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品管圈(QCC)活动成果报告书圈名：钥匙圈改善主题：提高卧床患者踝泵运动的执行率活动单位：某某大学附属某某医院35W活动期间：2020.3.1～2020.8.31一、上期活动追踪结果㈠品管圈活动名称降低主动脉夹层术后患者自我血压监测的不正确执行率㈡主题选取原因1.对院方而言：更有利于了解患者术后情况，可以及时发现问题，以及时调整对患者的治疗方案。
促进其更好的康复。
2.对同仁而言：以患者的血压控制情况为标准进行进一步的专业指导，提高护理服务质量。
3.对患者而言：更大程度为患者的术后康复保驾护航㈢目标设定值目标值 =现况值 + 改善值=现况值 - (现况值×累计百分比×圈能力）=80-(80×0.3625×0.854)=55㈣效果确认改善幅度=（现况值－目标值）/ 现况值=（80-55）/80= 31.25%二、圈的介绍(一)圈的组成圈名：钥匙圈成立日期：2019年2月成员人数：12 人平均年龄：30岁圈长：辅导员：所属单位：某某大学附属某某医院圈员：主要工作：姓名职务工作内容某某某圈员组织、策划、某某某圈员数据收集、整理某某某圈员活动措施落实某某某圈员相片采集、整理某某某圈员活动措施落实某某某圈员数据收集、分析某某某圈员数据分析、整理某某某圈员活动措施落实、某某某圈长协调、策划、分工某某某圈员数据分析、整理某某某圈员活动措施落实、某某某圈员相片采集、记录活动期间：2020年3月至2020 年8月(二)圈名意义：钥匙圈：YAOSHI=重要的事(三)圈徽意义：形似一把“钥匙”，中间为“药”的形状象征着医学特色注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程，票选分数：最低，第一顺位为本次活动主题。
(二)本期活动主题：（主题说明）提高卧床患者踝泵运动的执行率(三)名词定义及衡量指标：踝泵运动是指通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。
踝泵运动对长期卧床及手术后患者的功能恢复有着至关重要的作用。
PDCA提升卧床病人踝泵运动的实施率目的本文档旨在通过PDCA（Plan-Do-Check-Act，即计划-执行-检查-行动）循环管理方法，提高卧床病人踝泵运动的实施率，从而预防下肢深静脉血栓形成，促进病人康复。
计划（Plan）1. 现状分析当前卧床病人踝泵运动的实施情况如下：- 病人认知度：50%的病人能主动进行踝泵运动，50%的病人需要护士提醒。
- 护士认知度：80%的护士能主动指导病人进行踝泵运动，20%的护士因工作繁忙未能充分关注。
- 实施频率：平均每日执行3次，每次持续时间约1分钟。
2. 目标设定通过PDCA循环，提高卧床病人踝泵运动的实施率至以下目标：- 病人认知度：提高至80%的病人能主动进行踝泵运动。
- 护士认知度：提高至90%的护士能主动指导病人进行踝泵运动。
- 实施频率：提高至每日执行5次，每次持续时间不少于2分钟。
3. 实施策略- 教育培训：对病人及护士进行踝泵运动的重要性及方法培训。
- 制定规范：制定踝泵运动的标准操作流程，明确实施时间和方法。
- 提醒机制：设置定时提醒，确保病人及护士按时进行踝泵运动。
- 监控评估：定期评估实施情况，对未达标的病人及护士进行针对性指导。
执行（Do）按照计划，执行以下措施：1. 开展教育培训，提高病人及护士对踝泵运动的认知。
2. 制定并落实踝泵运动的标准操作流程。
3. 设置定时提醒，确保病人及护士按时进行踝泵运动。
4. 加强对病人及护士的监控评估，及时发现问题并给予指导。
检查（Check）检查执行措施后的效果，对比目标与实际情况：- 病人认知度：提高至70%的病人能主动进行踝泵运动。
- 护士认知度：提高至85%的护士能主动指导病人进行踝泵运动。
- 实施频率：平均每日执行4次，每次持续时间约1.5分钟。
行动（Act）根据检查结果，采取以下措施：1. 针对病人认知度未达标问题，加强宣传教育，提高病人主动参与意识。
2. 对护士开展专项培训，提高其对踝泵运动的关注度。
PDCA过程提高卧床患者踝泵运动的实施率的策略1. 计划（Plan）1.1 目标设定目标：提高卧床患者踝泵运动的实施率，减少下肢深静脉血栓的形成风险。
1.2 现状分析目前卧床患者踝泵运动的实施率较低，原因包括患者及家属对踝泵运动的认识不足、护理人员未能充分指导及监督、缺乏有效的激励措施等。
1.3 改进措施- 制作踝泵运动宣传手册，提高患者及家属的认识。
- 加强护理人员培训，确保其掌握踝泵运动的操作要领及重要性。
- 制定踝泵运动实施计划，明确实施时间、频次及目标。
- 设立激励机制，对积极参与踝泵运动的患者给予奖励。
- 加强监督与评估，定期检查踝泵运动实施情况。
1.4 实施步骤- 制定详细的时间表，明确每个阶段的任务及完成时间。
- 分配责任，确保每个环节都有专人负责。
- 制定应急预案，以应对可能出现的问题。
2. 执行（Do）- 按照计划执行各项改进措施。
- 对患者及家属进行踝泵运动宣传及培训。
- 加强护理人员踝泵运动技能培训。
- 制定并执行踝泵运动实施计划。
- 设立激励机制，对积极参与踝泵运动的患者给予奖励。
- 定期检查踝泵运动实施情况，发现问题及时整改。
3. 检查（Check）- 统计各阶段目标的完成情况，分析原因。
- 对患者进行满意度调查，了解改进措施的实际效果。
- 对护理人员进行考核，评估其踝泵运动指导能力。
- 对比改进前后的数据，分析改进措施的效果。
4. 处理（Act）- 对检查结果进行分析，对未完成目标的环节进行改进。
- 对成功的经验进行总结，形成标准化流程。
- 持续优化改进措施，提高踝泵运动实施率。
- 加强护理人员培训，提升其专业素养。
- 定期回顾改进过程，确保持续改进。
通过以上PDCA过程，我们可以不断提高卧床患者踝泵运动的实施率，降低下肢深静脉血栓的形成风险，提升患者的生活质量。
品管圈在提高术后患者踝泵运动正确执行率中的应用摘要：目的：提高手术患者正确的执行踝泵运动，有效的下肢运动，促进双下肢血液循环，降低双下肢深静脉血栓的发生。
方法：组建品管圈小组，运用品管圈的的使用流程，针对妇瘤科手术患者踝泵运功的执行情况进行现况调查、原因分析、目标设定以及制定经济可行的对策并临床实施。
结果：在随机抽查的30位手术患者踝泵运动的正确执行率由49.7%上升至84.9%。
患者的踝泵运动的正确执行率明显提高。
结论：开展品管圈活动不仅提高了患者的踝泵运动的正确执行率，避免发生严重的术后并发症，确保患者的安全，同时还提高了护理团队的知识与技能，培养积极工作的态度。
关键词：品管圈；手术患者；踝泵运动；正确率。
品管圈（Quality Control Circle, QCC）是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1] ，以提升工作效率，达到质量改善之目的。
下肢深静脉血栓形成是手术后最为严重的并发症之一，发病率为15.6% ，当栓子脱落时可引起致命性的肺栓塞，而DVT并发PE后，病死率可高达20％～30％[2] 。
踝泵运动是通过踝关节的主动屈伸锻炼，起到“泵”的作用：即踝关节用力、缓慢全范围的足背伸及跖屈运动，促进下肢胫骨前肌、比目鱼肌、腓肠肌、股四头肌等肌肉收缩运动，使血液和淋巴液回流加快［3］，防止血液淤滞，减少下肢深静脉血栓形成。
正确的踝泵运动可有效的避免DVT的发生。
针对我科室术后患者踝泵运动的正确执行率仅为49.7%的现状，我们启用了品管圈来进行改善现状，并且有了71%的进步率。
具体方法及成果如下。
1、资料及方法1.1一般资料：2016年04月我们由9名科室成员自愿组成品管圈小组，，9名圈员中主管护师2名，护师5名，护士2名。
调查时间分六个时间段，每个时间段随机抽查了30名妇科盆腹腔术后患者。
品管圈(QCC)活动成果报告书圈名：钥匙圈改善主题：提高卧床患者踝泵运动的执行率活动单位：某某大学附属某某医院35W活动期间：2020.3.1～2020.8.31一、上期活动追踪结果㈠品管圈活动名称降低主动脉夹层术后患者自我血压监测的不正确执行率㈡主题选取原因1.对院方而言：更有利于了解患者术后情况，可以及时发现问题，以及时调整对患者的治疗方案。
促进其更好的康复。
2.对同仁而言：以患者的血压控制情况为标准进行进一步的专业指导，提高护理服务质量。
3.对患者而言：更大程度为患者的术后康复保驾护航㈢目标设定值目标值 =现况值 + 改善值=现况值 - (现况值×累计百分比×圈能力）=80-(80×0.3625×0.854)=55㈣效果确认改善幅度=（现况值－目标值）/ 现况值=（80-55）/80= 31.25%二、圈的介绍(一)圈的组成圈名：钥匙圈成立日期：2019年2月成员人数：12 人平均年龄：30岁圈长：辅导员：所属单位：某某大学附属某某医院圈员：主要工作：姓名职务工作内容某某某圈员组织、策划、某某某圈员数据收集、整理某某某圈员活动措施落实某某某圈员相片采集、整理某某某圈员活动措施落实某某某圈员数据收集、分析某某某圈员数据分析、整理某某某圈员活动措施落实、某某某圈长协调、策划、分工某某某圈员数据分析、整理某某某圈员活动措施落实、某某某圈员相片采集、记录活动期间：2020年3月至2020 年8月(二)圈名意义：钥匙圈：YAOSHI=重要的事(三)圈徽意义：形似一把“钥匙”，中间为“药”的形状象征着医学特色注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程，票选分数：最低，第一顺位为本次活动主题。
(二)本期活动主题：（主题说明）提高卧床患者踝泵运动的执行率(三)名词定义及衡量指标：踝泵运动是指通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。
踝泵运动对长期卧床及手术后患者的功能恢复有着至关重要的作用。
手术之后的制动，可导致血流变慢，血小板在血管的周边停留和聚集，就容易形成血栓，会影响下肢术后功能的恢复。
早期的血栓有时可以活动的，万一血栓不幸脱落，可以引起肺部或脑部等地方的栓塞。
所以说提到患者踝泵运动的执行率是非常重要的。
(四)选题背景与理由：1.对同仁而言：改善护患关系，提高护理效果，提高护理满意度2.对医院而言：避免不必要的医疗纠纷，提高医院的形象3.对患者而言：缓解患者疼痛，防止血栓形成，帮助患者早日康复（五）圈员能力评定表四、活动计划拟订表示计划线表示实施线五、现况把握(一)流程图：与主题相关的工作流程图(二)数据收集结果之分析1.查检表35W针对卧床患者踝泵运动的执行率查检表★数据收集时间：2020.3.12~2020.3.23 ★收集数据地点：心外科35病区护士台★查检表填写者：心外科35病区术后卧床患者2.与主题相关因素（由医护人员填写）由以上查检表可知，影响卧床患者踝泵运动执行的因素可归为四类：护士因素、患4.分析现状踝泵运动的执行率：通过患者认识到踝泵运动的重要性，能按要求进行踝泵运动的执行、愿意配合并坚持执行踝泵运动、并且通过执行踝泵运动得到改善这四个方面来进行确定。
执行公式：踝泵运动的执行率=（3×人次+2 ×人次+ 1×人次）/总人次×21=（3×244+2×168+1×105）/114×21= (732+336+105)/114×21=48.9％(三)改善前柏拉图经过2个月调查数据显示，要患者知晓踝泵运动和患者会做踝泵运动是提高卧床患者踝泵运动执行率的关键，其中护士因素和患者因素是活动主题相关数据不佳的主要原因。
因此根据80/20法则，本圈将把护士因素和患者因素作为改善重点。
六、目标设定（一）现况值：提高卧床患者踝泵运动执行率：48.9％（二）改善重点：来自改善前的柏拉图85.9％（三）圈能力评定：63.41％（四）目标值=现况值+改善值=现况值+(现况值×改善重点×圈能力)= 48.9％+（48.9％× 85.9％× 63.41％ ) =75.5％七、解析（一）原因分析：护士因素共找出_3_条原因，按照80/20法则，选出分数最高的要因为__30_分的80%为__24分。
最终选取了分值大于__24__分的__3__条要因,用红圈在鱼骨图上圈出。
共找出_3_条原因，按照80/20法则，选出分数最高的要因为__30_分的80%为__24分。
最终选取了分值大于__24__分的__3__条要因,用红圈在鱼骨图上圈出。
真因验证数据分析表问题点数量累计百分比100%护士不熟悉踝泵运动流程10 31.25 患者对于踝泵运动知识缺乏9 59.38 护士指导后强化不及时7 81.25 护士重视程度不够 3 90.63患者执行观念落后296.88患者惰性强1100 合计32真因验证柏拉图差1分，圈员共：12 人，总分 165 分，以80/20定律132 分以上为实行对策，全体圈员决定以133 分以上为实行对策，共圈选出 3 个对策。
九、对策实施与检讨(一)九、对策实施与检讨(二) 对策二对策名称增加宣教形式，提高患者对踝泵运动执行的认知度真因因素功能锻炼方面的资料少，内容不全，患者无法理解改善前：1.我科目前制定的资料上功能锻炼方法不全面2.资料文字多、图片少，没有很好做到图文并茂，通俗易懂。
对策内容：1.将踝泵运动锻炼方法每一个步骤都附于图片和文字，便于护士指导和患者查阅，利于掌握。
2.责任护士可携带每宣教纸深入病房进行一对一指导功能锻炼3.每个患者发放一张，将其放置于患者可随时拿到的地方对策实施︰增加宣教形式，提高患者对踝泵运动执行的认知度负责人：实施时间：2020.5.18~5.29实施地点：35病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.利于患者随时查看，便于掌握对策效果确认：2020.5.30~6.12患者反映好，有实施前掌握率12％上升至实施后52％12%52% 0%50%100%改善前改善后掌握率改善前改善后DPCA九、对策实施与检讨(三)对策三对策名称制定低年资、轮转及新入科护士的培训计划，并定期检查、考核护士对踝泵运动的掌握情况真因因素入科时间短，功能锻炼方法知识缺乏改善前：1.没有具体制定对低年资、轮转及新入科护士对于掌握踝泵运动的培训计划2.没有进行系统的规范化的集中培训对策内容：1.由高年资护士对全科护士定期授课，熟练掌握功能锻炼方法并给予患者有效指导。
2. 对策实施前，由护士长及高年资业务强的护士对全科护士再次集中进行系统规范化培训并考核，做到人人过关。
对策实施︰制定低年资、轮转及新入科护士的培训计划，并定期检查、考核护士对踝泵运动的掌握情况负责人：实施时间：2020.6.10~6.22实施地点：医生办公室对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.专门制定护士掌握踝泵运动锻练方法培训计划3.制度化并落实对策效果确认：2020.6.23~7.21、对策效果确认：全科护士经过系统培训后功能锻练方法掌握率由实施前61.54 %上升93 %DPC A十、效果确认（改善后柏拉图）排序主要原因影响频次累计百分比1 护士因素22 39.2％2 患者因素18 71.4％3 资料因素11 91.0％4 医生因素5 100％合计56注：7.8~8.16进行3次资料收集十、效果确认（改善前后柏拉图对比）改善前柏拉图改善后柏拉图十、效果确认（改善前后数据）时间卧床患者踝泵运动执行率改善前48.9％目标值75.5％改善后79.6％十、效果确认（有形成果目标达标率）目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=（79.6%-48.9%）/（75.5%-48.9%）×100%=115.4%进步率= （改善后－改善前）/改善前×100%=（79.6%-48.9%）/48.9% ×100%=62.8%十、效果确认（无形成果雷达图）项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均QCC手法30 2.5 48 4.0 1.5 ↑团队精神42 3.5 46 3.8 0.3 ↑脑力开发36 3.0 42 3.5 0.5 ↑沟通协调36 3.0 44 3.7 0.7 ↑活动信心32 2.7 42 3.5 0.8 ↑责任荣誉40 3.3 46 3.8 0.5 ↑注：由圈员12人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为60分十一、检讨与改进(二)心得感想开始对整个活动认识比较模糊，通过一步步实施起来思路慢慢清晰其阿里，这次全体圈员通过运用品管工具，学习品管手法，经过大家协力合作，对现行工作中所遇的问题提出自己创造性的方法与改善，每一个成员获得了参与、成就和满足。
十二、下期活动主题(一)选题过程注：以评价法进行主题评价，共11 人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为下期活动主题。
(二)下期活动主题：降低心电监护导联线的损耗率(三)选题理由：心电监护的频繁使用，导联线缺乏保护，外皮在长有使用中出现老化、破损、绝缘层脱落现象，这不仅对监护数据产生干扰，影响监测，破损处还有漏电隐患，直接更换导联线价格较贵，所以更好的维护设备，延长导联线的使用寿命，可以保护患者，减少成本。
