第八章 支气管肺癌教案

山东大学教案：编号课程呼吸内科学教师职称主治医师学时4学时多媒体课?线特点人民卫生出版社．第七版．北人民卫生出版陈灏珠主编山东大学教案纸第1 页原发性支气管癌大纲目的要求一、掌握肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。

二、熟悉肺癌的病理分型及特点。

教学内容肿瘤细胞起源于支气管的粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等症状；病因和发病机制：、空气污染（大气污染和室内环境吸烟（包括被动吸烟）、职业致癌因子（石棉、焦油、煤烟）、大量电离辐射、肺内其他病变（结核容易合并腺癌）；污染）病理和分类：按照解剖结构分类： 75% 发生在段支气管以上，鳞状上皮细胞癌或小细胞未分化癌中央型- 25% 发生在段支气管以下，腺癌多见周边型- 按照组织学分类：容易向腔内中央型多见，多见于老年男性，与吸烟密切相关；，鳞癌-占原发性肺癌的50%生长阻塞支气管导致肺不张和阻塞性肺炎；容易形成癌性空洞；生长缓慢、转移晚，手术切除机会大；对放化疗不如小细胞肺癌好；容易发发生于小支气管的黏液腺，女性多见，与吸烟关系不大；-占原发肺癌的25%，腺癌；周边型多见；血行转移转移比鳞癌早，容易侵犯胸生在原先肺组织有损伤的部位（瘢痕癌）膜发生胸腔积液；常侵犯管外肺实质，恶性程度最高的一种，多见于肺门附近，-占原发肺癌的15%，小细胞癌容易与肺门、纵隔淋巴结融合成块。

转移早，对放化疗敏感；可引发副瘤综合征；位置不定，中心和周边都可能；转移比小细胞癌晚；-大细胞癌临床表现：原发瘤引起的症状：咳、咯、喘、憋刺激性干咳、肺泡癌有大量黏液痰，远端支气管狭窄时有高调金属音咳嗽- 痰中带血、血痰；多见于中心型肺癌咯血- -喘鸣肿瘤阻塞支气管肿瘤本身导致支气管狭窄，肿大的淋巴结压迫支气管，胸腔积液，心包积液，气促、胸闷- 肺内广泛转移都可以损害肺功能；局部浸润引起的症状：肿瘤侵犯肋骨、胸壁、胸膜；胸痛-、上、呑咽困难（食管）、声音嘶哑（喉返神经）吸气性呼吸困难（大气道）各种压迫症状-Horner前胸淤血和静脉曲张）、上肢和颈部水肿、头痛、腔静脉压迫综合征（头晕、球结膜水肿、；、上肢灼痛（壁丛）征（眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、患侧无汗）．山东大学教案纸第2 页远处转移的症状：；肝、脑、骨（肋骨、脊柱、骨盆压痛和局部疼痛）、淋巴结（锁骨上淋巴结）：肺外表现（副瘤综合征）出现副瘤综合征；肺癌副综合征为癌细胞产生的10%在有病理或细胞学证实的肺癌患者中，有某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现；这类症状和体征可表现于胸廓以外各脏器，当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌复发时再现；肥大性肺性骨关节病和杵状指：呈对称性关节肿痛、以大关节受累最常见；多见于鳞癌；多发性肌炎、皮肌炎：吞抬头困难；咽喉肌无力-对称性近端肌无力-起立、上楼、举臂、梳头困难；颈部肌肉无力- 咽、构音困难；常伴有肌肉疼痛、压痛肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断，抗着丝点抗体阳性。

原发性支气管肺癌病人的护理教案第一章：肺癌的基本概念1.1 介绍肺癌的定义、发病率和死亡率1.2 解释原发性支气管肺癌与继发性支气管肺癌的区别1.3 介绍肺癌的分类和临床表现第二章：肺癌的病因和风险因素2.1 介绍肺癌的病因和风险因素，如吸烟、空气污染、遗传等2.2 分析吸烟与肺癌之间的关系，并强调戒烟的重要性2.3 讨论其他风险因素，如职业暴露、二手烟等第三章：肺癌的临床表现和诊断3.1 介绍肺癌的常见临床表现，如咳嗽、咳痰、胸痛等3.2 解释肺癌的诊断方法，包括影像学检查、实验室检查和病理学检查3.3 强调早期筛查和诊断的重要性第四章：肺癌的治疗方法4.1 介绍肺癌的治疗方法，如手术、化疗、放疗和靶向治疗等4.2 讨论各种治疗方法的适应症、禁忌症和副作用4.3 强调个体化治疗的重要性，并根据患者情况制定合适的治疗方案第五章：肺癌的护理和康复5.1 介绍肺癌患者的日常护理，如饮食、休息、运动等5.2 讨论肺癌患者的心理护理，如提供心理支持、缓解焦虑和抑郁等5.3 强调康复过程中的药物治疗和定期随访的重要性第六章：肺癌患者的营养支持6.1 介绍营养支持在肺癌治疗中的重要性6.2 讨论营养评估和营养支持的方法6.3 强调营养支持的副作用和注意事项第七章：肺癌患者的疼痛管理7.1 介绍肺癌患者疼痛的原因和评估方法7.2 讨论疼痛管理的策略，包括药物治疗和非药物治疗7.3 强调疼痛管理的重要性，并提供相关的教育和支持第八章：肺癌患者的家庭支持8.1 介绍家庭支持在肺癌治疗和康复中的重要性8.2 讨论家庭支持的方式，包括情感支持、经济支持和日常生活照顾等8.3 强调家庭支持和患者康复的关系，并提供相关的资源和建议第九章：肺癌患者的心理护理9.1 介绍肺癌患者心理状况的评估和识别9.2 讨论心理护理的方法，包括心理支持、心理治疗和应对策略等9.3 强调心理护理的重要性，并提供相关的资源和支持第十章：肺癌患者的临终关怀10.1 介绍临终关怀的概念和目标10.2 讨论临终关怀的方法，包括疼痛控制、症状管理和心理支持等10.3 强调临终关怀的重要性，并提供相关的资源和支持重点和难点解析重点环节一：营养支持在肺癌治疗中的重要性补充和说明：营养支持对于肺癌患者的治疗和康复具有重要意义。

支气管肺癌的基础护理及健康教育原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤。

其病因和发病机制迄今尚未明确。

一般认为吸烟、空气污染等是肺癌的重要危险因素。

肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。

有5%-15%的病人发现肺癌时无症状。

其中由原发肿瘤引起的症状可有持续性、呈高调金属音的咳嗽，间断咯血痰或痰中带血，胸闷、气促、喘鸣及体重下降、发热等。

肿瘤在局部扩散可引起胸痛、呼吸困难等症状。

标签：原发性支气管肺癌；健康教育肺癌是指肺的恶性上皮性肿瘤，起源于支气管上皮，支气管粘液腺，细支气管上皮及肺泡上皮等，又称支气管肺癌。

原发性肺癌是指肺内的肿瘤为原发性。

是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。

半个世纪以来，世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。

WHO1997年报告：肺癌居癌症死因第一位。

一临床表现大多数患者因呼吸系统症状就医，约5%～l5%患者发现肺癌时无明显症状。

（一）呼吸系统症状1.咳嗽——中央型肺癌患者咳嗽出现较早，常以阵发性、刺激性干咳为首发症状，当支气管出现阻塞、继发感染时痰量增多，且呈黏液脓性。

2.咯血——多为间断或持续性痰中带血，偶有大咯血，以中央型肺癌多见医学|教育网整理搜集。

3.胸痛——病变累及胸膜、肋骨和胸壁时，可引起不同程度的胸痛。

肿瘤若累及胸膜时，出现胸痛，呼吸、咳嗽时加重。

肋骨、脊柱受侵犯时，则有局部压痛。

4.呼吸困难——肿瘤引起支气管狭窄、阻塞，可引起胸闷、气急和喘息，并发肺炎、肺不张及胸腔积液时，呼吸困难加重。

（二）全身症状1.发热——肿瘤坏死可引起发热，但多数肺癌患者的发热与并发的肺炎有关，抗生素治疗疗效往往不佳。

2.体重下降——消瘦为肿瘤的常见症状之一。

肿瘤发展到晚期，由于感染、疼痛所致的食欲减退及肿瘤毒素、消耗的原因，患者表现为消瘦或恶病质。

（三）癌肿局部扩展引起的症状（四）癌肿远处转移引起的症状（五）肺癌的肺外表现二护理要点（一）病情观察除了解入院时已有症状的变化外，还要注意新出现的问题，如出现疼痛、声哑、出血、意识障碍等情况应及时与医生沟通、处理；要了解病人是否知道患癌事实，怎样应对本人及家人对是否有效等心理社会方面的问题。

山东大学教案专业年级临床医学2009级教材版本《内科学》第七版教学日期2012-9授课题目原发性支气管肺癌授课方式理论讲授教学戸的与要求掌握肺癌的早期诊断和治疗原则。

熟悉肺癌的临床表现和诊断方法。

了解肺癌预防和治疗的趋向。

主要内容（按教学大纲要求）学时分配1・概述：简述近半个世纪以来各国肺癌发病率概况。

2•病因：尚未明确。

3•病理与分类：①按解剖学部位分类；②按组织病理学分类4.肺癌的临床分期：5.临床表现：山原发肿瘤引起的症状和体征；癌肿局部扩展引起的症状和体征；由癌肿远处转移引起的症状和体征；肺癌的肺外农现。

6.影像学检查和其他辅助检查：重点介绍X线表现7 .诊断和鉴别诊断：8.治疗：强调综合性治疗的重要性。

手术切除的指征。

放射治疗的指征、禁忌症、疗程、剂量和并发症的处理。

抗癌化疗的原则：其他局部治疗方法：简介各种方法。

生物缓解调解剂：如小剂量干扰素、转移因子等，说明其作用。

中医治疗。

20分钟20分钟20分钟30分钟30分钟30分钟30分钟60分钟重点难点教学重点：肺癌的早期诊断和治疗原则。

教学难点：肺癌的病理、分类、影像学衣现。

课程呼吸内科学教师职称丄治页师学时.4学时教具准备（挂图、幻灯、投影片、录像、多媒体课件多媒体课件本课题方面新进展化疗方而进展：靶向治疗。

外语词汇primary byonchogenic carcinoma lung cancernon-small cell lung cancer small cell lung cancer air trapping复习思考题、课堂测试题、课外作业1 •肺癌的临床表现有哪些？2.屮央型肺癌和周［韦］型肺癌的X线特点。

3•肺癌如何与肺门淋巴结结核鉴别诊断？集体备课及教研室试讲意见教研室意见：重点讲讲肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则、肺癌的病理分型及特点。

参考资料1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第七版.北京:人民卫生出版社，2008:91.2］《实用内科学》第十二版人民卫生出版社陈激珠主编备注山东大学教案纸第1页原发性支气管癌大纲目的要求一、掌握肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。

支气管肺癌健康教育一、概述起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。

二、治疗原则1．外科治疗：各类手术切除方式。

2．放射治疗：用于术后残留病灶的处理。

3．化学治疗：全身性治疗方法。

三、疾病指导1．心理指导：尽快调整心理，从癌魔的痛苦阴影中解脱出来，以成功的病例教育和鼓励病人振作精神正确对待疾病，积极参与社会各界抗癌组织，积极配合治疗，与病魔作斗争。

肺癌的预后取决于早期发现和及早根治手术，隐性肺癌早期治疗可获痊愈，一般认为鳞癌预后较好。

2．饮食指导：宜进食高蛋白、高热量、足量维生素、无机盐及富营养、易消化的饮食；进食环境要舒适，气氛要愉快，尽可能与他人共同进餐；经常变化食谱，少量多餐，注意食物的色、香、味，以增加食欲。

3．休息、活动指导：出现咯血或病情严重时应卧床休息；缓解期可作适宜的体育锻炼如散步、太极拳、门球、气功等。

4．配合化疗指导：（1）树立信心，坚持化疗的顺利完成。

（2）保证充足睡眠，避免劳累；注意卫生，尤其是口腔的清洁，防感冒，以免因感染而中断化疗。

（3）化疗药物对胃肠道的刺激较大，常有恶心、呕吐、食欲不振，严重影响营养的供给，要鼓励病人尽量从口进食，以增加化疗的耐受力，必要时静脉补充营养。

5．配合放疗指导：放射线对癌细胞有杀伤作用，放疗的目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状，提高手术或化疗效果；对控制骨转移性疼痛及其它转移的症状有肯定的疗效，在放疗期间应注意：（1）合理安排生活起居，保证充足的休息，可于睡前温水泡脚，听听轻音乐以利精神放松。

（2）为防止受凉感冒和上呼吸道感染，尽量少去公共场所，减少探视，根据气温按时增加衣服。

（3）饮食中营养的补充对于增强机体抵抗力，坚持放疗的顺利完成是很重要的，要增加膳食中的营养，鼓励进食。

（4）定期复查血象，能及早发现白细胞减少现象。

四、出院指导1．保持性格开朗，用正确的人生观对待病魔，不要悲观失望，积极向上。

2．坚持合理饮食，保证充足的营养，以提高机体抵抗力；可参加适宜的体育锻炼，以不感到疲劳为原则。