口腔内科病例分析1

口腔病例分析默认分类2010-04-22 11:25:01 阅读117 评论0 字号：大中小订阅.编辑：口腔医生QQ联盟一、病史分析失误病例1；女性，36岁主诉：拔牙后创口剧烈疼痛3天现病史：缘于三天前在当地牙医拔除┏8，术程1小时多，，麻药退后疼痛剧烈，经服去痛片及到当地卫生院处理均未奏效。

检查：全口牙完好无龋，有食物残渣，┏8拔牙创空虚，可探及牙槽骨，但无腐臭味。

诊断：干槽症。

处理：经双氧水、生理盐水清洗后，碘仿置牙槽窝，可吸收明胶海绵填塞，患者自觉疼痛缓解。

但次日患者复诊仍诉拔牙创疼痛，放射至前牙及耳颞部，并觉左侧头痛。

再次对左侧上下牙作较详细的检查，未发现感染途径，冷水试验（－）。

同上处理及口服安定、去痛片等药。

第三天再次就诊，诉昨晚疼痛时间更长，也更剧烈。

经详细检查发现┏7远中颈部深龋，被食物残渣填塞，探痛，热试验反应敏感。

修正诊断：┏7慢性牙髓炎急性发作。

处理：局麻下去髓，三天后复诊疼痛未再发作。

病例分析：造成本例误诊的原因主要有以下几点：1.对病史了解不够详细。

如疼痛的性质是否与拔牙前相同，没有作全面的了解；2.对症状及检查结果分析错误。

片面考虑拔牙创的主诉和处理后的结果；3.检查不够详细。

虽然对其它牙也做了检查，但只作冷试验没有采用热试验，对急性牙髓炎晚期冷刺激不敏感认识不足，因而造成误诊误治。

尤其是与拔牙创相邻的┏7没有作认真的检查，把牙髓炎反射痛误认为干槽症。

干槽症虽然也会有放射痛，但一般为持续性的，不会出现阵发性疼痛，更不会出现夜间痛加重。

拔牙后也可出现反应性疼痛，尤其是复杂阻生牙抜除后疼痛较重，但一般多在拔牙后第1天，第2.3天大都可缓解。

干槽症多出现在拔牙一周之后，而本例拔牙后即有剧烈疼痛，显然与干槽症疼痛出现的时期不符。

本例虽然在拔牙创处理后疼痛有缓解，但可能为牙髓炎疼痛的间歇期。

忽视了8倾斜阻生有发生┏7颈部龋的可能，更因没有认真探查导致误诊误治。

病例2:女性，64岁，农民.主诉：右下牙槽脊牙龈疼痛反复发作20余天。

患者,女,31岁;主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余;检查：|7D深洞,达牙本质深层,探诊敏感,去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊-,松动-,X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔;余牙未见异常;标准答案：答案1诊断：|7D深龋2诊断依据：冷热刺激痛,龋损达牙本质深层,探诊敏感,冷测无异常,无穿髓点;3鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测不入洞即可产生一过性疼痛,刺激去除后症状仍持续数秒;②慢性牙髓炎：有自发痛史,叩诊异常,温度测诱发迟缓痛等;③牙髓坏死：探诊无反应,冷热测、电活力测均无反应;4治疗设计：间接盖髓,垫底充填;患者,男,8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天母代诉;检查：上唇轻度肿胀,1|1冠完整,松Io,叩++,X线片示根尖1/3根折线;余未见异常;标准答案：答案1诊断：1|1根折2诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线;3治疗：固定1|1,范围321|123；定期复查,监测牙髓活力状态;患者,女,47岁;主诉：左上后牙食物嵌塞2年;现病史：患者几年来左上后牙进食时,食物嵌塞明显,牙龈胀痛不适,剔出嵌塞食物后疼痛缓解;近日自觉左上后牙咀嚼无力,要求诊治;刷牙1次/日,横竖刷,每次1分钟;偶有口臭,牙龈时有肿痛,自服消炎药缓解;从未接受过治疗;检查：口腔卫生状况差,菌斑IIo,牙石+++,色素IIo.牙龈充血,肿胀,质松软,BOP100%.牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm.|6未见明显牙体疾患,牙龈红肿,牙石+++,龈退缩3mm,PPD6-7 mm,牙周袋少量脓性分泌物,叩±,松IIo,X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3.曲面断层示全口牙槽骨吸收,以水平吸收为主;中性关系,前牙轻度拥挤;标准答案：答案1诊断：慢性牙周炎2诊断依据：①局部有菌斑,牙石等刺激物；②全口牙龈普遍有炎症,有牙周袋和附着丧失,牙齿松动；③X线检查有牙槽骨吸收；④疾病进展缓慢;3鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋,无附着丧失,无牙槽骨吸收;4治疗设计：①口腔卫生宣教；②全口牙洁治；③大于等于4mm的深袋刮治,必要时牙周手术治疗；④定期复查,维护治疗;牙髓温度测试：对照牙左上第一恒磨牙冷测反应为有凉感;测试牙右上第一恒磨牙冷测反应凉感,但冷水入洞后引起中度疼痛,刺激去除后疼痛消失;测试牙冷测结果应记为A.正常B.敏感C.迟钝,或迟缓反应痛D.无反应本题正确答案：A牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛;测试牙右下第一恒磨牙热测反应为无感觉,加强刺激物热度后仍无感觉;测试牙热测结果应记为A.正常B.敏感C.迟钝,或迟缓反应痛D.无反应本题正确答案：D牙髓温度测试：对照牙左下第一双尖牙冷测反应为酸痛感,反应暂;测试牙右下第一双尖牙冷测反应为轻微疼痛,反应短暂;测试牙冷结果应记为A.正常B.敏感C.迟钝,或迟缓反应痛D.无反应本题正确答案：A牙髓电活力测试：对照牙左上第二双尖牙测定结果537.测试牙右上中切牙测定结果：580.测试牙牙髓状态为A.有活力B.敏感C.迟钝D.无活力本题正确答案：D牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛;测试牙右下第一恒磨牙热测反应为刺激物接触牙面计数10秒后感觉疼痛;测试牙热测结果应记为A.正常B.敏感C.迟钝,或迟缓反应痛D.无反应本题正确答案：C牙髓温度测试：对照牙左上第二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛;测试牙右上二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻引起较剧烈疼痛;测试牙冷测结果应记为A.正常B.敏感C.迟钝,或迟缓反应痛D.无反应本题正确答案：B牙髓电活力测试：对照牙左下尖牙测定结果415.测试牙右下尖牙测定结果：480.测试牙牙髓状态为A.有活力B.敏感C.迟钝D.无活力本题正确答案：D患者,女,69岁;主诉：义齿戴用5天时下牙床压痛,伴有面颊部酸痛;现病史：患者3个月前将口内余留牙齿全部拔除,5天前全口义齿修复,戴用后发现咀嚼时下牙床压痛,伴有面颊部酸痛;检查：口内黏膜无明显红肿及溃疡,牙槽嵴丰满度尚可,义齿稳定性可,基托边缘及组织面可,无早接触,戴用义齿时无息止颌间标准答案：答案1诊断：上下颌牙列缺失2分析及治疗设计：原因：垂直距离过大,导致肌张力过大,牙槽嵴负担过重;设计：重新制作义齿,恢复正确的垂直距离;患者,男,32岁;主诉：刷牙出血1月余;现病史：患者1月多前刷牙出血,量不多,可自行止住,漱口可止,偶有咬硬物出血,无明显口臭,牙齿无明显疼痛、松动等;要求治疗;刷牙2次/日,竖刷,每次1分钟,吸烟3年,约10支/日,2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”,治疗好转;检查：卫生状况差,菌斑IIo,牙石++～+++,牙龈颜色暗红,龈乳头圆钝,质松软,未触及附着丧失,BOP80%,PPD2～线片未见牙槽骨吸收;标准答案：答案诊断：1边缘性龈炎2诊断依据：①牙龈发红、水肿；②探诊出血；③虽有假性牙周袋,但无附着丧失；④X线检查未见牙槽骨吸收;3鉴别诊断：早期牙周炎：有附着丧失；X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失,牙槽骨吸收;4治疗设计：①口腔卫生宣教；②龈上洁治；③定期复查,防止复发;患者,男,25岁;主诉：右上后牙冷热不适1周余;检查：7O|窝沟深染,可探入,稍敏感,质软,深达牙本质浅层;冷热测同对照牙,冷水入洞稍敏,叩痛-,松-,牙龈-;余牙未见明显异常;标准答案：答案1诊断：70|中龋2诊断依据：遇冷热不适,龋损达牙本质浅层,冷热测无异常;3鉴别诊断：①浅龋：无主观症状,龋损局限于釉质层内;②深龋：冷热刺激疼痛较剧烈,龋损深度达牙本质深层;4治疗设计：备洞充填;患者,女,33岁;主诉：口腔反复溃疡8年,近4天溃疡复发,疼痛;现病史：8年前口腔开始发生溃疡,以后反复发作,间隔几周至数月不等,发作1～2周;近2年发作频繁,此起彼伏;曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等,效果不明显,本次发作4天,舌尖小溃疡,灼痛明显,影响说话、进食,口内唾液黏稠,有轻度口臭;检查：体温℃,舌尖黏膜粟粒大小的溃疡,椭圆形,略凹陷,周围黏膜充血明显,溃疡表面有黄色假膜覆盖;标准答案：答案1诊断：复发性口腔溃疡轻型2诊断依据：①口腔溃疡反复发作的病史;②溃疡发作有自限性;③本次发作溃疡数目单一,发作部位为非角化黏膜;④溃疡略凹陷,周围有充血红晕,溃疡表面有黄色假膜覆盖;3鉴别诊断：①白塞病：口腔反复溃疡,外阴部复发性溃疡,眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节,针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等;②疱疹性口炎：病毒感染引起,有全身症状,如发热等,口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜,成簇分布,可累及皮肤;4治疗：①局部消炎、止痛,使用促进愈合的药物,如1/5000的洗必泰含漱,养阴生肌散外涂;②补充维生素和微量元素;③内科诊治胃肠道疾病;④全身免疫调节治疗,免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑等;患者,男,19岁;主诉：要求口腔检查,无任何自觉症状;检查：口腔卫生差,菌斑|可见白垩色及黄褐色斑块,探诊釉质表面粗糙,质软,有点状缺损;余牙未见明显异常;标准答案：答案1诊断：6B|浅龋2诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软;3鉴别诊断：①釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害,光滑完整,可发生于任何部位;②釉质发育不全：釉质形态缺陷,有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑,多累及同一时期发育的一组牙,病变呈对称性;③氟牙症：有高氟区居住史,同一发育时期的一组牙受累及;4治疗设计：①全口洁治,口腔卫生宣教;②充填治疗;牙髓电活力测试：对照牙左上中切牙测定结果415.测试牙右上中切牙测定结果：413.测试牙牙髓状态为A.有活力B.敏感C.迟钝D.无活力本题正确答案：A患者男性,41岁,食欲不振,ALT谷丙转氨酶125U/L,AST谷草转氨酶100U/L；HbsAg澳抗＋;请从以下备选答案中选择一个最佳答案A.以上指标均正常B.以上指标只有一项正常C.以上指标只有一项不正常D.以上指标均不正常本题正确答案：D患者女性,27岁;发热待查;血常规：WBC白细胞20×109/L,HB血色素L；尿常规：PRO蛋白－,GLU 糖－；便常规：RBC红细胞3～5/HP,WBC白细胞10~20/HP.请从以下选项中选择A.以上指标均正常B.以上指标有二项正常C.以上指标有三项不正常D.以上指标均不正常本题正确答案：C患者男性,45岁,消瘦待查;GLU血糖L,K+血清钾L,Na+血清钠142mmol/L；;请从以下备选答案中选择一个最佳答案A.以上指标均正常B.以上指标只有一项正常C.以上指标只有一项不正常D.以上指标均不正常本题正确答案：C患者,女,31岁;主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余;检查：|7D深洞,达牙本质深层,探诊敏感,去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊-,松动-,X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔;余牙未见异常;标准答案：答案1诊断：|7D深龋2诊断依据：冷热刺激痛,龋损达牙本质深层,探诊敏感,冷测无异常,无穿髓点;3鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测不入洞即可产生一过性疼痛,刺激去除后症状仍持续数秒;②慢性牙髓炎：有自发痛史,叩诊异常,温度测诱发迟缓痛等;③牙髓坏死：探诊无反应,冷热测、电活力测均无反应;4治疗设计：间接盖髓,垫底充填;。

一、患者，男，68岁。

主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。

检查：上、下颌8—8缺失，全口义齿修复。

义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mm。

义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。

生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。

病例分析1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎3、分析咀嚼无力的原因：①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。

②面重度磨损，垂直距离过低。

4、若重新修复，确定垂直距离的方法有：①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。

5、校对垂直距离的方法：①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法6、非主诉疾病发生的原因：①义齿清洁差②夜间不摘取。

二、患者，男，56岁。

主诉：上前牙修复二年变色，影响美观。

检查：左上1烤瓷冠，外形如图（显示冠颈缘变黑），全口牙结石（++— +++），X片如图（显示牙槽骨水平吸收）。

病例分析：1、主诉疾病的诊断：上颌牙体缺损2、非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎3、主诉疾病的治疗设计：①拆除修复体②重新制作4、非主诉疾病的治疗设计：①龈上洁治术②龈下刮治术③口腔卫生宣教④定期复查，维持疗效。

三、患者，女，52岁。

主诉：下前牙缺失三个月。

检查：下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点。

上颌│2邻面龋。

X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。

既往史：溃疡有反复发作史。

病例分析：1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上2中龋。

3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿④粘结桥4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。

5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3～4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。

四、患者，男，36岁。

主诉：左下后大牙咬合痛，面部肿胀三天。

口腔内科学病例分析口腔内科是一门研究口腔疾病的学科，包括口腔黏膜疾病、牙齿疾病、颌面部疼痛等。

本文将分析一个口腔内科的病例，从病史、检查、诊断和治疗等方面进行分析。

病例患者是一名35岁的女性，主诉左下颌牙齿疼痛伴有腮腺肿胀已经一周。

患者没有其他明显不适症状，之前没有类似的疼痛经历。

根据病史，我们可以初步判断这可能是一种急性腮腺炎引起的症状。

在体格检查中，我们可以观察到患者左下颌腮腺区肿胀，压痛明显。

口腔内检查中，可以观察到左下颌腮腺口出血，颌下淋巴结无明显异常。

进一步询问患者，未发现有任何潜在的致病因素，如病毒感染、唾液分泌不畅或口腔卫生差等。

根据患者的病史和体格检查结果，我们可以初步诊断这是急性腮腺炎。

急性腮腺炎是一种由病毒感染引起的腮腺及其周围组织的炎症。

常见的病原体是腮腺炎病毒，通过飞沫传播引起感染。

症状包括腮腺肿胀、腮腺疼痛、咀嚼困难等。

针对这个病例，我们需要考虑一些治疗方案。

首先，我们应该建议患者休息，并避免咀嚼困难的食物，以减轻疼痛。

其次，可以建议患者多喝水，保持口腔湿润，促进病毒的排出。

防止交叉感染，可以嘱患者避免与他人共用餐具和毛巾，并嘱咐患者咳嗽和打喷嚏时用纸巾遮住口鼻。

如果疼痛较重，可以给予非处方药物，如对乙酰氨基酚，但要遵循剂量和用药时长的建议。

对于这种急性腮腺炎病例，预后通常良好，大多数患者在几天到一周内会自愈。

然而，我们还是需要告知患者密切关注症状的变化。

如果症状没有改善，或者伴随有高热、出血、呼吸困难等严重症状，应及时就医。

综上所述，本文对口腔内科的病例进行了分析。

通过病史、检查、诊断和治疗等方面的分析，我们初步诊断患者为急性腮腺炎，并给予了相应的治疗建议。

这个病例对于了解口腔内科疾病的病程和治疗非常有帮助。

口腔内科典型病例分析病例 1 患者，男，17 岁，学生。

刷牙时牙龈出血2年。

2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。

近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。

既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。

个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。

家族史：家人身体健康，无类似疾病。

口腔检查：口腔中戴有固定矫治器，软垢（+），上下前牙牙龈色鲜红，水肿光亮，牙龈乳头成球状突起，肿胀增生，覆盖部分牙冠，探诊出血，探诊龈沟深度4mm未探及附着丧失。

辅助检查：血象检查无异常，X 线片显示牙槽嵴顶无吸收。

诊断：青春期龈炎诊断依据：1.青春期男性患者2.牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比3.牙龈乳头球状增生线片正常。

治疗：1. 口腔卫生宣教2. 进行牙周基础治疗3. 定期复查复治4. 手术治疗 病例 2患者 男 42 岁两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床 流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。

近两周来，后牙遇冷热 痛。

无自发痛、夜间痛。

否认全身疾病及家族史。

检查：全口牙龈红肿，点彩消失， ? 龈乳头退缩，质软。

牙石 (+++) ， 牙周袋3〜4mm 探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失 3〜5mm 下 前牙松动n 度。

X 线片显示：全口牙槽骨水平吸收n 度，牙周膜间隙 增宽，个别牙的骨硬板消失。

诊断：广泛型中度慢性牙周炎牙龈退缩伴牙本质过敏诊断依据： 牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛， 全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软，牙石 (+++) ，牙周袋3〜4mm 探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失 3〜5mm 下前牙松 动n 度°x 线片显示：全口牙槽骨水平吸收n 度，牙周膜间隙增宽, 个别牙的骨硬板消失 治疗方案全口龈上洁治主诉： 牙龈出血牙齿松动两年余。

病史：肿胀，全口龈下刮治药物治疗下前牙松牙固定定期复查口腔卫生宣教病例 3 患者，男，56 岁主诉：左下后牙自发痛、持续性胀痛一天。

口腔典型病例分析口腔疾病是一种常见的疾病类型，涵盖了多种不同类型的病症。

本文将分析一个典型的口腔病例，探讨其症状、原因以及治疗方法。

这个典型的病例是一个患有牙周炎的中年男性。

牙周炎是一种常见的口腔疾病，主要由于牙菌斑引发的慢性牙龈炎症，进而导致牙周组织的破坏。

该患者主诉牙龈出血、牙齿松动以及口臭等症状。

通过对该患者的症状进行分析，我们可以得出以下几点结论。

首先，牙龈出血是一种常见的牙周炎症状。

正常情况下，牙龈应该是粉红色的，而患有牙周炎的患者的牙龈通常会变得红肿，并容易出血。

这是由于牙菌斑中的细菌引起的牙龈组织炎症反应。

其次，牙齿松动是牙周炎进一步发展的结果。

当牙龈炎症严重时，它会蔓延到支持牙齿的骨质和牙槽骨，导致这些组织的破坏。

这种破坏使牙齿失去了稳固的支撑，导致牙齿松动。

最后，口臭是牙周炎的另一个常见症状。

患有牙周炎的患者往往会有口腔中的细菌过度生长，这些细菌会产生恶臭的气味。

此外，病灶和脓肿的形成也会导致口臭。

接下来，我们将探讨这个患者的牙周炎的原因。

由于口腔卫生不良是导致牙周炎的主要原因之一，我们怀疑这个患者的口腔卫生习惯不佳。

不正确的刷牙技巧、不定期的口腔卫生检查以及不规范的饮食习惯都可能对牙周健康产生负面影响。

为了帮助这个患者缓解牙周炎症状，预防疾病的进一步发展，我们建议以下治疗方法。

首先，患者需要改善口腔卫生习惯。

他应该每天使用牙线和漱口水来清洁牙齿和牙龈区域，并定期刷牙。

此外，患者应该定期就诊于牙医，接受全面的口腔检查和清洁。

其次，患者可以考虑接受牙周治疗。

牙周治疗可以包括拔除松动的牙齿、清除牙菌斑和牙石以及修复受损的牙周组织。

这将帮助患者恢复牙齿的稳定性和功能。

最后，患者需要改变不健康的饮食习惯。

过多食用高糖和高碳水化合物的食物会增加牙菌斑的形成，进而加重牙龈炎症状。

患者应该适度控制饮食，增加蔬菜和水果的摄入，并减少糖分和碳水化合物的摄入。

总结起来，这个典型的口腔病例呈现出牙龈出血、牙齿松动和口臭等症状，主要原因是口腔卫生不良。

口腔内科病例分析11.病例患者，男，32岁。

主诉：刷牙出血1月余。

现病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。

要求治疗。

刷牙2次/日，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。

检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（++～+++），牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%，PPD2～3mm。

某线片未见牙槽骨吸收。

请根据病历给出合理的诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗设计。

2.病例赵某,女性,40岁。

发现舌背发红,没有味觉,有烧灼感,并觉口干半月余。

患者半个月前开始觉口腔干燥,有烧灼感,并且发现舌背发红,没有味觉,曾在当地医院就诊,并服用抗生素治疗,未觉好转,反倒觉得病情加重。

既往史:无传染病史及其他特殊病史,2个月前因感冒发烧曾大量服用抗生素近1个月,具体药名不详。

口内检查:舌背中央部丝状乳头消失,表面光滑,粘膜充血明显,舌背两侧丝状乳头增生,舌苔变厚,与中央病损界限明显。

两颊粘膜广泛充血,口内唾液量较少,粘膜表面干燥。

实验室检查:KOH涂片检查可见菌丝孢子,棉拭子培养为白色念珠菌。

血常规检查未见异常请根据病历给出合理的诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗设计。

3.病例患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。

检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），某线片示根尖1/3根折线。

余未见异常。

请根据病历给出合理的诊断、诊断依据和治疗设计。

4.病例患者，女，36岁。

主诉：右上后牙自发性疼痛1天。

现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。

检查：7MO|深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。

请根据病历给出合理的诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗设计。

5.病例患者，女，31岁。

1.病例一. 男性，35岁主诉：左上后牙阵发性疼痛3天。

现病史：缘于3天前自觉左上磨牙疼痛，呈阵发性发作，尤以夜间为甚，并放射到左侧头部，昨晚有持续性疼痛，自服去痛片无显效，经某个体诊所就诊未发现患牙，转诊本科。

检查：┗7近中龋洞，已行银汞合金充填（为半个月前充填），叩诊（—），冷热试验（+）┗6未见龋洞，he面无磨损，牙周组织正常，叩诊（±），冷热试验（—），对颌牙未见异常，经用碘酒涂于he面，可见贯穿近远中的隐裂线。

请结合病例给出合理的诊断、诊断依据和治疗计划2.病例:女性，45岁主诉：左下磨牙冷热刺激痛月余。

现病史：患者诉近一个多月来每于进冷热饮食就出现左下磨牙疼痛，每次痛数秒钟即缓解；有时夜间亦觉疼痛，张口吸气时尤甚，因此自觉心烦、不爱进食、睡眠也差。

曾到某医院就诊，诊断为慢性牙髓炎，拟行局麻去髓术，但因患者惧怕注射拒绝治疗，今转诊本科。

检查：左侧上下牙无龋坏,┏6中度磨损，牙龈萎缩，近中根暴露少许，表面牙骨质稍缺损，探针轻划即有较强烈酸痛；冷热试验敏感，但刺激移去后疼痛立即消失；叩诊患者有痛感，但叩击邻牙疼痛程度相同。

请结合病例给出合理的诊断，诊断依据、鉴别诊断和治疗方案。

3.病例男性，32岁主诉：左下第二磨牙阵发性疼痛3天现病史：患者自述左下第二磨牙因龋坏曾于5年前在他院行去髓术，此后未发生过疼痛，咀嚼功能亦正常，3天前始出现疼痛，呈阵发性发作，夜间疼痛加重，自服芬必得可缓解。

因昨晚剧痛故来科就诊，经进修医生检查未能确定病牙。

检查：┏7远中窝洞已行玻璃离子充填，充填体部分磨损残缺，但无继发龋，冷热试验（—），叩诊（—），X线片示远中根管欠填1/3，根尖周无稀疏影，去除充填体及根充物未有探痛。

┗1远中切缘缺1/3，┗3近切缘1/3缺损，热刺激有痛感，但刺激移去后疼痛立即消失，冷刺激微痛，叩痛（±）。

追问病史，1个月前有外伤史。

请结合病例给出合理的诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗方案。

一、病例概述患者，男，45岁，主诉：右下后牙区肿胀、疼痛1周。

患者1周前无明显诱因出现右下后牙区肿胀、疼痛，伴有咬合不适，夜间疼痛加剧。

曾服用抗生素治疗，症状稍有缓解，但未痊愈。

现为进一步治疗，前来就诊。

二、病史分析1. 病史采集：患者1周前无明显诱因出现右下后牙区肿胀、疼痛，伴有咬合不适，夜间疼痛加剧。

曾服用抗生素治疗，症状稍有缓解，但未痊愈。

2. 既往史：患者既往无特殊病史，无药物过敏史。

三、临床表现1. 口腔检查：右下后牙区肿胀，牙冠部分露出牙龈，牙龈红肿，触痛明显。

右下第二磨牙牙体部分缺损，牙髓暴露。

2. 全身检查：未见明显异常。

四、辅助检查1. X线片检查：右下第二磨牙根尖周阴影，提示牙髓炎。

2. 实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查未见异常。

五、诊断与鉴别诊断1. 诊断：右下第二磨牙牙髓炎。

2. 鉴别诊断：（1）根尖周炎：患者疼痛部位与牙髓炎相似，但根尖周炎疼痛部位较局限，且伴有牙松动、牙槽骨吸收等症状。

（2）牙周炎：患者疼痛部位与牙髓炎相似，但牙周炎疼痛部位较广泛，伴有牙周袋、牙松动等症状。

六、治疗1. 牙髓治疗：行根管治疗术，清除牙髓炎病变组织，根管充填。

2. 牙体修复：对牙体缺损部分进行修复，恢复牙齿功能。

3. 抗感染治疗：给予抗生素治疗，预防感染。

七、预后1. 根管治疗效果良好，牙齿功能恢复。

2. 定期复查，观察根管治疗效果及牙周状况。

八、总结本病例为一例右下第二磨牙牙髓炎患者，通过病史采集、临床表现、辅助检查等手段，明确了诊断。

治疗过程中，根据患者病情，制定了相应的治疗方案，取得了良好的疗效。

口腔牙髓炎是常见的口腔疾病，早期诊断、早期治疗对恢复牙齿功能具有重要意义。

口腔内科学病例分析 Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】患者，女，31岁。

主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。

检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩诊（-），松动（-），X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。

余牙未见异常。

标准答案：答案1）诊断：|7D深龋2）诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。

3）鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。

②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。

③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。

4）治疗设计：间接盖髓，垫底充填。

患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。

检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。

余未见异常。

标准答案：答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。

3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。

患者，女，47岁。

主诉：左上后牙食物嵌塞2年。

现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。

近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。

刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。

偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。

从未接受过治疗。

检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo.牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%.牙龈普遍退缩1-2mm，PPD2-4mm，个别达5-7mm.|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松IIo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3.曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。

患者,女,31岁。

主诉:左上后牙冷热刺激痛10天余。

检查:|7D深洞,达牙本质深层,探诊敏感,去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊,松动,X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。

余牙未见异常。

标准答案:答案1)诊断:|7D深龋2)诊断依据:冷热刺激痛,龋损达牙本质深层,探诊敏感,冷测无异常,无穿髓点。

3)鉴别诊断:①可复性牙髓炎:常规冷测(不入洞)即可产生一过性疼痛,刺激去除后症状仍持续数秒。

②慢性牙髓炎:有自发痛史,叩诊异常,温度测诱发迟缓痛等。

③牙髓坏死:探诊无反应,冷热测、电活力测均无反应。

4)治疗设计:间接盖髓,垫底充填。

患者,男,8岁主诉:上前牙被门把手撞伤1天(母代诉)。

检查:上唇轻度肿胀,1|1冠完整,松(Io),叩(++),X线片示根尖1/3根折线。

余未见异常。

标准答案:答案1)诊断:1|1根折2)诊断依据:外伤史;X线片示根尖1/3根折线。

3)治疗:固定1|1,范围321|123;定期复查,监测牙髓活力状态。

患者,女,47岁。

主诉:左上后牙食物嵌塞2年。

现病史:患者几年来左上后牙进食时,食物嵌塞明显,牙龈胀痛不适,剔出嵌塞食物后疼痛缓解。

近日自觉左上后牙咀嚼无力,要求诊治。

刷牙1次/日,横竖刷,每次1分钟。

偶有口臭,牙龈时有肿痛,自服消炎药缓解。

从未接受过口腔治疗。

检查:口腔卫生状况差,菌斑IIo,牙石(+++),色素IIo、牙龈充血,肿胀,质松软,BOP100%、牙龈普遍退缩12mm,PPD24mm,个别达57mm、|6未见明显牙体疾患,牙龈红肿,牙石(+++),龈退缩3mm,PPD67 mm,牙周袋少量脓性分泌物,叩(±),松IIo,X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3、曲面断层示全口牙槽骨吸收,以水平吸收为主。

中性关系,前牙轻度拥挤。

标准答案:答案1)诊断:慢性牙周炎2)诊断依据:①局部有菌斑,牙石等刺激物;②全口牙龈普遍有炎症,有牙周袋与附着丧失,牙齿松动;③X线检查有牙槽骨吸收;④疾病进展缓慢。

1.病例一. 男性，35岁主诉：左上后牙阵发性疼痛3天。

现病史：缘于3天前自觉左上磨牙疼痛，呈阵发性发作，尤以夜间为甚，并放射到左侧头部，昨晚有持续性疼痛，自服去痛片无显效，经某个体诊所就诊未发现患牙，转诊本科。

检查：┗7近中龋洞，已行银汞合金充填（为半个月前充填），叩诊（—），冷热试验（+）┗6未见龋洞，he面无磨损，牙周组织正常，叩诊（±），冷热试验（—），对颌牙未见异常，经用碘酒涂于he面，可见贯穿近远中的隐裂线。

请结合病例给出合理的诊断、诊断依据和治疗计划2.病例:女性，45岁主诉：左下磨牙冷热刺激痛月余。

现病史：患者诉近一个多月来每于进冷热饮食就出现左下磨牙疼痛，每次痛数秒钟即缓解；有时夜间亦觉疼痛，张口吸气时尤甚，因此自觉心烦、不爱进食、睡眠也差。

曾到某医院就诊，诊断为慢性牙髓炎，拟行局麻去髓术，但因患者惧怕注射拒绝治疗，今转诊本科。

检查：左侧上下牙无龋坏,┏6中度磨损，牙龈萎缩，近中根暴露少许，表面牙骨质稍缺损，探针轻划即有较强烈酸痛；冷热试验敏感，但刺激移去后疼痛立即消失；叩诊患者有痛感，但叩击邻牙疼痛程度相同。

请结合病例给出合理的诊断，诊断依据、鉴别诊断和治疗方案。

3.病例男性，32岁主诉：左下第二磨牙阵发性疼痛3天现病史：患者自述左下第二磨牙因龋坏曾于5年前在他院行去髓术，此后未发生过疼痛，咀嚼功能亦正常，3天前始出现疼痛，呈阵发性发作，夜间疼痛加重，自服芬必得可缓解。

因昨晚剧痛故来科就诊，经进修医生检查未能确定病牙。

检查：┏7远中窝洞已行玻璃离子充填，充填体部分磨损残缺，但无继发龋，冷热试验（—），叩诊（—），X线片示远中根管欠填1/3，根尖周无稀疏影，去除充填体及根充物未有探痛。

┗1远中切缘缺1/3，┗3近切缘1/3缺损，热刺激有痛感，但刺激移去后疼痛立即消失，冷刺激微痛，叩痛（±）。

追问病史，1个月前有外伤史。

请结合病例给出合理的诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗方案。

口内病例分析第一篇：口内病例分析1.患者，男，25岁。

主诉：左上后牙疼痛一年，近三天加剧。

病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时疼痛，当刺激因素去除后疼痛立即消退，但半年前突然出现自发性疼痛，呈阵发性发作，夜间不能眠，五天后其剧烈疼痛自行缓解，但咀嚼时仍感疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。

二个月后又感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退，常伴有左侧龈粘膜肿胀、疼痛。

一星期前再次发生剧烈疼痛，咀嚼时尤甚，三天前疼痛呈自发性阵发性发作，夜间加剧来就诊。

检查：28颊向错位，叩（±）。

27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。

27远中邻面龋，探（-），叩（+++），松Ⅰ° 26颈部探敏感。

25近中邻面龋，探（++），叩（±），冷热试验疼痛加剧。

要求：1)判断本次就诊的主诉牙2)分析疾病过程，作出诊断。

3)试述治疗原则及治疗步骤。

2．患者，男，50岁。

主诉：左上后牙不适一年，近一周疼痛加剧。

病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时不适，无明显疼痛，半月前出现咬合疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。

近一周疼痛加剧，不能用该侧咀嚼，同时伴该侧冷热刺激痛。

检查：28颊向错位，叩（±）。

27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。

27远中邻面龋，探（-），叩（++），松Ⅰ° 26颈部楔缺，探敏感。

25远中邻合面龋，探（+），叩（±），冷热（+）刺激消失疼痛消失。

要求：1)分析疾病过程，作出诊断。

2)试述各牙的治疗原则及治疗步骤。

3．患者女，38岁。

主诉：右半侧牙遇冷热疼3周病历记载：1个月前有上后牙在外院已作牙髓治疗，治疗后原症状略缓解，遇热仍疼，且偶有自发痛。

检查：14近中咬合面银汞充填完好，叩（+），冷测反应迟钝，热水可引起疼，持续数分钟。

15冠完整，仅见颊面釉质有一纵行隐裂纹，涂碘酊染色不明显，叩（+），在裂纹处冷热测均较对照牙敏感，余未见异常。

患者，女，31岁。

主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。

检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩诊（-），松动（-），X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。

余牙未见异常。

标准答案：答案1）诊断：|7D深龋2）诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。

3）鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。

②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。

③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。

4）治疗设计：间接盖髓，垫底充填。

患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。

检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。

余未见异常。

标准答案：答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。

3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。

患者，女，47岁。

主诉：左上后牙食物嵌塞2年。

现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。

近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。

刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。

偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。

从未接受过口腔治疗。

检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo.牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%.牙龈普遍退缩1-2mm，PPD2-4mm，个别达5-7mm.|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松IIo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3.曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。

中性关系，前牙轻度拥挤。

标准答案：答案1）诊断：慢性牙周炎2）诊断依据：①局部有菌斑，牙石等刺激物；②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；③X线检查有牙槽骨吸收；④疾病进展缓慢。

口腔内科学病例分析患者,女,31岁。

主诉:左上后牙冷热刺激痛10天余。

检查:|7D深洞,达牙本质深层,探诊敏感,去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊,松动,X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。

余牙未见异常。

标准答案:答案1)诊断:|7D深龋2)诊断依据:冷热刺激痛,龋损达牙本质深层,探诊敏感,冷测无异常,无穿髓点。

3)鉴别诊断:①可复性牙髓炎:常规冷测(不入洞)即可产生一过性疼痛,刺激去除后症状仍持续数秒。

②慢性牙髓炎:有自发痛史,叩诊异常,温度测诱发迟缓痛等。

③牙髓坏死:探诊无反应,冷热测、电活力测均无反应。

4)治疗设计:间接盖髓,垫底充填。

患者,男,8岁主诉:上前牙被门把手撞伤1天(母代诉)。

检查:上唇轻度肿胀,1|1冠完整,松(Io),叩(++),X线片示根尖1/3根折线。

余未见异常。

标准答案:答案1)诊断:1|1根折2)诊断依据:外伤史;X线片示根尖1/3根折线。

3)治疗:固定1|1,范围321|123;定期复查,监测牙髓活力状态。

患者,女,47岁。

主诉:左上后牙食物嵌塞2年。

现病史:患者几年来左上后牙进食时,食物嵌塞明显,牙龈胀痛不适,剔出嵌塞食物后疼痛缓解。

近日自觉左上后牙咀嚼无力,要求诊治。

刷牙1次/日,横竖刷,每次1分钟。

偶有口臭,牙龈时有肿痛,自服消炎药缓解。

从未接受过口腔治疗。

检查:口腔卫生状况差,菌斑IIo,牙石(+++),色素IIo、牙龈充血,肿胀,质松软,BOP100%、牙龈普遍退缩12mm,PPD24mm,个别达57mm、|6未见明显牙体疾患,牙龈红肿,牙石(+++),龈退缩3mm,PPD67 mm,牙周袋少量脓性分泌物,叩(±),松IIo,X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3、曲面断层示全口牙槽骨吸收,以水平吸收为主。

中性关系,前牙轻度拥挤。

标准答案:答案1)诊断:慢性牙周炎2)诊断依据:①局部有菌斑,牙石等刺激物;②全口牙龈普遍有炎症,有牙周袋与附着丧失,牙齿松动;③X线检查有牙槽骨吸收;④疾病进展缓慢。

患者，女，31 岁主诉：左上后牙冷热刺激痛10 天余。

检查：|7D 深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩诊（- ），松动（-）,X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。

余牙未见异常。

标准答案：答案1）诊断：|7D 深龋2）诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。

3）鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。

②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。

③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。

4）治疗设计：间接盖髓，垫底充填。

患者，男，8 岁主诉：上前牙被门把手撞伤1 天（母代诉）。

检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io ），叩（++）, X线片示根尖1/3 根折线。

余未见异常。

标准答案：答案1）诊断：1|1 根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。

3）治疗：固定1|1 ，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。

患者，女，47 岁。

主诉：左上后牙食物嵌塞2 年。

现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。

近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。

刷牙1 次/ 日，横竖刷，每次1 分钟。

偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。

从未接受过口腔治疗。

检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo ，牙石（+++），色素IIo. 牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%?龈普遍退缩1-2mm PPD2-4mm 个别达5-7mm.|6 未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm PPD6-7 mm牙周袋少量脓性分泌物，叩（士），松llo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3.曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。

中性关系，前牙轻度拥挤。

标准答案：答案1）诊断：慢性牙周炎2）诊断依据：①局部有菌斑，牙石等刺激物；②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；③X线检查有牙槽骨吸收；④疾病进展缓慢。