支架材质 钢管

施工单位 监理单位

资 料 检 查

有专项施工方案 □ 审查方案 施工企业技术部门审查 □ 批准方案 经施工企业技术部门负责人批准

或经施工企业技术负责人批准（注2） □

有计算书（纵横两向立杆间距、步高取值,立杆稳定计算或可以不计算的说明） □ 经总监理工程师批准 □

项目监理机构审查 □ 有技术交底记录 □

现 场 检 查

保证支架内部稳固的措施 设置纵横两向扫地杆，且纵横两向均不缺杆 □

外连装置设置 封顶杆位置、每楼层（或沿柱高每≤4 m）设抱柱装置 □

沿立杆每步均设置纵横水平杆且纵横两向均不缺杆 □

设置纵横两向封顶杆，封顶杆位置有水平剪刀撑 □ 每楼层设连板装置 □

竖直方向沿纵向全高全长从两端开始每≤4.5 m设一道剪刀撑 剪刀撑倾角45°~60°，跨越5～7条杆,宽度≥6 m □ 连墙装置在水平剪刀撑位置上设置（禁止在砌体上设置） □

竖直方向沿横向全高全长从两端开始每≤4。5 m设一道剪刀撑 □ 在无墙无板处设连梁装置 □

水平方向沿全平面从封顶杆往下每≤4。5 m设一道剪刀撑 □ 在无法采用以上4种方法处设辅助装置 □

立杆支承 支于地面时，有垫板。支承面的处理符合规定 □ 建筑物悬挑部分的作业平台支 架 立杆支在地面上有垫板，支承面的处理符合规定 □

从楼面(悬臂结构除外）挑出型钢梁作上层作业平台的立杆支座，型钢梁搁置在楼板上的长度与挑出长度之比≥2，型钢梁与楼面接触部分的首尾两端均与结构有可靠锚固。保证立杆不滑移的限位装置。型钢梁平面外约束。 □ 伸出长度:可调底座不大于300 mm；可调顶托不大于200 mm。 □

禁止

事项 禁止用钢管从楼层挑出作为立杆支座 □ 禁止用水平杆相互扣接代替水平杆与立杆扣接 □

水平杆在禁止区域内，禁止对接 □ 禁止从外脚手架中伸出钢管斜支悬挑的作业平台 □

危大工程验收表

工程名称： 验收时间：

危险性较大的分部分项工程：高大模板支撑体系

验收部位： #楼 层

1．验收内容：1、模板支撑体系工程应有专项安全施工技术方案（或设计），审批手续完善、有效。高度超过8米或跨度超过18米。施工总荷载大于10KN/m2，或集中线荷载大于15KN/m的支撑体系。其专项方案应经过专家论证。并根据专家意见进行修改。支撑体系的材质应符合有关要求。2、立杆基础必须平整坚实，满足立柱承载 力要求，立杆下部必须设置纵、横向扫地杆。立杆与结构应有可靠拉接。立杆的构造应符合JGJ130的有关规定。立杆、横杆的间距必须按安全施工技术方案（计算书）要求搭设，立杆垂直度必须符合方案要求。可调丝杆的伸出长度应符合要求。立杆最上端的自由端长及度应符合方案要求。3、采用满堂红支撑体系时，四方与中间每隔4排支架立杆应设置一道纵向剪刀撑，由底至顶连续设置。高于4米时，其两端与中间每隔4排支架立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀。剪刀撑应按规范要求设置。

2．各项控制指标是否在方案所明确的允许偏差范围内、是否存在较大的安全隐患：

检查验收结论：

□通过 □不通过

建设单位项目负责人 监理单位总监

监理单位专监 监测单位项目技术负责人 \

设计单位项目技术负责人 \ 施工单位技术负责人

施工单位项目负责人 施工单位项目技术负责人 施工单位项目安全员 勘察单位项目技术负责人 \

专家 \

其他人员