类风湿性关节炎医学PPT课件

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类风湿性关节炎诊疗指南ppt课件

非甾体抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用。但因其不能阻止疾病的发展，因此在使用时应加用改善病情的抗风湿药。
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而定。针对的关节病变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克）是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；

类风湿性关节炎的中医治疗ppt课件

➢ RA是一种原因不明的以关节组织慢性炎症性病变为特点的全身性自身免疫性病症。一旦呈慢性活动性，患者将进行性恶化，病程>2年，病程很少自限，而是在多方面发展加重。自然病程生命期缩短10~15年。
➢ RA属中医“历节病”、“顽痹”的范畴，其
病程多反复发作缠绵难愈。
➢ 病因病机肝肾不足，气血亏虚
➢ 分期选方
骨质疏松期（早期）——清热除湿通络兼补肝肾
骨质破坏期（中期）——补肾祛寒，活血化瘀，祛湿通络
骨质严重破坏期（后期）——补肝肾益气血，祛寒湿通经络
➢ 单味药结合辨证论治
以马钱子为主药的复方以青风藤为主药的复方以雷公藤为主药的复方
➢ 治疗
寒湿痹阻——祛风散寒，除湿通络 ——乌头汤加减
藤类药——银花藤、宽筋藤、络石藤、海风藤、鸡血藤
虫类药——全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、蜂房、蛇类、庶虫
➢ 顾护脾胃
慢性疾病的困扰，活动受限，非甾体类消炎药的副作用，治疗上的过度尅伐常用方——陈夏六君汤，半夏泻心汤
➢适宜的功能锻炼
➢合理的调摄和饮食
谢谢！
பைடு நூலகம்
湿热痹阻——清热利湿，活血通络 ——四妙散加味
寒热错杂——祛风散寒，除湿清热 ——桂枝芍药知母汤加减
痰瘀阻络——活血化瘀，祛痰除湿 ——桂枝茯苓汤加减
肝肾不足——补益肝肾，除湿通络 ——独活寄生汤加减
气血亏虚——益气补血，活血通络 ——黄芪桂枝五物汤加减
➢ 体会
扶正与祛邪活动期——祛邪为主，辅为扶正缓解期——扶正为主，祛邪为辅
祛湿，祛瘀，活血通络湿邪乃是RA的首犯，湿邪重着粘腻，难以速去多以淡渗利湿为主
祛湿，祛瘀，活血通络
瘀是病理产物，又是RA病程顽固的病因之一，祛瘀应贯穿治疗之始终，用活血化瘀之缓品——

类风湿性关节炎查房【共26张PPT】

与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关
❖ （1）急性期以卧床休息为主，症状减轻后进行四肢的主动或被动运动
❖ （2）缓解期每天定时做全身或局部相结合的关节运动。
❖ （3）功能锻炼遵循循序
渐进、持之以恒的原则，锻炼前应充分准备活动，强度以不引起关节疼痛加重为主。
护理诊断
护理措施
预感性悲哀
休息
急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但
不宜绝对卧床。
过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。
体位平躺时，小腿处垫枕头防止膝关节固定于屈曲位，防止足下垂
选择硬板床，去枕仰卧位
关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵关节外的表现
心理护理
（1）加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。
T:37.0℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:120/66mmHg
入院查体：发育正常，消瘦体型，慢性病容，正力型，扶入病房，自动体位，神志清楚,言语清晰，精神差，查体合作。
辅助检查抗O类风湿：C-反应蛋白（CRP）25.4mg/L 红细胞沉降率：红细胞沉降率（ESR）80mm/h
病史
护理诊断
护理措施
知识缺乏
与对疾病知识缺乏有关
❖ （1）多向患者讲解有关类风湿关节炎的知识。
❖ （2）正确指导病人用药方法和注
意事项，提高病人药物治疗的依从性。
❖ （3）教会病人自觉进行肢体活动
及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药。
❖ 评价：患者已了解疾病相关知识。
植物药
❖ 雷公藤 ❖ 青藤碱 ❖ 白芍总甙（帕夫林）

类风湿性关节炎病人的护理ppt课件

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病例分析
体格检查：
T36℃，P84次/分,R18次/分,BP97/67mmHg。神志清楚，检查合作，双手食指及左手中指和小指近端指间关节，左手食指和中指及右拇指和小指掌指关双腕关节背伸轻度受限，双膝关节活动时有摩擦音，右手肘可见皮下结节。
心肌梗死、脑血管意外等是疾病严重的表现

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临床表现之关节外表现

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临床表现之关节外表现
干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为
口干眼干、肾小管酸中毒
贫血：小细胞低色素性
凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎

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病例分析
患者，男，45岁，2012年10月入院。患者既往体健，发病前1周（2010年12月底）曾有发热（38℃）咳嗽，经抗生素治疗3天体温降至正常。2011年1月初，间断出现双肩、肘、膝和足拇趾关节痛，无肿胀和活动受限，服吲哚美辛等药物几天关节痛可缓解，但易复发。 2012年6月底相继出现双手、腕、踝、足拇趾关节和右膝关节持续性疼痛和肿胀、但无明显关节活动受限，晨僵1小时，不伴发热、皮疹和指端变色。家族中无类似疾病患者，为进一步诊治入院。
概述
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。
对称性，多为外周性关节疼痛、肿胀、久之关节畸形、早期有游走性的关节肿痛和运动障碍；晚期出现关节僵硬和畸形，导致关节功能丧失。
我国RA的患病率为0.32%-0.36%，任何年龄均可发病，以35-50岁为发病高峰。女性高于男性约2-3倍。

类风湿关节炎ppt课件

临床表现之关节外
3. 呼吸系统肺血管炎肺动脉高压 Caplan综合征（类风湿性尘肺病）尘肺合并RA时易出现大量肺结节。病理检查结节中心坏死区内含有粉尘。。
临床表现之关节外
4. 循环系统心包炎最常见，心内膜炎、心肌炎。多见于RF阳性、伴发血管炎的RA。 RA是早发动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素。 5. 泌尿系统肾损害少见。各型肾炎，系膜增生性肾小球肾炎最常见。淀粉样变：持续性蛋白尿，抗淀粉蛋白P抗体+ 。
晨僵（morning stiffness）- 炎性关节炎的重要表现
关节部位的僵硬和胶着感。晨起明显，活动后减轻。睡眠期间炎症组织中水肿液体聚积，关节肌肉活动促进淋巴管和血管吸收炎性产物返至循环系统。持续时间＞1小时者意义较大。见于95%以上的患者。病情活动指标。

临床表现之关节
关节畸形（joint deformity）
晚期，滑膜炎、软骨破坏、肌肉萎缩、韧带牵拉引起的关节脱位或半脱位。最常见于：双手近端指间关节、掌指关节、腕关节。天鹅颈样畸形纽扣花畸形。尺侧偏花样畸形
临床表现之关节
骨质疏松（osteoporosis）
病理
RA的基本病理改变滑膜炎
滑膜的炎性细胞浸润和血管增生，软骨和软骨下骨组织破坏。
病理
早期：滑膜水肿、纤维蛋白沉积及淋巴细胞及单核细胞浸润，衬里细胞增生、肥大。滑膜下层小血管扩张，内皮细胞肿大、细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起（血管翳），突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质，导致关节破坏、畸形和功能障碍。
疼痛（pain）与压痛（tenderness）

类风湿关节炎讲课PPT课件

2021
药物治疗
▪ 当前国内外应用的药物，包括植物药均不能完全控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展。
▪ 治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类： ➢ 非甾类抗炎药（NSAIDs）、 ➢ 改善病情的抗风湿药（DMARDs） ➢ 糖皮质激素 ➢ 植物药。
2021
药物治疗-非甾类抗炎药（NSAIDs）
▪ 通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。
▪ 由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，故可出现相应的不良反应，如胃肠道不良反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡，出血、穿孔等；肾脏不良反应：肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全。NSAIDs还可引起外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功损害等，少数患者发生过敏反应（皮疹、哮喘），以及耳鸣、听力下降、无菌性脑膜炎等。
▪ （5）结缔组织病所致的关节炎：干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。
▪ （6）其他：对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关节炎要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎和风湿热相鉴别。
2021
治疗方案及原则
▪ 药物治疗 ▪ 外科治疗 ▪ 心理康复治疗等。
2021
药物治疗-改善病情的抗风湿药（DMARDs）
▪ 1）甲氨蝶吟（methotrexate，MTX）：口服、肌注或静注均有效。口服 60%吸收，每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用，故多采用每周一次给药。常用剂量为7.5～25mg／w，个别重症患者可以酌情加大剂量。常见的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制、听力损害和肺间质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间，应定期查血常规和肝功能。

【正式版】类风湿性关节炎的健康教育PPT

流行病学资料显示，RA发生于任何年龄，80%发病与35~50岁，女性患者约是男性患者的3倍。
2、急性期炎症控制后，即应开始积极进行关节功能锻炼和体育锻炼。
药物治疗是治疗RA是治疗措施中最重要的根据作用。
③糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙等）
急性期禁食海鲜及辛辣刺激性食物。
④免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨喋啶等）
4 .要按季节和天气的变化来增减衣服。
5 .为了防止类风湿性关节炎患者出现关节畸形、活动受限,
影响工作和日常生活, 患者应尽可能使自己的病变关节处
于正常功能状态。
康复训练指导
1、类风湿关节炎患者急性期不易
活动，因为活动容易损伤关节滑
膜而使关节炎症进一步加重，故
此时期不应做过多的肢体关节活
动。
2、急性期炎症控制后，即应开始
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
类风湿性关节炎（RA）
用激素治疗时，给与低盐、低糖饮食，预防水、钠潴留和血糖升高。
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
1、类风湿关节炎患者急性期不易活动，因为活动容易损伤关节滑膜而使关节炎症进一步加重，故此时期不应做过多的肢体关节活动。
居住的房屋应通风、向阳, 保持空气新鲜。
积极进行关节功能锻炼和体育锻
炼。可根据关节活动程度，逐渐
增加肢体关节活动量，功能锻炼
应避免过度疲劳，以而保护关节
的功能，防止关节进一步挛缩、
强直和肌肉萎缩。
锻炼遵守的原则：量力而行，循
序渐进，持之以恒。
出院指导
▪ 病人经治疗后, 病情基本得到
控制, 嘱病人出院后要按时服
药, 定期来院复查肝肾功能、
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。

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护理查房
时间：2018年8月29日地点：血液风湿免疫科医生办公室查房者：郭丽主要内容：类风湿性关节炎患者护理查房参加人员：全体护士
病例介绍
邵喜梅，女，87岁，21床，因“反复四肢关节疼痛4年余，加重1月余”入院。
现病史
• 患者自诉4年余前无明显诱因出现双膝关节疼痛，后逐渐发展至四肢近端小关节及掌指关节，伴晨僵，天气变化时明显。无游走性疼痛、颈椎痛、腰椎痛及四肢麻木等不适，曾就诊于湘雅医院，诊断为“类风湿性关节炎”，予以口服“甲胺喋呤、美洛昔康、泼尼松、风湿骨痛胶囊、骨化三醇”后病情尚稳定。此次于1个月前再发上述症状，双膝关节疼痛明显，活动受限，四肢近端关节肿胀疼痛，伴双下肢及背部水肿，腹部游走性疼痛。于2天前就诊于当地医院，予以相关药物治疗（具体用药不详）后，患者病情无明显好转。为求进一步诊治，遂就诊于我院门诊，以 “类风湿性关节炎”收住我科。患者自起病以来，患者精神、食欲一般，睡眠尚可，体重无明显变化，小便正常，大便多天未排。
类风湿性关节炎
护理查房
定义
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。
病因尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关。
远端指关节明显改变
诊断要点
• • • • • • • 晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周有3个或3个以上的关节肿，至少6周腕、掌指、近端指关节肿，至少6周对称性关节肿，至少6周有皮下结节手X线摄片改变类风湿因子阳性
治疗要点
1. 一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。 2. 药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。 3. 外科手术治疗。
既往史
• 诉间有“血压升高”，但未监测血压，未服药治疗。否认“冠心病、糖尿病”病史，否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病史。无重大外伤史、手术史及输血史，预防接种史具体不详，无食物及药物过敏史。
体查
体温：36.3℃
脉率：78次/min 呼吸：20次/min
血压：130/80mmHg
辅助检查
二、有失用综合征、肌肉萎缩的危险（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关）护理措施：
发病机制
发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。
临床表现
一、关节表现
大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。
显微镜下病理性改变
显微镜下病理性改变
（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。（2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。（3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。（4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。（5）功能障碍：常见于晚期患者。
实验室及其他检查
1. 血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快， C反应蛋白增高。 2. 关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。 3. 关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的 X线片最有价值。 4. 类风湿结节活检。
• 结果: 北盛医院（2014-05-24）肝肾功能示正常。血脂常规示总胆
固醇5.31mmol/l，心肌酶示正常。随机血糖11.78mmol/l。风湿三项示CRP61.01mg/l。RF137.5IU/ml，抗“O”正常。血常规五分类 [2014-5-25]:白细胞数目:11.96×10^9/L↑;中性粒细胞百分比:87.3%↑; 淋巴细胞百分比:4.8%↓;红细胞数目:3.71×10^12/L;血红蛋白:107g/L↓; 血小板数目:329×10^9/L↑尿酸（UA）:361umol/L↑;CK同工酶（CKMB):34U/L↑;乳酸脱氢酶（LDH）:516U/L↑;类风湿因子:>246IU/mL↑;C反应蛋白:129.6mg/L↑;铁:6.19umol/L↓
能胜任工作。
• Ⅳ级:各种日常生活和工作活动均受限。
入院诊断
1.类风湿关节炎 2.骨性关节炎 3.高血压病？
针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施
一、疼痛：与长期关节炎性反应有关
护理措施：
• • • • • • • • • • • • 1、评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程度 2、创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激 3、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，如：膝下、足踝下垫小枕 4、指导患者使用放松技巧，转移注意力 5、注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚 6、遵医嘱给予消炎止痛药

晨僵
指关节肿胀
“天鹅颈”
二、关节外表现
所以，我们的类风关患者更应重视到正规医院接受全面、系统的检查治疗
当病情严重或关节症状突出时易见
（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。（2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。（3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。
关节功能障碍
• 关节功能障碍:关节肿痛、结构破坏和畸形导致关节活动受限，影响生活自理能力和工作能力。美国风湿病学会(ACR)将关节功能按轻重程度可分为以下4级：
关节功能障碍分级 • I级:能正常地进行各种工作和日常生活活动。 Ⅱ级:能正常地进行各种日常生活活动和某
些特定作，其他工作受限。
• Ⅲ级:能正常地进行各种日常生活活动，不