骨科牵引床在手术 PPT课件

2020/4/1
病人护理
12
维持皮肤完整 患者在麻醉后感知觉降低，手术又须让患者较长 时间维持同一姿势，我们应有预见性地为患者做好局部皮肤的 保护措施，以减少皮肤挤压，防止擦伤及压疮的发生。避免局 部组织长期受压，保护骨隆突处和支持身体空隙处，臀部必须 加垫海绵垫。避免摩擦力和剪切力的作用，为患者搬动至牵引 架上动作要平稳、轻柔，避免拖、拉、推等动作，保持床单清 洁、平整、干燥、无碎屑，尤其是高龄、较长时间卧床及背部 有皮肤破损者。不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上。膝关 节、踝关节及足部用棉垫包裹，一般足底部3cm厚度，足背部 1cm厚度，脚趾外露，再予固定，会阴支持柱用棉垫包裹后再 予安装，男性患者应将外生殖器用纱布包裹后固定于耻骨联合 处以避免牵引时压伤。巡回护士应协助患者非手术部位的活动， 观察患者皮肤颜色及温度，注意室温变化，注意患者的保暖， 避免因局部过冷而影响血循环。
骨科牵引床在手术中的 应用及护理
1
手术室：李志远
2020/4/1
主要内容
2
一：背景简介
二：适用范围
三：使用方法
四：病人护理
五：小结
2020/4/1
一：背景介绍
3
股骨骨折在临床上很常见，在手术过程中，我院应 用了骨科牵引床，它可以让患者很容易地在C臂机透 视下通过调整牵引装置达到良好的复位，并且在术中 操作时始终保持良好的复位效果，不易发生体位改变， 明显有助于手术的操作进展，所以现在均普遍应用。 但在应用中对患者体位的摆放有较高的要求，安全有 效的手术体位是手术成功的重要保证，否则会影响到 手术操作及导致相关并发症，出现护理问题。
2020/4/1
使用方法
10
6：根据患者骨折类型适当调整牵引的角度和力度， 在C臂机透视下复位，并通过持续牵引保持良好的复 位效果
2020/4/1
Hale Waihona Puke 病人护理11心理护理 ： 手术患者大多存在较大的思想顾虑，鼓 励患者说出焦虑的感受，并运用常见的、基本的沟通 技巧降低患者的担忧，向患者简单介绍手术过程及体 位的特殊摆放，告知患者其配合动作，耐心倾听患者 的主诉。尊重患者，保护患者身体的隐私，给以适当 遮盖，避免身体不必要的暴露，以促进身心舒适和安 全。
2020/4/1
小结
16
骨科牵引床的应用明显有助于手术的操作进展，但对 体位摆放要求较高，有一定难度。我们在工作中除了 做到常规手术护理外，还应熟练掌握牵引床的应用及 摆放体位的操作要领和标准，维持患者正常的呼吸循 环功能，对患者皮肤、神经血管及身体各部位进行保 护，预防意外损伤及感染的发生。为患者创造安全舒 适的手术环境，让患者顺利地度过手术期
使用方法
7
3：安装双膝支托及牵引鞋
2020/4/1
使用方法
8
4：根据患者身高初步确定牵引杆长度以及固定各个 轴节
2020/4/1
使用方法
9
5：协同医生共同摆放麻醉后患者 A 将患者移至已经调制好的牵引床上
B 臀部齐床下缘，双下肢悬空置于足部牵引架上 C 膝关节平放于支持托架上并作固定 D足部置于牵引足靴内并扣紧鞋带。 E 健侧上肢外展平放于托手架上， F 患侧上肢适当约束并悬吊放胸前支臂架上
2020/4/1
2020/4/1
病人护理
14
避免患者受到意外损伤 详细核对患者及手术部位，麻醉 后由手术医师和巡回护士共同摆放手术体位，医护人员必 须熟练掌握牵引床的性能及使用方法，使用前认真检查手 术床的各部件是否完好，连接是否紧密，搬动患者时应注 意保护好其身上各管道，适当牵引患肢，避免骨折移动加 重骨折合并伤。改变患者体位时缓慢进行，注意安全，特 别是患者由手术体位恢复至仰卧位时会造成体内血液重新 分布而致血压下降，因此对老年人和有心肺疾病患者要尤 其注意。妥善约束患者，防止坠床的发生。正确使用电刀 及电极板，电极板一般放在患者健侧臀部下面并紧贴皮肤， 手术过程中保持肢体绝缘，重点检查足部、手臂及患侧胸 部，避免接触金属物，以防止非手术部位灼伤。
2020/4/1
病人护理
13
维持正常呼吸循环功能及四肢神经血管功能 患者手术 采取了被迫体位，必须保证在功能。注意胸颈部勿受 压，四肢使用较宽的约束带固定，松紧应适宜，以手 掌掌指关节处可以伸入为准，从而避免皮神经受损， 尤其是患肢足部，在包扎过程中应特别注意，如果足 底足跟部加垫海绵垫不到位易发生压伤，包扎过紧会 导致足部缺血性损伤，患侧悬吊手臂与身体垂直角度 不超过90°，避免过度牵拉，健侧上肢外展不超过90°， 以防止臂丛神经受损，避免大血管、神经长时间受压， 防止牵引过度拉伤组织，上好内固定后应及时放松牵 引，定时观察肢端神经血管功能，注意肢端皮肤颜色、 温度、感觉，定时测量肢端脉搏。
2020/4/1
二：适用范围
4
1：股骨粗隆下踝间骨折施行动力髋螺钉内固 定术（DHS） 2：股骨颈骨折施行空心钉内固定术 3：PFNA2闭合复位固定 4：股骨转子间骨折
2020/4/1
使用方法
5
1：去除手术床的后三分 之一
2020/4/1
使用方法
6
2： 安装底部座垫及会阴支持底柱
2020/4/1
2020/4/1
病人护理
15
预防感染 体位摆放的特殊要求及应用C臂机均增加了 消毒铺巾的难度， 严格遵守无菌技术操作原则，执行 无菌操作技术。在C臂机透视操作过程中注意勿污染 手术无菌区域、器械台及手术台上医护人员，采用在 C臂机套管球套上3L无菌一次性保护套。手术过程任 一环节若有污染情况出现应立即处理。术毕对牵引床 及各配件、体位垫应按规范消毒后备用。