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脑出血急性期患者并高钠血症例临床分析摘要目的:研究脑出血并发高钠血症病人病死率及发生原因。
方法:收集158例脑出血病人其中例并发高钠血症(血清钠离子浓度>15mmol/)者分入高钠血症组(a组)其余1例不伴高钠血症者归入对照组(b组)。
结果:a组死亡1例病死率58.%b组死亡9例病死率1.%两者差异有统计学意义(p15mmol/者为升高[1]。
统计学方法:采用x结果高钠血症与相关病理变化的关系:同对照组比较各年龄组及性别之间的构成比均无明显差异(p均>.5);丘脑部位出血发生率高钠血症组明显高于对照组(p1×19/体温≥9℃bp≥.9/1.6kpa及血肿破入脑室者所占百分比高钠血症组均明显高于对照组(p<.1)。
高钠血症程度与病死率关系:在分析临床预后时发现高钠血症组病死率(58.%)明显高于对照组(1.%p<.1)。
例并发高钠血症患者中血清钠离子水平15～19mmol/者1例死亡例病死率.%;15～159mmol/者7例死亡5例病死率71.%;16～169mmol/者例死亡例病死率75.%;17～175mmol/者例死亡例病死率1%。
<16mmol/者病死率5.%;≥16mmol/者病死率85.7%两者相比差异有统计学意义(p<.1)。
讨论脑出血急性期并发高钠血症直接影响患者的预后。
本组高钠血症发生率15.%与文献报道的1.9%相近[]。
本组资料显示高钠血症组丘脑出血发生率明显高于对照组(p<.1)。
下丘脑受到刺激释放grh、trh、crh增多使垂体gh、tsh、acth等激素分泌增多。
而acth通过兴奋其周围靶腺使醛固酮分泌增加潴钠排钾导致血钠升高实质是一种神经原性高渗透压症。
高钠血症组血糖≥6.1mmol/者18例除1例合并糖尿病外考虑为脑出血影响下丘脑和垂体前叶功能导致内分泌结构及功能改变使体内胰岛素及胰高血糖素之间的平衡遭受破坏从而导致高血糖。
低血糖昏迷58例急诊分析摘要目的：探讨低血糖昏迷的急救临床特点和治疗效果。
方法：低血糖昏迷患者58例，均为2型糖尿病患者，发生低血糖昏迷时血糖均<2.8mmol/L，确诊后立即采用50%葡萄糖注射液40～80ml行静脉推注，而后根据具体病情给予5%或者10%葡萄糖注射液静脉滴注进行维持。
对于给予葡萄糖后仍然昏迷的，可给予20%甘露醇、糖皮质激素类药物、脑细胞保护剂等。
结果：43例在治疗后10分钟～2小时内意识开始清醒，其余15例血糖纠正后仍然昏迷，给予20%甘露醇、糖皮质激素类药物、脑细胞保护剂等。
10天内53例痊愈出院；3例有明显的记忆力减退和反应迟钝，其余2例因为多器官功能衰竭而死亡。
结论：快速监测血糖有助于低血糖昏迷诊断，为抢救低血糖昏迷患者赢得时间，提高患者预后，避免漏诊误诊发生。
关键词低血糖昏迷急救分析低血糖昏迷属于常见急症之一，能够在短时间内正确诊断，并及时给予救治对改善预后和挽救生命有着重要的临床意义。
资料与方法2008年3月～2010年3月收治低血糖昏迷患者58例，均为2型糖尿病患者，有明确的糖尿病病史，糖尿病诊断均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准；发生低血糖昏迷时血糖均<2.8mmol/L；同时排除脑血管疾病、糖尿病酮症酸中毒等原因导致的昏迷。
其中男32例，女26例，年龄51～71岁，平均年龄63.8±5.9岁，其中合并有高血压14例，冠心病5例，高脂血症7例。
临床症状和体征：58例均表现为意识不清，其中深度昏迷35例，中度昏迷23例；其中左侧肢体瘫痪4例，右侧肢体瘫痪2例；口角歪斜5例；抽搐3例；大小便失禁4例；入院时血糖检测0.59～1.68mmol/L，血糖平均1.58mmol/L。
诱发因素：47例应用降糖药或者胰岛素过量，而没有按时进食，4例因合并感染，如上呼吸道感染、肠道感染等；其他7例因自行调整降糖药剂量。
诊断和治疗：本组在接诊时或者入院后行快速血糖检测，确诊后立即采用50%葡萄糖注射液40～80ml行静脉推注，而后根据具体病情给予5%或者10%葡萄糖注射液静脉滴注进行维持。
脑血管意外昏迷患者的急诊护理其次，当患者到达急诊科后，护士首先要进行快速评估。
评估内容主要包括：检查患者的意识状态，观察有无病理性呼吸，测量血压、体温和脉搏等生命体征，进行神经系统评估，如瞳孔大小，瞳孔反射等。
通过评估，可以初步判断患者的病情严重程度，并有针对性地采取相应护理措施。
接下来，护士要保持患者的呼吸道通畅。
观察患者的呼吸频率、深浅，如发现异常，可及时转移至重症监护室，并给予相应的机械通气支持。
为了保持呼吸道的通畅，护士可以进行气管插管或切开术等操作，以确保患者的氧供。
同时，护士要控制患者的颅内压。
常用的控制颅内压的方法主要有：保持患者头部位置低于身体，保持呼吸道通畅，防止咳嗽和剧烈活动等。
在急诊护理中，还可以运用低温治疗、应用高渗脱水剂等手段，以降低颅内压。
护士还要密切观察患者的生命体征。
血压是最常见的监测项目之一，通过密切观察血压的变化，可以了解到患者的病情发展情况。
此外，还要注意患者的心率和呼吸频率等变化，以及监测尿量和体温等。
护士要保持患者的基础护理。
包括：定期翻身，以预防压疮的发生；保持皮肤的清洁和干燥；保持患者的饮食营养，以及排尿和排便的正常状态等。
护士还要及时清洁患者口腔、鼻孔等部位，以预防感染的发生。
最后，护士要进行心理护理。
脑血管意外发生后，患者和家属面临着很大的心理压力，护士要为他们提供情绪上的支持和安慰，鼓励他们保持乐观的态度。
同时，护士要向他们详细介绍患者的病情和治疗方案，以帮助他们了解疾病的发展情况。
综上所述，脑血管意外昏迷患者的急诊护理是一项复杂而重要的工作。
护士要保持冷静、迅速，进行快速评估，控制呼吸道通畅和颅内压，密切观察生命体征，保持基础护理和进行心理护理。
只有这样，才能在脑血管意外发生后，及时有效地抢救患者的生命。
《按摩与康复医学》2010年5月第1卷第5期（总5期）Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine.May2010，Vol.1，No.5 58例急性脑血管病变的临床分析与急救护理余淑英广东省汕尾市逸挥基金医院急诊科（516600）急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。
具有高发病率、高致残率的特点，给患者及家庭造成了极大的痛苦，因此了解其发病诱因，临床症状，及急救护理是临床护士必须熟练掌握的技术，从而才能减轻致残率，提高患者生存质量，现就收集的58例急性脑血管病变资料进行分析及急救护理经验介绍如下。
1临床资料1.1一般资料本组病例均经我院头颅CT检查证实的急性脑血管病变患者。
58例患者中，男性34例，女性24例，男女比例为1.42:1，其中40岁以下3例(5.2%)，40~49岁9例(15.5%)，50~59岁12例(20.7%)，60~69岁22例(38%)，70岁以上12例(20.7%)。
1.2疾病分类其中出血性病变21例，占36.2%；缺血性病变29例，占50%；混合性卒中1例，占1.7%；SAH蛛网膜下腔出血2例，占3.4%；高血压脑病2例，占3.4%；其它3例，占5.1%。
1.3危险因素分类高血压病35例，占60.3%；冠状动脉粥样硬化性心脏病5例，占8.6%；血脂增高15例，占25.9%；，糖尿病3例，占5.1%；长期吸烟史有38例，占65.5%；长期饮酒史16例，占27.6%；有家族史2例，占3.4%。
1.4发病情况出血性脑血管病变组以情绪激动、劳累等活动情况下发病多，共有19例，占90.5%，静态下发病为少，共2例，占9.5%；而缺血性脑血管病变以平静态下发病为多，共26例，占89.7%，动态下发病3例，占10.3%。
2临床表现头痛17例，伴恶心、呕吐15例，眩晕8例，失语5例，神志不清7例，尿失禁5例。
体征复杂多样。
起病时血压升高34例，降低1例，同向性偏盲及眼球水平性震颤各1例，交叉性感觉障碍及共济失调各3例，脑膜刺激症阳性7例。
CT所见:全部病人58例发病后2小时~5天内(平均2.15天)进行脑CT扫描，均发现有梗塞(腔隙性)多见，脑出血新鲜出血灶，其中23例表现为小动脉阻塞，直径0.3~0.5cm，以出血为主，多以单发为主。
出血部位:脑叶，底节区，壳核，侧宫体旁内囊后肢，尾状核，脑干，小脑及蛛网膜下腔出血。
3结果本组58例，平均住院40天，无一例褥疮和护理不当发生意外。
2例因脑出血并发脑疝抢救无效死亡，8例临床痊愈，34例能独立行走，14例能借助手仗行走，生活基本能自理。
4急救护理4.1密切观察病情变化：包括意识障碍程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等。
①意识障碍分为意识模糊、嗜睡、昏睡及昏迷，昏迷又分为浅昏迷和深度昏迷。
意识状态是反映病情严重程度和判断疾病转归的重要指标，尤其动态观察更为重要。
随着病情的稳定意识逐渐恢复，而病情恶化时首先反映的是意识障碍。
②体温增高:常见为中枢性高热、脑出血时，脑水肿、高颅压刺激丘脑下部体温调节中枢所致，可高达40℃以上无感染体征、无寒战，为病危的标志。
可给予30%~50%的酒精擦浴，物理降温，4℃冰盐水灌肠等或使用颅脑降温仪等措施，使体温控制在38℃以下，体温每下降1℃脑组织耗氧量和血流量平均降低6.7%[1]。
吸收热:脑出血后血快吸收所致，一般为低中度发热，无须特殊处理。
感染性发热:常为感染性并发症(脑炎、泌尿系感染、压疮等)引起，应针对病因给予相应抗生素治疗并配合物理降温措施。
③血压升高:表明颅内压增高，脑水肿严重，并易再度出血，应适当给予降压药，但不应降得过低，否则可脑缺氧，通常维持在170~160mmHg/100~ 89mmHg。
④呼吸改变:急性脑血管病尤其脑出血使丘脑下部及脑干受损或脑疝时出现中枢性呼吸衰竭为病情危重的标志，表现为呼吸暂停、潮式呼吸、失调性呼吸、抽泣样双吸气等。
护理应保持呼吸道通畅，持续吸氧，及时清除呼吸道分泌物。
必要时行气管切开关键词脑血管病变，急性分析护理89《按摩与康复医学》2010年5月第1卷第5期（总5期）Chinese Manipulation &Rehabilitation Medicine.May 2010，Vol.1，No.5国家继续教育项目国家级专家鉴定项目国家新技术推广项目多功能液针刀及特色疗法班（广州.洛阳部）招生一、颈肩腰腿痛特效综合疗法高级研修班（每月2日开学）1、多功能液针刀疗法高级研修班：新液针刀微创针法是党东旭教授经20余年临床研究，汲取众家所长，独创的一种集针刀药物松解、三氧融盘、神经根减压于一体的新疗法。
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⑤脉搏观察:脉搏慢而有力是高颅压的表现，快而弱是循环衰竭的表现或有特殊变化应立即报告医生做相应处理。
⑥神经系统:观察有无偏瘫，颈强直及瞳孔变化等。
正常时双侧瞳孔等大等圆光反应灵敏，室光下直径为3~4mm ，脑桥出血时，瞳孔呈针尖大(1mm)；一侧瞳孔散大，对光反射消失是脑疝形成的表现，也是病情危重的标志。
一旦发生立即报告医生并做好脱水准备[2]。
4.2护理措施与方法嘱病人绝对卧床，平卧位，头转向一侧以免呕吐物误入气管。
翻身采用低幅度，操作轻柔，使肌肉处于松弛状态，以免肢体肌关节挛缩，以利功能恢复。
呼吸道护理：病人肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠，并保持呼吸道通畅。
应准备好吸痰器，吸氧用具等。
注意营养及维持水，电解质平衡：应鼻饲富有营养的流质，每次250ml 为宜，每日6~8次，注意鼻饲护理。
口腔护理：去除假牙，每日清洁牙齿两次；防止因吞咽反射差，分泌物聚积引起感染；粘膜破溃处可涂溃疡膏；口唇干裂有痂皮者涂石蜡油；张口吸者致呼吸道感染，应将消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上。
眼睛护理：眼角有分泌物时应用热毛巾或1~2%温硼酸液泡的脱脂棉擦净。
眼闭合不全者应每日用胜利盐水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林纱条覆盖加以保护。
泌尿系护理：长期尿失禁者酌情留置导尿管。
定期开放和更换，清醒后及时拔除，诱导自主排尿，应保持会阴部清洁，干燥，防止尿路感染和褥疮发生[3，4]。
抽搐的护理：避免坠床，不可强力按压肢体，以免骨折。
5讨论根据临床资料分析统计，出血性脑血管病症状以意识障碍、头痛及恶心，呕吐为多见，多于情绪激动时或劳累时发病，高血压，血脂增高是其高危因素，其死亡率明显高于缺血性病变，而且脑疝形成为其主要死亡原因。
缺血性脑血管则以单纯运动障碍及失语为多见，往往死于各种并发症，而其意识障碍及高颅压症状不明显。
通过对58例急性脑血管病患者的观察与护理，清楚地了解到急性脑血管病发病快，病情变化及发展迅速，在护理过程中应严密观察病情变化，积极配合医师的治疗，是保证治疗成功的关键，只有做好脑血管病变每一环节的护理工作，才能降低致残率，提高患者预后的生活质量，使患者的康复达到最理想的效果。
参考文献[1]王成荣，许子莲.急性脑血管病的护理体会[M].中原医刊，2004；31(13):64[2]赵三虎.蛛网膜下腔出血的诊断与外科治疗.国外医学脑血管分册，1994；（2）：90[3]王殿珍，许爱华.局部高流量吹氧对压疮的康复作用[J].中国临床康复，2002；6(6)：501[4]宋小燕，高霞，佟方，等.老年人Ⅱ期压疮物理治疗方法的比较[J].中国临床康复，2002；18(6)：275190。
