DSA引导下经皮射频靶点热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症护理

DSA引导下经皮射频靶点热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘
突出症的护理
（黄石爱康医院放射介入科 435000 ）
【摘要】目的：探讨在dsa引导下行经皮射频靶点热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的方法和护理。

方法：对58例腰椎间盘突出症患者行dsa引导下经皮射频靶点热凝联合臭氧消融治疗，加强基础护理、心理护理、术后指导及康复训练。

结果58例中，治愈50例；显效12例，无一例出现并发症。

结论：经过临床病人应用及观察研究，dsa引导下经皮射频靶点热凝联合臭氧消融对治疗腰椎间盘突出症具有微创治疗手段上的优势互补性, 临床疗效好, 并发症少, 方法简便、安全，值得推广应用。

【关键词】数字减影；射频靶点热凝；臭氧消融；腰椎间盘突出症；护理
under the dsa guidance congeals union ozone ablation treatment waist intervertebral disc prominent
sickness nursing after a skin radio frequency target heat guo huili
【abstract】 goal: the discussion guides in dsa downward to congeal the union ozone ablation treatment waist intervertebral disc prominent sickness method after a skin radio frequency target heat and nursing. method: congeals the
union ozone ablation treatment to 58 example waist intervertebral disc prominent sickness patient line of dsa guidance under after a skin radio frequency target heat, after strengthening foundation nursing, psychological nursing, the technique, instruction and recovery training. in the result 58 examples, cures 50 examples; shows results 12 examples, does not have an example to present the complication. conclusion: after the clinical patient application and the observational study, under the dsa guidance congeal the union ozone after a skin radio frequency target heat to melt to treat the waist intervertebral disc prominently sickness to have micro create in the treatment method the superiority complementarity, the clinical curative effect is good, the complication are few, the method is simple, is safe, is worth promoting the application.
【key word】the digit reduces the shade; a radio frequency target heat congeals; ozone ablation; waist intervertebral disc prominent sickness; nursing
【中图分类号】r681【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0210-01
腰椎间盘突出症是最常见的多发病，大多由于腰肌劳损、椎间
盘退变、腰部外伤引起的腰椎间盘纤维环破裂、髓核脱出刺激或压迫一侧或双侧神经根，而产生腰腿疼痛等临床特征。

从2010年11月份以来我科对58例入院确诊为腰椎间盘突出症患者采用了在dsa 引导下经皮穿刺腰椎间盘射频靶点热凝联合臭氧消融治疗，通过精心的治疗和护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男26例，女32例，年龄24-74岁，平均年龄55.6岁，病史2个月—8年，并以腰4-5、腰5-骶1多见。

1.2症状体征：经ct或mri检查确诊为腰椎间盘膨出、轻中度的椎间盘突出或椎间盘变性，患者均表现为腰痛并向一侧或双侧下肢放射性痛，部分有不同程度的腰部活动受限、下肢麻木及间歇性跛行。

2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理：患者卧硬板床，注意保暖，加强营养，避免上呼吸道感染。

术前对病人进行常规检查和准备、心电图、胸透、ct或mri及各项检验（血、尿、便常规、肝肾功能及出、凝血时间）等检查了解患者的全身情况。

2.1.2 心理护理：患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提，腰椎间盘突出症患者大多病程长、反复发作。

本组患者均有焦虑、恐惧、担心术后疗效等心理问题。

［1］护士应了解患者病
情及其心理状况，主动关心患者，及时解答患者的疑问，耐心讲解手术的方法和原理，从而消除患者对这一微创手术的担忧和恐惧，保持良好心态，积极配合治疗。

2.2术中护理
2.2.1 体位：协助患者取俯卧位，腹部垫软枕，四肢放舒适位置。

2.2.2 手术配合：患者进入数字减影血管造影（dsa）手术室后给予安慰、关心，消除紧张情绪，建立静脉通路，必要时给予心电监护。

协助患者取好卧位，按常规消毒、铺巾、无菌罩罩好c型臂机头，确保手术在严密的无菌操作下进行。

根据ct和mri所示的椎间盘突出的层面确定进针点的位置，在c型臂x光机透视下确定穿刺点，在局麻后以射频针穿刺（注意无菌操作）。

穿刺完毕，再次在dsa下定位无误后，配合医生将弥散电极与射频仪导线相连，用酒精纱布清洁小腿皮肤，将电极固定于同侧下肢远端（小腿中下部后侧皮肤表面），根据医嘱选择温度和时间进行治疗，同时连接臭氧发生器与医用纯氧氧气，设定臭氧浓度，待射频完毕后，根据患者病情依穿刺点注入合适的臭氧。

同时观察患者的一般情况，如有异常及时报告医生并处理。

完毕后，再次在dsa下证实臭氧的分布情况，达到浓度拔除穿刺针用医用创可贴遮盖针眼，局部按压3-5分钟，并保持敷料干燥以防感染。

2.3术后护理与观察
2.3.1 手术完毕，立即检查直腿抬高试验后，［2］采用三人法（一人托头肩部、一人托腰臂部、一人托腿部，三人合力）将病人抱移平车上运回病房，途中尽量减少颠簸，回房后，仍用此法将患者抱至床上。

嘱卧硬板床4-6小时。

并嘱患者3日内卧床休息为主，并协助其全面生活护理，四肢可做适当屈伸运动。

翻身时用力要均匀，肩、胸、腰、臀在同一水平，3日后带腰围护腰，可下床轻微活动。

术后两周开始逐步加强腰背肌锻炼，3月内避免负重、久坐、久站和剧烈运动。

2.3.2 观察局部穿刺点及皮肤有无红肿、疼痛等局部炎症反应，注意观察下肢活动情况、腰痛程度及生命体征。

告知患者进食富含粗纤维、维生素、易消化的食物，多饮水保持大便通畅，保持床铺干燥整洁。

3 康复指导
术后两周开始逐步加强腰背肌锻炼，3月内避免负重、久坐、久站和剧烈运动，定期复查。

4 体会
在dsa下行经皮射频靶点热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症其方法具有以下特点：（1）大型c臂x线机的准确定位，数字减影下实时监测，精确到0.1cm的数值。

（2）创伤小，仅使用19～21 g穿刺针，几乎无损伤，所以未出现过腰大肌血肿、神经根和大血管及腹腔脏器损伤。

（3）感染机会极低，只要一次性使用穿刺针，
严格无菌操作，几乎无椎间盘感染之虞，因为臭氧本身就具有消毒和杀菌的作用。

（4）操作简便。

本术较其他治疗方法操作更为简便，可减少患者术中痛苦、节约手术时间及减少术者所受的x线量；（5）节省费用。

每例手术仅消耗1根穿刺针，医用纯氧及电耗几乎可忽略不计。

（6）年龄适应证范围较广。

对年老体弱的患者也易耐受，而且为解除患有腰椎间盘突出症患者的痛苦开辟了一条新路，同时也提高了患者的生活质量。

综上所述，在dsa下行经皮射频靶点热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症具有精确定位，不用开刀、感染率极低，操作简单、创伤性小，患者安全、痛苦小、康复快、并发症少等优点。

参考文献
［1］贺梅、宋燕、钟秀梅.胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理, 中华现代临床护理学杂志,2006,7,（1）:7.
［2］邹丽.臭氧椎旁神经根注射治疗椎间盘突出症疗效观察, 医学与护理,2008,2,29（2）:1.。