肾脏穿刺术操作规范之欧阳家百创编

肾穿刺活检术操作规程一、病例选择:为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其就是弥漫性病变)皆可肾穿刺。

⑴原发性肾脏疾病:①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。

②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别得治疗。

③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋白尿持续〉1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。

⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定就是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

禁忌症⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。

⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。

②肾肿瘤或肾动脉瘤。

③多囊肾或肾脏大囊肿。

④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。

⑤慢性肾功能衰竭、⑥过度肥胖。

⑦重度腹水、⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

风险评估1.孤立肾无论就是先天还就是后天得孤立肾。

目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重得并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。

２、明显出血倾向无论就是何种原因导致得出血倾向,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。

3、重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。

肾穿刺术安全血压应在160/90mｍHg以下、4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺,甚至肾穿刺可诱发精神疾病、5。

体位不良过度肥胖或大量腹水,或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查、6、肾脏感染包括各种感染,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等、7。

第七节肾脏内科病历-----------肾脏病内科病历内容及书写要求可按一般病历内容及要求书写，但须注意下列各项：（一）病史现病史中应着重描述蛋白尿、血尿发生及发展经过，与上呼吸道感染、皮肤化脓病灶及其他感染的关系。

有无伴随高血压、浮肿、关节炎、皮疹、发热、咯血等。

蛋白尿的轻重及与体位、过冷、过热、剧烈运动等的关系。

血尿是眼观的还是镜观的，有无腰痛或排尿痛。

血尿是持续性还是发作性。

有无脓尿及尿路刺激症状。

尿量是否异常。

若有少尿或无尿，应追询可能的原因，如感染、过敏、血容量减少、肾毒性物等。

肾脏病可继发于系统性红斑狼疮、糖尿病、乙型病毒性肝炎、淀粉样变、淋巴瘤及各种实体瘤，应搜寻这些基础病的线索。

肾脏病的病因，常见者如免疫性炎症、创伤、代谢紊乱、血管病变及血凝机制紊乱、新生物、各种感染、各种肾毒性药物（尤其是氨基糖甙类抗生素过量或过敏）、先天性或遗传性缺陷，均应注意搜寻。

机体丧失80%肾功能时仍能耐受，仅凭症状有时难以判定肾脏病变程度，尚须靠实验室检查及细致的临床观察。

对贫血、营养状况及一般体质的变化应注意记录。

对少见的肾肺综合征（Goodpasturesyndrome），肾小管性酸中毒等，宜先复习有关基本知识，然后采集病史及体检。

对先天性遗传缺陷所致的遗传肾炎（Alport综合征），应注意采集有关的家族史。

慢性肾盂肾炎、肾结核病变常隐匿进行，询问病史时应注意这些特点，以免遗漏。

个人史中应注意有无接触肾毒性物如放射线，重金属铅、汞、镉，有机化物如四氯化碳等。

预防接种疫苗有时可使肾炎复发、加剧，应注意询问。

（二）体格检查注意血压及四肢血管搏动情况，呼吸有无氨味，发育、营养及意识状态，皮肤有无皮疹、搔痕、尿素霜、色素深浅异常、紫癜及出血。

有无浮肿、贫血。

浅表淋巴结有无肿大。

有无视力障碍。

颈静脉是否怒张。

肝、脾肿大否。

有无心包积液、心包摩擦音。

心界、心律及心杂音情况。

肺野有无干湿罗音，有无胸、腹腔积液。

临床诊疗规范·肾内科部分编写委员会名单主编：汤显湖副主编：严文华林金称编写人员：王建雄刘勋华操凤王润秀李小生雷向宏尹伟英张凤霞王岚枫王健肾内科常见疾病诊疗规范分目录第一节慢性肾衰竭 (2)第二节慢性肾炎综合征 (3)第三节肾病综合症 (5)第四节 IgA 肾病 (7)第五节狼疮性肾炎 (9)第六节高血压肾损害 (12)第七节糖尿病肾病 (13)第八节尿路感染 (15)第九节急性肾衰竭 (16)第十节尿路结石 (18)第一节慢性肾衰竭一、【临床表现】在CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。

在CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。

CRF 中期以后，上述症状更趋明显。

在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。

(一)、水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。

1.代谢性酸中毒2.水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。

3.钾代谢紊乱：易于出现高钾血症；有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。

4.钙磷代谢紊乱：在肾衰的中、晚期（GFR<20ml/min）时出现高磷血症、低钙血症。

低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）和肾性骨营养不良。

5.镁代谢紊乱：当GFR<20ml/min 时，常有轻度高镁血症。

低镁血症也偶可出现。

(二)、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱(三)、心血管系统表现心血管病变是CKD 患者患者的主要并发症之一和最常见的死因。

主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等，血管钙化。

(四)、呼吸系统症状气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。

体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液、“尿毒症肺水肿”。

肾穿刺活检术的操作方法1.准备工作：在开始手术前，医生需要详细了解患者的病史、过敏史以及使用的药物情况。

需要评估患者的凝血功能，确保凝血正常。

患者需要签署手术安全同意书。

2.镇静和麻醉：3.定位和准备：在手术开始前，医生会使用超声或CT进行肾脏的定位和标记。

并且，需要对患者的腹部进行彻底的清洁消毒，确保操作区域无菌。

4.术中操作：医生会选择适当的穿刺点，通常在肾脏下极或后侧，并使用无菌技术进行皮肤和肌肉层的麻醉。

然后，医生会插入一根叫做穿刺针的长而细的针头，穿过皮肤和肌肉层，直达肾脏。

在穿刺过程中，医生会依靠超声或CT的引导来确保针头的准确位置。

5.获取组织样本：一旦针头进入肾脏，医生会进行肾组织的抽吸。

通常，医生会使用一种被称为穿刺针鞘的装置来保护组织样本，以防止其在针头被拔出时被污染。

医生会在组织样本采集完成后将其放在一片载玻片上，用于进一步的病理检查。

6.控制出血：在活检取样过程中，可能会发生少量出血。

因此，医生会在取样结束后使用适当的方法来控制出血，例如在穿刺点处施加适当的压力，或在出血较严重时使用止血药物。

7.结束手术：在所有必要的步骤都完成后，医生会拔出穿刺针，并在穿刺点处覆盖透明敷料，以保护切口并观察出血情况。

患者需要平卧休息一段时间，并接受相应的观察和监测。

总结：肾穿刺活检术是一种安全、有效的诊断工具，用于评估和诊断肾脏疾病。

在术前，术者需要详细了解患者的情况，评估患者的适应症和麻醉指标。

术中需要准确定位肾脏、进行无菌操作，并通过超声或CT进行引导。

在取样过程中，需要注意出血控制。

手术结束后，需要对患者进行观察和监测，并提供相应的护理。

肾造瘘护理常规时间：2021.03.06 创作：欧阳道定义：肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流. 适用于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用，以解决尿液改道，引流脓汁。

适应症：1．严重肾积水或积脓，肾功能严重受损，未能施根治性手术者。

2．尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。

3．输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液者。

禁忌症：非尿路梗阻引起的肾功能不良。

术前准备：1．按泌尿外科手术前常规护理。

2．协助做好腹部平片和静脉肾孟造影。

术后护理：1．按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。

2．根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻或引起出血。

3．造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，并保持通畅。

4．按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超过12ml。

如有堵塞，应及时冲洗。

5．分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。

6．保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。

7．经肾实质造瘦者，术后应密切观察有无出血。

8．拔管前先闭管2～3d，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。

拔管后3～4d内，应督促患者每2—4h排尿一次，以免膀胱过度充盈。

9．鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。

健康宣教1 长期带肾造瘘管者，2周更换造瘘管一次，引流袋一周更换一次。

2多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。

3保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。

4衣服要柔软舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。

5运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。

《临床技术操作规范---放射医学检查技术分册》2004年5月由人民军医出版社出版主编燕树林主任技师首都医科大学北京同仁医院副主编贾绍田副主任技师北京煤炭部总医院王鸣鹏副主任技师上海华东医院章伟敏副主任技师浙江大学医学院附属第二医院余建明副主任技师华中科技大学同济医学院协和医院）秦维昌主任技师山东省医学影像学研究所)石明国教授解放军第四军医大学西京医院)编委（按姓氏笔画排列）王鸣鹏副主任技师上海华东医院尹保全主任技师天津肺科医院石明国教授解放军第四军医大学西京医院白桦副主任技师中国医学科学院阜外心血管医院刘晶主任技师中国医科大学第二临床医院孙璐主管技师北京煤炭部总医院李萌高级讲师山东省卫生学校余建明副主任技师华中科技大学同济医学院协和医院宋学堃副主任技师解放军总医院苗英副主任技师浙江大学医学院附属邵逸夫医院柴春华主管技师浙江大学医学院附属第一医院章伟敏副主任技师浙江大学医学院附属第二医院秦维昌主任技师山东省医学影像学研究所贾绍田副主任技师北京煤炭部总医院黄齐好副主任技师广州市第一人民医院黄林副主任技师四川大学华西医学中心彭振军副主任技师华中科技大学同济医学院协和医院彭萱副主任技师广西医科大学第一附属医院燕树林主任技师首都医科大学北京同仁医院内容提要《放射医学检查技术分册》是卫生部委托中华医学会组织编写的《临床技术操作规范》的一个分册。

本书共分七章，系统地阐述了X线摄影检查技术、X 线造影检查技术、X线特殊摄影检查技术、血管造影检查技术、CT检查技术、MR检查技术等六项放射医学检查技术的操作规范以及具有共性的总论部分。

全书突出了放射医学检查的常规性以及全国可操作性的特点，并力求科学、谨严，具有指导性。

作为全国《临床技术操作规范》的一部分，《放射医学检查技术分册》是全国放射医学技术人员规范《技术操作》的重要依据和执行手册，同时也是放射与临床医师、医学行政管理人员以及广大就医人员的参考读本。

前言中华医学会受卫生部的委托组织编写《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》，其中《临床技术操作规范――放射医学检查技术分册》由中华医学会影像技术学分会承担。

肾脏穿刺术操作规范一、适应证1.对疑难肾疾病经临床、实验室及辅助检查，不能明确诊断者。

2.采取肾脏活体组织作光镜、电镜及免疫荧光检查，以诊断肾脏病理类型，病变程度及治疗后的反应。

3.对肾脏移植术后有严重的排异反应者，通过活检确定治疗方法。

二、禁忌证：全身疾病，严重贫血，长期高血压病史,术前控制不理想，有明显出血倾向(肝硬化或用抗凝剂)，休克,心衰，精神病不能配合，老年性肾动脉硬化等，肾脏感（肾周脓肿,肾结核），肾肿瘤,肾动脉瘤,巨大囊肿，肾功能不全晚期，肾脏缩小,小肾,单肾,肾位不正常，高度腹水，妊娠后期。

三、术前准备1．用物准备：（1）常规消毒治疗盘一套，（2）无菌肾脏穿刺包：内有肾脏穿刺针、腰椎穿刺针、5ml和20ml注射7号针头、尖头手术刀、洞巾、纱布。

（3）其它用物：2%普鲁卡因、无菌手套、多头腹带、小砂袋、盛有甲醛固定液之标本瓶、无菌生理盐水、甲紫溶液。

2.进行普鲁卡因皮试、乙肝两对半,丙型肝炎抗体和HIV抗体、测定血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间(异常者可用VK1 10mg肌注, 3～5天后再复查)。

上述检查正常者方可穿刺。

3.进行静脉肾盂造影及超声检查，以了解肾脏的位置、轮廓、功能及距离皮肤的深度，便于确定穿刺点。

有条件者，可在放射线电视下选择穿刺部位。

4.测定血型，配血，必要时输血。

测血压,24h尿蛋白定量和肌酐清除率。

5.术前向病人做好解释工作，消除顾虑，取得配合，并训练病人床上使用便器，反复练习吸气屏气动作，以配合手术，患者同意穿刺并签字。

紧张者可用镇静剂,如安定等。

6.准备穿刺体位，病人取俯卧位（最好卧于硬板床上），腹部垫以厚枕，以固定肾脏，防止向腹面移动。

四、操作步骤1. 病人取俯卧位，腹下垫以枕头，以便将肾脏顶向背侧。

2.确定穿刺点位置，可参考背部体表解剖标志经验定位，也可做静脉肾盂造影在X光电视荧光屏下直视定位，但目前最常用的仍为B型超声波定位。

需确保肾脏穿刺点在肾下极。

四大穿刺操作规范一、腹腔穿刺1、适应症：检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状；2、禁忌症：躁动、不能合作或肝性脑病前兆；严重肠胀气；妊娠；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等3、穿刺部位选择：（1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3处）；（2）脐与耻骨联合中点以上1cm水平左右各1.5cm处；（3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）；（4）B超定位处。

4、方法：术前嘱患者排空膀胱；患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位；常规消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻；左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；诊穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20～100ml送验。

大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。

放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定。

大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。

5、注意事项：腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱；穿刺点因避开炎症感染；术中严格无菌操作；穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢；进针不宜太深，以免损伤肠管；腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液；密切观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并处理；穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭；放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放置腹压骤减引起休克；大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失，初次放液应不大于3000ml；血性腹水留取标本后，不再放液；肝功能损害患者放腹水应谨慎，以免诱发肝心脑病；诊穿时针头不宜太细，以免得到假阴性结果；术后仰卧12h，放液前后检测生命体征及腹部体征，穿刺结束后记腹水量；二、骨髓穿刺1、适应症：各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。

中医护理常规技术操作规程分册皇甫庄镇卫生院目录第一部分中医内科护理常规 (3)第二部分中医外科护理常规 (14)第三部分中医妇产科护理常规 (22)第四部分中医儿科护理常规 (26)第五部分中医护理技术操作 (40)内科一般护理常规一、患者确诊住院到病区后，首先进行入院登记，详细登记患者姓名、性别、年龄、家庭住址、入院诊断、联系电话等详细资料，安排床位。

二、根据病种、病情安排病室，为患者铺床。

三、病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病证性质适当调节温湿度。

四、向患者介绍病区环境和有关制度，介绍主管的医师、护士。

五、对新入院患者进行评估，了解患者病情及有关信息。

测体温、脉搏、呼吸每日2次，连续3日；体温在37.5-38.4℃之间，每日测量4次，正常后连测4次；体温在38.5℃以上者，每4小时测量1次，正常后连测4次；待体温正常后改为每日1次。

危重病人每4小时测量1次，或遵医嘱执行；每日记录二便1次，每周测体重、血压并观察舌苔、脉象各1次。

六、按医嘱进行分级护理。

七、认真执行医嘱，完成各项护理操作，指导病人进行各项检查，交待检查的注意事项。

八、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。

九、严密观察患者神志、面色，体温、脉象、呼吸、舌象、皮肤、汗出、二便等情况，若发现病情异常，立即报告医生。

并配合处理。

十、腹痛患者在未明确诊断时，禁用镇痛剂。

大出血或疼痛剧烈时，应及时报告医师并做好输液、输血、急救等准备工作。

十一、按医嘱给予相应饮食，掌握饮食宜忌。

十二、加强情志护理，消除忧郁、焦虑、恐惧心理，怡情悦志，配合治疗。

十三、按医嘱准确给药，观察药后效果和反应。

十四、有传染病者，执行传染病隔离常规。

十五、做好疾病相关知识的宣教，对临床用药和治疗提供规范化的服务，做好卫生宣教及出院指导。

宣教时态度和蔼、通俗易懂、简明扼要。

十六、严格执行消毒隔离制度，防止院内感染。

十七、病人出院后，做好终末消毒处理工作，并保持室内清洁、干燥，随时准备接收新病员。

腰椎穿刺1问病人姓名，所患疾病，是否做过腰穿，做第几次，有无麻药不良反应，腰部有无疾病。

3进屋前戴帽子，口罩。

4清点器械5嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前部屈曲。

双手抱膝紧贴腹部使躯干呈弓形。

6确定穿刺点，以髂前上棘连线与后正中线交汇处为穿刺点，为腰3-4椎间隙7左手使用无菌镊子，右手是拥有菌镊子，常规消毒皮肤三变后要求第一遍半径为15cm第二次为第一次少0\5cm，第三遍同样。

8正规带无菌手套，清点器械，摆好试管架。

取无菌孔巾铺无菌孔巾，再次确认腰穿位置，取5ml注射器，用绿色针头抽取2％利多卡因4ml，左手持纱布，右手持注射器，通知患者要局部麻醉，以5度角打出皮丘，回吸确认无出血后，推麻药局部麻醉至皮肤下层后拔除针。

用无菌纱布局部按压几秒中后，带麻醉药物充分吸收。

9取9号腰穿针先确定腰穿针是否有堵塞以左手固定腰穿部位，通知患者要警醒腰穿。

在麻醉点开始进针，进针时字号向上，需垂直进针。

感到两次突破感后拔除针心看是否有脑脊液留出，若无脑脊液流出，旋转针头，还没有还纳针芯进针。

若留出测脑压读出具体数值，取试管接取脑脊液2ml各三管放置试管于试管架上每接一次需还纳针芯每个试管需盖盖，再取无菌纱布拔除腰穿针，确认无出血后，覆盖敷料。

10帮助患者仰卧于床上，去枕平卧，嘱患者平卧六小时。

一、体位+病人的体位最重要,虽都是抱头屈膝位,一定要使腰杆子能尽量屈些,且腰面与床面争取垂直,我总是给病人头部垫一个小枕头,以免得没枕头时头向下位时使整个身体纽典,影响操作成功.+最好有人帮忙固定此体位，以免在麻醉和进针过程中病人体位变化。

穿刺失败一个主要的原因就是麻醉时病人下肢有些伸展，使椎间隙变狭小。

二、进针+定位之后，用指甲按好印，越清楚越好！+消毒一定要范围大，以免一个间隙进不去，可以很方便得到另一个间隙。

+麻醉还是要打的，但是主要是麻醉皮肤和皮下组织，各种韧带的感觉很差，不会有影响——但是麻药不药打得太多，不然皮下水肿的话椎间隙都摸不清了。

周口市中心医院高风险诊疗技术目录（2016）一、胃镜室高风险诊疗技术ERCP二、放射科高风险诊疗技术1、食道支架植入2、肝动脉栓塞灌注3、肝动脉灌注4、子宫动脉栓塞5、胃短动脉栓塞三、超声诊断科高风险诊疗技术项目1、实性脏器或肿块穿刺活检2、肝、肾、卵巢囊肿抽液硬化治疗3、脓肿置管引流4、心包置管抽液5、胸腔置管抽液6、术后各种积液的置管抽液治疗7、肠套叠超声引导下水压灌肠复位8、浅表淋巴结超声引导下细针细胞学检查四、CT高风险诊疗技术1、CT增强扫描过敏反应2、CT引导下穿刺活检五、妇科1、复杂卵巢癌、绒癌根治术2、盆腔清扫术3、联合盆腔脏器切除术4、子宫癌根治术5、复杂尿漏修补术6、各种疑难阴式手术7、各种人工成形术8、新开展的各种手术（腹腔镜、宫腔镜）9、诊断不明的探查术二、计划生育科1、腹腔镜下取卵术2、剖腹取卵+输卵管配子移植术3、腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术三、眼科1、特殊类型的网膜脱离术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离班脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离）2、视神经管减压术3、眶部巨大肿瘤切除4、涉及颅底手术5、人工晶体植入术6、眼球摘除术7、眼球内容物剜出四、耳鼻喉科1、电子耳蜗植入术2、咽鼓管成形术3、鼓室成型术（II-V型）4、迷路切除术脑脊液鼻瘘修补5、耳硬化症6、手术喉、咽喉、食管切除与一期重建术7、喉全切除后喉再造术8、喉全切后发音管成形术9、蝶鞍肿瘤切除10、鼻部脑膜脑膨出修补11、经鼻垂体瘤切除术12、食道异物及气管异物的诊治五、口腔外科1、口腔颌面恶性肿瘤切除与重建术2、颌面部复杂大手术如颌面、颈联合根治术3、神经吻合、神经游离移植手术4、侵犯颅底肿瘤手术5、吻合神经血管的肌瓣游离移植手术6、上颌骨、下颌骨畸形的手术矫正7、颈阔清术8、口腔种植诊疗项目六、肝胆外科1、门腔静脉分流及复杂门体断流手术2、腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术3、内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术4、胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术5、半肝切除术6、肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术7、半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除8、布-加综合征手术9、胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术七、胃肠外科1、恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术2、EST后的支架置入技术3、EST及针状刀乳头开窗术4、内镜下胆、胰管内机械碎石术5、Oddi氏括约肌测压术6、超声内镜下引导的穿刺术（EUS-guideFNA)7、胰管梗阻的内镜处理8、胰腺假性囊肿的内镜治疗9、食管探条扩张及球囊扩张术10、胆管良性狭窄带囊导管扩张术11、全胃切除、胃癌扩大根治术12、胰腺癌根治术、扩大胰及十二指肠切除术13、胆道再次手术14、腹腔内肿瘤联合三种以上脏器清切除15、诊断不明确的探查术八、骨关节外科1、曽治疗效果不佳重新手术2、四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术3、关节镜功能重建手术4、骨盆骨质切开复位内固定术5、骶骨肿瘤切除术6、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理7、人工全关节置换术：负载、反修全髋关节置换及其它关节置换术8、骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术9、复杂的四肢畸形手术10、大关节内骨折内固定术九、脊柱外科1、腰椎前路手术2、颈、胸、骶椎的前、后路手术3、脊柱内固定手术：颈椎前后路、胸腰椎前路内固定手术4、脊柱肿瘤手术5、腰椎间盘二次手术6、脊柱侧弯手术十、创伤骨科1、断肢、断章及复杂断指再植术2、手、足指转移手术3、指关节移植、指关节人工关节置换术4、截肢（指趾）术5、骨肿瘤切除术6、骨折骨不连+再次内固定术十一、神经外科1、四脑室肿瘤手术2、三脑室肿瘤手术3、中线部肿瘤4、颅内动脉瘤手术5、脑动静脉畸形（AVW）手术6、海绵窦动静脉瘘手术7、桥脑小脑角肿瘤手术8、斜坡肿瘤手术9、脑干肿瘤切除术10、高颈段脊髓肿瘤切除术11、松果体区肿瘤手术12、鞍区占位性病变手术13、颈段脊髓损伤前路减压术14、经幕上、下入路各种肿瘤切除术15、经幕上、下入路畸形血管团切除术16、新开展的各种手术十二、甲状腺外科1、腹腔镜甲状腺外科2、甲状腺癌根治性切除术3、乳腺癌扩大根治切除术4、甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术乳腺外科十四、泌尿外科1、肾血管性高血压手术治疗（自体肾移植术）2、肾移植术3、根治性膀胱全切术、肠代膀胱术4、同种异体肾上腺移植术5、腹膜后淋巴结清扫术6、肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术7、复杂的腹腔镜肾脏手术、经皮肾镜手术8、所有腔道微创手术（包括PK、EMS腔道碎石术）9、所有激光腔道手术10、经皮肾镜碎石取石术十五、普胸外科1、气管隆突切除重建术2、复杂胸腔镜手术3、中、高位食管癌根治术4、纵膈肿瘤切除术十六、心脏外科1、胸内大血管损伤修复2、主动脉瘤切除术3、冠状动脉旁路移植术4、房颤射频外科治疗5、主动脉弓置换术十七、血管外科1、颈动脉体瘤切除术2、胸主动脉瘤切除、人工血管置换术3、颈动脉内膜剥脱术4、肾下型福主动脉瘤切除、人工血管置换术5、肾上型腹主动脉瘤切除、人工血管置换术6、夹层动脉瘤切除、人工血管置换术7、颈动脉瘤切除术8、血管镜手术十八、整形外科1、颅颌面严重畸形（如眼距增宽等）矫治术十九、介入手术1、经颈静脉肝内门肝内支架分流术（TIPSS）2、心律失常（室上性心动过速、房颤消融术）3、颅内动脉瘤栓塞4、颅内动静脉瘘栓塞5、脊髓血管畸形栓塞6、冠状动脉成形或支架术7、永久起搏器植入术二十、麻醉1、经颈路颈内静脉穿刺置管术2、桡动脉穿刺置管测压术3、经锁骨下锁骨下静脉穿刺置管术4、全麻术二十一、腔镜手术1、腹腔镜下子宫全切术2、腹腔镜下胆囊切除术3、腹腔镜下阑尾切除术4、腹腔镜下输卵管切除术5、腹腔镜下卵巢囊肿切除术6、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术7、腹腔镜下盆腔粘连松解术+通液术8、腹腔镜下膈肌修补术9、腹腔镜下肾上腺切除术10、腹腔镜下节育术11、腹腔镜下宫颈癌根治术12、腹腔镜下输卵管造口术13、腹腔镜下肝脏囊肿切除术14、腹腔镜下子宫内膜异位灶电灼术15、腹腔镜下双侧卵巢开窗术16、腹腔镜下取环术（节育器移位）17、腹腔镜下卵巢癌根治术二十二、河南省医疗机构第二类医疗技术1、心血管疾病介入诊疗技术；2、大主动脉疾病介入诊疗技术；3、精确放射治疗技术；4、准分子激光角膜磨镶术；5、角膜移植术；6、扩大全胰腺切除术；7、内镜下逆行胰胆管造影诊疗技术；8、人工关节置换、椎间盘置入椎体置换技术；9、脑血管疾病介入诊疗技术；10、血液净化技术；11、口腔种植诊疗技术；12、同种异体皮移植术、异种皮移植术；13、骨性面部轮廓整形技术；14、妇科内镜诊疗技术；二十三、卫生部规定的第三类医疗技术1、口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治术；2、颅颌面畸形颅面外科矫治术；3、放射性粒子植入治疗技术（口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术除外）；4、肿瘤深部热疗和全身热疗技术。

惠东县中医院
手术后病理标本检查规定与流程管理制度为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况特制定以下规定。

一、手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得随意丢弃。

二、凡需手术的病人，由主管医师术前填写“病理申请单”，于手术当天与病历一起送入手术室。

手术中切下的标本由巡回护士或手术医师给家属或委托人确认后放入标本袋内，并贴好标码（姓名﹑住院号、科室、主要诊断等），送交手术室专职人员登记签收。

三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员核对无误签收后，方能留下标本。

四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专职人员）将手术标本给病人家属或委托人确认。

然后由手术室专职人员将冰冻标本﹑病理申请单一同送到病理科。

凡需送冰冻检查，临床医师应提前一天通知病理科。

五、病理科收到标本后应及时操作检查。

病理报告签发时限：
1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右通过电话通知手术室临时冰冻报告结果。

手术室及病理室应按照我院有关规定
在快速冰冻病理登记表上登记。

如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。

2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况（需做酶标﹑特染﹑脱钙等）应及时发出临时报告。

3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后二个工作日内发出报告。

六、病理标本检查后至少保留一个月。

肾造瘘管时间：2021.03.12 创作：欧阳文一．概述：肾造瘘引流是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，引流尿液、脓液、血液等以及便于窦道形成的一种手术。

二．目的：观察穿刺侧肾脏出血情况，直接解决上尿路梗阻，引流尿液、脓液、血液以及便于窦道形成，改善肾功能，为需要第二次手术患者创造条件。

三．适应症1.严重肾积水或积脓、肾功能严重受损。

2.未能施行根治性手术、尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。

3.输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液等病例。

4.不可复性输尿管梗阻（晚期肿瘤、结核）需要终身带管者。

四．更换引流袋操作第一步：评估1.了解患者留置肾造瘘管的目的、留置时间、引流效果。

2.评估患者意识、病情、活动能力及合作程度。

3.评估患者对病情的自我掌握程度和留置肾造瘘管的认知程度。

4.患者引流侧腰背部皮肤、穿刺口敷料有无渗血或渗液，敷料是否固定牢固。

图一5.引流液色、质、量。

第二步：准备1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩（图一）2.物品：治疗车、治疗盘（安尔碘、棉枝）止血钳，引流袋，别针，一次性治疗巾，量杯，手套、快速洗手液。

（图二）3.环境：清洁、舒适、适合无菌操作。

图二4.患者取平卧位。

第三步：无菌操作1.戴普通手套用量杯倾倒原引流袋内的引流液。

2.注意引流液的色、质、量。

3.护士予快速洗手液消毒双手。

4.铺一次性治疗巾，新引流袋置于治疗图三巾上。

（图三）5.用止血钳夹闭肾造瘘管，分离引流袋。

（图四）6.棉枝沾取安尔碘，消毒肾造瘘管口，连接新引流袋。

检查引流管的链接是否紧密，有无屈曲、打折。

（图五）7.确认无误后，松开止血钳，予别针妥图四善固定引流袋，引流袋需低于造瘘口位置，以防逆行感染。

第四步：整理与记录1.分类清理用物。

2.整理床单位。

图五3.进行快速手消毒。

4.记录。

出现异常及时报告，配合处理。

五．护理要点1.术后体位：麻醉未清醒，去枕平卧头偏一侧，麻醉清醒，半卧位，利于引流。

2．引流液观察：颜色、性质、量。

肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。

⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。

②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。

③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。

⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。

⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。

②肾肿瘤或肾动脉瘤。

③多囊肾或肾脏大囊肿。

④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。

⑤慢性肾功能衰竭。

⑥过度肥胖。

⑦重度腹水。

⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。

目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。

2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。

3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。

肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg 以下。

4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。

5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。

名称时间：2021.03.05 创作：欧阳理Seldinger穿刺法[返回]概述1953年，Seldinger首先采用经皮穿刺血管插管术，它取代了以前直接切开暴露血管穿刺的方法。

该技术是在影像设备引导下采用穿刺针穿入血管后送入导丝，退出穿刺针并沿导丝送入导管至靶血管内，从而达到介入治疗的目的。

该穿刺插管法操作简便、安全、并发症少。

随着现代介入放射学技术的发展，它不仅应用于血管性介入诊断与治疗，而且已用于各种非血管性介入诊断和治疗。

[返回]适应证现以股动脉为例，介绍Seldinger穿刺法，本法适用于下述情况。

1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉瘘等。

2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。

3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。

4.血管病变手术后随访。

5.血管病变的介入放射学[返回]禁忌证1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。

2.严重心、肝、肾功能衰竭。

3.严重凝血功能障碍。

4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。

5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。

6.妊娠3个月以内者。

[返回]准备1.术者准备（1）熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。

（2）向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。

（3）术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。

（4）根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。

2.患者准备（1）术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。

（2）术前为患者做碘过敏试验。

（3）穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。

（4）术前4h禁食、水。

（5）术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。

[返回]方法1.常规消毒皮肤，并行局部麻醉（婴幼儿或不合作的患者可行全身麻醉）。

2010-10-28 点击：1710ICU中血液净化的应用指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。

血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。

每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。

本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。

血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。

随着技术不断发展，近30年，RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。

另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT 也能显示良好疗效。

RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。

基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。

制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi分级标准(见表1)。

循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。

主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failureDelphi循证医学分级标准指导建议分级A至少有2项Ⅰ级研究结果支持B仅有1项Ⅰ级结果支持C仅有Ⅱ级研究结果支持D至少有1项Ⅲ级研究结果支持E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见制定指南的方法第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。