恶性骨肿瘤微波灭活保肢术围手术期的护理

骨肿瘤围手术期的护理摘要：目的：探讨骨肿瘤患者围手术期护理的方法。

方法：选取我院2011年5月～2013年7月收治的70例骨肿瘤患者，对患者围手术期的护理方法进行总结。

结果：通过对患者进行综合护理，70例患者，切口均一期治愈，术后3周可辅助行走。

结论：重视骨肿瘤患者围手术期的护理对减少患者术后并发症，提高患者生活质量以及康复水平有着重要意义。

关键词：骶骨肿瘤围手术期护理Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.502【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0310-01骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤。

有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。

恶性骨肿瘤分为原发性和继发性。

从体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环、淋巴系统转移至骨骼为继发性恶性骨肿瘤[1]。

通过对骨肿瘤患者进行围手术期的护理，以保证手术的效果及降低术后并发症有着重要意义。

本文选取我院2011年5月～2013年7月收治的70例骨肿瘤患者，对患者围手术期的护理方法进行总结，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

本组70例患者系我院2011年5月～2013年7月收治，均通过X 线、CT、关节穿刺检查诊断为骨肿瘤。

其中男36例，女34例，年龄8～65岁，平均年龄40.3岁。

患者早期均有肿胀及疼痛表现，骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。

70例患者中39例合并糖尿病，30例患者合并高血压，37例合并冠心病。

1.2 护理方法。

1.2.1 一般护理。

注意休息，减少活动，避免劳累。

给予心理支持，稳定情绪，帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应；向患者充分说明治疗的必要性和可能的反应，使其心理有所准备。

防外伤，局部相对制动，避免挤压、撞击等，以免发生病理性骨折，禁止划破患部皮肤，以免引起感染。

·综述·恶性骨肿瘤保肢治疗中灭活再植技术的操作流程和常见问题杨毅郭卫杨荣利汤小东燕太强曲华毅姬涛【摘要】自体瘤骨灭活再植是重建恶性骨肿瘤切除后骨缺损的重要手段。

灭活可以分为物理和化学方法，巴氏灭活、射线外照射、液氮、无水乙醇浸泡等技术方法在国内外的骨肿瘤中心均有报道。

本文在回顾国内外文献的基础上，详细介绍不同灭活方法的操作流程、不同解剖部位实施灭活再植术的特点、常见并发症的处理和一些实用手术技巧。

在整个灭活再植操作过程中应始终遵循无菌、无瘤的原则，术中应实现即刻坚强的内固定，并对灭活骨的全长加以保护。

在各种灭活方法中，改良巴氏灭活法（高渗盐水法）和射线外照射灭活法在灭活彻底性和骨愈合率方面表现相对较为均衡。

不同解剖部位应选择相应重建策略，关节骨移植选择填充骨水泥的髓内固定；而中段骨干建议选择钢板固定的同时辅以带血管蒂腓骨移植；股骨上段和肱骨上段可以选择灭活骨联合长柄假体的复合重建（APC）。

感染是灭活再植最常见的并发症，机械并发症和不愈合的发生，与解剖部位和灭活方法密切相关。

【关键词】骨肿瘤；恶性肿瘤；灭活；再植；外科手术自上世纪80年代以来，恶性骨肿瘤的治疗取得了很大的进步，随着新辅助化疗和外科分期概念的推广，恶性骨肿瘤病人的5年生存率在60%以上［1］，同时，保肢手术逐渐取代截肢成为治疗恶性骨肿瘤的经典术式［2］。

研究表明，对于骨肉瘤病人，截肢与保肢在复发率及生存率方面无显著差异［3⁃5］，而保肢手术往往能带来更好的肢体功能［6］。

因此，对于新辅助化疗反应较好的骨肉瘤病人，如果能达到广泛的外科边界，应首选保肢治疗［3，7］。

目前在国际知名的骨肿瘤中心，恶性骨肿瘤病人的保肢率已达到90%~95%。

随着治愈率和保肢率的提高，青壮年病人对肢体功能提出了更高的要求。

目前临床常用的保肢方法主要包括人工假体置换术、同种异体骨移植术、自体瘤骨灭活再植术等。

自体瘤骨灭活再植，是指将去除肿瘤组织后的残余自体骨用物理或化学方法灭活，再原位回植的技术。

骨肿瘤的护理措施：（1）心理护理：做好解释工作，尤其对恶性骨肿瘤病人多有恐惧、悲观等心理反应，消除病人的顾虑。

积极配合治疗。

（2）术前准备：除一般术前准备之外，应注意配血及备皮3日。

（3）术后护理1）观察生命体征及伤口渗血情况，尤其截肢者。

2）观察手术肢体远端血运，活动。

3）注意卧床休息，尽量不过多过早活动。

4）保持引流管通畅，引流袋应低于伤口，观察并记录引流液量及性质。

5）疼痛的护理：疼痛严重影响病人的身心，影响睡眠，不利于病人的恢复，积极止痛。

6）饮食护理：术后根据病人情况暂禁食或流食半流食，之后鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食，多吃水果、蔬菜，多饮水。

7）生活护理：骨科病人，尤其术后卧床时间较长，护理人员应加强巡视，协助病人洗漱和排便，每日两次皮肤护理。

条件允许的协助翻身拍背，洗头洗澡。

8）功能锻炼：鼓励病人在允许范围内进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节强直和静脉血栓。

术后48小时。

开始锻炼肌肉舒缩，禁止影响骨和肌肉稳定性的活动。

术后3周，可做手术部位远近关节活动，但不负重。

术后6周。

进行全身及重点关节的活动。

逐渐加大力度。

并可辅以理疗、按摩等。

9）对继续化疗、放疗及截肢的病人做好相应的护理。

减少副作用及并发症。

肢体恶性骨肿瘤的微波高温原位灭活保肢术2. 鄂东医疗集团黄石市中心医院（中心院区）产科. 湖北黄石435000【摘要】目的：研究对于肢体恶性肿瘤患者应用微波高温原位灭活保肢术的应用效果观察。

方法：将126例肢体恶性肿瘤患者应用微波高温原位灭活保肢术进行治疗，将荷瘤骨断和正常组织进行分离实施原位热灭活，并针对热灭活骨段进行加固治疗，使其能够充分满足患者的使用需求。

观察3年后肿瘤患者的存活情况。

结果：肢体恶性骨肿瘤患者存活86例，占比68.3%。

术后42例（33.3%）患者出现局部复发；28例（22.2%）患者需截肢；23例（18.25%）患者在术后出现骨折；7例（5.6%）患者出现深部感染。

肩胛骨、锁骨、跟骨患者术后功能无影响；股骨径股骨肱骨肿瘤患者在术后对于两端大关节功能不影响；胫骨中段肿瘤患者，具有良好的负重功能。

结论：通过上述结果进行分析，对于肢体恶性骨肿瘤患者采用微波高温原位灭活技术进行治疗具有良好的康复效果，且术后患者康复状态良好，并发症较少，功能恢复良好。

【关键词】肢体，恶性骨肿瘤，原位灭活技术，微波高温肢体骨肿瘤患者在临床中较为常见，而且骨肿瘤多发于关节周围，在治疗的过程中具有一定的困难。

因为骨肿瘤导致很多患者必须截肢治疗，从而导致致残率较高。

现阶段随着医学技术的不断提高，影像学技术以及化疗等相关治疗方式在临床中得到了广泛的应用，微波高温原位灭活技术作为治疗肿瘤的一种方式在临床中得到了广泛的应用，在治疗肿瘤的过程中，高温疗法治提出以来就得到了世界医学界的广泛关注，现阶段高温灭活技术已经广泛应用于肝癌前列腺癌等其他肿瘤疾病的治疗。

微波高温原位灭活技术在肢体骨肿瘤患者中的应用白带还在不断的探索与实践过程中，本文将进一步研究肢体恶性骨肿瘤采用微波高温原位灭活保肢术的临床应用效果，详情如下：1资料与方法1.1基础资料以126例恶性肢体肿瘤患者作为研究对象，男性患者75例，女性患者51例。

最小年龄13岁最大年龄42岁，平均年龄（31.8±7.2）岁。

骨肿瘤手术护理常规【观察要点】1.观察有无疼痛及疼痛的性质。

2.观察有无功能障碍和神经压迫症状。

3.观察患者的营养状况及用药后的副作用。

【护理措施】1.术前护理（1）心理护理，安慰和鼓励患者，介绍疾病相关知识，讲明手术的必要性，解除焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。

（2）观察疼痛性质及程度，使患者体位舒适。

保持患肢伸直位或功能位，以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

在护理操作时动作轻柔，以免增加患者痛苦。

转移患者对疼痛的注意力，如看电视、听音乐、玩游戏等。

必要时遵医嘱给予止痛药物。

（3）患者避免负重，防止发生病理性骨折。

（4）需截肢患者，训练使用拐杖。

（5）完成各项检查、药物过敏试验、备血等。

（6）皮肤准备，术前3天每天用肥皂水清洗局部，术前一天清洗后备皮，碘伏消毒后无菌敷料包扎。

术晨再次碘伏消毒后无菌敷料包扎。

2.术后护理（1）根据麻醉情况取合适体位，全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压至病情平稳。

（2）截肢术后按截肢护理常规。

（3）观察伤口出血及引流情况，妥善固定引流管并保持通畅，观察引流液性质和量。

保持伤口敷料清洁干燥，渗血、渗液及时更换，严格执行无菌操作。

（4）患肢抬高，促进静脉回流。

密切观察患肢远端血液循环，皮肤颜色、温度，有无疼痛、肿胀、麻木、感觉迟钝、动脉搏动减弱或消失及肢体不能活动等异常情况。

发现异常立即通知医生。

（5）疼痛的护理观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间等。

给予心理安慰，用听音乐、读书、看电视等来放松心情；遵医嘱应用止痛药物；护理操作时动作轻柔、准确，防止粗暴剧烈而加重患者疼痛。

（6）预防感染监测体温变化，观察伤口有无红、肿、热、痛及脓液渗出等情况，遵医嘱准确、及时应用抗生素。

（7）加强基础护理预防压疮，按摩受压处皮肤，促进血液循环。

指导有效咳嗽和深呼吸，防止坠积性肺炎的发生。

鼓励多饮水，防止泌尿系感染。

饮食指导，多食高热量、高蛋白、富含维生素食物，如豆类、瘦肉、奶类、蔬菜、粗粮、水果等，提高机体抵抗力。

健康域护理骨肿瘤，是发生在骨组织内的肿瘤。

部分良性骨肿瘤患者不需要手术治疗，若需手术通常使用刮除法植骨术或切除术。

而针对恶性骨肿瘤，大多选择保肢手术、截肢手术、化疗、放射治疗等手段。

但是需要注意的是，患者手术后还不能松懈，需要注重术后护理干预。

骨肿瘤骨肿瘤，主要指发生在骨骼的恶性肿瘤，其中包括软骨肉瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤、多发性骨髓瘤、网状细胞肉瘤、脊索瘤等。

患有该疾病的患者具有贫血、乏力、营养不良、恶病质等临床表现，且常常出现局部疼痛、压痛的情况，此外，浅表部位可触及骨膨胀变形和软组织肿块，皮肤呈现出暗红色，皮温上涨，短期内有较大的肿块形成，还有功能障碍、骨骼畸形、病理性骨折等。

骨肿瘤术后护理心理支持骨肿瘤大多发生在青少年人群中，很多患者接受不了该事实，容易出现悲观等情绪，尤其是截肢手术后，患者很难接受。

因此，在手术后需要对患者进行耐心解释，促使患者了解治疗的重要性，把治疗的效果、药物作用、不良反应等详细介绍给患者，让患者更加了解此类疾病，从而减少恐惧感。

饮食护理如果患者接受了臂丛麻醉术，术后四小时可以指引其食用普食。

针对恶性骨肿瘤患者，建议其食用一些具有抗骨肿瘤作用的食物，如栗、大叶菜、麦片、山羊血等。

此外，在化疗期间，需要叮嘱患者清淡饮食，食用易消化食物，坚持少食多餐原则，多喝汤水；还需要多食用一些新鲜蔬菜与水果，不要抽烟喝酒，不要食用辛辣、刺激的食物。

疼痛护理很多骨肿瘤患者术后都存在幻肢痛的情况，简单来讲就是感觉已经切除的肢体仍有疼痛异常的感受。

疼痛基本上是持续性的，具有针刺痛、挤压痛、烧灼痛、痒、冰冷感等表现，特别是夜间，上述感受更加严重。

该种情况属于神经因素性疼痛。

针对该问题，需要及时给予患者心理支持，分散患者注意力，对其缓解其不良情绪，帮助患者形成新的健康意识，改变患者对疼痛的感知。

此外，还可以让患者使用一些放松的方法，提供给患者安静、舒适的睡眠环境，如睡前泡脚、喝热牛奶、听舒缓的音乐等。

恶性骨肿瘤保肢手术的围手术期护理
曾江红
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2009(011)022
【摘要】@@ 资料与方法rn2005年6月～2008年12月收治骨肿瘤患者6例,
保肢手术中髋关节肿瘤、膝关节肿瘤各2例,肱骨肿瘤2例.男4例,女2例,平均年
龄63岁,病人一般情况良好,无其他脏器及骨转移.均经术前X线片、CT、核磁共振、活检及术后病理切片确诊,上述患者均采用人工肿瘤假体置换保肢术.
【总页数】1页(P224)
【作者】曾江红
【作者单位】330003,江西南昌大学第四附属医院骨一科
【正文语种】中文
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骨肿瘤微波原位灭活术后护理微波原位灭活术是恶性肿瘤热疗领域中最新兴的发展技术，是一种全新的骨肿瘤保肢手术方法。

微波原位灭活在缩小手术界限提高保肢术效果，改善生活质量，减轻骨肿瘤患者疼痛症状有潜在的应用价值。

微波原位灭活能最大限度地保护正常组织器官功能，对晚期癌症患者疼痛缓解疗效确切，以及具有热疗法的诸多优点，取得了满意的效果。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料自2008年以来用微波原位灭活治疗骨肿瘤3例，男2例，女1例，年龄50～80岁，平均65岁。

其中股骨干1例，髂骨1例，骨肉瘤1例。

2 微波原位灭活治疗的方法及特点2.1 测温：利用WMZ-02型半导体测温仪测温。

2.2 方法：遵循“间室”概念的前提下，将病灶部位和正常的软组织分离，特别是先对病变组织周围的重要神经，血管等组织进行分离，保护。

在肿瘤与正常组织之间置入特制的循环水降温袋，使正常组织不受影响，然后在肿瘤组织内插入微波阵列天线原位灭活，同时对周围健康组织采取降温保护措施。

根据“温度-时间”曲线决定灭活时间。

术中冷冻切片，术后常规切片检查手术切除边界组织，再刮除灭活的肿瘤组织，最后用骨水泥和异体骨粉按1:1混合，加压填入骨缺损处，并选择适当的内固定，重建骨结构。

患者术后即开始功能锻炼，保持了良好的肢体及关节运动功能。

2.3 特点：与频率较低的无线电波相比，微波更能像光线一样的传播和集中，即微波的似光性；与红外线相比，微波照射介质时更容易深入物质内部，即微波的穿透性；微波的量子能量与物质相互作用时，不改变物质分子的内部结构即微波的非电离性。

微波作用于人体脂肪和肌肉的产热比接近于1:1，在较深层肌肉内仍有显著的热效应。

3 术后护理3.1 严密观察患者生命体征。

患者术后应去枕平卧，保持呼吸道通畅，直至病人清醒，术后每隔30分钟监测生命体征变化，直至生命体征平稳。

之后改2小时监测生命体征变化，直至病情稳定。

准确记录各项监测指标，必要时根据血压和中心静脉压的变化调整补液量，及时补充血容量和电解质。

骨盆恶性或高度侵袭性骨肿瘤微波高温灭活保肢术范清宇，马保安，周勇，张明华，郑联合，杨彤涛，龙华，王育才，孙嗣国，李钊【摘要】 [目的]有相当比例的原发或继发恶性骨肿瘤发生在骨盆部位，目前经常使用的外科医治方式是荷瘤盆骨的切除及恢复骨盆持续性的重建。

该手术创伤大，局部复发率高，术后功能差，是骨科医生公认的极具挑战性的难题。

[方式]本文介绍一种全新的外科术式：将荷瘤盆骨从正常组织中分离，将微波天线均匀地插入瘤块内，输入电磁能量，通过热凝固达到杀灭瘤细胞的目的，勿需特殊的重建方法(不包括植骨等加固方法)。

[结果]从1994年5月到2005年12月，152例骨盆恶性肿瘤患者同意了上述疗法，IB期病人中48例取得良好的局部和全身操纵，61例IIB期患者，19例死于肿瘤播散，42例通过术后3～11年的观看，未发生远隔转移或局部复发，24例骨盆转移癌患者，11例于术后6个月～3年内死亡，13例病人在观看期1～7年内尚存活，无肿瘤存在迹象。

在存活病人中，多数取得美容学和功能学上都可同意的肢体。

[结论]该方式被证明为一种行之有效的途径，极大地简化了手术，改良了肿瘤学预后，明显改善了患肢的功能。

【关键词】骨盆; 恶性骨肿瘤; 微波; 高温; 保肢术Abstract: [Objective]To analyze the treatment of malignant of highly aggressive bone tumors of pelvis by microwave-induced hyperthermia. [Methods]A novel surgical model was devised: after careful dissection of the tumor-bearing bone from surrounding normal tissues, the microwave antennae array was inserted into the tumor mass for emitting electromagnetic microwave which produced tumor cellular death via thermo-coagulation. No special reconstruction procedure was necessary, excepting the strengthening measures.[Results]From May 1994 to December 2005, 152 patients with pelvic malignant or highly aggressive tumors received radical thermotherapy. Among 67 patients with stage IB tumors, 48 patients achieved local and systematic control. Among 61 patients with stage IIB tumors, 19 patients died from lesion, and the remaining 42 patents did not developed either metastasis or local recurrence after 3 to 11 years. Of 24 patients with pelvic metastatic lesions, 11 patients collapsed during six months to three years, and 13 patients still lived without evidence of disease within one to seven years. In the majority of the patients,functional and cosmetic acceptable limbs were reserved.[Conclusion]The results revealed that the novel and greatly simplified method is justified from both oncological and functional standpoints.Hyperthermia should deserve more attention than it has in this field.Key words：pelvis; malignant bone tumors; microwave; hyperthermia; limb salvage骨盆带是原发性恶性骨肿瘤和转移癌的好发部位，髋臼周围区发病率最高，第二为髂骨和耻骨。