甘露醇与脑水肿 (4)

脑出血脑水肿运用托拉塞米联合甘露醇治疗的效果分析摘要：目的：对脑出血脑水肿患者运用托拉塞米联合甘露醇的临床治疗效果进行深入分析。

方法：将2016年3月-2017年3月入我院治疗脑出血脑水肿疾病的100例患者选为本次实验研究的主要观察对象，并随机分成观察组与对照组。

针对对照组患者实施保守治疗方案，针对观察组患者实施联合治疗方案。

经过一段时间的临床观察后，全面评估患者的康复效果。

结果：观察组患者临床治疗评分指标明显优于对照组；观察组患者并发症发生率普遍低于对照组。

组间差异符合统计学判定标准（p<0.05）。

结论：托拉塞米联合甘露醇对脑出血脑水肿疾病的治疗效果非常显著，患者的生活质量大大提升，其他并发症发生率逐渐降低，患者及家属对于临床治疗工作给予了高度认可，确保了医院医疗卫生系统的稳定运行。

关键词：脑出血；脑水肿；托拉塞米；甘露醇；联合治疗；效果；研究引言：脑出血由脑组织内部血管破裂引起，脑水肿是脑出血的常见并发症。

脑出血脑水肿疾病需要得到及时控制，才能真正保证患者的身体健康与生命安全。

脱水及利尿是控制脑出血脑水肿病情的关键所在。

托拉塞米与甘露醇都可以起到很好的消除水肿作用，并降低患者的颅内高压，为后续治疗工作的开展提供有利条件。

本次实验主要分析了托拉塞米与甘露醇联合治疗方式，对脑出血脑水肿患者的临床疗效，现研究报告如下：一、资料及方法（一）临床资料观察对象：选取我院2016年3月-2017年3月收治的100例脑出血脑水肿患者参与实验。

将患者分成观察组与对照组，每组50例。

其中观察组男性患者33例，女性患者17例，患者的年龄在43-78岁之间，患者的平均年龄为（49.74±3.68）岁；对照组男性患者38例，女性患者12例，患者的年龄在46-82岁之间，患者的平均年龄为（53.21±4.04）岁。

在本次实验研究开始前，对所有患者进行一次全面的身体健康检查，根据患者身体机能检查结果可以判定：1.所有患者均符合脑出血脑水肿疾病的临床表现[1]。

静滴甘露醇不良反应甘露醇是一种高渗性的组织脱水剂，临床上应用广泛，那么你知道静滴甘露醇不良反应有什么吗?下面是店铺为你整理的静滴甘露醇不良反应的相关内容，希望对你有用!静滴甘露醇不良反应1 甘露醇致肾损害甘露醇注射液所致的不良反应中，肾损害最为常见。

甘露醇致肾损害与使用剂量呈正相关，随着用量的增加，甘露醇在体内积蓄，将出现少尿、无尿、血尿、肾功能受损，肾功能衰竭甚至死亡。

目前一般认为甘露醇日剂量应<200g，年老及肾功能欠佳者日剂量应<150g 为宜，肾衰者甘露醇日剂量一般不得超过50g。

除与剂量相关外，甘露醇所致的肾损害尚与患者的年龄、基础疾病、肾功能状况以及合并用药等因素有关。

如脑血管病患者在使用甘露醇治疗时，由于其高血压及全身动脉硬化的病理基础，本身已有潜在的肾功能损害，更易导致肾功能衰竭。

老年人肾脏萎缩，肾血管硬化，肾功能处于退行性变阶段，肾脏功能降低;小儿肾脏发育欠成熟，肾贮备能力较低，颅内高压时往往伴有神志不清，不能配合治疗，最易发展成肾功能衰竭。

2 甘露醇致中枢神经系统损害及体液失衡甘露醇注射速度过快，可产生一过性头痛、视力模糊、头晕等症状。

这与大脑脱水、颅压低有关，也可能是由于电解质紊乱而导致的神经系统症状。

造成体液失衡是由于甘露醇经肾小球过滤，几乎不被肾小管重吸收，导致水和电解质经肾脏排出体外，引起水、电解质紊乱。

3 甘露醇致过敏反应甘露本身并无抗原性，但可与体内蛋白质结合成为抗原性物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应。

过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。

甘露醇所致过敏反应可能与患者体质有关，一般用药量不大即可产生过敏反应。

如1例患者在静脉注射甘露醇时发生广泛性荨麻疹样风团疹，同时伴呼吸急促，双手颤抖等现象。

甘露醇也可导致严重过敏性休克，如抢救不及时，可致严重后果。

如有2例颅外伤患者在应用少量甘露醇后即出现呼吸困难、四肢厥冷、面色苍白、血压降低、意识不清等症状。

最详细的甘露醇临床应用指南doc甘露醇是一种常用的利尿剂和渗透剂，常用于临床上治疗脑水肿、急性肺水肿等疾病。

下面是一份详细的甘露醇临床应用指南。

一、适应症和禁忌症适应症：脑水肿、急性肺水肿、高血压危象、急性肾衰竭等。

禁忌症：高血容量状态、严重心力衰竭、肾功能衰竭、明显脑疝、甲醛代谢障碍等。

二、用药原则1.起始剂量视病情和患者特点而定，一般为1g/kg；如有必要可按需要迅速加药，但总剂量一般不超过2g/kg。

2.给药速度应慢，通常15-20分钟内给药完毕。

3.注射速度过快易发生肺水肿、甲醛中毒等。

给药期间监测尿量、心率、血压等生命体征。

三、应用指南1.脑水肿的治疗：轻、中度脑水肿：起始剂量为1g/kg，每6-8小时维持剂量为0.25-0.5g/kg。

重度脑水肿：常规剂量为1-1.5g/kg，必要时每4-6小时可再加药至总剂量2g/kg。

2.急性肺水肿的治疗：起始剂量为1g/kg，每6-8小时维持剂量为0.25-0.5g/kg。

注射速度过快可引起肺水肿，应慎重。

严密观察患者呼吸情况、听诊肺部啰音等。

3.高血压危象的治疗：可通过降低颅内压力、血管扩张作用降低血压。

起始剂量为1g/kg，如果血压有效下降，可减少维持剂量至0.25-0.5g/kg。

4.急性肾衰竭的治疗：甘露醇可改善肾实质血流灌注，提高尿量，减轻肾脏损伤。

起始剂量为1g/kg，每6-8小时维持剂量为0.25-0.5g/kg。

注意事项：1.甘露醇为高渗透物质，应注意监测血浆渗透压，若渗透压过高可能引起脱水。

2.肾功能不全、肝功能不全患者应减少剂量，不能代谢甘露醇可能引起甲醛中毒。

3.对甘露醇过敏者禁用。

4.甘露醇具有利尿和渗透作用，应注意监测尿量、电解质水平等。

5.甘露醇对静脉液稀释后应尽快用完，避免细菌污染。

典型病例：一、张，男性，65岁，脑水肿病史：张因中风住院，出现急性脑水肿症状。

治疗方案：给予甘露醇1g/kg，缓慢静脉注射，监测尿量和生命体征。

托拉塞米+甘露醇治疗脑出血脑水肿的疗效观察及有效性评价【摘要】这项研究旨在观察托拉塞米与甘露醇联合治疗脑出血脑水肿的疗效及安全性。

通过临床试验设计，我们对治疗组和对照组进行疗效观察，安全性评价，并探讨机制。

研究结果显示，托拉塞米+甘露醇联合治疗在脑出血脑水肿中具有显著的疗效，且安全性良好。

机制探讨表明该联合治疗可能通过降低脑水肿、改善脑血流等途径发挥作用。

未来研究可进一步探讨该治疗在不同脑出血患者群中的应用，以及优化联合治疗方案。

本研究揭示了托拉塞米+甘露醇联合治疗对脑出血脑水肿的有效性，为临床应用提供了可靠的依据。

【关键词】脑出血、脑水肿、托拉塞米、甘露醇、疗效观察、安全性评价、机制探讨、临床应用、临床试验设计、治疗现状、研究目的、有效性评价、未来研究方向、实践意义、临床应用建议。

1. 引言1.1 疾病背景脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，通常由于脑血管破裂或破裂引起，导致大脑组织出血，进而引起脑组织损伤和功能障碍。

脑出血的发病率逐年增高，给患者的生活质量带来了极大的影响。

脑出血后常伴随着脑水肿，脑组织受损导致的水肿进一步加重了脑损伤和症状的严重程度。

目前，对于脑出血脑水肿的治疗主要包括手术、药物治疗和支持性治疗。

手术治疗能够及时减轻颅内压，减少脑损伤，但手术风险较大。

药物治疗中，托拉塞米和甘露醇是常用的脱水利尿药和渗透性利尿剂，具有减轻脑水肿、缓解颅内压及改善脑血管循环的作用。

本研究旨在观察托拉塞米和甘露醇联合治疗脑出血脑水肿的疗效，评价其安全性，在探讨机制的基础上为临床应用提供参考，并展望未来的研究方向和临床应用建议。

希望通过这项研究，能够为改善脑出血患者的治疗效果和生存质量提供更有效的措施。

1.2 治疗现状脑出血脑水肿是一种临床常见的急性危重疾病，常由于脑血管破裂或出血性病变导致，严重威胁患者的生命。

目前，对于脑出血和脑水肿的治疗主要包括手术治疗，药物治疗以及支持性治疗等方法。

手术治疗是一种有效的治疗手段，但手术风险较大，同时也需要大量的医疗资源。

甘露醇与甘油果糖治疗脑出血后脑水肿的药物经济学分析 [摘要]目的:对甘露醇、甘油果糖治疗脑出血后脑水肿的方案进行经济学分析。方法:将240患者采用随机单盲法分成2组,观察两组的临床疗效和不良反应,并进行药物经济学评价。结果:14d后两药总有效率为分别为90.8%、92.5%(P>0.05),不良反应发生率为6.7%、5.8%,治疗总费用为(4824.40±312.05)元、(5107.20±327.40)元,经最小成本分析甘露醇组为优选方案。结论:治疗患者脑出血后脑水肿甘露醇为优选方案。

[关键词]甘露醇;甘油果糖;脑出血;最小成本分析 脑出血是老年人常见病,发病率有逐年升高的趋势。脑出血后 脑水肿逐渐加重,常在6h开始出现水肿,3～4d内达高峰,半个月后逐渐消退,脑水肿的结果是颅内压增高,甚至导致脑疝发生,因此控制脑水肿和颅内高压是降低病死率的关键,应及时采取积极措施,控制脑水肿。甘露醇和甘油果糖是脱水降低颅内压的常用药物,有人对它们的临床疗效进行了分析评价,但未见相关成本-效果分析的报道。本试验研究它们治疗脑出血后降低颅内压的经济效果,为临床经济合理选药提供依据。

1 资料与方法 1.1 病例选择与分组:240例脑出血患者均为我院神经内科2005年5月~2007年5月的住院患者。其中,男性128例,女性112例;年50~70a,平均(61.7±5.8)a。入选标准:入选病例均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点[1],经头颅CT确诊并伴有显著的脑出血患者,其出血量0.05,故应进行CMA。评价研究需要对成本和产出数据进行敏感度分析,伴随着医药改革降低药品比例和改变以药养医措施的实行,药物价格逐渐降低,治疗费和床位费则可能提高,故本研究定义药物费用下降10%和治疗费和床位费提高10%,分别进行敏感度分析。结果见表3。

2.4 不良反应:治疗过程中甘露醇组出现皮疹3例,轻微头疼2例、口渴3例,未影响治疗;甘油果糖组出现皮疹2例,口渴5例,未影响治疗;2组均未出现其他严重的不良反应。

托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿效果分析目的：探讨托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的效果。

方法：选取本院2009年1月～2010年6月收治的82例脑出血后脑水肿患者，分为对照组和观察组，各41例。

两组患者均采取内科保守治疗调控血压，防治感染，及营养支持治疗，在此基础上，两组患者选择不同的抗脑水肿治疗方案，即对照组给予甘露醇治疗，观察组给予托拉塞米联合甘露醇治疗，比较两组治疗效果。

结果：随访3个月～1年，对照组总有效率为68.29%，观察组总有效率为85.37%，差异有统计学意义（P＜0.05）；用药2周后观察组脑水肿改善、神经功能评分、生活能力评分改善和并发症优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：脑出血后脑水肿早期使用托拉塞米联合甘露醇治疗能够明显改善患者脑水肿、神经功能和生活能力评分，长期效果优于单纯使用甘露醇。

标签：脑水肿；托拉塞米；甘露醇；脑出血脑水肿是由脑内水分增加导致脑容积增大所致，为脑组织对各种致病因素的反应。

脑水肿是脑出血严重并且常见的并发症，若不及时控制，将威胁患者生命。

对于脑出血后脑水肿的治疗，脱水和利尿是关键，应尽早消除水肿，降低颅内压。

本院采用托拉塞米联合甘露醇治疗脑水肿，取得较好效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组82例患者为本院2009年1月～2010年6月收治的脑出血后脑水肿患者，分为对照组和观察组，各41例。

对照组中，男24例，女17例，年龄48～79岁，入院时神经功能评分为（20.1±9.6）分；观察组中，男25例，女16例，年龄50～78岁，入院时神经功能评分为（20.2±9.5）分。

两组患者性别、年龄、入院时神经功能评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组：给予20%甘露醇、其他常规治疗药物等，共治疗2周。

观察组：给予20%甘露醇125 ml+托拉塞米20 mg，每日2次，其他常规治疗，共治疗2周。

甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项中国人民解放军第二军医大学附属长征医院神经内科赵忠新邵福源急性脑血管疾病不论轻重，均存在不同程度的脑水肿，甘露醇仍是目前治疗急性脑血管疾病脑水肿、降低颅内压的有效药物之一。

只要合理掌握甘露醇用药时间和剂量等因素，并注意监测有关指标，将有助于提高急性脑血管疾病的救治效果，并能避免其不良反应。

甘露醇是常用的脱水降颅压药物之一，近年对甘露醇用于急性脑血管疾病是否合适，出现了不同意见。

本文就作者临床实践中应用体会，并结合国内外有关观点，对此进行讨论。

1、急性脑血管疾病时的脑水肿及其产生机制急性脑梗死引起脑损害的主要原因是脑缺血缺氧。

在早期先出现细胞性脑水肿，若缺血缺氧迅速改善，细胞性脑水肿可减轻或消失；若缺血缺氧时间超过数小时至数日是，导致血管内皮细胞和血脑屏障损害，又赤手空拳发生血管源性脑水肿。

脑水肿进一步妨碍脑血流，使局部脑缺血缺氧进一步恶化。

局部脑血流量减少，又促使梗死灶扩大及脑水肿加重，甚至引起颅内压增高。

后者是使临床症状进一步恶化的主要原因。

Ito等实验证明颈况埃及闭塞后30分钟脑组织含水量明显增加，持续达8小时，之后在64小时内含水量缓慢下降；颈况动脉闭塞60分钟时，脑水肿在72小时达高峰，之后在1周内降至基础水平。

用CT及MRI动态观察颈内动脉闭塞病人病灶容积变化，发现重症梗死脑水肿高峰期是3～7天，均值6.8天。

Schwab等观察48便大脑中动脉闭塞病人的颅内压与预后关系，结果39例死亡病人颅内压均在4.67Kpa(35mmHg)以上，死因均为脑疝。

脑出血时颅内压增高的机制中血肿的占位效应是首要因素。

颅腔内组织有一定调节能力，可使约50ml体积的得到缓冲，使颅内压得到代偿。

临床及实验发现，在血肿清除后，颅内压可获一过性降低，之后又有继发性升高。

延迟性血肿清除时可见血肿周围脑组织已有明显消肿。

这提示除血肿本身因素外，血肿周围脑水肿对颅内压增高可能起关键作用。

甘油果糖联合甘露醇序贯治疗脑水肿的效果及对肝肾功能的影响周璇;郭杰;薛艺东;师宁【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2016(033)010【摘要】[目的]观察甘油果糖联合甘露醇序贯治疗脑水肿的治疗效果及对肝肾功能的影响,并评价其安全性.[方法]选择2014年3月至2015年9月本院收治的120例发生脑水肿的患者为研究对象,随机分为甘露醇组、甘油果糖组、联合治疗组三组,每组各40例.观察三组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分(GCS得分)、神经功能缺损积分、脑水肿程度及肝肾功能指标的差异.[结果]治疗前、d1和d3三组患者的GCS得分及神经功能缺损积分无明显差别;d7,联合治疗组患者的GCS得分明显高于甘露醇组和甘油果糖组,而神经功能缺损积分低于其余两组(P＜0.05),甘露醇组和甘油果糖组两组间比较差异无统计学意义.CT结果显示三组患者在治疗前、d1和d3的脑水肿程度无明显差别,且均在d3达到高峰;d7,三组患者的水肿程度均下降,且联合治疗组脑水肿程度明显较其余两组降低,差别具有统计学意义,而其余两组间比较无明显差别.治疗前三组患者的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平无明显差别;治疗后,三组患者的上述指标水平均有所升高,但组间无明显差异,且均在正常范围内.[结果]甘油果糖联合甘露醇序贯治疗脑水肿有较好的临床效果,且对肝肾功能损伤较小.【总页数】3页(P2003-2005)【作者】周璇;郭杰;薛艺东;师宁【作者单位】延安大学附属医院神经内科,陕西延安 716000;延安大学附属医院神经内科,陕西延安 716000;延安大学附属医院神经内科,陕西延安 716000;延安大学附属医院神经内科,陕西延安 716000【正文语种】中文【中图分类】R256.51【相关文献】1.甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿的疗效观察2.甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿的疗效及其对肾功能的影响3.甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿的疗效观察4.半量甘露醇和甘油果糖序贯治疗高血压脑出血后脑水肿的临床疗效5.不同剂量甘露醇联合甘油果糖序贯治疗脑出血的临床效果对比观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿效果分析目的探討托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿效果。

方法该组研究对象共80例，全部入组病例均来源于方便选取2015年12月—2016年12月期间的云南省红河州蒙自市人民医院神经内科，随机分为两组，对照组给予甘露醇治疗，观察组在此基础上联用托拉塞米，比较两组患者的各项预后指标。

结果观察组的总有效率为92.5%（37/40），对照组的总有效率为72.5%（29/40），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者经治疗后的水肿情况好转显著优于对照组，治疗后观察组患者C+D级水肿人数为10例，对照组为19例，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组中出现1例耳鸣，3例恶心，并发症发生率为10.0%，对照组中出现2例耳鸣，2例急性肾功能衰竭，1例高钠血症，不良反应发生率为12.0%，两组的不良反应情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对脑出血脑水肿患者采用托拉塞米联合甘露醇治疗能有效改善患者的神经功能，并降低甘露醇的用量，减轻其不良发应，值得在临床上广泛推广。

[Abstract] Objective To study the effect of torasemide and mannitol in treatment of cerebral hemorrhage encephaledema. Methods 80 cases of patients in our hospital from December 2015 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups，the control group were treated with mannitol，while the observation group were treated with torasemide and mannitol，and various prognosis indexes of the two groups were compared. Results The total effectiveness rate in the observation group and in the control group was respectively 92.5%（37/40）and 72.5%（29/40），and the difference was statistically significant（P＜0.05），after treatment，the edema situation in the observation group was obviously better than that in the control group，and the edema number of C+D level in the observation group and in the control group after treatment were respectively 10 cases and 19 cases，and the difference was statistically significant（P＜0.05），and in the observation group，there was 1 case with tinnitus and 3 cases with nausea，and the incidence rate of complications was 10.0%，and in the control group，there were 2 cases with tinnitus， 2 cases with acute renal function failure and 1 case with hypernatronemia，and the incidence rate of adverse reactions was 12.0%，and the differences in the adverse reactions between the two groups were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The torasemide and mannitol？in treatment of cerebral hemorrhage encephaledema can effectively improve the nerve function of patients，reduce the dosage of mannitol？and relieve the adverse reactions，and it is worth wide promotion in clinic.[Key words] Torasemide；Mannitol；Cerebral hemorrhage encephaledema；Nerve function脑出血常会伴血脑屏障破坏，容易引起脑水肿。

呋塞米联合甘露醇治疗脑水肿69例牟连生;薛南平【摘要】目的观察呋塞米联合甘露醇治疗脑水肿的疗效.方法将138例脑水肿患者随机分成两组,各69例.呋噻米+甘露醇(FM)组将呋塞米20 mg加入0.9％氯化钠注射液10 mL静脉注射与20％甘露醇125 mL一起静脉滴注,每6小时1次.高渗盐水(HS)组在10～ 15 min内静脉滴注7.5％高渗盐水4 mL/kg,然后以10％右旋糖酐500 mL静脉滴注,以延长扩容时间.在用药前和用药后0.5,1,2,3,4,5,6 h时监测颅内压(ICP),平均动脉压(MAP)和尿量等,用药后6h监测血钾和血钠情况,并在用药后7d进行效果评估.结果两组患者治疗后尿量、血钠血钾变化、并发症、ICP 降压持续时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其他各项比较均无统计学意义.FM 组利尿性显著优于HS组;而在对血钠和血钾的影响和并发症方面,HS则明显优于FM组;ICP降压持续时间方面,FM组比HS更久.结论 FM和HS均可作为脑水肿快速脱水的药物治疗方案,但HS方案更安全,FM方案持续更久.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2014(023)009【总页数】3页(P88-90)【关键词】呋塞米;脑水肿;7.5％高渗盐水;甘露醇;脱水剂;颅内压【作者】牟连生;薛南平【作者单位】重庆市梁平县人民医院神经外科,重庆405200;重庆市梁平县人民医院神经外科,重庆405200【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R977.7颅脑创伤在发病早期即可继发明显的脑水肿，从而引起颅内压(ICP)增高，治疗不及时或不当可能危及生命，因此控制ICP是改善患者预后的关键。

手术干预固然无可替代，但术后的降ICP等治疗也相当重要。

目前用于治疗脑水肿最常见的药物有高渗脱水剂、强效利尿剂和高渗盐水。

长期以来，临床上主要依靠应用甘露醇脱水降低ICP，但甘露醇是一种高渗脱水剂，在提高血浆渗透压的同时，使血脑屏障完整的正常脑组织也产生脱水，在血脑屏障破坏的挫伤灶区脱水剂从血管内流到病区脑组织内，反而加重病区脑水肿。