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.302.Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020 Jan 31(2)手术下可以较好地保护椎旁软组织，减少损伤，以避 免发生腰背痛等症状。
同时，在微创融合手术中可以 保持有效地血供，提高融合度。
所以,相比于传统腰 椎融合术,直视下微创融合术的优势更加明显，不仅 能够提高手术治疗效果,更好地给予神经减压，还可 以有效地恢复脊柱功能[11]。
另外，微创手术需要较好 的设备支持以及医师的熟练能力，还有患者的身体素 质要求等，所以选择时要综合考虑各方面的因素[12]。
但是，直视下微创腰椎融合术的优越性是毋庸置疑 的。
从本研究中结果也可知，直视下微创腰椎融合术 具有住院时间短(fk o.os)、术中出血量少(Pco.os)，腰椎J0A评分更高(P<0.05)的特点。
综上所述，在腰椎退行性疾病的治疗中，直视下 微创腰椎融合术具有良好的临床疗效，能够很好的地 改善病情的恢复情况，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献：[1]蔡奋忠.微创经椎间孔腰椎融合内固定术与传统后路开放手术治疗腰椎退行性疾病的比较研究[J].中国现代医生，2017,55(21):43-45.[2] 史腾，李广润，刘晓阳，等.导航下微创P U F与传统P L I F治疗腰椎退变性疾病疗效比较实用骨科杂志,2018,24⑴:5-9.[3] 刘辛亥.微创椎间口腰椎融合术治疗腰椎退行型病变的疗效分析[J].临床合理用药杂志，2017，10(20):122-123.[4] 罗志平，饶海群,黄大江，等.通道辅助下微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效观察[J].中华医学杂志，2015,95(33): 2681-2685.[5] Chen X L,Guan L,Liu Y Z,et al.Interspinous dynamic stabilizationadjacent to fusion versus double-segment fusion for treatment of lumbar degenerative disease with a minimum follow-up of three years[J].International Orthopaedics,2016,40(6): 1275-1283.[6] 田俊华，袁宏伟.改良经椎间孔腰椎椎间融合术及脊柱微创通道镜系统对腰椎退行性疾病的治疗效果[J].中国实用医刊，2017,44(9): 70-72.[7] 王烨锋，部天明.Quadrant通道下微创腰椎后路融合术治疗单节段腰椎退行性疾病[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2016,8(5):304- 308.[8] 高爱国，赵鹏，庞中状，等.Wiltse人路微创与开放经椎间孔椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的比较[J].中华解剖与临床杂志2〇16,21(5):437-441.[9] 荚龙，曾至立，于研，等.固定通道下微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的临床疗效[J].中华骨科杂 志，2018,38(20):1258-1265.[10] 彭昊，张雷，廉凯.Quadrant通道下经椎间孔椎体融合术与开放后路椎体融合术治疗腰椎滑脱症的近期疗效分析[J].临床 外科杂志，2017,25(8):590-593.[11] 邓桂，李宁，梁届东.微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术治疗腰椎退变性疾病的效果比较[J].实用临 床医药杂志，2016,20( 13):101 -103.[12 ]杨战锋.微创经椎间孔人路椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2017,28(14):2696-2698.收稿日期:2019-10-20观察局部亚低温对急性脑梗死的疗效及作用机制邵明辰(焦作市第二人民医院神经外科，河南焦作454000)摘要：目的探究急性脑梗死治疗中局部亚低温的应用效果及作用机制。
亚低温疗法对急性脑梗死患者颅内压及氧化应激反应的影响李钱【摘要】目的:观察亚低温疗法对急性脑梗死(ACI)患者颅内压及氧化应激反应的影响.方法:选取112例ACI患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各56例.对照组予以常规治疗,观察组在对照组基础上采取亚低温疗法.比较两组临床效果、并发症发生率以及治疗前、治疗2周后血清氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]和颅内压水平.结果:治疗2周后,观察组总有效率为91.07％(51/56),明显高于对照组的76.79％(43/56),差异有统计学意义(P<0.05);两组血清MDA水平均较治疗前降低,SOD水平较治疗前升高,且观察组MDA水平明显低于对照组,SOD水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组颅内压水平均较治疗前降低,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:在常规治疗基础上急性脑梗死患者予以亚低温疗法可明显提升治疗有效率,减轻氧化应激反应,降低患者颅内压,且具有安全性.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2019(031)009【总页数】3页(P24-26)【关键词】急性脑梗死;亚低温;颅内压;氧化应激反应【作者】李钱【作者单位】许昌市立医院,河南许昌 461000【正文语种】中文【中图分类】R743.3急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是临床多发危重急症，早期静脉溶栓治疗是治疗ACI最有效的方法，但该方法存在治疗时间窗狭窄、禁忌证较严格等局限，大部分ACI患者已失去溶栓治疗机会，故脑保护治疗对此类患者具有重要意义[1]。
亚低温属一种物理治疗方法，可有效降低颅内压、加速脑细胞能量代谢、减少氧自由基形成、阻止神经元坏死与衰亡，从而促使患者神经功能恢复正常，起到脑保护及神经保护作用[2]。
局部亚低温对急性重症脑梗死患者应激激素的影响摘要】目的探讨局部亚低温对急性重症脑梗死患者应激激素的影响。
方法选取本院在2017年1月到2017年12月的96例因急性重症脑梗死而入院进行治疗的患者作为研究对象，采用随机数字法将选取的患者分为观察组与对照组。
其中，对照组48例患者，采用常规疗法；观察组48例患者，在采用常规疗法的基础上采用亚低温治疗。
观察两组患者的治疗效果，治疗前后神经功能的变化以及治疗前后应激激素的改变。
结果在本次探究中，观察组患者的治疗效果明显高于对照组；治疗后观察组患者的神经功能受损评分明显低于对照组；治疗前两组患者的应激激素水平没有明显差距，治疗后观察组患者的应激激素水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论在急性重症脑梗死的治疗中采用局部亚低温疗法，可以有效地增强治疗效果，降低对于神经系统以及神经功能的损伤，同时还降低了应激激素的水平，效果理想。
【关键词】局部亚低温急性重症脑梗死应激激素【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0181-01急性重症脑梗死不仅给患者的神经功能带来了极大的损伤，而且会影响患者体内应激激素水平的变化，会导致体内的应激激素出现异常。
而应激激素作为一个影响病情变化和发展的重要因素，与病情的发展密切相关，所以寻找一种可以改善急性重症脑梗死患者应激激素水平异常情况的方法对于急性脑梗死患者的病情十分重要。
近年来有国内外的研究表明，局部亚低温（32℃-34℃）可以降低患者脑部的新陈代谢，对保护因急性重症脑梗死导致的脑组织死亡具有重要的意义。
在本次探究中，我们探究了局部亚低温对于急性重症脑梗死的应激激素的影响以及对于脑梗死患者预后的作用，现将研究内容报告如下。
一、资料与方法1、一般资料在本次的探究中选取了2017年6月到2018年6月的96例因急性重症脑梗死而入院进行治疗的患者作为研究对象，采用随机数字法将选取的96例患者分为观察组与对照组。
脑局部亚低温治疗对重症急性脑梗死患者血清高敏C反应蛋白的影响及意义吴孟章;欧阳荡玉【摘要】近年来随着对急性脑梗死( ACI)发病机制的深入研究,炎性细胞因子作用备受关注,炎症和免疫反应在ACI发病中起重要作用,炎症介质水平升高被认为是此类疾病的危险标志.本研究应用脑局部亚低温治疗重症ACI患者,观察患者血清中高敏C反应蛋白(hsCRP)浓度变化及功能缺损评分,探讨脑局部亚低温治疗重症ACI 患者的作用机制.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2012(027)001【总页数】2页(P63-64)【关键词】脑梗塞;C反应蛋白质;低温【作者】吴孟章;欧阳荡玉【作者单位】岳阳市二人民医院急诊科,湖南岳阳414000;岳阳市二人民医院儿科,湖南岳阳414000【正文语种】中文【中图分类】R743.33近年来随着对急性脑梗死(ACI)发病机制的深入研究,炎性细胞因子作用备受关注,炎症和免疫反应在ACI发病中起重要作用,炎症介质水平升高被认为是此类疾病的危险标志。
本研究应用脑局部亚低温治疗重症ACI患者,观察患者血清中高敏C反应蛋白(hsCRP)浓度变化及功能缺损评分,探讨脑局部亚低温治疗重症ACI患者的作用机制。
1.1 病例选择收集我院2009年6月至2011年6 月ACI患者46例,全部符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准[1],经头颅CT确诊,发病后病情进展符合进展性脑梗死的标准。
根据改良爱丁堡+斯堪的那维亚评分标准[2],所有患者评分≥31分,均符合重症ACI标准。
排除有出血倾向、消化道溃疡、心源性脑梗死患者。
入院后按随机数子表分为2组。
常规组23例,男16例,女7例,年龄55～78岁,平均(65.6±9.7)岁,基底节区5例,脑叶4例,脑干11例,小脑3例;治疗组23例,男14 例,女9例,年龄56～77岁,平均(64.9±8.7)岁;基底节区3例,脑叶7例,脑干13例。
局部亚低温对急性脑梗死患者血清一氧化氮和内皮素含量的影响杨健军程林赵修敏卢英云杜怡峰1房淑欣（山东省交通医院血栓病房，山东济南250031）〔摘要〕目的观察局部亚低温治疗和常规药物治疗脑梗死后患者血清一氧化氮（NO ）和内皮素（ET ）的含量变化。
方法随机将收治66例急性脑梗死患者分为治疗组和对照组各33例，治疗组在药物治疗脑梗死的同时加用局部亚低温治疗技术，在发病后1、3、7、14d 进行NO 、ET 的测定，分别在治疗前及治疗后30d ，采用《美国国立卫生院脑卒中量表》（NIHSS ）进行神经功能缺损评分，运动功能采用Fugl Meyer 评价法，日常生活活动能力采用Bathel 指数评分。
结果在治疗后第3、7、14天亚低温组NO 含量较对照组显著升高（均为P ＜0.01），在治疗后第7天亚低温组ET 含量低于对照组（P ＜0.05），第3、14天亚低温组ET 含量显著低于对照组（P ＜0.01）；治疗前两组NIHSS 评分、Bathel 指数和Fugl Meyer 评分差异均无显著性意义（P ＞0.05）。
治疗1个月后，亚低温组NIHSS 评分比常规治疗组显著降低，亚低温组Bathel 指数和Fugl Meyer 评分均明显高于对照组，差异有非常显著性意义。
结论局部亚低温治疗对血管内皮细胞功能有较好的保护作用，可改善急性脑梗死患者神经功能缺损及预后。
〔关键词〕脑梗死；亚低温治疗；一氧化氮；内皮素〔中图分类号〕R743.3〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）20-4369-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.20.004Influence of local mild hypothermia therapy on the serum contents of nitric oxide and endothelin of patients with acute cerebral in-farction and its clinical significationYANG Jian-Jun ，CHENG Lin ，ZHAO Xiu-Min ，et al .Department of Thrombosis ，Traffic Hospital of Shandong Province ，Jinan 250031，Shandong ，China【Abstract 】Objective To observe the clinical effects of local mild hypothermia therapy and its influence on the serum contents of ni-tric oxide （NO ）and endothelin （ET ）of patients with acute cerebral infarction （ACI ）.Methods 66patients were randomly divided intothe treatment （33cases ）and control groups.Drugs were used in both groups ，and local mild hypothermia therapy was only applied in treat-ment groups.The recovery situation of nerve function defect was scored by NIHSS ，Fugl Meyer Assessment Method and Bathel Index before and after treatment for 30d.The serum contents of NO and ET were observed after stroke for 1，3，7and 14d.Results Serum NO level of treatment group was higher than that of control group （P ＜0.01）on the 3rd ，7th ，14th day after onset.Serum ET level of treatment group was lower than that of control group （P ＜0.01，P ＜0.05）on the 3rd ，7th ，14th day after onset.There were not differences on NIHSS ，Bathel index and Fugl Meyer assessment between the two groups （P ＞0.05）before treatment.1month after therapy ，NIHSS assessment of treatment group was lower than that of control group ，while Bathel index and Fugl Meyer assessment of treatment group were higher than those of control group （P ＜0.01）.Conclusions Local mild hypothermia therapy could protect vascular endothelial cell and improve the nerve function of patients with ACI.【Key words 】Cerebral infarction ；Local mild hypothermia ；Nitric oxide ；Endothelin基金项目：山东省科技攻关计划资助项目（2006GG2202036）1山东大学附属省立医院神经内科第一作者：杨健军（1979-），男，主治医师，硕士，主要从事脑血管疾病的临床研究。
近年来，脑局部亚低温治疗已在急性脑血管病、颅脑损伤等临床疾病中广泛应用，但对其脑保护的作用机制及临床疗效的报道较少。
一氧化氮（NO ）和内皮素（ET ）作为血管内皮细胞合成的因子，具有重要的器官局部血流调节作用。
血管内皮细胞在脑梗死的发生及发展中起到了重要的作用，脑卒中后NO 、ET 浓度的变化对判断病情进展及预后有重要意义，各种原因引起的血流动力学改变几乎都是通过这些因子发挥作用的〔1〕。
本研究通过观察局部亚低温治疗对急性脑梗死患者血清NO 和ET 的影响，探讨局部亚低温对脑缺血的保护机制。
1资料与方法1.1研究对象对山东省交通医院血栓病房2009年5月至2010年10月住院的急性脑梗死患者66例，所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准〔2〕，并经头颅CT 或MRI 证实；发病时间为24h 内；年龄在45 88岁之间；首次发病或未留下后遗症的再发者；有肢体瘫痪且瘫痪肢体肌力在Ⅲ级以下。
66例患者随机分为亚低温治疗组33例，其中男17例，女16例，平均（63.54ʃ13.26）岁，从发病到治疗的时间平均为（12ʃ9）h ，NIHSS 评分为（17.22ʃ1.91）分；对照组33例，男18例，女15例，平均（62.76ʃ13.68）岁，从发病到治疗的时间平均为（13ʃ8）h ，NIHSS 评分（17.37ʃ2.44）分。
两组在年龄、性别比、病情严重程度、开始治疗时间、伴随疾病无显著差异（P ＞0.05），具有可比性。
对于既往有脑出血、大面积脑梗死病史的患者，伴有严重的心、肝、肾功能障碍及肺部感染，以及已采用动静脉溶栓治疗的患者不予入选。
1.2方法两组病例均给予常规抗血小板、吸氧、脱水降颅压、脑保护剂、活血化淤、对症支持等综合治疗。
亚低温组在此基础上采用SDL-V 型双控颅脑降温仪（唐山市北方医用设备有限公司）行局部亚低温治疗，采用欧姆龙红外线耳式温度计（大连欧姆龙有限公司）测量鼓膜温度，先在头盔内部装入导冷枕垫，然后在病人头部套上衬套，将头盔置于病人头部，头盔与医用低温治疗仪处于同一水平位置安放。
冰帽温度设置在－2ħ 4ħ，使脑温维持在33ħ 35ħ，自动调温，亚低温维持时间为48 72h，同时进行心电、血压、呼吸、脉搏、瞳孔、血钾等监测。
复温：采用每1 2d恢复1ħ的缓慢升温方式，复温速度每小时不超过0.1ħ。
观察指标：在发病第1、3、7、14天所有入组患者抽取空腹静脉血，3000r/min离心后分离血清，放置在－70ħ冰箱中待测。
采用硝酸还原法测定血清中NO的含量，采用放免分析方法测定血清中ET的含量。
ET试剂盒用自上海工硕生物技术有限公司，NO试剂盒用自上海一基实业有限公司。
临床神经功能缺损评分采用NIHSS评分，最高分22分；采用Fugl Meyer评价法评价运动功能，最高分100分，Bathel指数评分评价日常生活活动能力，最高分100分。
两组病人都分别在治疗前、治疗后30d进行评分。
1.3统计学处理采用SPSS11.0软件进行统计分析，数据均以xʃs表示，组间比较采用t检验。
2结果2.1治疗组、对照组血清NO、ET含量治疗后第3、7、14天治疗组NO含量较对照组显著升高（均P＜0.01），见表1；在治疗后第7天治疗组ET含量低于对照组（P＜0.05），第3、14天治疗组ET含量显著低于对照组（P＜0.01），见表2。
表1两组患者血浆NO浓度比较（xʃs，μmol/L，n=33）组别治疗前第3天第7天第14天对照组26.48ʃ4.2322.91ʃ6.261）36.75ʃ4.641）41.36ʃ9.921）治疗组27.83ʃ6.3738.88ʃ7.361）3）51.31ʃ10.422）3）55.08ʃ6.572）3）与治疗前比较：1）P＜0.05，2）P＜0.01；与对照组比较：3）P＜0.012.2治疗组、对照组神经功能缺损、运动功能评分比较治疗1个月后，治疗组NIHSS评分比对照组显著降低，治疗组Bathel 指数和Fugl Meyer评分均明显高于对照组（P＜0.01），见表3。
表2两组患者血浆ET浓度比较（xʃs，pg/ml，n=33）组别治疗前治疗第3天治疗第7天治疗第14天对照组89.85ʃ10.3692.24ʃ8.621）76.37ʃ5.161）67.52ʃ10.422）治疗组91.88ʃ3.7180.73ʃ5.541）4）70.05ʃ6.882）3）52.63ʃ4.572）4）与治疗前比较：1）P＜0.05，2）P＜0.01；与对照组比较：3）P＜0.05，4）P＜0.01表3治疗前后两组病人神经功能和运动功能评定结果比较（分，xʃs，n=33）组别NIHSS BI FMA治疗组治疗前17.22ʃ1.9125.85ʃ6.3716.72ʃ5.231个月后9.76ʃ3.231）66.62ʃ11.241）55.67ʃ8.371）对照组治疗前17.37ʃ2.4424.55ʃ1.8116.33ʃ7.651个月后13.42ʃ2.6156.72ʃ10.8646.24ʃ3.91与对照组比较：1）P＜0.013讨论NO是新被发现的细胞内和细胞间的信息传递分子，也是一种内皮舒张因子，由内皮细胞产生并持续释放，体内多种生理和病理活动受到它的调节和参与，NO具有扩血管、抑制血管平滑肌增生、抑制血小板聚集，缓解血细胞间及其与血管内皮之间的粘连，有助于改善血流，在病理情况下可被异常表达，介导广泛的毒性作用〔3，4〕。
