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一、引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位居恶性肿瘤之首。
晚期肺癌患者由于病情严重，往往难以治愈，姑息治疗成为此类患者的主要治疗手段。
姑息治疗旨在缓解症状、改善生活质量，延长生存时间。
本文将介绍肺癌姑息治疗的一线方案。
二、姑息治疗原则1. 以患者为中心：关注患者的整体需求，尊重患者的意愿，充分沟通，共同制定治疗方案。
2. 全面治疗：姑息治疗应包括症状缓解、心理支持、营养支持、康复治疗等多方面。
3. 长期治疗：姑息治疗是一个长期过程，需要患者、家属和医疗团队共同努力。
4. 个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、身体状况、心理状态等因素制定个性化治疗方案。
三、姑息治疗一线方案1. 症状缓解治疗（1）疼痛治疗：晚期肺癌患者常伴有疼痛，可选用以下药物进行治疗：1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，适用于轻度至中度疼痛。
2）弱阿片类药物：如可待因、二氢可待因等，适用于中度至重度疼痛。
3）强阿片类药物：如吗啡、芬太尼等，适用于重度疼痛。
（2）呼吸困难治疗：晚期肺癌患者常伴有呼吸困难，可采取以下措施：1）氧疗：根据血氧饱和度调整氧流量。
2）呼吸支持：如呼吸机、无创通气等。
3）心理支持：减轻患者的心理负担，提高生活质量。
（3）吞咽困难治疗：晚期肺癌患者常伴有吞咽困难，可采取以下措施：1）食物形态调整：如软食、糊状食物等。
2）营养支持：提供足够的营养，提高生活质量。
3）吞咽训练：通过吞咽训练改善吞咽功能。
2. 放疗治疗（1）局部放疗：针对局部肿瘤，缓解症状，改善生活质量。
（2）全身放疗：针对远处转移灶，缓解症状，改善生活质量。
3. 化学治疗（1）单药化疗：针对晚期肺癌患者，可选用以下药物：1）紫杉醇：适用于多种晚期肺癌。
2）多西他赛：适用于多种晚期肺癌。
3）培美曲塞：适用于多种晚期肺癌。
（2）联合化疗：根据患者具体情况，可选用以下联合方案：1）紫杉醇+卡铂：适用于多种晚期肺癌。
家庭氧疗的注意事项家庭氧疗是指通过氧气疗法治疗各种疾病的过程。
虽然家庭氧疗可以使患者的生活更加舒适，但也需要十分谨慎和注意。
以下是家庭氧疗的注意事项，请务必详细阅读。
一、患者的适应症家庭氧疗适用于与吸气相关的疾病，如肺癌、肺气肿、肺纤维化、充血性心力衰竭、气道阻塞等。
需要在医生的建议下进行。
二、家庭氧疗的装置氧气装置通常使用浓缩器或气瓶。
浓缩器需要定期维护和清洗，确保其正常运行。
气瓶需要定期更换，确保存储的氧气足够使用。
使用时需要根据医生的建议设置恰当的流量。
三、安全注意事项1.不允许在氧气附近吸烟或点燃火源。
2.不要将氧气瓶置于封闭空间内，以防止氧气积聚造成爆炸。
3.氧气瓶需要妥善保管，避免碰撞和摔落。
4.在家庭氧疗期间，房间内必须可以通风。
5.在使用浓缩器的情况下，定期清洗滤网，以确保滤网的正常运行。
四、常见的并发症1.干燥或刺痛的鼻腔或口腔。
2.氧中毒。
3.心动过速或胸痛等心脏问题。
4.皮肤过敏或皮肤瘙痒。
5.感染。
五、注意事项1.医生一般会针对患者的情况，规定家庭氧疗的时间和流量。
患者应该遵守医嘱，并根据需要及时调整治疗方案。
2.需要随时观察患者的呼吸情况，如果呼吸困难持续加重，应及时拨打急救电话。
3.患者在使用氧气瓶时，应定期检查其剩余氧气量，以便及时更换氧气瓶。
4.在进行家庭氧疗期间，应避免做剧烈运动，以免加重患者的呼吸困难。
5.家庭氧疗通常需要长期进行，患者和家人需要有足够的耐心和信心，进行全面的管理和照顾。
总之，家庭氧疗需要病人和家人的协助与配合，通过不断的了解和学习，提高应对突发情况的能力。
责任医生需了解家庭氧疗的医学知识，教患者合理正确使用，确保家庭氧疗的安全有效。
呼吸内科实习医生在肺癌患者护理中的实践总结与心得体会肺癌是一种常见的恶性肿瘤，给患者的生活造成了巨大的影响。
作为呼吸内科实习医生，我在护理肺癌患者的过程中，深刻体会到了患者们的困惑、痛苦和希望。
在这篇文章中，我将总结我在肺癌患者护理中的实践经验，并分享我的心得体会。
首先，作为呼吸内科实习医生，我们应该从心理上对肺癌患者给予足够的支持。
肺癌的诊断对患者来说意味着一个沉重的打击，很多人会感到绝望和恐惧。
我们要经常与患者交流，给予他们积极的精神支持，尽量减轻他们的心理压力。
此外，我们还可以介绍一些相关的心理辅导资源，帮助患者及其家属更好地应对这个挑战。
其次，护理肺癌患者要特别关注他们的呼吸功能。
肺癌会严重损害患者的呼吸系统，导致呼吸困难和其他呼吸相关问题。
我们应该密切观察患者的呼吸频率、气流量和氧饱和度等指标，并定期进行肺功能测试。
对于需要氧疗的患者，我们要确保氧气供应稳定，而且要随时注意氧浓度的调节，以确保患者得到适当的治疗。
进一步，与其他科室的医生和护士之间的合作至关重要。
肺癌患者往往会有许多并发症，我们需要及时与其他科室的专家交流，制定全面的诊疗方案。
例如，肺癌患者合并感染时需要与感染科的医生合作，合理选用抗生素和其他抗感染治疗措施。
此外，与康复科的医生合作，结合康复治疗，可以帮助患者提高肺功能和生活质量。
此外，我们还应该关注肺癌患者的饮食和营养状况。
肿瘤会导致患者体重下降、食欲不振等问题，我们应该定期评估患者的营养状况，并根据需要进行相应的营养干预。
合理的膳食建议和营养补充剂可以帮助患者增加摄入营养，并提高机体的免疫功能。
最后，我们应该给予肺癌患者充分的疼痛管理。
肺癌往往会伴随着剧烈的疼痛，影响患者的日常生活和心理状态。
我们要及时评估患者的疼痛程度，并根据需要给予适当的镇痛治疗，以提升患者的舒适度和生活质量。
此外，我们还要密切关注患者的疼痛反应和药物不良反应，及时调整治疗方案。
在我实习期间的肺癌患者护理中，我深刻认识到了专业知识和人文关怀的重要性。
氧疗的原理
氧疗是一种医疗手段，通过给患者提供纯氧气来提高血液中的氧浓度，以改善组织和器官的供氧状态。
其原理是基于氧气的生理作用和血氧的运输机制。
在正常情况下，人体通过呼吸将空气中的氧气吸入肺部。
氧气在肺泡与血液中的红细胞发生气体交换，最终被运输到身体各个组织和器官，供给细胞进行能量代谢。
然而，在某些疾病或病态状态下，如呼吸困难、肺部感染、心脏病等，机体吸收氧气的能力可能减弱，造成供氧不足。
氧疗的原理就是通过向患者提供高浓度的纯氧气来增加血液中的氧分压，使得氧气能更充分地与红细胞结合，从而提高组织和器官的供氧水平。
这种高浓度氧气可以通过鼻导管、面罩、呼吸机等途径给予患者。
氧疗的主要作用包括：
1. 提高肺泡氧浓度：通过提供纯氧气，增加肺泡中的氧浓度，使得氧气更容易通过气体交换进入血液，达到补充缺氧的目的。
2. 增加氧的输送：高浓度氧气能够提高血液中的氧分压，从而增加氧气与红细胞的结合，促进氧的运输和分配到全身各个组织和器官。
3. 改善组织供氧状态：氧气是维持正常细胞代谢和功能的必需物质，通过增加血液中的氧含量，氧疗可以改善组织的供氧状
态，促进组织修复和功能恢复。
氧疗在多种疾病治疗中具有广泛应用，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、呼吸窘迫综合征等。
但是需要根据患者的具体情况和病因来确定氧疗的方式、浓度和时间，以及监测氧疗效果和副作用的发生。
肺癌临床外科护理的进展作者：黎中燕来源：《人人健康》2019年第08期肺癌吸氧护理肺癌发生率位于恶性肿瘤发生率值守，研究证明早期肺癌患者的五年生存率较高，采取优质的术后护理可有效提升肺癌患者生活质量。
接受肺癌外科手术患者通常需要接受吸氧治疗，与面罩给氧相比，鼻导管吸氧的疗效更好，因用加温湿比给杨华，可以提升氧分子弥散度，对于排痰过程有辅助强化作用，可在湿化瓶中加入抗生素药物，可起到预防感染作用同时在湿化瓶中还可加入化痰平喘药物，可起到与雾化治疗类似作用，同时临床操作更加简便。
使用高压氧雾化器进行吸氧治疗后，患者可吸入经过充分湿化的氧气，同时也可起到与雾化治疗类以的作用。
护理人员需要使用除味给氧过滤器用以消除给氧过程中气源和输送管道所产生的异味，避免对患者产生气味刺激，使患者发生不适感，提高患者吸氧舒适度。
肺癌患者排痰护理肺癌患者术前接受排痰护理的目的是预防阻塞性肺炎，接受外科手术治疗后进行排痰护理的目的是预防术后并发症。
为促使肺癌手术患者排痰，护理人员可采取指导患者通过咳嗽排痰、人工吸痰以及湿化雾化的方式。
护理人员在患者接受手术后，需要指导患者通过咳嗽排痰，在患者咳嗽时，需要使用镇痛药物，同时帮助患者按压手术创口，期间轻拍患者背部促进排痰。
患者可适量饮用温开水以促进排痰。
患者在接受手术前需要在护理人员指导下练习咳嗽排痰，具体方法为腹式呼吸，进行深吸气后，将体内气体呼出三分之二后再进行咳嗽，可反复进行。
当患者采取腹式呼吸咳嗽排痰较为困难时，需要根据患者病情进行吸痰操作，一般采取鼻导管吸痰，当患者并发呼吸衰竭后，需要采取气管切开的方式进行吸痰。
针对可以进行自主呼吸的患者，在吸痰过程中，患者需要先进行深呼吸，护理人员严格执行无菌操作，使用吸痰管自内向外旋转抽吸，严禁上下提插。
由于吸痰过程中需要暂停吸氧，因此在进行吸痰操作前后均需要适当增加氧容量，避免患者氧容量不足，每次吸痰操作时间不能超过15秒。
针对气管切开患者进行人工吸痰时，需要采取起到冲洗吸痰法，由于接受气管切开后，患者必须借助人工呼吸机进行机械通气，患者极易表现为“无痰”假象，发生这种现象的原因是由于患者接受机械通气治疗后痰液过于粘稠，痰液甚至会呈团块状，因此需要接受冲洗吸痰法，可使用浓度为2.0%的碳酸氢钠溶液5至10mml量进行气道冲洗，可起到较好的效果。
氧疗的目的及注意事项氧疗是一种通过给予高浓度的氧气来治疗各种疾病或缺氧症状的方法。
它的主要目的是改善病人的氧气供应，提高血氧饱和度，从而减少或消除缺氧引起的不适症状，并促进身体的康复。
首先，氧疗的目的之一是增加血氧饱和度。
血液中的氧气通过呼吸系统进入肺部，然后通过红细胞携带到全身各个组织和器官。
一些疾病或状况会导致肺部功能受损，导致氧气吸入量减少，血氧饱和度下降。
氧疗可以通过给予高浓度的氧气，增加氧气供应量，提高血氧饱和度，确保器官组织正常运转。
其次，氧疗可以帮助减轻或消除缺氧引起的不适症状。
缺氧是指机体中氧供应不足的状态，常见的症状包括气短、乏力、头晕、心悸等。
氧疗可以通过提供足够的氧气来减轻或消除这些症状，提高病人的生活质量和舒适度。
氧疗的目标还包括促进身体的康复。
许多疾病或手术后，患者需要额外的氧气以促进伤口愈合、组织修复和功能恢复。
氧疗可以为身体提供所需的氧气，加速伤口愈合、增强免疫力和恢复期间的体力活动能力。
在进行氧疗时，还需要注意一些事项。
首先，氧疗的浓度和时间应根据医生的建议进行调整。
氧疗不能随意增加氧气浓度和时间，因为过量的氧气可以对身体造成损害，甚至引发氧中毒。
因此，必须根据具体情况进行调节，确保氧气供应量适中。
其次，氧疗设备应使用和维护正确。
氧气罐、面罩、管道等氧疗设备应定期检查和清洁，以确保其正常运作。
此外，氧气罐要远离火源，防止发生火灾事故。
最后，患者在接受氧疗期间要保持正确的呼吸方式。
应该通过鼻子呼吸，避免过度用力呼气或吸气，以免增加肺部压力。
总之，氧疗的目的是改善血氧饱和度，减轻缺氧引起的不适症状，并促进身体康复。
在进行氧疗时，需要注意调整氧气浓度和时间、正确使用和维护氧疗设备以及保持正确的呼吸方式。
只有正确使用氧疗，才能达到理想的疗效。
氧气疗法知识点总结一、氧气疗法的原理及作用机制1.1 氧气疗法的原理氧气疗法是通过提供高浓度的氧气给患者来增加血液中氧气的含量，从而改善组织器官的供氧情况。
通过吸入高浓度氧气，可以增加肺泡内氧分压，促进氧气向血液中的血红蛋白的转运，提高血液中氧分压，改善组织器官的供氧情况，促进身体内部的代谢过程。
1.2 氧气疗法的作用机制氧气疗法可以通过以下方式发挥作用：1) 改善组织器官的供氧情况：通过提高血液中氧分压，促进氧气向组织器官转运，改善缺氧状态。
2) 促进氧气向组织器官的转运：高浓度氧气可以促进氧气向组织器官的转运，加快氧气的到达时间。
3) 促进体内代谢过程：高浓度氧气可以促进体内的新陈代谢，加速疾病的康复。
4) 改善免疫功能：高浓度氧气可以提高免疫细胞的活性，增强机体的免疫功能。
5) 减轻炎症反应：高浓度氧气可以减轻炎症反应，缓解炎症症状。
二、氧气疗法的应用2.1 呼吸系统疾病氧气疗法可用于治疗各种呼吸系统疾病，如急性呼吸窘迫综合症、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺部感染等。
在这些疾病中，氧气疗法可以改善缺氧状态，促进肺部功能的恢复，加速疾病的康复。
2.2 心脑血管疾病氧气疗法可以用于治疗心脑血管疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑血管疾病等。
在这些疾病中，氧气疗法可以提高心脏和脑部的供氧情况，减轻心肌缺血、缺氧症状，促进血管的恢复和健康。
2.3 免疫系统疾病氧气疗法可以用于治疗免疫系统疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
在这些疾病中，氧气疗法可以提高免疫细胞的活性，加强机体的免疫功能，减轻疾病症状。
2.4 其他疾病氧气疗法还可以用于治疗其他各种疾病，如烧伤、创伤、手术后恢复、中毒、晕厥等。
在这些疾病中，氧气疗法可以减轻疼痛、缓解炎症、促进伤口愈合，加速康复。
三、氧气疗法的效果3.1 缓解呼吸困难氧气疗法可以缓解呼吸困难，改善缺氧状态，提高呼吸系统的功能。
3.2 促进组织修复氧气疗法可以促进组织器官的修复，加速疾病的康复，减轻并发症。
老人在家吸氧，这些知识要学会随着年纪的增长，许多老年人会遇到呼吸问题，一些疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）或者肺功能衰退等可能会导致他们需要在家进行氧气治疗。
家庭氧疗是一种非常有效的方式，可以帮助他们改善症状，提高生活质量。
然而，为了确保治疗过程安全且有效，家庭护理人员需要了解一些关键的知识和技能。
今天，我们就来谈谈关于家庭氧疗的一些重要知识。
一、家庭氧疗的基本知识1.1 定义及其作用家庭氧疗，也称为家庭氧疗法，是指通过氧气发生器或医用氧气瓶等设备，为患者提供高浓度氧气的一种治疗方法。
其主要目的是通过吸入高浓度氧气，来增加血液中的氧气含量，改善组织和器官的氧气供应，从而提高生活质量，延长生存期，减轻症状如呼吸困难等。
对于一些慢性呼吸系统疾病患者，长期的家庭氧疗可以有效改善患者的生存状况和生活质量。
1.2 家庭氧疗的适应症家庭氧疗主要适用于以下几种类型的患者：(1)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者：这是家庭氧疗的主要适应症。
当COPD 患者的血氧饱和度持续低于88%，或者动脉血氧分压（PaO2）低于55mmHg时，应考虑进行长期氧疗。
(2)严重的肺心病患者：对于虽然血氧饱和度和PaO2未降至COPD患者的程度，但已经有右心衰竭或者红细胞过多症出现的肺心病患者，也应考虑进行氧疗。
(3)其他呼吸衰竭或者低氧血症患者：如严重的肺纤维化、肺动脉高压等疾病患者，也是家庭氧疗的适应症。
在进行家庭氧疗前，应由专业医生进行评估，确认家庭氧疗是否适合患者，并根据患者的具体状况制定个性化的治疗方案。
二、家庭氧疗设备的选择与使用2.1 常见的氧疗设备种类在选择和使用家庭氧疗设备时，需要了解市场上常见的几种氧疗设备。
主要有以下几种：（1）压缩式氧气机：通过压缩机将空气中的氧气分离出来，并以高压的形式储存。
适用于长期氧疗患者。
（2）流量控制型(低流量)氧气机：适用于轻度至中度缺氧的患者，可以提供适当的氧气浓度。
（3）流量控制型(高流量)氧气机：适用于严重缺氧的患者，可提供较高的氧气浓度。
氧疗法操作方法及流程氧疗法是一种治疗性的方法，通过向患者提供高浓度氧气来改善氧合情况，减轻呼吸困难，并帮助患者提高免疫力，促使体内机能得到恢复。
氧疗法适用于各种疾病，如心脏病、呼吸系统疾病、胸腔感染等，还可以在手术后或急性严重伤害后的康复期内使用。
下面我将介绍氧疗法的操作方法及流程。
氧疗法的操作方法主要包括氧气供应、氧气输送和监测。
在进行氧疗前，首先需要评估患者的氧合情况及需氧量，然后选择合适的氧气供应方式。
一般来说，氧疗可以通过氧气面罩、鼻导管、氧气头盔、氧气囊或氧气背包等不同的设备来实施。
接下来，我们将逐一介绍氧疗的具体操作流程。
首先是氧气供应的准备。
确认患者需要的氧气浓度和流速，选择合适的氧气供应设备，并准备好氧气瓶和氧气流量计。
确保氧气瓶连接牢固，压力正常，氧气流量计校准正确。
其次是氧气输送的操作。
将氧气面罩或鼻导管等设备与氧气流量计连接，打开氧气瓶阀门，调节氧气流量至医生要求的水平，通常情况下每分钟流量在2-4L/min。
给患者佩戴好氧气供应装置，确保氧气输送顺畅，尽量避免气泡。
在进行氧疗时，我们还需要进行监测。
定期检查患者的呼吸情况及氧合指标，如血氧饱和度、脉搏氧饱和度等，确保患者在氧疗期间的生命体征处于稳定状态。
另外，需要定期检查氧气设备的运行状况，确保氧气供应的安全可靠。
此外，还需要注意一些氧疗的注意事项。
首先，要避免氧气使用过多或者过少。
氧气浓度过高可能导致氧中毒，而浓度过低则无法达到治疗效果。
其次，要避免氧气设备损坏或失效，需要定期检查设备运行状况，及时更换磨损的部件。
最后，氧气设备应置于干燥通风处，避免暴晒和高温，同时注意防止氧气瓶的碰撞或坠落。
总之，氧疗法是一种重要的治疗手段，对患者的病情恢复起着至关重要的作用。
良好的氧疗操作方法及流程不仅能确保治疗效果，还能减少患者的痛苦和不良反应。
因此，医护人员在进行氧疗时，应严格按照操作规程进行操作，确保患者的安全和治疗效果。
同时，也需要定期接受相关培训，掌握氧疗最新的操作技术和规程，以提高治疗水平和质量。
氧疗在晚期肺癌患者中的应用医生常给晚期肺癌患者氧疗。
氧疗适应症为低氧血症和呼吸困难。
不少文献和研究已证实慢性肺部疾病患者，特别是COPD患者，进行氧疗可获益。
研究证实氧疗可提高慢性肺部疾病患者生存率。
呼吸困难并不经常被作为研究的主要终点。
晚期肺癌患者的治疗目的是在减轻呼吸困难症状的同时，使患者感觉舒适。
值得重视的是，部分患者有低氧血症，但无呼吸困难；部分患者有呼吸困难，但无低氧血症。
因此，呼吸困难不等于低氧血症，治疗低氧血症也不一定可以缓解呼吸困难。
呼吸困难是一个主观感受，常发生在无低氧血症患者中。
我们一直认为呼吸困难患者应进行氧疗，但最近研究显示与压缩空气相比，氧疗并不能更有效缓解呼吸困难。
因此，除非有明确氧疗依据，否则呼吸困难患者并不推荐进行氧疗。
研究发现部分患者吸氧气和吸医用空气均能改善症状。
这就提出问题，对于吸压缩空气能达到相同效果的患者是否还有必要进行氧疗。
另一方面，研究发现部分患者（包括有低氧血症和无低氧血症）的呼吸困难症状不能通过氧疗缓解。
这说明呼吸困难是一个多维感受。
有的患者吸氧气和空气均能改善症状，而有的患者不管是吸氧气还是空气均不能改善症状。
氧疗并不是唯一的选择，也不是缓解呼吸困难最有效的治疗方法。
不论患者有无低氧血症，阿片类药物均能有效缓解呼吸困难不适症状。
而苯二氮卓类药物能有效平复呼吸困难伴随产生的焦虑情绪。
这篇综述强调指出，对于晚期肺癌患者，改善呼吸困难症状是姑息治疗中的重要组成部分。
氧疗是理性而合理的姑息治疗方法，即使其不能改善或避免组织缺氧也是如此。
姑息治疗的目的是缓解症状，而不是改善氧合。
姑息治疗中应包含氧疗。
氧疗可通过移动或固定供氧设备而进行。
氧疗在肺癌临终治疗中的应用临终阶段的确认一般认为晚期肺癌最可能的死亡原因是癌症和/或其并发症。
肺癌患者的准确死亡时间往往难以估计。
类似的，我们也并不清楚什么时候可以将治疗重点从针对肿瘤缩小治疗转到以改善患者症状为中心的治疗。
晚期肿瘤患者的合理期望是通过包括放疗和化疗在内的积极治疗措施使肿瘤缩小。
当肿瘤体积变小时，患者和家属往往觉得有希望可战胜肿瘤、延长寿命。
事实上，部分晚期肿瘤患者确实可带瘤生存数年。
但到某一时间点，肿瘤会出现局部或者远端转移。
二线或三线肿瘤治疗或许可再次使肿瘤体积缩小，但最终肿瘤会变得难以控制、治疗无效。
往往也是到这一刻，治疗重点会转移到症状缓解上。
因为这时患者会经历越来越明显的疼痛、恶心、乏力和呼吸困难。
呼吸困难症状在那些有COPD或其他肺部疾病患者中表现更为明显。
许多患者及家属担心患者会因窒息而死亡。
仅仅通过安慰不能缓解其焦虑情绪。
当针对肿瘤的治疗停止时，患者及家属常认为医生已放弃治疗、不再积极治疗肿瘤了。
事实上，这阶段的对症处理尤为关键。
包括了一系列积极干预措施，如：通过放疗或激光重新开放阻塞的支气管，通过胸腔引流来排出胸腔积液或通过无创正压通气（NPPV）来缓解患者呼吸困难的症状。
姑息治疗的概念姑息治疗的重点是避免/减少疼痛、提高生活质量。
姑息治疗的对象是重症患者及家属，关注重点是症状的缓解。
姑息治疗包括4个方面：生理、心理、社会和精神。
需要多学科团队参与其中。
姑息治疗需根据家属和患者的意愿进行提供。
姑息治疗并不应仅仅在疾病终末期进行。
理想情况下，姑息治疗应整合到肿瘤治疗的各个阶段，从肿瘤诊断开始一直到患者死亡家属安慰。
这应是一种持续治疗的医学模式，包含了患者生活的各个方面。
随着肿瘤的进展，患者及家属往往担心在生命的最后阶段会充斥着痛苦和窒息。
大多数情况下，疼痛和呼吸困难可通过治疗减轻或缓解。
了解到窒息和呼吸困难症状可通过治疗缓解可大大减少患者的焦虑恐惧情绪。
所以医生需充分了解呼吸困难症状、评估病因、采取有效治疗措施。
这包括仅为缓解呼吸困难症状而行的氧疗，而不是通常意义上为纠正低氧血症为目的的氧疗。
呼吸困难可出现在70%的晚期肺癌患者中。
呼吸困难出现的频率和强度由多种因素决定，包括焦虑和并发症。
呼吸困难可使人变得虚弱，削弱其求生意志；导致活动水平和生活质量的下降；是死亡率的预后指标。
避免和减少呼吸困难是姑息治疗中重要的组成部分，特别是针对晚期肿瘤患者。
疼痛在肿瘤患者中很常见。
它和呼吸困难有着共同的神经传导通路。
研究已证实疼痛可加重呼吸困难症状。
因此，控制疼痛可改善呼吸困难。
许多患者希望在临终阶段保留体力，参与到有意义的活动和人际关系中去。
肺康复可帮助这些患者最大程度的提高生活质量，这对终末期患者是弥足珍贵的。
临终关怀是姑息治疗中重要而关键的一部分，是针对终末期患者不断进展症状的对症处理及对患者和家属的整体治疗及护理。
呼吸困难的评估及治疗呼吸困难是一个多维的过程；是由患者感知及告之医生的主观症状。
呼吸困难可出现在疾病的任何阶段。
呼吸困难有两个常见原因：1）呼吸功的增加，机体需氧量增加和氧供之间的不平衡所导致的。
2）窒息，有强烈呼吸意愿但缺乏呼吸能力。
呼吸困难可能是由通气不足、低氧血症、CO2潴留、气道阻塞、气流受限、间质损害、肺容量不足、循环障碍所导致。
虽然呼吸困难时通过查体可发现呼吸急促和讲话停止，但除了呼吸困难症状本身，并没有直接的方法来评估。
异常动脉血气中的低氧血症、高碳酸血症和pH值，有助于了解呼吸困难病因及治疗方法。
然而，异常动脉血气和呼吸困难并不是必然相关的。
应通过呼吸困难的强度和部位对呼吸困难进行评估。
呼吸困难的表达方式也是一个新的研究方向，并正在成为一个评估的重要工具。
医生须充分理解患者的表述，如“我感觉窒息了”或“我不能呼吸了”。
这些描述为呼吸困难的病因提供了线索，有助于针对性治疗。
劳力性呼吸困难反映了患者为达到适当通气进行的努力及这种尝试的失败，反映了增加的呼吸功负担。
呼吸困难的强度会受到生理、心理、社会心理、环境和照顾者的影响。
呼吸困难使患者感到害怕，感觉受到死亡的召唤。
对呼吸困难的恐惧会使肺癌患者及经历过重症肺部疾病急性加重患者的症状加重。
若呼吸困难合并支气管痉挛，支气管扩张剂可快速起效缓解症状。
低氧血症患者，尤其是急性发作或加重患者，可通过改善氧合和减少呼吸功来改善呼吸困难。
确定潜在病因，对症治疗才能成功治疗呼吸困难。
1.呼吸困难的评估呼吸困难可从程度、强度、触发因素和缓解因素几方面进行评估。
程度可包括：“空气饥饿”、“窒息”、“不能进行深呼吸”或“胸闷”。
强度可通过1-10分的Borg评分或直观模拟标度评分来估算。
其他呼吸困难评分也可用来评估和判断呼吸困难对患者的影响程度。
触发和缓解因素可为治疗直接提供有用信息。
2.呼吸困难的主要治疗方法呼吸困难的治疗目标是彻底缓解对呼吸困难的恐惧心理，使患者生活质量提高。
最理想的方法是明确呼吸困难病因，然后对症处理。
如使用支气管扩张剂（激素）治疗支气管痉挛，使用胸腔引流管引流胸腔积液，使用抗胆碱能药物抑制腺体分泌或通过放疗使阻塞性病变缩小。
然而，晚期肿瘤患者往往已没有条件针对病因进行治疗。
阿片类药物，尤其是吗啡衍生物是呼吸困难中最常用的治疗药物。
口服（舌下）吗啡衍生物起效快，可迅速达到治疗剂量。
全身给药常用于长期给药、需缓慢增加剂量的患者中。
阿片类受体位于大脑呼吸中枢及外周。
雾化芬太尼就是通过外周受体发挥作用（25mcg 枸橼酸芬太尼加入2ml生理盐水中）。
虽然雾化芬太尼能有效缓解呼吸困难症状，但雾化吗啡不能。
前瞻双盲随机对照研究发现，雾化吗啡不能缓解呼吸困难，7个研究中只有1个提示雾化吗啡可轻度提高运动耐受。
但不少无对照研究和病例报告指出雾化吗啡可改善特别是晚期肿瘤患者，呼吸困难、阵发性咳嗽等症状。
一个小规模研究（只有4名患者）显示经口腔粘膜吸收枸橼酸芬太尼可安全而有效改善呼吸困难症状。
阿片类药物常见副作用，包括便秘、恶心和嗜睡。
但通过缓慢增加阿片类药物剂量，呼吸中枢抑制、嗜睡等副作用可减少或避免。
但便秘是副作用中唯一一个难以避免的。
在使用阿片类药物的时候，应常规给予肠道促泻药物。
2.5mg剂量吗啡（口服剂量可以增加到10mg/5ml，20mg/5ml或100mg/5ml），每4小时使用一次，对于过去从未使用过阿片类药物的患者是理想的初始剂量。
若患者呼吸困难症状持续不能缓解，药物剂量可翻倍。
短效吗啡峰浓度一般出现在30-90分钟，可维持4小时，故服药间隔也可缩短。
增加剂量时需权衡患者症状改善和副作用之间的利弊。
使用长效制剂时，会出现嗜睡和PaCO2升高的风险。
口服制剂起效慢，若不能缓解症状，可使用皮下放置的自控镇静（PCA）泵让患者在家中自主控制药物剂量。
皮下吗啡起效时间大约是5-10分钟。
若患者有肾功能不全，可考虑使用二氢吗啡酮或芬太尼来减少代谢产物积聚。
笨二氮卓类药物通常不能缓解呼吸困难，但能有效缓解焦虑症状。
癌症患者使用咪达唑仑（Versed）的研究发现，合理剂量咪达唑仑可以和吗啡一样有效缓解呼吸困难。
笨二氮卓类药物并不是缓解呼吸困难的一线用药，但当阿片类药物不能有效呼吸困难症状或患者合并强烈焦虑症时，笨二氮卓类药物可作为二线治疗方案进行联用。
总的来说，当患者合并焦虑时，笨二氮卓类药物常作为阿片类药物的辅助用药。
疼痛和呼吸困难不仅是共存的，也可互相影响加重。
患者和家属可能拒绝使用阿片类药物治疗呼吸困难，但往往同意使用阿片类药物进行疼痛控制。
阿片类药物进行控制疼痛的同时可有效缓解呼吸困难。
呋塞米和异丙嗪也可治疗呼吸困难。
数个小规模研究指出雾化吸入呋塞米（20-40mg）可改善呼吸困难症状。
口服异丙嗪（25mg）能否有效治疗呼吸困难目前仍存有争议。
需进一步研究明确这些药物能否有效缓解呼吸困难，应单用还是与阿片类药物联用。
虽然阿片类药物特别是吗啡和芬太尼，能有效缓解呼吸困难。
但当出现难治性呼吸困难时，使用非阿片类药物进行姑息镇静治疗也是必须的。
当患者有潜在疼痛时，可以在联用姑息镇静的同时，继续使用阿片类药物。
3.呼吸困难的辅助治疗不论是否有低氧血症，风扇朝脸上吹风有时也可缓解呼吸困难。
震动和音乐可使呼吸困难患者平静。
肺康复可使呼吸困难症状改善，具体包括步行运动、人类工程学、焦虑和抑郁情绪管理、呼吸技巧等。
相同通气效果下，缩唇呼吸可改善氧摄取，促进CO2排出，降低呼吸功和能量消耗。
放松技巧也可在不使用镇静剂的情况下缓解焦虑症状。
有效运动训练可改善体力活动情况。
轮椅、拐杖和浴室辅助装置可增强自主性和自我效能感。
咳嗽训练、胸部理疗联合支气管扩张剂应用可促进分泌物排出，改善症状。
癌症和COPD常是共存的。
支气管扩张剂等COPD特异性治疗措施可有效缓解呼吸困难，改善患者自我效能感。
糖皮质激素可减轻气道阻塞症状，特别在COPD急性加重时有效。
利尿剂可改善呼吸困难患者体液过多情况。
胸腔引流管可使胸腔积液患者增加吸气容积，减少限制。
氧疗可最大程度减少部分晚期肺癌患者呼吸困难症状。
根据北美夜间氧疗试验小组（NOTT）和英国医学研究委员会（MRC）对COPD患者研究结果，氧疗应推荐运用于有呼吸困难症状的低氧血症患者。
