新生儿常用药物及抢救药物使用及禁忌.ppt

抗菌作用。用于敏感菌所致的感染
规格
0.5g/瓶
稀释液 注射用水溶解，5％GS稀释
方法
iv、ivgtt
保存时间 室温6h，4℃24h
副作用
对头孢菌素过敏者忌用，对青霉素过 敏者慎用
注意点
有高胆红素血症的新生儿慎用,不能 与钙剂合用
用量
新生儿: 50-100mg/kg/d ，2次/日
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2/16/2021
保存时间 副作用
注意点 用量
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2/16/2021
冷藏(4℃)24h,室温4h
红斑，局部疼痛或硬结，血栓性静脉炎， 过敏反应，中枢神经系统紊乱如肌痉挛等
神经系统感染者不宜用
新生儿: 30mg/kg/次，q6h/q8h >3m: <40kg , 15m儿科g常/用k药g物/次的使，用 q6h
>40kg , 1-2g/kg/日，q6h/q8h
儿科常用药物的使用
抗生素类 Ant途
为人工合成的碳青霉烯类抗菌素，对肺炎链球菌、草绿色 链球菌、肺炎克雷伯菌等具有良好抗菌作用。用于敏感菌 所致的肺炎、尿路感染、妇科感染、败血症和脑膜炎等
规格
0.25g/瓶
稀释液
NS,不能用注射用水溶解,
方法
ivgtt
配伍禁忌
早产儿不超儿科过常用5药0物m的使g用/kg/d， 2次/日
抗生素类 Antibiotics
药名 西力欣（头孢呋辛钠）
本品为半合成第二代头孢菌素，对革兰氏阳性菌的作用 作用与用途 低于第一代头孢菌素，对革兰氏阴性菌有效，用于敏感菌
所致的上下呼吸道感染、泌尿道感染皮肤软组织感染等
规格 750mg/瓶
性肺炎、肺脓肿、腹腔感染等

新生儿的临床用药
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❖新生儿对药物反应的特点 ❖新生儿药代动力学的特点 ❖新生儿药物监测的重要性及常用药物 ❖母乳哺养的新生儿用药 ❖新生儿用药的特有反应 ❖新生儿常见疾病的合理用药
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新生儿定义
新生儿系指胎儿从出生至 生后28d的小儿
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新生儿对药物反应的特点
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药物的代谢
药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝 大小和酶系统的代谢能力。
脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等 结合排出。
新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代 谢清除率减慢。
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药物的代谢
与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚 美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和 延长给药时间间隔。
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新生儿呼吸窘迫综合征
➢ 治疗是保暖、给氧、纠正电解质紊乱和 酸中毒并给予抗生素预防感染，伴水肿 者给予降压。
➢ 氧疗时，最好先雾化，以面罩给氧为宜， 正压给氧时浓度以40％为宜，以间断给 氧为宜。
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The end
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新生儿药物监测的重要性
日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代 谢有较大差异。
新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。
多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能 只根据治疗反应来决定用药。
新生儿药物安全及中毒范围较窄，不良反 应发生率较儿童及成人高2～3倍。
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需检测血药浓度的药物
胃肠道外给药
皮下或肌内注射，吸收速度取决于局 部血流及药物特性。

糖苷类等药物的分布容积增大，而在细胞外液
被稀释而浓度下降，若按体重计算给药量，则
需较大剂量早产儿 足月儿 1月龄 3月龄 1岁时 青春期
体液总量占体重(%) 87 77
75
58 55(此为成人比值)
细胞外液容积占体重(%) 50 45 40(为成人20%的2倍)
(体)脂肪含量占体重(%) 1-3 12-15
• ④纳洛酮用于生后有呼吸抑制表现，其母亲产前4h 内用过吗啡类麻醉镇痛药者，每次0.1mg/kg，iv或 im或气管内注入，均应快速输入
• 用安全而作用强的抗菌药预防感染
2．新生儿惊厥(neonatal convulsions) 是新生 儿常见危急重症，常因围生期并发症(缺氧缺 血性脑病、颅内出血、脑挫伤)、代谢障碍(低 血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠、高 胆红素血症、维生素B6缺乏或依赖症、先天 性氨基酸代谢异常)、感染及遗传性疾病等引 起，以缺氧缺血性脑病、颅内出血及低血钙为 常见
• ABCDE复苏方案：A(air way)：尽量吸净呼 吸道黏液，保持呼吸道通畅；B(breathing)： 建立呼吸，增加通气；C维持正常循环，保 证足够心搏出量；D(drug)：药物治疗； E(evaluation)：评价。前三项最为重要，其 中A是根本，通气是关键。其治疗除复苏至 紫绀消失、呼吸平稳外，尚需:
4．排泄 肾脏是大多数药物的主要排泄器官， 也可通过胆汁、肺、汗腺、乳腺、唾液腺等 排泄
• 新生儿肾小球直径和肾小管长度仅分别达成 人的1/2和1/10，且毛细血管分支少，按体 表面积计算，其有效肾血流量仅为成人的 20％-40％，肾小球滤过率为成人的30％40％，肾小管的药物分泌率约为成人的20 ％，早产儿则更低
一般主张将负荷量分2次，间隔20-30min静脉缓注， 有效血浓度20-30mg/L，6-12h后可给予维持量，每 日3-4 mg/kg，分2-3次给予。本药静脉注射效果好， 通过血脑屏障速度快，肌内注射或口服吸收不良。应 监测心律，注意心律失常，且不宜长期使用 ③也可选用利多卡因，此药起效迅速(1min内)，安全性 大。首剂2mg/kg静注，20-30min后如无效，可重复 上述剂量，缓解后用每小时4-6mg/kg维持。本药禁 用于有房室传导阻滞或肝功能异常者 ④副醛(paraldehyde) <5ml于大腿外侧im，安全有效 ⑤10％水合氯醛，每次0.5ml/kg，加入生理盐水10ml 保留灌肠

3）用法用量： 皮下或静脉注射 一次0.25---1mg；心室内 注射 一次0.25---1mg。4）注意事项:高血压、器质性心脏 病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及 出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用，年老体弱者慎用。用 量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导 致脑溢血。常见副作用为心悸、头痛、头晕、四肢发冷等。 偶见呼吸困难和高血糖、高血压，有时可引起心律失常
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三、抗高血压药（血管扩张药） 硝普纳 1）药理作用:为直接血管扩张剂，作用迅速（1-2min），失
效亦快（停药后1-3min） 2）适应症：用于高血压危象、高血压脑病、心力衰竭、心
源性休克 3）用法与用量:50mg+5%葡萄糖50ml避光微量泵泵入，剂
量随血压调整或 25—50mg＋5％G.s.500ml避光缓慢静滴 1—3ug/（kg.min）或10—30滴/min 4）注意事项：vitB12缺乏者及儿童忌用；肝肾功能不全、 甲功低下者、孕妇、及老人慎用；用药过程中可出现恶心、 呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发 热等；治疗液应现配现输，于12 h内用完，且需避光滴注； 停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状 “反跳”；用于心力衰竭、心源性休克时宜缓慢滴注，以后 再酌情加快速度。
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五、抗心律失常药
1、利多卡因 100 mg/支
1）药理作用：为弱钠通道阻滞药，是处理室性异位心 律包括室性心动过速和心室颤动的首选药物；为局部麻 醉药。
2）适应症：用于室性心律失常，尤其适用于危急病例； 局麻药, 主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉。
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3、多巴胺 20mg/支 1）药理作用：能增强心肌收缩力，增心输出量，加快心

适应症 ⑴皮肤粘膜的过敏：适用于长期的、季节性的过敏 性鼻炎、荨麻疹、对血液或血浆制品的过敏反应。 ⑵晕动病:防治晕车、晕船、晕飞机。 ⑶用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催 眠、止吐。 ⑷用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。

注意事项 ⑴已知对吩噻嗪类药高度过敏的人，也对本品过敏。
适应症： 1.能增加水和电解质的排泄，常用于水肿性疾病 。 尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物 仍可能有效。 2.高血压 3.高钾血症及高钙血症。 4.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。

注意事项 1.交叉过敏。对噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能 亦过敏。 2.对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性,尤其 是糖尿病或糖尿病前期患者。 3.大剂量或长期使用会出现直立性低血压、休克、 胃及十二指肠溃疡。 4.少尿或无尿患者应用大剂量后24小时仍无效应停 药。
4心脏复苏时应用如高血钾或低血钙或钙通道阻滞引起的心功能异常的解静脉注射时如漏出血管外应立即停止注射并用氯化钠注射液作局部冲洗注射局部给予氢化可的松1利多卡因并抬高局部肢体及热敷
急救药品使用及注意 事项.ppt
注意事项： 急救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、 定专人保管、定时检查，完好率100%；及时检查维 修，及时请领报销。 熟练掌握抢救药品。 急救液体的选择：乳酸钠林格 生理盐水


适应症 ：
可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆 子痫和子痫，也用于治疗早产。

注意事项
1.每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼 吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度，如出现膝腱反射明 显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14~16次，每小时尿 量少于25~30ml或24小时少于600ml，应及时停药。 2. 用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，以便及早发 现肺水肿。 3. 如出现急性镁中毒，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml 缓慢注射。 4.保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动药，否则容易引起 心血管的不良反应 。

呕吐。过敏反应极少出现，主要为皮疹 • 预防治疗： • 成人及12岁以上儿童：每天2~3次，每次15mg，严重病例可以增至每次
30mg • 6~12岁儿童：每天2~3次，每次15mg 2~6`岁儿童：每天3次，每次7.5mg • 2岁以下儿童：每天2次，每次7.5mg • 婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）的治疗：每日用药总量以婴儿体重计算
呼吸暂停的药物治疗
• 新生儿尤其是早产儿呼吸暂停发生率较高，目前 治疗新生儿呼吸暂停的常用药物
• 氨茶碱（10ml/0.25g）:负荷量4~6mg/kg，静脉 滴注，12小时后使用维持量每次1.52mg/kg，一 日2~3次，保持血浓度在5-15ng/ml
• 氨茶碱的缺点是半衰期短，需多次给药，不良反 应较多，有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血 及高血糖等
• 注意点：1.本品可能影响其它药物的吸收，必须合用时应在服思密达 之前1小
•
时服用其它药物
•
2.轻微便秘者，可减少剂量继续服用
• 口服
3.本品1袋3g需用50ml温水溶解，1g则需20ml温水，需摇匀
•
4.防呛咳窒息或吸入
•
5.食管炎宜饭后服用，其它饭前服用。
茵栀黄
• 主治：清热解毒，利胆退黄。用于肝胆湿热所致
• 用量：首剂：100-200mg/kg体重，气管内滴注， 可根据情况，再次给予1-2 次，重复剂量，每次 100mg/kg，且两次间隔12h。
固尔苏
• 注意事项：1.本品使用前加温到37℃，并上下转动药瓶以 使药液混合。
•
2.确定导管长度：需要确保药液能到达气管内
导管的末端，给药时导管比气管内导管短1cm。
注应不少于1小时。
利巴韦林（1ml/0.1g）

注意事项
(1)常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤 潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥 (2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。
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不良反应
常见便秘，出汗减少，口咽部干燥，视物模 糊，皮肤潮红，排尿困难，胃-食管返流。少 见眼压升高，过敏性皮疹。 眼部用药后会出现眼部烧灼感、刺痛，畏光、 眼睑肿胀等。
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去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 2ml：0.4mg
【作用】 正性肌力作用，增强心肌收缩力。 减慢心率。 【适应症】 心力衰竭，快速率房颤、房扑 【不良反应】 食欲不振，恶心呕吐，黄视、 绿视以及心律失常如室早、房室传导阻滞， 窦性心动过缓等。
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硝酸甘油注射液 (硝酸甘油)1ml：5mg
使平滑肌松弛、动静脉扩张，降低血管阻力，增加冠状动脉 的血流，减少静脉回心血量，降低心脏前后负荷，治疗和缓 解心绞痛，治疗AMI，充血性心力衰竭，高血压。 不良反应 1.头痛、口干、灼热、恶心、呕吐、出汗甚至虚脱。偶见皮 疹，甚至剥脱性皮炎。 2.直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严 重的会引起心动过速。 3.可使血中硝酸盐增多，变形血红蛋白增加，大剂量会引起 高铁血红蛋白血症，表现为紫绀。 4.要密切注意血压的变化和患者对药物剂量的反应。 5.严禁与西地那非同时使用，禁用于右心室急性心肌梗塞、 严重贫血、青光眼、颅内高压及对该药过敏的患者。 6.避光使用 37
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适应症
在临床上的用途主要是： (1)抢救感染中毒性休克： (2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征： (3)治有机磷农药中毒： (4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、 胆绞痛、胃及十二指肠溃疡. (5)用于麻醉前给药，可减少麻醉过程中支气管粘液分 泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑 制。 (6)用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角 膜炎、虹膜睫状体炎。 21

呋塞米Furosemide
n [别名] 速尿。 n [药理] 为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水
电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增 加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减 少。 n [适应症] 水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、 高钙血症、急性药物中毒。 n [常用制剂] 片剂：20mg。注射剂：2ml（20mg）。 n [注意事项] n 1、禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、`磺胺类药物过敏者。 n 2、不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、 低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。 n 3、静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血 压心率变化。
n 2.不良反应：失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过 缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应，质量效应。
n 3.长期用药病人不可骤停，以免引起癫痫发作。 n 4.静脉注射速度不应超过每分钟60mg，以免引起呼吸抑制。 n 5.本品不与酸性药物配伍. 用药后避免饮酒，否则影响判断力。。 n 6、本品中毒解救：口服未满3小时，可用温生理盐水或1：2000
n 2、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、 面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。
n 3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以 免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再 注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和 脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。
n 4、用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须 充分给氧，注意酸中毒发生。
甘露醇Mannitol
n [药理]脱水药、渗透性利尿药。提高血浆胶体渗透压，导致组织脱水和 利尿。
n [适应症] 脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管坏死，防治 急性少尿症。

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新生儿药动学特点
（三）药物的代谢 与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸
盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。 氯霉素可产生“灰婴综合征” 。 新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖醛酸结合力不
足起补偿作用。
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新生儿药动学特点
（四）药物的排泄 肾是药物排泄的主要器官。 新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。 主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较
用途：用于心排出量低和心率慢的心衰患者，改善左心功能， 作用优于多巴胺
不良反应：恶心、呕吐、头痛、心悸、呼吸急促。
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安定 10mg/2ml
剂量：0.1-0.3mg/kg/次。 作用：中枢神经抑制药，有抗焦虑、镇静、抗癫痫、抗惊厥作 用及中枢性 肌肉松弛。 用途：1.焦虑。 2.失眠。 3.癫痫。 4.各种原因惊厥。 5.脑血管意外或脊髓损伤性肌强直或腰肌劳损 肌肉痉 挛。 不良反应：嗜睡、头昏、乏力。大剂量有共济失调、震颤、尿 潴留，偶有低血压，呼吸抑制，白细胞减少。
4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是 当伴有低蛋白血症时。
注意事项：1．静脉推注速度 10ml/min。静推后须用NS冲洗静 脉。
2．低温下或开瓶后易结晶，用前先加温使其充分溶解，但注射 时药液应为常温。
3．药液外渗可引起局部组织坏死。
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白蛋白
作用：1.维持血浆胶体渗透压的恒定白蛋白结构。 2.血浆白蛋白的运输功能。 3.血浆白蛋白的其它生理作用。 注意事项：1.采用单独的静脉输液器，不要与其他药物混合使
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葡萄糖酸钙注射液

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丙泊酚（propofol)---异丙酚
药理作用：快速短效静脉麻醉药 临床应用：手术全身麻醉的诱导和维持，复合麻醉
ICU患者的镇静 无痛内窥镜检查 不良反应：低血压，呼吸或循环抑制，癫痫样抽动 禁忌症：低血压或休克 脑循环障碍 注意：体弱及营养不良易产生低血压或呼吸暂停 应准备人工通气设备和急救药物
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异丙肾上腺素 (Isoprenaline)
药理作用：为β受体激动剂，对β1和β2均有较强激动作用，无α作用 临床用途：
缓慢型心律失常：心动过缓，房室传导阻滞 急性哮喘发作，哮喘持续状态 心力衰竭，心源性休克，尖端扭转型室速 不良反应：心悸，头晕，心动过速，心律失常 禁忌症：快速心律失常，嗜铬细胞瘤，及甲状腺机能亢进 注意点：小儿心率超过140—160次／分时，应慎用
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重症抢救处理原则
• 争分夺秒，就地进行 • 抢救同时，呼叫有关部门支持 • 抢救重点在于恢复机体有效循环 • 纠正缺氧和减轻脑缺氧损害 • 保护重要脏器功能（肾，DIC，消化道） • 抢救现场医师护士各2 ~ 4名，高年医师1名 • 步骤：遵循ABCDEF……原则 • 情况好转后立即转送有关医疗部门
0.01~0.05mg/kg,iv; 维持 0.1~0.3ug/kg/min,ivgtt
★ 米力农(milrinone)
25µg/kg, iv; 维持0.25.~0.75µg/kg/min,ivgtt
• 地高辛(Digoxin)
饱和0.03~0.04mg/kg,iv; 维持 5ug/kg, q12h,iv
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给药时应考虑的因素
（1）药物给药途径 （2）治疗的副作用和并发症 （3）药物种类及剂量的选择 （4）药物的剂量及给药速度 （5）药物的个体差异，特异质