脉诊

第五讲：切脉如捉贼切脉是找出病变性质，病变的部位，好比寻找入室之盗贼。

贼有外贼家贼之分；病有外感内伤之别。

贼有翻墙撬门开窗等入门途径；病有自口经皮肤循经络之不同。

贼有潜藏，病有伏邪。

擒贼先擒其贼王，治病必求于根本。

明白邪之特点，就如同知道贼之特性.切脉如捉贼，会者不难，难者不会，此间关键是要明白贼之特性.伤寒杂病论卷第一平脉法：风令脉浮，寒令脉急；暑则浮虚；湿则濡涩，燥短以促，火燥而数——此乃六淫贼邪之特点。

外邪致病，各有特点，此乃外邪本身个性使然。

邪气伤人，无论伤何经何脏，在寸口均有反应。

风邪伤人，首先犯肺；肺主皮毛，易伤风邪；肺经受风，六脉皆浮；经气源头，右寸独郁。

寒邪伤人，首犯太阳，膀胱寒水，同气相召；经循背项，腰背颈僵；右尺郁紧，此乃明证。

夏伤暑湿，湿困脾土；脾失健运，四肢酸楚；升降失常，大便稀溏；右关郁浮，时时见濡。

秋燥伤肺，易伤肺阴；干咳痰少，肺阴亏耗；毛发脱落，皮肤干燥；右寸短促，郁浮兼见。

火邪从君，日夜难眠；日久伤阴，亏及血分；心受其累，头亦昏沉；左寸浮数，郁虚同现。

六淫伤人，从外而入；单邪较少，数邪同侵；临证巡查，当明贼性；六部详看，仔细分明。

大怒伤肝，胁肋相煎；气血逆乱，大厥可生；肝郁克土，脾胃受损；详查左关，郁实弦见。

久怒气结，胁痛连连；肝胆郁涩，久生癥结；散结疏肝，别忘养阴；左关如豆，癥结已成。

过喜伤心，致气涣散；君心涣散，其脉自乱；脉缓无力，浮郁而散；恐能胜喜，临证不难。

忧思气结，脾脏受困；清阳不升，头昏脑沉；四肢乏力，精神困顿；右关郁涩，大怒可胜。

悲为肺志，其令气消；肺叶不主，开阖失司；面色苍白，冷汗流离；右寸虚浮，可用喜胜。

惊恐为患，可使气怯；肾主二便，伤及失禁；夜卧恐惧，由肾及心；右尺郁散，左寸时现。

七情内伤，自内而生；家有叛贼，内乱难惩；药之无功，相胜可平；脉法自然，魔由心生。

第六讲：常见脉象描述浮脉行于皮肤表，似同枯木水上漂；沉脉伏于筋骨间，推筋至骨用力寻；迟脉一息唯三至，分钟少于六十行；数脉一息五六至，九十以上为数频；滑脉滑利如走珠，妊娠脉上可体验；涩脉往来实艰难，有中似无应指间；虚脉按之即无力，虚如葱管弱如棉；实脉举按力均强，如按竹棍好思量；长脉不过体位长，位越三关向肘长；短脉寸尺向关缩，三指并紧方可摸；洪脉来大去时小，指下炎炎如火烧；微脉细微如丝线，似有似无静心寻；紧脉如被绳索绕，经气被束心明了；溪水流入宽河床，流行无力即为缓；芤脉其意为中空，阴血溢出脉管中；弦脉好似一根弦，端直而长病主肝；缓脉充盈为之濡，湿邪停滞阳被阻；细脉稍比微脉粗，阴血亏少脉无助；结脉缓慢时一止，止中尚无定数寻；代脉本为代偿意，时动时止有定数；促脉乃是急促间，阳强阴弱脉暂停；二十一种常见脉，临证必须心里明。

第七讲：八纲脉的理解古人云：在心易了，指下难明！其实不然，切脉要学也容易，上面几讲，对脉象有大体的了解了，但临证还是有困难。

初学者首先必须明白“八纲脉”。

即浮、沉；迟、数；虚、实；滑、涩。

此八脉为脉象基本纲领，必须要熟练的掌握。

浮沉是从脉位而论，是居于皮肤表层，还是居于里层，即临床诊断上说的轻取还是沉取，切脉时轻轻搭上即得为浮；重按始得为沉。

浮有两层意思，其一：为风邪伤人，浮为风的贼性；其二：为脏腑精气外现的标志。

浮而有力多为实证，浮而细、浮而空多为虚证，有时甚至是脱证。

沉也有两层意思，其一：主里，指外邪进入人体的部位较深；其二：为脏腑精气被束缚，不得外展的标志。

沉而有力多为实证；沉而无力为虚证，反应脏腑的精气处于匮乏状态。

迟数是从脉率来讨论，按呼吸来量，一息四至为正常，一息五至及以上为数脉；一息三至则为迟脉。

具体而言，超过90次每分钟为数，少于60次每分钟为迟。

数脉主热，脏腑功能处于亢进状态；迟脉主寒，脏腑功能处于抑制或衰退状态。

但也绝对，当兵的军人或干重体力活的人，多少于60次每分钟。

虚实是从脉象有无力道而论，有力为实，无力为虚。

滑涩是从脉象的流畅度来论的。

流畅太过为滑；流畅不及为涩。

滑脉反应体内阴份太过，血管充盈，经经气外束，出现滑利，可见痰饮、水湿、妊娠。

（想熟练掌握此脉，切孕妇脉五十人以上，即可之下明了。

）涩为阴份不足，血管充盈不足，经气束缚后，血脉流行不畅，见于血虚、血瘀等。

第八讲：切脉如抚琴切脉如抚琴，张弛两相宜；过度紧张，切至毫发，信息干扰，难求其本；过于松弛，难以聚神，指下茫然.脉象难明。

切脉如抚琴，如言诗，悠悠然其意可捕，恍惚间病机已明。

有时将自己脉率调与病人同步，脉率虽未同，其气已同，于是病之所苦，自可感受。

好比抚琴时已心已与音乐相通。

切脉之境界，非言语可以描绘，上述过于玄妙，临证可从基本学起。

但一点必须切记：不可过于紧张；不可过于松懈！取穴有宁失其穴，勿失其经；切脉有宁失其脉，勿失其势。

切脉时，对脉相整体把握很重要，脉有上越之势，有下驱之势；有外脱之势，有内陷之势；由气郁中焦之势，也有气分两头之势等.比如：胃食管返流病，在右侧寸口可以见到脉象有上越之势。

此胃气上逆所致。

胃气上逆，自然胃酸向上返流了。

比如：高血压脑血管意外发作之前，可以切到左右寸口也有上越之势，此乃气血并走于上。

比如：下焦寒湿或湿热过重，阳气不得升腾，脉象有下驱之势。

比如：大气下陷的病人，心肺脉几乎不显，脉象有下陷之势。

第九讲：正常脉象的理解正常脉象：不浮不沉，不快不慢，从容和缓，有力。

阳脉居表，阴脉居里，阴阳相合，则不浮不沉。

正常脉切取时的感觉：举之（轻取）有脉，但弱；寻之（重按）有根，也弱；按之（不轻不重）有力，正是阴阳相合的结果。

病理脉象则反之，如：脉浮，伴沉取无脉，则为阴脉不足，阳脉过旺。

桂枝汤——脉浮缓，阳强而阴弱脉沉，伴轻取无脉，则为阳脉不足，阴脉过旺。

四逆汤——少阴病，脉沉者，急温之明白上述两句话，即明白“脉为阴阳两脉之复合而成”。

浮取阳脉沉取阴脉不浮不沉阴阳调和第十讲：一些特定的脉象(源自脉经)左手关前寸口阳绝者，无小肠脉也。

苦脐痹，小腹中有疝瘕。

左手关前寸口阳实者，小肠实也。

苦心下急痹，小肠有热，小便赤黄。

左手关前寸口阴绝者，无心脉者。

苦心下毒痛，掌中热，时时善呕，口中伤烂。

左手关前寸口阴实者，心实也。

苦心下有水气，忧恚发之。

左手关上阳绝者，无胆脉也。

苦膝疼，口中苦，眯目，善畏如见鬼状，多惊少力。

左手关上阳实者，胆实也。

苦腹中实不安，身躯习习也。

左手关上阴绝者，无肝脉也。

苦癃，遗溺，难言，胁下有邪气，善吐。

左手关上阴实者，肝实也。

苦肉中痛，动善转筋。

左手关后尺中阳绝者，无膀胱脉。

苦逆冷，妇人月使不调，三月则闭，男子失精，尿有余沥。

左手关后尺中阳实者，膀胱实也，苦逆冷，胁下有邪气相引痛。

左手关后尺中阴绝者，无肾脉也。

苦足下热，两髀里急，精气竭少，劳倦所致。

左手关后尺中阴实者，肾实也。

苦恍惚，健忘，目视，耳聋怅怅善鸣。

右手关前寸口阳绝者，无大肠脉也。

苦少气，心下有水气，立秋节即咳。

右手关前寸口阳实者，大肠实也。

苦肠中切痛。

如锥刀所刺，无休息时。

右手关前寸口阴绝者，无肺脉也。

苦短气，咳逆。

喉中塞，噫逆。

右手关前寸口阴实者，肺实也。

苦少气，胸中满，彭彭与肩相引。

右手关上阳绝者，无胃脉也。

苦吞酸，头痛，胃中有冷。

右手关上阳实者，胃实也。

苦肠中伏伏，不思饮食，得食不能消。

右手关上阴绝者，无脾脉也。

苦少气下利，腹满身重，四肢不欲动，善呕。

右手关上阴实者，脾实也。

苦肠中伏伏如坚状，大便难。

右手关后尺中阳绝者，无子户脉也。

苦足逆寒，绝产，带下，无子，阴中寒。

右手关后尺中阳实者，膀胱实也。

苦少腹满，引腰痛。

刺足太阳经，治阳。

右手关后尺中阴绝者，无肾脉也。

苦足逆冷上抢，胸痛，梦入水见鬼，善厌寐。

右手关后尺中阴实者，肾实也。

苦骨疼，腰脊痛，内寒热。

第十一讲：脉象的描述临床上许多医生描述脉象时，就一句话，如：脉浮。

这是非常不准确的，切脉时，诊察的是左右寸关尺共六个部位的脉象，这六个部位反应了人体五脏六腑的状况。

一句脉浮，是不能概括的，如果六脉皆浮可以这样描述，但往往六个部位的脉象各有不同。

因此，个人认为脉象的描述，应该分六个部位描述，为了简化可以只描述异常部位的脉象，比如：左关弦，右关弱，其余四个部位正常可以不用描述。

能够这样分部位描述，说明你对病机已经非常明了，单从脉象就可以知道辨证的思路，用药的思路。

初学者，建议对六个部位分别描述，养成好的习惯。

不能搞不清脉象，自己骗自己，随便一个脉滑（举例）就糊弄过去了！切忌！举个例子来分析：某天，你诊疗室来了一群感冒患者，诉：最近感冒了，来抓几副中药吃。

然后伸手要你切脉！第一个患者：六脉浮数。

第二个患者：六脉浮紧。

第三个患者：六脉浮濡。

第四个患者：六脉沉紧。

第五个患者：六脉浮细而弱。

第六个患者：左关浮郁，左寸稍弱；右寸关浮郁，有上越之势。

分析：第一个患者脉浮为风，数为热。

诊断：风热感冒。

可以采用银翘散加减。

第二个患者脉浮为风，紧为寒。

诊断：风寒感冒。

可以采用麻黄汤加减。

第三个患者脉浮为风，濡为夹湿。

诊断：感冒夹湿。

可以采用羌活胜湿汤加减。

第四个患者沉主里，紧主寒，为寒邪深入，可以采用麻黄附子细辛汤加减。

第五个患者浮为风，细弱为气虚。

诊断：气虚感冒。

可以采用如屏风散加减。

第六个患者：肝气不升，胃气不降，邪犯少阳证。

小柴胡汤主之！从这些案例中可以看出，分析脉象必须要明白各种邪气的特点，切脉如捉贼，邪气特点明白，切脉时就轻松知道是感受什么病邪了。

湖南梁季良诊脉秘传--------------------------------------------------------------------------------诊脉之法古传；甚少无法练习之，脉诀皆言脉状而无识状之方。

今兹所言练习识脉状之法得之章湘屛老人（为行严君乃翁），老人受之于易止松甫名医（为湘名医麓泉君乃翁）此法通于佛门之禅功，习之日久，指可通神，恐其失传，故笔之于次。

一、取李士材之诊家正眼一书内有脉诀论二十八篇,总论一篇,脉诀总论全须熟读，脉论可将所引高阳生及其他反证不重要之处加以删节,余亦须熟读,必使二十八脉皆能了彻其状，约须下一月功夫可以竣事。

二、湘人周梦觉道人著有三指禅一书，内有缓脉一篇，亦须熟玩，以知平脉之状。

三、士材书内引有内经五脏平脉之状亦须熟玩。

四、凡古人所著脉诀均可参考浏览.五、脉状既明了于心，不能应之于指，欲得心应手最简便之法无如指捻笔管心想脉状也。

其法如下：取笔杆表面均平洁净中空者，约截一寸五六分长，以尺长之线穿入笔杆中两端相系成环平时可将线缠于小指上，使笔杆不至离手以免抛失，如不欲缠于小指，不用时置衣袋中亦可但易失也。

笔杆制成捻杆之法处手用手之中三指按杆上，大指屈首节，以首节背面平抵于杆后而捻只最宜注意之，然要使中三指之罗纹顶横成一直线（中指缩二指略缩无名指不缩则罗纹顶自成直线）并使成一水平。

三指按于笔杆上入手之法，先须调息静心默想五脏平脉往来指下，习者右手捻笔管，心想如有肺脾命之平脉往来，惟初捻杆时心中想象指下症，然耐心捻想半月以后笔杆上自然现脉行如心想之状。