教育教学成果奖(基础教育)申报表模版

广东教育教学成果奖（基础教育）申报表申报成果名称：申报人姓名：申报人所在单位：市级教学成果奖励等级：成果推荐单位：申报日期：广东省教育厅制成果持有者承诺书在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺：对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。

成果持有者签字：所在单位主要负责人签字（签章）：年月日一、成果类别（一）在下列所属普通教育阶段、领域中打“√”（限选一项）□1—学前教育□2—小学教育□3—初中教育□4—高中阶段教育□5—特殊教育□6—其他（二）在下列所属学科或具体的实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿教育□02—中小学德育课程与教学（含小学和初中道德与法治、高中思想政治等）□03—综合实践活动（含社区服务、社会实践、研究性学习等）□04—语文教育□05—数学教育□06—外语教育□07—历史教育、历史与社会教育□08—地理教育□09—生物教育□10—物理教育□11—化学教育□12—科学教育□13—技术（含劳技）教育□14—艺术教育（含音乐、美术）□15—体育与健康教育□16—校本课程（含高中选修Ⅱ）开发与实施□17—地方课程开发与实施□18—中小学教学方式、教学组织形式改革□19—中小学教育技术教学应用与资源建设□20—中小学教学评价改革□21—中小学生综合素质评价研究□22—中小学教学研究机制、方式改革与教师专业发展□23—关于中小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□24—特殊教育□25—其它（三）在下列成果申报者类别中打“√”（限选一项）□1—以个人名义申报□2—以单位名义申报如果除本单位之外，有其他推广应用的单位，请选择3个以内的实践检验单位，填写下表。

第1个实践检验单位情况第2个实践检验单位情况第3个实践检验单位情况五、成果持有者情况（一）以个人名义申报的填写下表（以单位名义申报的不填写）（二）以单位名义申报的填写下表（一般不超过3个单位）八、附录材料（请另按要求附）（一）成果报告成果报告需反映成果主要内容和实践探索（包括检验）过程。

广东教育教学成果奖（基础教育）申报表申报成果名称：申报人姓名：申报人所在单位：市级教学成果奖励等级：成果推荐单位：申报日期：广东省教育厅制成果持有者承诺书在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺：对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。

成果持有者签字：所在单位主要负责人签字（签章）：年月日一、成果类别（一）在下列所属普通教育阶段、领域中打“√”（限选一项）□1—学前教育□2—小学教育□3—初中教育□4—高中阶段教育□5—特殊教育□6—其他（二）在下列所属学科或具体的实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿教育□02—中小学德育课程与教学（含小学和初中道德与法治、高中思想政治等）□03—综合实践活动（含社区服务、社会实践、研究性学习等）□04—语文教育□05—数学教育□06—外语教育□07—历史教育、历史与社会教育□08—地理教育□09—生物教育□10—物理教育□11—化学教育□12—科学教育□13—技术（含劳技）教育□14—艺术教育（含音乐、美术）□15—体育与健康教育□16—校本课程（含高中选修Ⅱ）开发与实施□17—地方课程开发与实施□18—中小学教学方式、教学组织形式改革□19—中小学教育技术教学应用与资源建设□20—中小学教学评价改革□21—中小学生综合素质评价研究□22—中小学教学研究机制、方式改革与教师专业发展□23—关于中小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□24—特殊教育□25—其它（三）在下列成果申报者类别中打“√”（限选一项）□1—以个人名义申报□2—以单位名义申报如果除本单位之外，有其他推广应用的单位，请选择3个以内的实践检验单位，填写下表。

第1个实践检验单位情况第2个实践检验单位情况第3个实践检验单位情况五、成果持有者情况（一）以个人名义申报的填写下表（以单位名义申报的不填写）（二）以单位名义申报的填写下表（一般不超过3个单位）八、附录材料（请另按要求附）（一）成果报告成果报告需反映成果主要内容和实践探索（包括检验）过程。

附件2基础教育省级教学成果奖申报表成果名称成果完成者成果完成单位推荐单位名称及盖章推荐时间年月日序号□□□□□□编号青海省教育厅制成果持有者承诺书在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺：对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。

成果持有者签字：所在单位主要负责人签字（签章）：年月日填表说明基础教育教学成果要反映我省基础教育教学改革与实践探索的重大成果，内容包括课程、教学、评价、资源建设等方面，可以是综合性的，也可以在某一方面有所侧重。

撰写反映成果主要内容和实践检验过程的报告，应包括问题的提出、解决问题的过程和方法、成果的主要内容、效果与反思。

《基础教育省级教学成果奖申报表》（以下简称《申报表》）是教学成果奖申请、推荐、评审、批准的主要依据,必须严格按规定的格式、栏目及所列标题如实、全面填写。

一、封面1．成果名称：应准确、简明地反映出成果的主要内容和特征，字数（含符号）不超过35个。

2．成果完成者、成果完成单位：个人名义申报的，填写成果主持人姓名，并写上所在单位名称；以单位名义申报的，填写成果主持单位名称。

3．推荐单位：指各市、自治州教育局。

4．推荐时间：指推荐单位决定推荐省级教学成果奖的时间。

5．序号: 由推荐单位填写。

组成形式为abcdef，其中:abc为各市、自治州代码(详见下表);def为省级推荐成果的顺序号。

例如：序号“001001”为西宁市推荐的、编号为001的成果，其中001为推荐单位西宁市的代码，001为推荐省级教学成果的顺序号。

各市、自治州代6. 编号：由省级教学成果评审委员会秘书处填写。

二、成果简介1. 研究起止时间：起始时间指提出问题、开始研究日期;完成时间指解决问题、形成最终成果的日期。

2. 成果概要：对成果的主要内容做说明，均应直接叙述，请勿采取“见××附件”的表达形式。

3. 解决的主要问题、解决问题的过程与方法：具体指出成果要解决的主要问题及解决问题的思路、阶段、所采用的方法等，问题要明确，思路、阶段要清晰，方法要有针对性。

使用说明为了更好地方便您的理解和使用，发挥本文档的价值，请在使用本模版之前仔细阅读以下说明：本模版为根据一般情况制定或编写的常规模版；使用过程中请根据结合您的客观实际情况作出必要的修改和完善；本文档为word格式，您可以放心修改使用。

希望本文档能够对您有所帮助！！！感谢使用附２广东教育教学成果奖（基础教育）申报表申报成果名称：申报人姓名:申报人所在单位:市级教学成果奖励等级:成果推荐单位：申报日期:广东教育厅制成果持有者承诺书在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺：对填写的各项内容负责,成果申报材料真实、可靠,不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。

成果持有者签字：所在单位主要负责人签字(签章）：年月日一、成果类别（一）在下列所属普通教育阶段、领域中打“√”（限选一项）□1—学前教育□２—小学教育□3—初中教育□4—高中阶段教育□5—特殊教育□6—其他（二）在下列所属学科或具体的实践探索领域中打“√”(限选一项)□01—幼儿教育□０2—中小学德育课程与教学(含小学和初中道德与法治、高中思想政治等)□０3—综合实践活动（含社区服务、社会实践、研究性学习等）□04—语文教育□05—数学教育□０6—外语教育□07—历史教育、历史与社会教育□08—地理教育□０9—生物教育□10—物理教育□１1—化学教育□1２—科学教育□13—技术(含劳技)教育□1４—艺术教育(含音乐、美术)□15—体育与健康教育□１6—校本课程(含高中选修Ⅱ）开发与实施□17—地方课程开发与实施□18—中小学教学方式、教学组织形式改革□19—中小学教育技术教学应用与资源建设□20—中小学教学评价改革□２1—中小学生综合素质评价研究□２2—中小学教学研究机制、方式改革与教师专业发展□2３—关于中小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□24—特殊教育□25—其它(三）在下列成果申报者类别中打“√”（限选一项)□1—以个人名义申报□2—以单位名义申报ﻬ如果除本单位之外,有其他推广应用的单位,请选择３个以内的实践检验单位，填写下表。

附件22018年基础教育国家（省）级教学成果奖申报表成果名称成果完成者所在单位省级教学成果奖励等级推荐单位名称及盖章推荐时间年月日序号□□□□□□编号成果持有者承诺书在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺：对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。

成果持有者签字：所在单位主要负责人签字（签章）：年月日一、成果类别（一）在下列所属基础教育阶段、领域中打“√”（限选一项）□1—学前教育□2—小学教育□3—初中教育□4—普通高中教育□5—特殊教育□6—其他，如成果内容涉及上述两个及以上阶段或领域，或涉及基础教育与其他教育的衔接等（二）在下列所属改革与实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿园保育教育□02—幼儿园环境创设与资源利用□03—幼儿园教育评价□04—幼儿园教学研究与指导□05—幼儿家庭教育指导□06—中小学课程开发与实施□07—中小学教学方式、组织形式改革□08—中小学教学评价改革□09—中小学教育技术教学应用与资源建设□10—中小学教学研究□11—中小学教育教学综合改革□12—特殊教育教学改革研究□13—其它（三）在下列所属学科或具体的实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿发展观察分析与指导□02—幼儿学习与发展领域研究与实践□03—幼儿园教育活动适宜性与有效性研究□04—幼儿园一日生活组织与指导□05—幼儿游戏研究与实践□06—区域活动创设与幼儿发展的适宜性□07—幼儿园社区教育资源的研究与利用□08—幼儿发展评价□09—幼儿教师专业发展评价□10—幼儿园保育教育质量评价□11—园本教研与教师专业化发展□12—学前教育区域教研机制与教研网络建设□13—面向家庭与社区的学前家庭教育指导□14—公益性0-6岁早期教育服务模式探索□15—中小学德育课程与教学（含义务教育阶段道德与法治、高中思想政治等）□16—综合实践活动（含考察探究、社会服务、设计制作、职业体验等）□17—语文教育□18—数学教育□19—外语教育□20—历史教育、历史与社会教育□21—地理教育□22—生物教育□23—物理教育□24—化学教育□25—科学教育□26—技术（含劳技）教育□27—艺术教育（含音乐、美术）□28—体育与健康教育□29—地方课程开发与实施□30—学校课程开发与实施□31—以地方课程、学校课程方式实施的理想信念教育、社会主义核心价值观教育、中华优秀传统文化教育、生态文明教育、心理健康教育、劳动教育等□32—中小学教学方式、教学组织形式改革□33—中小学教育技术教学应用与资源建设□34—中小学教育教学装备应用与学习环境建设□35—中小学实验教学组织、实施、评价等研究□36—中小学教学评价改革□37—中小学生综合素质评价研究□38—中小学教学研究机制、方式改革□39—关于小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□40—关于中学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□41—关于中小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革（跨不同学段）□42—特殊教育学校课程开发与实施□43—特殊教育学校教学和残疾学生随班就读教学改革□44—特殊教育课程资源建设与应用□45—特殊教育与康复结合的设计与实施□46—残疾儿童发展与教育评价改革□47—其它（四）在下列成果申报者类别中打“√”（限选一项）□1—以个人名义申报□2—以单位名义申报（五）是否获得过2014年基础教育国家级教学成果奖（打“√”）□1—否□2—是□2.1—成果内容获得过2014年基础教育国家级教学成果奖□2.2—成果持有者（或持有者中）获得过2014年基础教育国家级教学成果奖□2.3—成果持有单位（或持有单位中）获得过2014年基础教育国家级教学成果奖（若勾“否”，无需填写第六部分；若勾“是”，需填写第六部分。

河南省基础教育教学成果奖申报表成果名称成果完成者所在单位市级教学成果奖励等级推荐单位名称及盖章推荐时间：年月日序号编号河南省教育厅制— 1 —成果持有者承诺书在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺：对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。

成果持有者签字：所在单位主要负责人签字（签章）：年月日— 2 —一、成果类别（一）在下列所属基础教育阶段、领域中打“√”（限选一项）□1—学前教育□2—小学教育□3—初中教育□4—普通高中教育□5—特殊教育□6—其他，如成果内容涉及上述两个及以上阶段或领域，或涉及基础教育与其他教育的衔接等（二）在下列所属改革与实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿园保育教育□02—幼儿园环境创设与资源利用□03—幼儿园教育评价□04—幼儿园教学研究与指导□05—幼儿家庭教育指导□06—中小学课程开发与实施□07—中小学教学方式、组织形式改革□08—中小学教学评价改革□09—中小学教育技术教学应用与资源建设□10—中小学教学研究□11—中小学教育教学综合改革□12—特殊教育教学改革研究— 3 —□13—其它（三）在下列所属学科或具体的实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿发展观察分析与指导□02—幼儿学习与发展领域研究与实践□03—幼儿园教育活动适宜性与有效性研究□04—幼儿园一日生活组织与指导□05—幼儿游戏研究与实践□06—区域活动创设与幼儿发展的适宜性□07—幼儿园社区教育资源的研究与利用□08—幼儿发展评价□09—幼儿教师专业发展评价□10—幼儿园保育教育质量评价□11—园本教研与教师专业化发展□12—学前教育区域教研机制与教研网络建设□13—面向家庭与社区的学前家庭教育指导□14—公益性0-6岁早期教育服务模式探索□15—中小学德育课程与教学（含义务教育阶段道德与法治、高中思想政治等）□16—综合实践活动（含考察探究、社会服务、设计制作、职业体验等）□17—语文教育— 4 —□18—数学教育□19—外语教育□20—历史教育、历史与社会教育□21—地理教育□22—生物教育□23—物理教育□24—化学教育□25—科学教育□26—技术（含劳技）教育□27—艺术教育（含音乐、美术）□28—体育与健康教育□29—地方课程开发与实施□30—学校课程开发与实施□31—以地方课程、学校课程方式实施的理想信念教育、社会主义核心价值观教育、中华优秀传统文化教育、生态文明教育、心理健康教育、劳动教育等□32—中小学教学方式、教学组织形式改革□33—中小学教育技术教学应用与资源建设□34—中小学教育教学装备应用与学习环境建设□35—中小学实验教学组织、实施、评价等研究□36—中小学教学评价改革□37—中小学生综合素质评价研究— 5 —□38—中小学教学研究机制、方式改革□39—关于小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□40—关于中学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□41—关于中小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革（跨不同学段）□42—特殊教育学校课程开发与实施□43—特殊教育学校教学和残疾学生随班就读教学改革□44—特殊教育课程资源建设与应用□45—特殊教育与康复结合的设计与实施□46—残疾儿童发展与教育评价改革□47—其它（四）在下列成果申报者类别中打“√”（限选一项）□1—以个人名义申报□2—以单位名义申报— 6 —二、成果简介— 7 —2.解决的主要问题、解决问题的过程与方法（800字以内）— 8 —— 9 —三、成果应用及效果（800字以内）— 10 —第1个实践检验单位情况— 11 —第2个实践检验单位情况— 12 —第3个实践检验单位情况— 13 —四、成果曾获奖励情况（限填3项）五、成果持有者情况（一）以个人名义申报的填写下表（以单位名义申报的不填写）— 14 —— 15 —（二）以单位名义申报的填写下表（一般不超过3个单位）— 16 —— 17 —— 18 —六、省辖市、省直管县（市）教育行政部门推荐意见— 19 —七、省级评审意见（一）评审专家组意见— 20 —（二）评审委员会评审意见（三）奖励工作委员会审定意见— 21 —八、附录（一）成果报告成果报告需反映成果主要内容和实践探索（包括检验）过程。

附件3：
编号：
吉林省第四届基础教育教学成果
奖励申报表
成果名称：课题研究
申报人（单位）：于天宝
所在单位：吉林省大安市烧锅镇乡小学（公章）
报送市（单位）：大安市教育局（公章）
2013年10月15日
填表说明
1．请客观真实地填写本申报表。

2．封面右上角的“编号”由主办单位（吉林省第四届基础教育教学成果评审奖励领导小组）填写；“评选意见”由评选专家填写，其余表格内容皆由成果申报者和推荐者填写。

3．“申报人（单位）”是指成果所属人或成果所属团队的第一负责人；“研究团队主要成员”不得超过5人。

以“单位”申报的，“性别、出生年月、专业、政治面貌、职务、专业职称和最后学历/学位”等栏目可不填。

4．“研究分工”是指团队成员围绕本成果研究与实践分别承担的具体任务。

5．“主管部门意见”是指成果主要实践单位的上级教育行政部门对本成果实践效果的鉴定。

6.“成果曾获奖励情况”是指本成果或有关成果的获奖情况。

一、研究团队
1．第一负责人（单位）
2．主要成员
二、成果概述
三、成果研究概况
四、成果实践概况
五、成果曾获奖励情况
六、市州专家评审组意见
七、市州教育部门意见
八、省专家评审组意见
九、省评选表彰工作领导小组意见。

附件XXX大学基础教育教学成果申报表成果名称成果完成者所在单位推荐单位名称（盖章）推荐时间成果持有者承诺书在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺：对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。

成果持有者签字：所在单位主要负责人签字（签章）：年月日一、成果类别（一）在下列所属基础教育阶段、领域中打“√”（限选一项）□1—学前教育□2—小学教育□3—初中教育□4—高中阶段教育□5—特殊教育□6—其他，如成果内容涉及上述两个及以上阶段或领域，或涉及基础教育与其他教育的衔接等（二）在下列所属改革与实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿园保育教育□02—幼儿园环境创设与资源利用□03—幼儿园教育评价□04—幼儿园教学研究与指导□05—幼儿家庭教育指导□06—0-3岁婴幼儿早期教育□07—中小学课程开发与实施□08—中小学教学方式、组织形式改革□09—中小学教学评价改革□10—中小学教育技术教学应用与资源建设□11—中小学教学研究与教师专业发展□12—中小学教育教学综合改革□13—特殊教育改革研究□14—其它（三）在下列所属学科或具体的实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿发展观察分析与指导□02—幼儿学习与发展领域研究与实践□03—幼儿园教育活动适宜性与有效性研究□04—幼儿园一日生活组织与指导□05—幼儿游戏研究与实践□06—幼儿园保育教育综合改革□07—活动区玩具教具材料与幼儿发展的适宜性□08—幼儿园社区教育资源的研究与利用□09—幼儿发展评价□10—幼儿教师专业发展评价□11—幼儿园保育教育质量评价□12—园本教研与教师专业化发展□13—学前教育区域教研机制与教研网络建设□14—面向家庭与社区的学前家庭教育指导□15—0-3岁婴幼儿发展研究与指导□16—公益性早期教育服务模式探索□17—中小学德育课程与教学（含小学1-2年级品德与生活、小学3-6年级品德与社会、初中思想品德、高中思想政治等）□18—综合实践活动（含社区服务、社会实践、研究性学习等）□19—语文教育□20—数学教育□21—外语教育□22—历史教育、历史与社会教育□23—地理教育□24—生物教育□25—物理教育□26—化学教育□27—科学教育□28—技术（含劳技）教育□29—艺术教育（含音乐、美术）□30—体育与健康教育□31—校本课程（含高中选修Ⅱ）开发与实施□32—地方课程开发与实施□33—中小学教学方式、教学组织形式改革□34—中小学教育技术教学应用与资源建设□35—中小学教学评价改革□36—中小学生综合素质评价研究□37—中小学教学研究机制、方式改革与教师专业发展□38—关于小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□39—关于中学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□40—关于中小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革（跨不同学段）□41—特殊教育与康复结合的设计与实施□42—残疾儿童发展与教育评价改革□43—残疾学生随班就读教学综合改革□44—其它（四）在下列成果申报者类别中打“√”（限选一项）□1—以个人名义申报□2—以单位名义申报二、成果简介如果除本单位之外，有其他推广应用的单位，请选择3个以内的实践检验单位，填写下表。

基础教育教学成果奖申报表标题：基础教育教学成果奖申报表正文:尊敬的评审委员会:我谨向贵单位申报本次基础教育教学成果奖，以下是我方的申报表。

项目名称:XXX申报时间:XXXX 年 XX 月 XX 日申报人:XXX申报单位:XXX一、项目概述XXX 项目是基于对当前基础教育问题的深入思考和研究而提出的。

在项目实施过程中，我们采取了多种手段和方法，如问卷调查、访谈、课堂观察等，收集了大量的数据，并对数据进行了深入的分析和研究。

在此基础上，我们积极探索，勇于创新，最终形成了本项目的教学成果。

二、项目成果通过本项目的实施，我们取得了以下成果:1. 提高了学生综合素质在项目实施过程中，我们采取了多种手段，如开设特色课程、开展社会实践等，为学生提供了更广阔的学习空间和机会，促进了学生综合素质的提高。

2. 提升了教师教学水平在项目实施过程中，我们加强了教师培训和教学研究，促进了教师专业发展和教学水平的提高。

同时，我们还建立了教学评价机制，促进了教学质量的提升。

3. 促进了教育均衡发展在项目实施过程中，我们积极探索教育均衡发展的新模式、新方法，加强了薄弱学校和农村地区学校的教育投入和扶持，促进了教育均衡发展。

三、项目实施过程在项目实施过程中，我们采取了多种手段和方法，如:1. 问卷调查、访谈：通过对学生、家长、教师的问卷调查和访谈，了解他们对本项目的评价和期望，为项目实施提供了依据。

2. 教学研究：加强了教师培训和教学研究，组织了多次教学研讨会和公开课，促进了教师专业发展和教学水平的提高。

3. 模式创新：积极探索教育均衡发展的新模式、新方法，加强了薄弱学校和农村地区学校的教育投入和扶持。

四、项目拓展在未来，我们将继续探索 XXX 项目的实施方法和模式，努力提高学生综合素质和教师教学水平，促进教育均衡发展。

同时，还将在其他领域积极探索，努力创新，为教育事业的发展做出更大的贡献。

特此申报，望贵单位予以审核。

基础教育国家级教学成果奖申报表成果名称成果完成者所在单位省级教学成果奖励等级推荐单位名称及盖章推荐时间年月日序号□□□□□□编号中华人民共和国教育部制成果持有者承诺书在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺：对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。

成果持有者签字：所在单位主要负责人签字（签章）：年月日一、成果类别（一）在下列所属基础教育阶段、领域中打“√”（限选一项）□1—学前教育□2—小学教育□3—初中教育□4—高中阶段教育□5—特殊教育□6—其他，如成果内容涉及上述两个及以上阶段或领域，或涉及基础教育与其他教育的衔接等（二）在下列所属改革与实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿园保育教育□02—幼儿园环境创设与资源利用□03—幼儿园教育评价□04—幼儿园教学研究与指导□05—幼儿家庭教育指导□06—0-3岁婴幼儿早期教育□07—中小学课程开发与实施□08—中小学教学方式、组织形式改革□09—中小学教学评价改革□10—中小学教育技术教学使用与资源建设□11—中小学教学研究与教师专业发展□12—中小学教育教学综合改革□13—特殊教育改革研究□14—其它（三）在下列所属学科或具体的实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿发展观察分析与指导□02—幼儿学习与发展领域研究与实践□03—幼儿园教育活动适宜性与有效性研究□04—幼儿园一日生活组织与指导□05—幼儿游戏研究与实践□06—幼儿园保育教育综合改革□07—活动区玩具教具材料与幼儿发展的适宜性□08—幼儿园社区教育资源的研究与利用□09—幼儿发展评价□10—幼儿教师专业发展评价□11—幼儿园保育教育质量评价□12—园本教研与教师专业化发展□13—学前教育区域教研机制与教研网络建设□14—面向家庭与社区的学前家庭教育指导□15—0-3岁婴幼儿发展研究与指导□16—公益性早期教育服务模式探索□17—中小学德育课程与教学（含小学1-2年级品德与生活、小学3-6年级品德与社会、初中思想品德、高中思想政治等）□18—综合实践活动（含社区服务、社会实践、研究性学习等）□19—语文教育□20—数学教育□21—外语教育□22—历史教育、历史与社会教育□23—地理教育□24—生物教育□25—物理教育□26—化学教育□27—科学教育□28—技术（含劳技）教育□29—艺术教育（含音乐、美术）□30—体育与健康教育□31—校本课程（含高中选修Ⅱ）开发与实施□32—地方课程开发与实施□33—中小学教学方式、教学组织形式改革□34—中小学教育技术教学使用与资源建设□35—中小学教学评价改革□36—中小学生综合素质评价研究□37—中小学教学研究机制、方式改革与教师专业发展□38—关于小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□39—关于中学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□40—关于中小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革（跨不同学段）□41—特殊教育与康复结合的设计与实施□42—残疾儿童发展与教育评价改革□43—残疾学生随班就读教学综合改革□44—其它（四）在下列成果申报者类别中打“√”（限选一项）□1—以个人名义申报□2—以单位名义申报如果除本单位之外，有其他推广使用的单位，请选择3个以内的实践检验单位，填写下表。

广东教育教学成果奖（基础教育）申报表申报成果名称：申报人姓名：申报人所在单位：市级教学成果奖励等级：成果推荐单位：申报日期：广东省教育厅制成果持有者承诺书在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺：对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。

成果持有者签字：所在单位主要负责人签字（签章）：年月日一、成果类别（一）在下列所属普通教育阶段、领域中打“√”（限选一项）□1—学前教育□2—小学教育□3—初中教育□4—高中阶段教育□5—特殊教育□6—其他（二）在下列所属学科或具体的实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿教育□02—中小学德育课程与教学（含小学和初中道德与法治、高中思想政治等）□03—综合实践活动（含社区服务、社会实践、研究性学习等）□04—语文教育□05—数学教育□06—外语教育□07—历史教育、历史与社会教育□08—地理教育□09—生物教育□10—物理教育□11—化学教育□12—科学教育□13—技术（含劳技）教育□14—艺术教育（含音乐、美术）□15—体育与健康教育□16—校本课程（含高中选修Ⅱ）开发与实施□17—地方课程开发与实施□18—中小学教学方式、教学组织形式改革□19—中小学教育技术教学应用与资源建设□20—中小学教学评价改革□21—中小学生综合素质评价研究□22—中小学教学研究机制、方式改革与教师专业发展□23—关于中小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□24—特殊教育□25—其它（三）在下列成果申报者类别中打“√”（限选一项）□1—以个人名义申报□2—以单位名义申报如果除本单位之外，有其他推广应用的单位，请选择3个以内的实践检验单位，填写下表。

第1个实践检验单位情况第2个实践检验单位情况第3个实践检验单位情况五、成果持有者情况（一）以个人名义申报的填写下表（以单位名义申报的不填写）（二）以单位名义申报的填写下表（一般不超过3个单位）八、附录材料（请另按要求附）（一）成果报告成果报告需反映成果主要内容和实践探索（包括检验）过程。

基础教育国家级教学成果奖申报表成果名称成果完成者所在单位省级教学成果奖励等级推荐单位名称及盖章推荐时间年月日序号□□□□□□编号中华人民共和国教育部制成果持有者承诺书在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺：对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。

成果持有者签字：所在单位主要负责人签字（签章）：年月日一、成果类别（一）在下列所属基础教育阶段、领域中打“√”（限选一项）□1—学前教育□2—小学教育□3—初中教育□4—高中阶段教育□5—特殊教育□6—其他，如成果内容涉及上述两个及以上阶段或领域，或涉及基础教育与其他教育的衔接等（二）在下列所属改革与实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿园保育教育□02—幼儿园环境创设与资源利用□03—幼儿园教育评价□04—幼儿园教学研究与指导□05—幼儿家庭教育指导□06—0-3岁婴幼儿早期教育□07—中小学课程开发与实施□08—中小学教学方式、组织形式改革□09—中小学教学评价改革□10—中小学教育技术教学应用与资源建设□11—中小学教学研究与教师专业发展□12—中小学教育教学综合改革□13—特殊教育改革研究□14—其它（三）在下列所属学科或具体的实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿发展观察分析与指导□02—幼儿学习与发展领域研究与实践□03—幼儿园教育活动适宜性与有效性研究□04—幼儿园一日生活组织与指导□05—幼儿游戏研究与实践□06—幼儿园保育教育综合改革□07—活动区玩具教具材料与幼儿发展的适宜性□08—幼儿园社区教育资源的研究与利用□09—幼儿发展评价□10—幼儿教师专业发展评价□11—幼儿园保育教育质量评价□12—园本教研与教师专业化发展□13—学前教育区域教研机制与教研网络建设□14—面向家庭与社区的学前家庭教育指导□15—0-3岁婴幼儿发展研究与指导□16—公益性早期教育服务模式探索□17—中小学德育课程与教学（含小学1-2年级品德与生活、小学3-6年级品德与社会、初中思想品德、高中思想政治等）□18—综合实践活动（含社区服务、社会实践、研究性学习等）□19—语文教育□20—数学教育□21—外语教育□22—历史教育、历史与社会教育□23—地理教育□24—生物教育□25—物理教育□26—化学教育□27—科学教育□28—技术（含劳技）教育□29—艺术教育（含音乐、美术）□30—体育与健康教育□31—校本课程（含高中选修Ⅱ）开发与实施□32—地方课程开发与实施□33—中小学教学方式、教学组织形式改革□34—中小学教育技术教学应用与资源建设□35—中小学教学评价改革□36—中小学生综合素质评价研究□37—中小学教学研究机制、方式改革与教师专业发展□38—关于小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□39—关于中学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□40—关于中小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革（跨不同学段）□41—特殊教育与康复结合的设计与实施□42—残疾儿童发展与教育评价改革□43—残疾学生随班就读教学综合改革□44—其它（四）在下列成果申报者类别中打“√”（限选一项）□1—以个人名义申报□2—以单位名义申报如果除本单位之外，有其他推广应用的单位，请选择3个以内的实践检验单位，填写下表。

河南省教师教育教学成果奖申报表（涉及基础教育类）成果名称成果完成者是否申报国家级是□否□所在单位推荐单位名称及盖章推荐时间：年月日编号河南省教育厅制—1 —成果持有者承诺书在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺：对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。

成果持有者签字：所在单位主要负责人签字（签章）：年月日—2 —一、成果类别（一）在下列所属基础教育阶段、领域中打“√”（限选一项）□1—学前教育□2—小学教育□3—初中教育□4—普通高中教育□5—特殊教育□6—其他，如成果内容涉及上述两个及以上阶段或领域，或涉及基础教育与其他教育的衔接等（二）在下列所属改革与实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿园保育教育□02—幼儿园环境创设与资源利用□03—幼儿园教育评价□04—幼儿园教学研究与指导□05—幼儿家庭教育指导□06—中小学课程开发与实施□07—中小学教学方式、组织形式改革□08—中小学教学评价改革□09—中小学教育技术教学应用与资源建设□10—中小学教学研究—3 —□11—中小学教育教学综合改革□12—特殊教育教学改革研究□13—其它（三）在下列所属学科或具体的实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿发展观察分析与指导□02—幼儿学习与发展领域研究与实践□03—幼儿园教育活动适宜性与有效性研究□04—幼儿园一日生活组织与指导□05—幼儿游戏研究与实践□06—区域活动创设与幼儿发展的适宜性□07—幼儿园社区教育资源的研究与利用□08—幼儿发展评价□09—幼儿教师专业发展评价□10—幼儿园保育教育质量评价□11—园本教研与教师专业化发展□12—学前教育区域教研机制与教研网络建设□13—面向家庭与社区的学前家庭教育指导□14—公益性0-6岁早期教育服务模式探索□15—中小学德育课程与教学（含义务教育阶段道德与法治、高中思想政治等）□16—综合实践活动（含考察探究、社会服务、设计制作、—4 —职业体验等）□17—语文教育□18—数学教育□19—外语教育□20—历史教育、历史与社会教育□21—地理教育□22—生物教育□23—物理教育□24—化学教育□25—科学教育□26—技术（含劳技）教育□27—艺术教育（含音乐、美术）□28—体育与健康教育□29—地方课程开发与实施□30—学校课程开发与实施□31—以地方课程、学校课程方式实施的理想信念教育、社会主义核心价值观教育、中华优秀传统文化教育、生态文明教育、心理健康教育、劳动教育等□32—中小学教学方式、教学组织形式改革□33—中小学教育技术教学应用与资源建设□34—中小学教育教学装备应用与学习环境建设□35—中小学实验教学组织、实施、评价等研究—5 —□36—中小学教学评价改革□37—中小学生综合素质评价研究□38—中小学教学研究机制、方式改革□39—关于小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□40—关于中学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□41—关于中小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革（跨不同学段）□42—特殊教育学校课程开发与实施□43—特殊教育学校教学和残疾学生随班就读教学改革□44—特殊教育课程资源建设与应用□45—特殊教育与康复结合的设计与实施□46—残疾儿童发展与教育评价改革□47—其它（四）在下列成果申报者类别中打“√”（限选一项）□1—以个人名义申报□2—以单位名义申报—6 —二、成果简介—7 ——8 ——9 —三、成果应用及效果（800字以内）如果除本单位之外，有其他推广应用的单位，请选择3个以内的实践检验单位，填写下表。

基础教育国家级教学成果奖申报表成果名称成果完成者所在单位省级教学成果奖励等级推荐单位名称及盖章推荐时间年月日序号□□□□□□编号中华人民共和国教育部制成果持有者承诺书在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺：对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。

成果持有者签字：所在单位主要负责人签字（签章）：年月日一、成果类别（一）在下列所属基础教育阶段、领域中打“√”（限选一项）□1—学前教育□2—小学教育□3—初中教育□4—高中阶段教育□5—特殊教育□6—其他，如成果内容涉及上述两个及以上阶段或领域，或涉及基础教育与其他教育的衔接等（二）在下列所属改革与实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿园保育教育□02—幼儿园环境创设与资源利用□03—幼儿园教育评价□04—幼儿园教学研究与指导□05—幼儿家庭教育指导□06—0-3岁婴幼儿早期教育□07—中小学课程开发与实施□08—中小学教学方式、组织形式改革□09—中小学教学评价改革□10—中小学教育技术教学应用与资源建设□11—中小学教学研究与教师专业发展□12—中小学教育教学综合改革□13—特殊教育改革研究□14—其它（三）在下列所属学科或具体的实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿发展观察分析与指导□02—幼儿学习与发展领域研究与实践□03—幼儿园教育活动适宜性与有效性研究□04—幼儿园一日生活组织与指导□05—幼儿游戏研究与实践□06—幼儿园保育教育综合改革□07—活动区玩具教具材料与幼儿发展的适宜性□08—幼儿园社区教育资源的研究与利用□09—幼儿发展评价□10—幼儿教师专业发展评价□11—幼儿园保育教育质量评价□12—园本教研与教师专业化发展□13—学前教育区域教研机制与教研网络建设□14—面向家庭与社区的学前家庭教育指导□15—0-3岁婴幼儿发展研究与指导□16—公益性早期教育服务模式探索□17—中小学德育课程与教学（含小学1-2年级品德与生活、小学3-6年级品德与社会、初中思想品德、高中思想政治等）□18—综合实践活动（含社区服务、社会实践、研究性学习等）□19—语文教育□20—数学教育□21—外语教育□22—历史教育、历史与社会教育□23—地理教育□24—生物教育□25—物理教育□26—化学教育□27—科学教育□28—技术（含劳技）教育□29—艺术教育（含音乐、美术）□30—体育与健康教育□31—校本课程（含高中选修Ⅱ）开发与实施□32—地方课程开发与实施□33—中小学教学方式、教学组织形式改革□34—中小学教育技术教学应用与资源建设□35—中小学教学评价改革□36—中小学生综合素质评价研究□37—中小学教学研究机制、方式改革与教师专业发展□38—关于小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□39—关于中学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□40—关于中小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革（跨不同学段）□41—特殊教育与康复结合的设计与实施□42—残疾儿童发展与教育评价改革□43—残疾学生随班就读教学综合改革□44—其它（四）在下列成果申报者类别中打“√”（限选一项）□1—以个人名义申报□2—以单位名义申报如果除本单位之外，有其他推广应用的单位，请选择3个以内的实践检验单位，填写下表。

附件3河南省基础教育教学成果奖申报表成果名称成果完成者所在单位市级教学成果奖励等级推荐单位名称及盖章推荐时间：年月日序号编号河南省教育厅制—11—成果持有者承诺书在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺：对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。

成果持有者签字：所在单位主要负责人签字（签章）：年月日—12—一、成果类别（一）在下列所属基础教育阶段、领域中打“√”（限选一项）□1—学前教育□2—小学教育□3—初中教育□4—普通高中教育□5—特殊教育□6—其他，如成果内容涉及上述两个及以上阶段或领域，或涉及基础教育与其他教育的衔接等（二）在下列所属改革与实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿园保育教育□02—幼儿园环境创设与资源利用□03—幼儿园教育评价□04—幼儿园教学研究与指导□05—幼儿家庭教育指导□06—中小学课程开发与实施□07—中小学教学方式、组织形式改革□08—中小学教学评价改革□09—中小学教育技术教学应用与资源建设□10—中小学教学研究□11—中小学教育教学综合改革□12—特殊教育教学改革研究—13—□13—其它（三）在下列所属学科或具体的实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿发展观察分析与指导□02—幼儿学习与发展领域研究与实践□03—幼儿园教育活动适宜性与有效性研究□04—幼儿园一日生活组织与指导□05—幼儿游戏研究与实践□06—区域活动创设与幼儿发展的适宜性□07—幼儿园社区教育资源的研究与利用□08—幼儿发展评价□09—幼儿教师专业发展评价□10—幼儿园保育教育质量评价□11—园本教研与教师专业化发展□12—学前教育区域教研机制与教研网络建设□13—面向家庭与社区的学前家庭教育指导□14—公益性0-6岁早期教育服务模式探索□15—中小学德育课程与教学（含义务教育阶段道德与法治、高中思想政治等）□16—综合实践活动（含考察探究、社会服务、设计制作、职业体验等）□17—语文教育—14—□18—数学教育□19—外语教育□20—历史教育、历史与社会教育□21—地理教育□22—生物教育□23—物理教育□24—化学教育□25—科学教育□26—技术（含劳技）教育□27—艺术教育（含音乐、美术）□28—体育与健康教育□29—地方课程开发与实施□30—学校课程开发与实施□31—以地方课程、学校课程方式实施的理想信念教育、社会主义核心价值观教育、中华优秀传统文化教育、生态文明教育、心理健康教育、劳动教育等□32—中小学教学方式、教学组织形式改革□33—中小学教育技术教学应用与资源建设□34—中小学教育教学装备应用与学习环境建设□35—中小学实验教学组织、实施、评价等研究□36—中小学教学评价改革□37—中小学生综合素质评价研究—15—□38—中小学教学研究机制、方式改革□39—关于小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□40—关于中学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□41—关于中小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革（跨不同学段）□42—特殊教育学校课程开发与实施□43—特殊教育学校教学和残疾学生随班就读教学改革□44—特殊教育课程资源建设与应用□45—特殊教育与康复结合的设计与实施□46—残疾儿童发展与教育评价改革□47—其它（四）在下列成果申报者类别中打“√”（限选一项）□1—以个人名义申报□2—以单位名义申报—16—二、成果简介成果名称研究起止时间起始：年月完成：年月关键词（3-5个）：1.成果概要（限500字以内）—17—2.解决的主要问题、解决问题的过程与方法（限800字以内）—18—3.成果创新点（限500字以内）—19—三、成果应用及效果（限800字以内）在本单位实践检验时间年月开始至年月结束—20—如果除本单位之外，有其他推广应用的单位，请选择3个以内的实践检验单位，填写下表。