急性心肌梗死的诊断和静脉溶栓治疗

静脉溶栓治疗急性心肌梗死30例【摘要】目的：探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死（ami）的临床效果。

方法：应用尿激酶进行静脉溶栓治疗早期ami患者,30例。

结果：本组24例再通，再通率为80％。

其中6 h内ami患者再通26例，再通率为86.67％。

本组死亡2例，死亡率为6.6%。

结论：对于ami患者，只要具有溶栓指征而无禁忌证，应尽可能早地应用尿激酶进行静脉溶栓，再通率高，副作用小，值得推广应用。

【关键词】急性；心肌梗死；静脉溶栓治疗【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0466-01急性心肌梗死（ami）是一种较常见的心血管急症，表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变，须紧急救治。

随着人们生活水平的提高，ami的发病率明显增加，严重威胁着人们的生命和健康，对ami患者采取早期积极静脉溶栓治疗，可明显改善ami的近期疗效及预后，提高抢救成功率，减少病死率。

国际多中心研究证实ami早期静脉溶栓治疗可明显改善患者的预后，使住院死亡率降至10%～12%，所以静脉溶栓疗法已逐步成为ami的急诊常规治疗方法之一[1]。

笔者自2008年5月-2012年5月应用尿激酶（uk）静脉溶栓治疗急性心肌梗死30例，总结如下。

1 资料与方法1.1 病人选择：胸痛持续≥30min，经含服硝酸甘油症状不缓解，至少2个相邻导联st段抬高≥0.1mv。

年龄＜70岁。

起病后6h以内到达病房，无使用溶栓药物禁忌症。

个别患者虽到达病房时间超过6h，但进行性胸痛，广泛的st段抬高，并残留r波，其它条件均具备者，也列入治疗对象。

本组30例，男22例，女8例；年龄40-70岁。

梗死部位：前壁10例，前间壁8例，广泛前壁6例，下壁加后壁4例，下壁、后壁加左室2例。

1.2 治疗方法:均为静脉溶栓法。

先予阿司匹林300mg口服，继以uk150万u加入0.9%氯化钠溶液100ml中30分钟滴完，12h后予低分子肝素钙6000iu，12h一次皮下注射，共3日，并加强监护，支持及对症治疗。

急性心肌梗死静脉溶栓治疗和急诊pci治疗对比发布时间：2022-04-27T08:49:18.110Z 来源：《中国医学人文》2022年3期作者：国涛[导读] 目的分析急性心肌梗死静脉溶栓与PCI治疗的临床对比国涛鹤岗市人民医院 154101【摘要】目的分析急性心肌梗死静脉溶栓与PCI治疗的临床对比效果。

方法选取本院2020年3月－11月期间收治的62例急性心肌梗死患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例。

给予对照组静脉溶栓治疗，给予观察组PCI治疗，并对两组的效果进行对比。

结果观察组心功能指标、不良反应发生率优于对照组（P＜0.05）。

结论急性心肌梗死患者采用PCI治疗，能显著改善心功能，不良反应出现的概率较低，值得推广。

【关键词】急性心肌梗死；静脉溶栓；PCI；心功能指标；不良反应发生率 [Abstract] Objective To analyze the clinical comparative effect of intravenous thrombolysis and PCI in the treatment of acute myocardial infarction. Methods 62 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from March to November 2020 were randomly divided into control group and observation group, with 31 cases in each group. The control group was given intravenous thrombolysis and the observation group was given PCI. The effects of the two groups were compared. Results the indexes of cardiac function and the incidence of adverse reactions in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion PCI can significantly improve cardiac function in patients with acute myocardial infarction, and the probability of adverse reactions is low, which is worthy of popularization. [Key words] acute myocardial infarction; Intravenous thrombolysis; PCI； Cardiac function index; Incidence of adverse reactions 内科临床中常见的一种急重疾病是急性心肌梗死，由于冠状动脉长时间处于缺氧缺血状态，导致损伤心肌细胞，同时心脏功能异常，造成不能充分灌注全身器官组织的后果，导致其出现病变（缺血、缺氧、坏死等）【1】。

2024中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南急性ST段提高型心肌梗死是一种常见的急性冠状动脉综合征，是急性冠脉事件中最危险的一种类型。

及时准确的诊断与治疗对患者的预后至关重要。

为了指导临床医生更好地诊断与治疗急性ST段提高型心肌梗死，中国心血管病学会于2024年发布了《中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南》，以下是该指南的主要内容：一、诊断标准：1.临床表现：典型的心绞痛，通常是剧烈的胸痛、憋气和出汗。

2. 心电图表现：持续ST段抬高≥1mm，出现在两个连续导联，并伴有持续性的动态变化。

3.血清生化标记：肌钙蛋白T及I的升高。

二、治疗原则：1.急性期治疗：早期介入治疗是关键，包括溶栓治疗和冠脉介入治疗。

对于患者的溶栓治疗，一般选择溶栓药物尽早静脉输入。

冠脉介入治疗是急性ST段提高型心肌梗死的首选治疗方法，可以有效恢复冠状动脉通畅，减少心肌坏死范围。

2.慢性期治疗：包括抗血小板治疗、抗凝治疗、抗心律失常治疗、药物治疗和康复治疗。

三、溶栓治疗：1.适应症：在急性ST段提高型心肌梗死的早期（发病6小时内）可以考虑溶栓治疗。

2.禁忌证：溶栓治疗的禁忌证包括颅内出血、胃肠道出血、视网膜出血、近期创伤、手术等。

四、冠脉介入治疗：1.适应症：急性ST段提高型心肌梗死患者，尤其是高危的患者应尽早接受冠脉介入治疗。

2.介入时间窗口：冠脉介入治疗应在发病后的2小时内进行。

3.支架类型：DES支架比BMS支架更适合急性ST段提高型心肌梗死患者。

五、抗血小板治疗：1. 阿司匹林：常规使用阿司匹林，剂量为300mg。

2. 氯吡格雷：常规使用氯吡格雷，剂量为300mg。

3.贝那普利：适用于冠状动脉搭桥术后的抗血小板治疗。

六、抗凝治疗：1.低分子肝素：常规使用低分子肝素，剂量根据体重调整。

2.依诺肝素：适用于PCI术后的抗凝治疗。

3.华法林：适用于长期抗凝治疗。

七、抗心律失常治疗：1.抗心律失常药物：如利多卡因、腺苷等。

急性心肌梗死的溶栓治疗急性心肌梗塞，发病突然，病情危重，特别是基层医疗机构没有心脏介入治疗（支架）的情况下，挽救濒死的心肌，缩小梗死心肌面积，提高抢救成功率，为以后转诊到有条件的上级医疗机构的进一步有效的治疗（心脏介入术），在第一时间段，及时有效的溶栓治疗，具有非常重要的意义，溶栓治疗明显提高心肌梗塞的抢救成功率，关键是具备溶栓治疗的适应证，明确诊断，边抢救边溶栓，必要时在院前救护车中进行。

标签：急性心肌梗塞溶栓治疗1 急性心肌梗死的病理生理过程在冠状动脉硬化的基础上，脂质斑块出现裂隙、溃疡，导致斑块结构急剧变化，加之斑块破裂时，由5-羟色胺和血栓素A2介导的血小板依赖性和凝血酶依赖性血管收缩，血管内皮功能严重受损，最终导致固定、持久的血栓形成而相关动脉无足够侧枝循环建立，使心肌灌注突然中断从而出现心肌坏死。

近90%的ST段抬高的急性心肌梗死（AMI）是急性血栓闭塞的结果。

2 溶栓疗法的临床意义溶栓疗法的目的是梗死血管早期（30～90min），完全（血流达TIM13级）及持续开放。

此疗法使急性心肌梗死的30d死亡率由25%～30%降低为7%～8%。

出院后运动耐量和生活质量得到改善，据研究报道，接受溶栓治疗的患者，短期存活率提高得到益处可维持1～10年以上[1]。

对基层医院心梗的溶栓治疗特别重要，目前心梗死亡率降低和溶栓治疗是至关重要的，也反应了该医院总体业务素质水平。

3 溶栓治疗的适应证3.1两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导≥0.2mv，肢导≥O.lmv）或提示AMI病史伴右束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间100次/min）的患者治疗意义更大。

3.2 ST段增高，年龄≥75岁。

对这类患者无论是否溶栓治疗，死亡的危险性很大，可挽救生命的10‰，因此慎重权衡利弊，使用溶栓疗法。

3.3 ST段抬高，发病时间12～24h，溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸疼和广泛ST段抬高的患者仍可考虑溶栓治疗。

急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，其发病急、病情重，若不及时治疗，病死率极高。

溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够迅速溶解血栓，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，降低病死率和改善预后。

以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。

一、溶栓疗法的适应证1、症状发作 12 小时以内，且心电图至少两个相邻导联 ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）的患者。

2、症状发作 12 24 小时内，仍有持续缺血症状或心电图仍有 ST 段抬高的患者。

需要注意的是，以下情况通常不适合溶栓治疗：1、既往有出血性脑卒中病史，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。

2、近期（2 4 周）有活动性内脏出血（如消化道出血）。

3、已知有颅内肿瘤。

4、严重且未控制的高血压（收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg）。

5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药（如华法林）或已知有出血倾向。

二、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）用法：150 万 200 万 U，30 分钟内静脉滴注。

优点：价格相对较低。

缺点：再通率相对较低。

2、链激酶（SK）用法：150 万 U，60 分钟内静脉滴注。

注意事项：用药前需进行皮试，过敏者禁用。

3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）用法：先静脉注射 15mg，随后 30 分钟内静脉滴注 50mg，其后 60 分钟内再滴注 35mg。

优点：再通率较高。

缺点：价格较贵。

三、溶栓前的准备1、患者的评估详细询问病史，包括症状发作的时间、既往病史、药物过敏史等。

进行体格检查，测量生命体征，评估心功能。

完善心电图、血常规、凝血功能、心肌酶谱等检查。

2、建立静脉通道选择粗直的静脉，以便快速输注药物。

3、心电监护持续监测患者的心率、心律、血压等生命体征。

四、溶栓中的监测1、症状观察密切观察患者胸痛症状是否缓解。

2、心电图监测定时复查心电图，观察 ST 段抬高的变化情况。

急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项The process of acute myocardial infarction thrombolysis and precautions急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项Thrombolysis, also known as clot-dissolving therapy, is a common treatment option for patients with acute myocardial infarction (AMI). It involves the use of medications to break down blood clots that are blocking the coronary arteries, restoring blood flow to the heart muscle. However, it is crucial to understand the process of thrombolysis and be aware of certain precautions to ensure its effectiveness and minimize potential risks.Thrombolysis process:静脉溶栓流程：1. Patient evaluation:Patients suspected of having AMI undergo a thorough evaluation by medical professionals. This includesassessing their symptoms, medical history, and conductingdiagnostic tests such as an electrocardiogram (ECG) and cardiac enzyme measurement.病人评估：怀疑患有急性心肌梗死的患者需接受医学专业人员的全面评估。

急性心肌梗塞是什么？溶栓治疗有什么优势急性心肌梗死有哪些类型？急性心肌梗塞是指冠状动脉突完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。

急性心肌梗塞有哪些类型？急性心肌梗塞分为：急性非ST抬高型心肌梗（NSTEMl）和ST抬高型心肌梗死（STEMI）心肌梗死。

1、不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）属于急性冠脉综合征（ACS）疾病普，统称为非ST抬高急性冠脉综合征，是介于稳定性心绞痛和急性ST段抬高心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。

通常由冠状动脉粥粥样硬化斑块破裂发生冠脉内非阻塞性血栓导致冠状动脉狭窄所致，可以增加心性死亡和心肌梗死的危险，对这类患者应尽早作出正确的诊断和处理。

非ST 段抬高急性心肌梗死与（UA）同属于非ST抬高性心肌梗死，两者的区别主要根据血中心肌坏死标记物的测定，因些和对非ST段抬高性心肌梗死必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断UA，否则诊断为NSTMl。

2、ST段抬高急性心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，通常多为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂及内皮损伤基础上继发血栓形成导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或Y断，从而导致心肌细胞缺血、损伤和坏死过程的临床综合征。

简而言之，非ST抬高型心肌梗塞病人不需要溶栓治疗。

溶栓治疗反而病情加重危及生命。

ST抬高型心肌梗塞，无条件施行介入治疗或因患者就诊延误、转送患者到可施行介入治疗的单位将会错过再灌注时机，如无禁忌应立即（接诊患者后30分钟内）行溶栓治疗。

急性心肌梗塞的病因有哪些？急性心肌梗塞的基本病因，就是心脏自身供血渠道因各种原因阻塞，失去供血的心肌仍旧工作，耗氧不断增加，进而出现供氧和需氧失衡，导致心肌坏死。

综上可见，急性心肌梗死的病因主要体现在以下三方面。

1.心脏内血液灌注量减少：各种原因造成冠状动脉部分分支的供血量减少，所属心肌供血不足，从而引起心肌氧的供需失衡。

急性心肌梗死的溶栓治疗摘要】目的探讨溶栓疗法治疗急性心肌梗死的疗效。

方法选取2008年6月～2009年12月收治的60例急性心肌梗死患者给予静脉溶栓疗法的临床疗效。

结果对临床60例采用进行静脉溶栓治疗，取得较满意疗效。

结论静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效确切，可显著提高冠脉再通率。

【关键词】急性心肌梗死静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)是指急性的心肌缺血性死亡，其直接病因通常是在冠状动脉粥样硬化的病变基础上继发血栓形成，阻塞相应冠状动脉导致其供血的急剧减少或中断，持续严重的缺血如超出相应心肌的耐受阈值，心肌的凋亡和坏死等不可逆过程则会发生。

对ST段抬高或新出现左束支阻滞的患者，溶栓治疗可以明显降低死亡率和改善预后[1]。

尤其是对于前壁心梗(包括前壁心梗伴有右室或下壁受累者)、有大面积MI征象(收缩压≤100 mmHg或心率>100次／min)、伴有糖尿病者获益更大。

1 临床资料1.1 一般资料选取2008年6月～2009年12月我科收治的急性心肌梗死患者60例，男36例，女24例，年龄45～80岁，平均年龄64.3岁。

持续胸痛30min，含硝酸甘油无效；心电图至少两个相邻导联ST段抬高，肢体导联1mm，胸前导联3mm；前壁梗死29例，下壁梗死17例，后下壁梗死4例，侧壁梗死4例，前壁并侧壁梗死3例，其他部位梗死3例。

1.2溶栓前常规检查:血常规、出凝血时间、血小板计数及血型。

心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续1天以上的演进性损伤电流。

当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断。

另一些病例，心电图示有不肯定性改变，包括①静止的损伤电流；②T波对称性倒置；③单次心电图记录中有一病理性Q波；④传导障碍。

1.3 溶栓指征 I类指征：在AMI观察期间如果相邻两个或两个以上导联出现ST段的抬高超过0．1 mV；发病不超过12 h；年龄不超过75岁；束支传导阻滞(掩盖心电图变化)和病史提示AMI。

运用急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果及安全性分析急性心肌梗死患者一旦确诊，尽快恢复冠脉血流就成为一项紧急任务，尤其是在疾病发作后的前3-6小时内。

静脉溶栓疗法通过静脉内溶解血栓，恢复冠脉血流，减少心肌坏死范围，减轻心肌损伤，改善患者预后。

经典的溶栓疗法药物为尿激酶（urokinase）、尿激酶激活型纯化物（r-UK）、链激酶组织型纯化物（t-PA）等，这些药物可以促使纤维蛋白溶酶激活，转化为纤维蛋白溶酶，进而溶解血栓。

溶栓后可迅速改善心肌供血，有助于挽救心肌组织，减少心肌坏死。

1. 缩小心肌梗死范围多项临床研究表明，急诊静脉溶栓治疗可以明显缩小急性心肌梗死的范围。

溶栓后，患者的相关指标如心肌酶谱、心电图等均呈现明显改善，心肌坏死的程度得到减轻。

2. 改善心肌功能急诊静脉溶栓治疗可迅速改善患者的心肌功能，恢复受损心肌的收缩能力和舒张功能，有效减轻心肌重构和心功能不全的发生。

3. 降低死亡率多项临床随机对照研究显示，急诊静脉溶栓治疗显著降低了急性心肌梗死患者的死亡率。

溶栓药物可以迅速恢复冠状动脉血流，减少心肌坏死，有效降低了心肌梗死患者在急性期的死亡率。

而且随着溶栓技术的不断改进，溶栓治疗的安全性和有效性也在逐步提高。

急诊静脉溶栓治疗虽然在患者的临床疗效上有很好的效果，但是溶栓治疗也存在一定的风险，特别是出血的风险。

1. 出血风险急诊静脉溶栓治疗会引起患者出血的风险。

特别是在使用强力溶栓药物如t-PA时，患者出血的风险相对较高。

出血部位主要包括消化道、泌尿生殖系统等，严重时可导致出血性休克，甚至危及患者生命。

2. 过敏反应部分患者对溶栓药物有过敏反应，表现为药物过敏性休克，甚至出现严重的过敏性休克反应。

3. 其他不良反应溶栓治疗还可能出现其他不良反应，如昏迷、恶心、呕吐、头痛等，影响患者的生活质量。

在进行溶栓治疗时，临床医生需要全面评估患者的病情和风险，严格掌握适应症和禁忌症，合理选择溶栓药物和剂量，密切监测患者的病情变化。

急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉破裂、血栓堵塞而导致心肌缺血坏死的一种严重心脏病。

AMI是造成死亡和残疾的重要原因之一。

溶栓疗法是AMI的一种有效治疗方法，它可以使梗死的冠状动脉重新通畅，减少死亡和残疾的风险。

本篇文章将为大家介绍最新版的急性心肌梗死溶栓疗法指南。

一、什么是溶栓疗法溶栓疗法是一种恢复冠状动脉血流的治疗方法，通过溶解引起心肌梗死的血栓来恢复血流。

此方法最常用于患者在症状开始后的前三小时内进行，尤其是在冠状动脉造影室不可及时到达的情况下。

溶栓疗法可有效减少死亡率、缩小梗死面积、改善心肌功能，但同时也存在不少副作用。

二、急性心肌梗死溶栓疗法的适应症1. 急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、压迫感、闷痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。

2. 我们建议将急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病人进行溶栓治疗（Level 1A），即使不在接受到及时应用PCI设施的范围内，溶栓疗法应该是PCI之前的一种优先治疗方法。

对于非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），溶栓疗法不是首选治疗方法。

3. 选择给予溶栓疗法的时间，一般应在症状开始后的前3小时内，最长不应超过12小时。

4. 适用溶栓疗法的患者必须满足以下条件：①血压稳定；②无主动脉夹层的可能性；③没有正在出血的病史；④没有正在服用抗凝剂、抗血小板等药物；⑤没有急性脑血管病史。

5. 对于那些具有高度心电图（ECG）改变的患者（如ST段抬高较大或心肌坏死标志物不能排除心肌梗死），非常值得对其进行冠状动脉造影术，以便于进行有效的介入治疗。

在进行冠状动脉造影之前进行紧急的溶栓疗法，亦可减少梗死的症状，而在出现可能阻塞PCI的情况下尤为重要。

6. 一旦冠状动脉造影的设备可及，或者患者达到 PCI 治疗标准，应立即转至设备可及的医疗机构。

三、溶栓疗法的剂量与用药1. 药物在溶栓疗法中，目前常用的药物是纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶（UK）、重组人组织型纤维蛋白原激活剂（rtPA）和皮下注射肝素。

急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。

..。

..文档交流二、选择对象的条件1。

持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。

2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联〉0。

1mV、胸导>0。

2mV。

3.发病≤6小时者.4.若患者来院时已是发病后6~12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

5.年龄≤70岁。

70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围,患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择. ....。

文档交流三、禁忌证1.两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等)，做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者. 。

...。

文档交流2。

高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者.3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史，>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。

5。

有出血性视网膜病史。

6。

各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。

(一)即刻口服水溶性阿司匹林0。

15～0.3g，以后每日0.15～0。

3g,3~5日后改服50～150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。

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文档交流(二）静脉用药种类及方法:1.尿激酶(UK)：150万IU (约2.2万IU/kg）用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5％～10%葡萄糖液体中，30分钟内静脉滴入.尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次，持续3~5天。

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文档交流2.链激酶(SK）或重组链激酶（rSK）：150U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5％~10%葡萄糖液体中，60分钟内静脉滴入。