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女性黄褐斑的临床特点及点阵激光治疗的效果分析

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85中国美容医学2018年6月第27卷第6期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine. June. 2018.Vol.27.No.6女性黄褐斑的临床特点及点阵激光治疗的效果分析黄朝卫，解翠林，石 年，石 娴，杨 洋[鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)皮肤科 湖北 黄石 435000][摘要]目的：探究女性黄褐斑患者的临床特点、易感因素及点阵激光治疗的美容效果。

方法：选取2015年1月-2016年12月于笔者科室门诊确诊的女性黄褐斑患者130例，分析其年龄、职业、皮损情况等一般临床特点及易感因素，随机分为两组。

观察组：68例，给予点阵激光治疗；对照组：62例，给予强脉冲光治疗，对比两组患者的治疗前后临床疗效及不良反应发生。

结果：女性黄褐斑好发于中青年，皮损多位于面颊部呈蝶形分布，易感因素包括：阳性家族史，合并妇科疾病，口服避孕药，日晒及光辐射，精神紧张，不正当使用化妆品。

观察组患者治疗时间为（59.4±11.7）min，愈合时间为（3.2±1.5）d；对照组患者治疗时间为（38.2±9.1）min，愈合时间为（2.2±0.8）d，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

观察组和对照组总有效率分别为92.6%和82.3%，差异有统计学意义（χ2=6.143，P ＜0.05）；观察组和对照组患者满意度分别为95.6%和79.0%，差异有统计学意义（χ2=6.895，P ＜0.05）；观察组不良反应发生率为4.4%，显著低于对照组的22.6%，差异有统计学意义（χ2=22.834，P ＜0.05）。

观察组半年后的复发率为2.94%，显著低于对照组的16.13%，差异具有统计学意义（χ2=6.732，P ＜0.05）。

结论：该病好发于中青年女性，发病与遗传、内分泌、物理及精神等多种因素有关，点阵激光治疗效果确切，不良反应少，值得临床推广应用。

[关键词]女性；黄褐斑；点阵激光技术；强脉冲光；不良反应[中图分类号]R758.4+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）06-0085-03The Clinical Characteristics of Female Chloasma and Cosmetic Effect of Dot MatrixLaser TreatmentHUANG Chao-wei, XIE Cui-lin, SHI Nian, SHI Xian, YANG Yang(Department of Dermatology, Huangshi Central Hospital,Affiliated Hospital of Hubei Polytechnic University,Edong HealthcareGroup, Huangshi 435000,Hubei,China)Abstract: Objective To explore the clinical characteristics, predisposing factors and fractional laser cosmetic effect of female chloasma patients. Methods From January 2015 to December 2016, 130 female patients with melasma were selected as the research objects, and the general clinical characteristics and predisposing factors of their age, occupation, skin lesions were analyzed. According to the patients' wishes, 68 cases were treated with fractional laser therapy (observation group), 62 cases were given strong pulse light treatment (control group), and the efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Results Female chloasma occurs in the youth and the lesions were located in the cheek is butterfly distribution, predisposing factors include: positive family history, associated with gynecological diseases, oral contraceptives, and sun radiation, mental stress, improper use of cosmetics. The patients in the observation group were treated for min (59.4±11.7), healing time was (3.2±1.5) d, the control group of patients treated with time (38.2±9.1) min (2.2±0.8), healing time was D, the difference was statistically significant (P ＜0.05); the observation group and the control group total effective rate were 92.6% and 82.3%, the difference was statistically significant (χ2=6.143, P ＜0.05); the observation group and the control group of patients satisfaction were 95.6% and 79%, the difference was statistically significant (χ2=6.895, P ＜0.05); the incidence of adverse reactions was 4.4%, significantly lower than the control group 22.6%, the difference was statistically significant (χ2=22.834,P ＜0.05). The recurrence rate in the observation group after six months was 2.94%, which was significantly lower than that in the control group (16.13%) (χ2=6.732, P ＜0.05). Conclusion The disease is prevalent in young and middle-aged women, and its pathogenesis is related to many factors, such as heredity, endocrine, physical and mental factors. Dot matrix laser treatment effect is accurate, less adverse reactions, worthy of clinical promotion.Key words: female; chloasma; dot matrix laser technique; pulsed light therapy; adverse reaction通信作者：杨洋，主管护师；研究方向：皮肤美容护理；E-mail:missbbyou801@黄褐斑为面部常见的色素增加性皮肤病，多见于女性，发病原因尚不清楚。

有研究表明，其发病与雌激素水平密切相关，且存在一些明确的易感因素，如日光照射、内分泌紊乱、精神紧张等[1]。

传统的抗氧化剂药物及强脉86中国美容医学2018年6月第27卷第6期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine. June. 2018.Vol.27.No.6冲光局部治疗是最简单和常用的方法，治疗后均有不同程度的疗效，但存在治疗不彻底、易复发等不足[2]。

近年来，笔者科室采用点阵激光治疗女性黄褐斑，取得了一定的疗效，本研究旨在分析女性黄褐斑患者的临床特点及易感因素并探究点阵激光的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料：选取2015年1月-2016年12月于笔者科室门诊确诊的130例女性黄褐斑患者为研究对象。

随机分为两组，观察组68例，年龄（35.1±4.4）岁，病程（4.1±2.9）年，采用点阵激光治疗；对照组62例，年龄（34.8±5.2）岁，病程（3.6±2.3）年，采用强脉冲光治疗。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄为18～50岁的女性患者；②根据临床表现及实验室检查确诊为黄褐斑，不存在其他色斑或皮损。

排除标准：①合并重要脏器功能不全、自身免疫性疾病者；②有治疗禁忌证或相关药物过敏史；③妊娠或哺乳期女性；④光过敏或瘢痕体质者；⑤服用避孕药物等影响疗效者；⑥合并精神疾病无法配合治疗者。

1.2 方法：观察组给予点阵激光（科英激光技术有限责任公司，型号：KL）治疗，波长10 600nm。

治疗前患者卸妆洗脸，戴护目镜，根据色斑大小、形状及皮肤情况等制定个体化治疗方案。

先均匀涂抹利多卡因软膏，给予面部浅表性麻醉，30min后调节参数，调整到脉冲发射模式。

调整扫描模式为10～160mJ/脉冲，同时以10mJ步进，输出功率为1～15W，以1W步进，输出图形为长方形、正方形、椭圆、圆形、同心圆、三角形及等腰三角形，扫描最大面积20mm×20mm。

操作时光斑重叠1/3～1/2，输出头应贴近皮损表面，在整个操作过程中要根据功率由低到高缓慢增加直到患者出现疼痛反应为止[3]，输出能量以患者皮损处点状发白，直到整体面部皮肤出现红色为止，治疗后给予人胶原蛋白面膜冷敷30min。

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常用点阵激光的特点及其皮肤科临床应用进展

常用点阵激光的特点及其皮肤科临床应用进展

常用点阵激光的特点及其皮肤科临床应用进展随着美容市场的增长，医患双方越来越强烈需求治疗手段更安全、有效。

由于传统激光发射每个脉冲与皮肤的作用面积和激光光斑面积相同，因而不可避免地有较大的副反应[1]。

现今，点阵激光通过微小光束作用于皮肤，产生阵列样排列的微小热损伤区，可以保留部分皮肤不受影响，启动可控的皮肤创伤修复过程，突破了传统激光的局限，是医用光学领域一项突破性的进展。

点阵激光作用到皮肤组织能够去除色斑，同时刺激胶原蛋白的增生，而没有受到作用的皮肤组织可以作为热扩散区域，避免可能出现的热损伤等副作用，同时可以更快地促进皮肤愈合，从而避免了传统美容激光的缺点，因而引起了临床医生的广泛关注并得到推广应用。

1 点阵激光的机理局灶性光热作用原理是点阵激光的基本原理，它是传统的选择性光热作用理论的拓展和延伸[2]。

对于点阵激光而言，组织中的水是其靶色基，水吸收激光能量后形成多个三维立体的柱形微小热损伤区（MTZ），每一区域可形成环形组织凝固带或热损伤带，在周围都残留着未损伤的正常组织。

因此，正常表皮的角质形成细胞可爬行至损失区的距离较传统激光明显缩短，使得创面愈合更快。

研究证明点阵激光术后表皮在24h内即可恢复其连续性[3]，术后7天在真皮出现Ⅲ型胶原蛋白，术后2天即出现热休克蛋白70（HSP70），一直持续到术后3个月，证明点阵激光术后的修复作用非常迅速而持久[4]。

点阵激光的热刺激会启动机体的程序化创伤愈合过程，由于光束排列成点状，因而可以均匀地启动皮肤的修复，导致真皮中的胶原即刻收缩，I型胶原蛋白发生变性，并成为合成新胶原蛋白的基质，启动胶原新生和重排[5]。

由于水分吸收激光能导致一定程度的热损伤，因此照射区会形成所谓的微表皮热变性坏死（microscopic epidermal necrotic debris，MENDs），或者在一定的能量密度下，激光穿透皮肤形成真正的孔径（Microscope Ablative Zoon，MAZ），而被激光剥脱的真表皮坏死组织可作为载体把周围的黑素运走，从而达到嫩肤、紧致等多项美容目的。

调Q1064nm激光和点阵1064nm激光治疗黄褐斑的临床研究

调Q1064nm激光和点阵1064nm激光治疗黄褐斑的临床研究

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［ 键 词 ］ 褐 斑 ； 光治 疗 ； 开 关 １ ６ｎ 光 ； ４ ｍ点 阵 激光 关 黄 激 Ｑ ４ｍ激 ０ １ ６ｎ ０ ［ 中图 分 类 号］ ７ ８ ４ ［ 献 标 识 码］ ［ 章 编 号 ］ ８ ６ （ ２ Ｏ— ８ ４ Ｏ Ｒ ５ ． ２ 文 Ａ 文 １０ — ４ ５ ２ １ ） ５ ０ Ｏ一 ２ ０ ５ ０
黄褐斑的概况及治疗

黄褐斑的概况及治疗

黄褐斑的概况及治疗黄褐斑(chloasma，melasma)是一种常见的慢性皮肤色素代谢障碍性疾病，好发于中青年女性，以颜面部位的对称性分布、大小不一、形态不定、无自觉症状的淡褐色斑片为临床特征，又称“蝴蝶斑”，是临床常见而又难以治愈的皮肤病之一。

1病因与发病机理黄褐斑的发病机理十分复杂，真正的发病原因尚不十分清楚。

本病多见于女性，目前认为可能与妊娠、口服避孕药、内分泌、某些药物、化妆品、遗传、微量元素及紫外线等有关；某些慢性病，如妇科疾病、慢性酒精中毒、肝脏疾病、甲状腺疾病(尤其甲亢及甲状腺切除综合征患者)、内脏肿瘤等患者中也常发生本病；日光照射亦是黄褐斑发病的一个重要因素；此外，皮肤的微生态失衡也可能与黄褐斑的发生有一定的关系。

1．1内分泌因素：已经证明雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，而孕激素能促进黑素体的转运和增加黑素量。

妇女妊娠期、月经周期紊乱、性生活不协调及精神压抑、口服避孕药等易造成体内雌激素变化，雌激素通过解除谷胱甘肽或硫氢基对酪氨酸酶的抑制作用，使黑素形成增加。

林新瑜等对黄褐斑女性患者的性激素水平做了检测分析，结果显示患者血清雌二醇(E)、促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)水平显著增高，雄激素(T)水平低下；孕激素(P)、泌乳素(PRL)水平未见异常，故认为女性黄褐斑的发病与内分泌功能紊乱、下丘脑一垂体一卵巢轴失衡有显著关系。

但翁智胜等研究发现，黄褐斑病例组与正常对照组血清性激素六项水平比较差异并无显著性，是否存在性激素水平失衡的亚临床状态有待进一步研究。

男性黄褐斑发病率明显低于女性，通常认为雌、孕激素水平增加是女性发病的主要病因，而男性激素的变化似乎不起作用。

卵巢囊肿、子宫肌瘤患者患有黄褐斑可能是因为肿瘤发生发展过程中释放的各种细胞因子影响激素代谢，使促黑素激素分泌增多，黑素细胞抑制因子浓度降低，致使激素代谢紊乱形成色斑。

1．2黄褐斑与目光：日光照射是引起黄褐斑的重要因素。

694nm调Q红宝石点阵激光联合无针水光治疗黄褐斑的疗效观察

694nm调Q红宝石点阵激光联合无针水光治疗黄褐斑的疗效观察

694nm 调Q 红宝石点阵激光联合无针水光治疗黄褐斑的疗效观察王春花1，武亦阁2，毕晓东1（1.南阳市第一人民医院皮肤科，河南 南阳 473002；2.新疆医科大学（中医学院），新疆 乌鲁木齐 830000）【摘要】　目的 评价694nm 调Q 红宝石点阵激光联合无针水光治疗黄褐斑的临床疗效。

方法 选取黄褐斑患者50例，随机分为治疗组和对照组，每组各25例。

治疗组：用RubyStar 694nm 调Q 红宝石点阵激光的点阵模式（能量密度2.5～3.5J/cm 2，频率为1.5Hz ，光斑大小为7mm ×7mm ）共治疗6次，每次间隔4周，激光治疗1周后采用无针水光（维生素C 注射液3.0ml ，氨甲环酸3.0ml 和玻尿酸2.0ml ）共治疗6次，每次间隔4周，对照组：仅用RubyStar 694nm 调Q 红宝石点阵激光的点阵模式（治疗参数同治疗组）共治疗6次，每次间隔4周。

结果 50例黄褐斑患者经过半年的治疗，治疗组总有效率为80.0%，对照组总有效率为52.0%，两组差异有统计学意义（P ＜0.05），两组均未见明显不良反应。

结论 694nm 调Q 红宝石点阵激光联合无针水光治疗黄褐斑效果明显优于单用694nm 调Q 红宝石点阵激光治疗，不仅色素淡化明显，而且患者的肤质也得到了很大程度的改善。

【关键词】　694nm 激光；无针水光；黄褐斑；治疗中图分类号：R454.2；R758.4+2 文献标志码：B doi ：10.3969/j.issn.1002-1310.2021.02.028【收稿日期】2020-12-26黄褐斑属于色素增加性皮肤病，好发于青中年女性，发病原因复杂及治疗效果欠佳已成为治疗本病的难点[1]，但关于该病目前无明确治疗手段，常用方法主要包括口服、外用、激光、果酸等，笔者科室采用694nm 调Q 红宝石点阵激光联合无针水光的方法，临床疗效得到了病人认可，详细报告如下。