最新整理卫生资格《内科学主治医师》笔记讲义(1)

传染病的治疗原则
1.治疗与预防相结合
一经确诊就应早期彻底治疗，有利于防止转为慢性，有助于消灭病原体控制传染病的流行。

治疗本身也是控制传染源的重要预防措施之一。

在治疗患者的同时，必须做好隔离、消毒、疫情报告、接触者的检疫与流行病学的调查。

2.病原治疗与支持、对症治疗相结合
消灭病原体、中和毒素是最根本的有效治疗措施。

支持与对症治疗是增强病原治疗提高治愈率，促使病人早日恢复的重要措施，亦是实施病原治疗的基础。

两者不可偏废其一。

3.中西医治疗相结合
祖国医学几千年来对传染病的治疗积累了丰富的经验，近几十年来可谓日新月异发展，两者结合必然起着互为补充，促进疗效，甚至可能对某些单用西药不能解决的疾病，中药可表现出治疗结果。

第一单元常见症状与体征知识点一：发热一、概述【发热的主要机制】【常见病因】【热型】败风驰化脓肺结—[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]大寒稽疾盂间歇—[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热] [疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]布菌波状皆高热—[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]只身使节不规则—[支气管肺炎，渗出性胸膜炎，风湿热，结核病，不规则热]稽留热常见于下列哪个疾病A.风湿热B. 疟疾C.伤寒D.布鲁菌病E.渗出性胸膜炎『正确答案』C体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上的是A.波状热B. 稽留热C.不规则热D.弛张热E.间歇热『正确答案』D【相关的症状和体征】1.伴有寒战病程中只有一次寒战，见于肺炎球菌肺炎；病程中反复于发热前出现寒战，见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和恶性淋巴瘤。

2.伴出血现象见于肾综合征出血热、某些血液病（如急性白血病、恶性组织细胞病、急性再生障碍性贫血）、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。

3.伴明显头痛见于颅内感染、颅内出血等。

4.伴有胸痛常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。

也可见于心包炎、心肌炎、急性心肌梗死。

5.伴有腹痛见于各种原因的消化道感染，如急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎，以及腹部恶性实体肿瘤和恶性淋巴瘤。

6.伴尿痛、尿频、尿急见于急、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核等。

7.伴有明显肌肉痛见于多发性肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩端螺旋体病等。

8.伴有皮疹见于：（1）发疹性传染病：包括水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、幼儿急疹等。

发热和皮疹出现的时间常常相对固定。

（2）非传染性疾病：常见于风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、败血症等。

9.伴有黄疸常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症和其他严重感染、急性溶血等。

内科学主治医师考试基础知识之一第一章常见症状与体征基本概念、正常值、分类（位于中间的一个或两个是考试的重点）、常见原因、发病机制、伴随症状的常见疾病。

第一节发热一、概述发热是指体温超过正常上限（腋温37℃，口腔温度37.2℃、肛温37.7℃）。

人体正常体温范围随测量部位不同而不同，腋温36℃～37℃，口温36.3℃～37.2℃，肛温36.5℃～37.7℃。

正常人上午体温较低，下午略高，24小时内波动不超过1℃。

女性在月经周期中、排卵后体温较高。

发热的临床分度（重点掌握中度发热和高热，超纲的内容）以口腔温度为标准，可将发热程度分为：低热：体温为37.3℃～38℃。

中度发热：体温为38.1℃～39℃。

高热：体温为39.1℃～41℃。

超高热：体温为41℃以上。

发生机制发热的原因很多，发生机制比较复杂，但基本发病环节已比较清楚如下图。

发热的主要机制为：外致热原（细菌外毒素、内毒素等）和某些体内产物（抗原抗体复合物、某些类固醇、尿酸结晶等）等发热激活物作用于机体免疫系统的一些细胞，如单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞等，产生内生性致热原（又称为白细胞致热源），主要是一些炎性细胞因子，包括白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）等。

这些内生性致热原（内源性致热源，简称内热源（EP））作用于下丘脑的体温调节中枢，使体温调定点升高。

然后机体出现骨骼肌收缩、寒战，产热增加，同时皮肤血管收缩，散热减少，出现发热。

外源性致热源：如病原微生物（细菌、病毒、衣原体、真菌等微生物）及其产物，炎性渗出物，无菌性坏死组织，抗原抗体复合物等，其特点为分子量较大，不能直接作用于体温调节中枢，需通过内源性致热源发挥作用。

能激活中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞释放EP。

内源性致热源：简称内热源（EP）：由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源，如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素(IFN)和白细胞介素-6（IL-6）等细胞因子，这是目前已明确的四种主要EP，其特点为分子量较小，可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。

主治医师之内科主治考试知识汇总笔记1、32岁女性，四肢进行性无力10天，伴进食呛咳。

体检：神清，声低哑、咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。

A.脑干B.脑白质C.周围神经D.神经肌肉接头E.丘脑正确答案：C2、急性心肌梗死溶栓治疗的直接依据是A.多伴有斑块破裂B.多伴有闭塞性血栓形成且成分以纤维蛋白为主C.多伴有闭塞性血栓形成且成分以血小板为主D.多伴有闭塞性血栓形成且凝血酶激活E.多为严重的冠状动脉病变正确答案：B3、颅内压增高患者昏迷，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是A.通过鼻腔口腔导管吸痰B.气管插管、呼吸机辅助通气C.环甲膜穿刺D.气管切开E.用开口器侧卧位引流正确答案：D4、女性，5岁。

体检发现胸骨左缘第3、4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进，分裂。

A.心腔无变化B.左室左房扩大C.左右心室肥大D.右室右房肥大E.室间隔肥厚正确答案：C5、门脉高压的特异性表现是A.脾大B.脾功能亢进C.侧支循环开放D.腹腔积液E.肝掌，蜘蛛痣正确答案：C6、能引起严重贫血的疟疾是A.间日疟B.三日疟C.卵形疟D.恶性疟E.输血后疟疾正确答案：D7、原位溶血时红细胞破坏的主要部位是A.骨髓B.脾C.血D.肝E.以上都不是正确答案：A8、某男，19岁，学生，参加学校运动会5000m长跑后出现泡沫尿，乏力，尿蛋白1．0g／L，透明管型2～4个／LP，休息1天后尿常规正常，蛋白尿为A.分泌性蛋白尿B.功能性蛋白尿C.肾小管性蛋白尿D.溢出性蛋白尿E.组织性蛋白尿正确答案：B9、女性，28岁，已婚。

1年来月经稀发，不孕，就诊时闭经2个月。

尿妊娠试验(-)，B超显示子宫、双侧卵巢均无异常A.β受体阻滞剂B.多巴胺受体激动剂C.5-HT(5-羟色胺)激动剂D.多巴胺受体抑制剂E.H正确答案：B10、运动神经元病最常见的类型是A.慢性侧索硬化B.肌萎缩性侧索硬化C.原发性侧索硬化D.进行性脊肌萎缩E.进行性延髓麻痹正确答案：B11、十二指肠溃疡黏膜防卫力量削弱，下列描述错误的是A.十二指肠溃疡患者球部常有胃窦上皮化生B.前列腺素缺乏时必然使黏膜对胃酸侵袭的易感性增强C.胃窦黏膜分泌黏液的能力，远比十二指肠强D.球部胃窦上皮化生为Hp定植且引起球炎创造条件E.球部化生的黏膜炎症时制造HCO正确答案：C12、免疫因素使外来激素产生抗体A.肾性尿崩症、假性甲状旁腺功能减退症B.血吸虫病性侏儒症、慢性充血性心力衰竭所致醛固酮增多C.垂体性侏儒症、甲亢、甲减D.糖尿病出现胰岛素抗药性E.小细胞未分化癌所致重症肌无力正确答案：D13、患者，女性，65岁，在家做饭时突发右侧肢体无力，不能言语23小时，意识丧失3小时，有高血压病史5年，糖尿病史2年。

卫生资格考试内科主治医师复习笔记汇总卫生资格考试内科主治医师复习笔记汇总I最全窦性心律不齐窦性心律不齐是窦性周期长短不一，最长周期减去最短周期其差超过120毫秒，窦性心律不齐常见于年轻人，特别是心率较慢或迷走神经张力增高时（例如服洋地黄或吗啡之后）。

窦性心律不齐随年龄增长而减少。

症状表现：窦性心律不齐很少出现症状，但有时两次心搏之间相差较长时，可致心悸感。

诊断依据：1.心电图上心律是窦性心律，即P波是窦性P波。

2.同一导联最长P-P间隔与最短P-P间隔之差大于120毫秒。

治疗：窦性心律不齐本身一般不必治疗。

活动后心率增快则消失。

预防常识：窦性心律不齐常见于年轻人，一般不必治疗，活动后心率增快则消失。

对有症状者使用提高心率药物如阿托品、异丙肾上腺素等。

如何诊断猝死一、病史病史对于摔死的诊断非常重要。

从发作开始到死亡仅数秒或半小时以内者，多属心脏性猝死。

40岁以上男性发生在公共场所或工作地点的较死，不论平素有无心脏病史，均应首先考虑冠心病的可能。

对于既往有心脏疾患的患者，若近期出现心绞痛、晕厥或严重的心律失常，应警惕摔死的发生。

女性摔死者较少见，以肺动脉高压引起者居多。

婴幼儿摔死大多因窒息或先天性心脏病所致。

发生于手术或侵入性检查过程中的摔死，以迷走神经张力过高引起的心搏骤停多见。

药物过敏引起心搏骤停多发生在注射青、链霉素等药物后15min之内。

药物中毒摔死多发生于使用抗心律失常药或抗寄生虫药的静脉注射过程中，或于服药后数小时之内。

二、体格检查拧死发生后血液循环立即停止，查体可发现。

已音消失、意识丧失、瞳孔散大、大动脉搏动消失、血压测不出、呼吸停止或断续等一系列症状和体征。

三、实验室检查摔死患者的血酸度增高，另外，由电解质紊乱引起的摔死经血生化检查可发现相应的病因如低血钾、高血钾、低血钙等。

四、器械检查猝死的器械检查主要依靠心电图，不但可对病因进行诊断，还能够对心肺复苏提供重要依据。

摔死的心电图表现有以下三种类型：①心室颤动: 最为多见，特别是在心搏骤停的最初4-6min内，多见于冠心病与其它器质性心脏病、低血钾、麻醉意外、奎尼丁晕厥、电击、心脏手术、溺水等情况下。

xx年卫生资格《内科主治医师》复习笔记近年来通过分子遗传学研究证实，人类肿瘤与癌基因密切相关。

癌基因是一类具有转化正常细胞潜能的DNa序列。

癌基因有两类：存在于逆转录病毒中能使细胞恶性转化的核苷酸序列称为病毒癌基因(V-Onc)，后者仅在细胞周期的一定时间呈低水平表达，参与细胞增殖、分化的调控。

白血病的发生是由于某些癌基因被活化的结果，几乎所有的白血病患者均有C-myc或Ha-ras基因表达，急粒亦可表达N- ras，在疾病活动期表达增高。

基因活化一般通过三种途径：①点突变：原癌基因在编码顺序的特定位置上，一个核苷酸发生突变，使相应一个氨基酸发生变化;②扩增：某些癌基因在原来染色体上复制多个烤贝，结果基因产物增加，导致细胞功能异常;③易位：癌基因从原正常位置转移到其他染色体上，使其静止的癌基因变为活化的癌基因。

癌基因临床应用前景：①说明白血病发病机理;②早期诊断在MDS时随着病情向白血病方向转化，c-myc表达水平进行性增高;③判断预后c-myc表达水平与化疗缓解间有关，高表达者化疗不敏感或易复发;④基因治疗将Onc特异的反义链RNA导入白血病细胞内，选择性阻断其相应的mRNA蛋白翻译过程，从而逆转白血病细胞，或者将某些位于白血病细胞膜外表的Onc蛋白产物作为靶抗原与偶联有抗癌药物的McAb特异结合，进行导向治疗。

1.常用药物有吡喹酮和阿苯哒(丙硫咪)，均为广谱抗寄生虫药。

应先从小量开始，100mg，2次/日，根据用药反响可逐渐加量，每日剂量不超过1g，每疗程总剂量即为8-10g，共治疗3～4个疗程。

2.用药后死亡的囊尾可引起严重的急性炎症反响和脑水肿，导致颅内压急骤增高和脑疝，须严密监测，并给予皮质类固醇或脱水剂治疗。

3.单个(尤其是脑室内)病灶可手术摘除，脑积水可行脑脊液分流术以缓解病症，癫痫者可用抗癫药物控制发作。

内科主治医师考试基础知识考点梳理内科主治医师考试基础知识考点梳理内科主治医师资格考试共分“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。

以下就是应届毕业生店铺为大家搜索整理的内科主治医师考试基础知识考点梳理，希望对大家考试有所帮助。

胫骨结节骨软骨病病因目前一致的观点是局部骨骺血供障碍，导致骨骺部分坏死同时伴有新生骨形成过程。

由于本病多见于运动量较多的青少年，在剧烈运动或过量的体内活动后，特别是反复过量的膝关节运动，导致股四头肌附着点即胫骨结节处经常受到较强烈的张力，如此反复，使胫骨结节撕脱性骨折，骨骺血供受到影响，股四头肌附着点腱炎症，同时又伴有新生骨形成，从而导致本病的.产生。

临床表现：1.疼痛主要在胫骨结节处疼痛，有时候可表现为屈膝痛，出现疼痛性步态。

伴轻度肿胀、明显的压痛，轻者在参加剧烈运动时出现，休息后或者局部止动后马上缓解，再次运动后又加重。

2.肿胀主要是胫骨结节处肿胀，一些轻的病例，局部肿胀可不明显，但典型胫骨结节软骨炎患者，由于局部出现坏死、新骨形成、异位骨化等交替过程，同时软组织由于无菌性炎症也出现水肿样改变，胫骨结节处隆起较明显。

膝关节局部无肿胀、无压痛，牵拉股四头肌可局部疼痛。

检查：1.局部软组织增厚特别是胫骨结节前部由于水肿导致的厚度增加;2.异位钙化由于局部既有骨的坏死又有新骨的形成，特别是股四头肌附着点或肌腱处继发性钙化或者异位钙化;3.骨骺的改变包括骨骺密度不一致、部分骨骺破碎、流离、部分有高密度的钙化点、骨骺边缘不规则等。

治疗：1.保守治疗大多数病人只要减少活动2～3周即可，部分病例局部肿胀、疼痛等症状明显，可配合使用外用药、局部理疗等处理。

也有文献记载用局部中医推拿效果良好。

症状严重者需用伸直位石膏托固定4～6周，然后再用理疗以恢复膝关节伸屈，行恢复性功能活动，促进局部恢复。

但局部膝关节剧烈活动，一般要症状完全消失、影像学检查明显好转可逐渐增加运动量，而且注意恢复中局部的情况，一旦有疼痛等出现，马上减少运动量。

内科主治医师学习笔记
一、病因和发病机制
（—）大气污染
（二）吸烟
（三）感染
（四）过敏因素
（五）其他
二、病理和病理生理
三、慢支临床表现、分型和分期
（—）症状
l、咳嗽
2、咳痰
3、喘息或气促
（二）体征
（三）临床分型和分期
1.分型（1）单纯型：（2）喘息型：
2.分期（1）急性发作期：（2）慢性迁延期：（3）临床缓解期：
四、实验室和其他检查
（一）X线检查
（二）呼吸功能检查
（三）血液检查
（四）痰液检查
五、诊断和鉴别诊断
（—）诊断
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。

如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断
（二）鉴别诊断
1.支气管哮喘
2.支气管扩张
3.肺结核
4.肺癌
5..矽肺及其他尘肺
六、治疗
一、急性发作期的治疗（一）控制感染（二）祛痰、镇咳（三）解痉、平喘（四）气雾疗法
二、缓解期的治疗。

中医内科学(主治医师)精华笔记中医内科学精华笔记感冒是一种常见的外感疾病，由于感受到XXX而引起。

病情轻的情况称为伤风、冒风或冒寒，而病情重的情况则称为重伤风。

当某种疾病在一段时间内广泛流行且症状相似时，被称为时行感冒。

其临床表现包括鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适和脉浮等。

治疗感冒需要根据不同的证型选择不同的药物。

例如，对于风寒证，可以使用荆防达表汤或荆防败毒散。

对于风热证，则可以使用银翘散或葱豉桔梗汤。

对于暑湿证，可以使用新加香薷饮。

对于气虚感冒，可以使用参苏饮。

对于阴虚感冒，可以使用加减葳蕤汤。

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，是肺系主要证候之一。

其病因可能是外感六淫或内邪干扰肺部。

咳嗽的治疗需要根据不同的证型选择不同的药物。

例如，对于风寒袭肺，可以使用三拗汤或止咳散来宣肺止咳。

对于风热犯肺，可以使用桑菊饮来清热宣肺。

对于痰湿蕴肺，可以使用二陈平胃散合三子养亲汤来健脾燥湿化痰止咳。

对于肝火犯肺，可以使用泻白散合黛蛤散来清肺平肝顺气降火。

对于肺阴亏耗，可以使用沙参麦冬汤来滋阴润肺止咳化痰。

哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。

其发作时呼吸急促困难，严重时不能平卧。

哮病的病因可能是外邪侵袭、饮食不当、体虚病后等。

治疗哮病需要根据不同的阶段和证型选择不同的药物。

例如，在发作期，对于寒包热哮，可以使用小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减来祛风涤痰清化痰热。

对于虚哮证，可以使用平喘固本汤来补肺纳肾降气化痰。

在缓解期，可以使用六君子汤来治疗肺脾气虚证，或使用生脉地黄汤合金水六君煎来治疗肺肾两虚证。

喘症是一种以呼吸困难、张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧为特征的病证。

其病因可能是外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病等。

治疗喘症需要根据不同的虚实情况选择不同的药物。

例如，对于风寒壅肺，可以使用麻黄汤合华盖散加减来宣肺散寒。

九、胸痹是一种疾病，其主要症状为胸部闷痛、胸痛彻背、喘息不得得卧。