心胸外科入科教育

浅谈心胸外科手术患者路径式健康教育【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0469-02临床路径是医疗机构的一组成员共同制订的一种照顾模式，是针对某种疾病或手术，以时间为纵轴、最佳护理手段为横轴制订的标准化护理流程[1]。

临床路径作为一种合理有效的管理方式已在国内外医疗实践中得到充分的肯定[2]。

而心胸外科手术一般都有手术过程复杂，手术危险性较大，病人恐惧、焦虑心理较明显，术后易发生并发症等特点。

而完善的手术前准备是手术成功的重要步骤，手术前护理的重点是评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，对患者进行有关手术的健康教育[3] 。

因此，如何对患者实施系统化的健康教育显得尤为重要，回顾我科室近几个月来开展实施的路径式健康教育，我们取得了良好的效果。

病人人院时由责任护士对其进行入院宣教。

把握重点，根据各种疾病的特点、患者的身体状况、学习需求，制定针对不同病种、不同时期的健康教育内容。

分为术前、术后、出院指导，将要达到的知识目标、教育目标、技能目标贯穿其中。

术前宣教重点在于稳定患者情绪，让患者了解各项检查、治疗的重要性及加强患者对住院适应能力的训练，使患者主动配合治疗。

术后主要对患者进行体位指导、对各种管道观察的指导、饮食进程原则和服药要点的指导、关节功能锻炼的指导等。

康复出院时宣教的重点：复诊时间、活动与休息指导、用药注意事项等。

在病人住院期间，责任护士随机给病人及家属介绍疾病相关知识、手术前后进行康复指导，出院时行出院指导。

将临床路径引入健康教育中，结合本科具体情况，制订手术病人的健康教育路径。

护士向病人及家属讲解路径的相关内容及病人最后所要达到的护理目标，从而取得病人及家属的理解与合作，以使护患双方共同为达到最佳护理效果而努力。

路径式指导，套餐式宣教，为的是让患者和家属能够更加透彻的掌握健康知识。

1、路径表的设计我科室在总结以往护理实践工作的基础上，通过广泛查阅资料，归纳护理实践经验，运用护理程序评估、设计、计划并分析和运用收集的资料制定出适合本科室特点的护理健康宣教路径，制定出了护理版的临床护理路径表。

心胸外科实习的心得体会4篇心胸外科实习的心得体会篇1转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定，外科实习医生自我鉴定。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。

同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。

在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。

特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。

2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。

这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。

当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩，首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。

一、胸外科手术一般健康教育二、肺部疾病健康教育三、脓胸健康教育四、肋骨骨折健康教育五、食管裂孔疝健康教育六、乳腺癌根治术健康教育七、PICC导管健康教育八、胸腔闭式引流管的健康教育九、心脏外科手术一般健康教育十、气胸健康教育十一、先天性心脏病健康教育十二、先天性漏斗胸NUSS手术的健康教育一、胸外科手术一般健康教育【健康教育】【心理指导】通过讲解手术目的、过程及必要性，介绍手术治愈后痊愈的病例，讲解手术治愈率及预后，从而消除病人的紧张恐惧心理。

【术前指导】1、饮食：（1）多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类等，以保证充足的营养供给。

（2）心衰病人要限制钠盐摄入，减少钠水潴留。

（3）术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时。

2、预防保健指导：（1）不吸烟。

（2）有效地咳嗽、咳痰是预防术后并发症的关键。

3、个人卫生指导：（1）备皮。

（2）洗澡、洗头、剪指甲，预防伤口感染。

【术后指导】1、饮食：术后当天禁食，次日可进流质或半流质饮食，逐步过渡到普食，进高蛋白，高维生素饮食。

2、体位：一般以斜坡卧位或半卧位，以利于胸腔闭式引流和咳嗽排痰。

3、吸氧：术后持续吸氧48-72小时，因开胸手术病人机体缺氧，通气减少，吸氧可改善缺氧症状。

4、胸腔闭式引流：（1）开胸术后常放置胸腔闭式引流，目的是将胸腔内残余的气体和液体排除，以解除胸腔内器官压迫，改善呼吸功能。

（2）胸膜腔呈负压，要保持密闭状态。

（3）咳嗽时要注意引流瓶内有无气体溢出，引流瓶中水柱波动幅度的大小。

（4）户外活动时，不要将引流瓶举起超过引流平面。

（5）如引流瓶破坏时，则用手捏住引流管，及时通知医护人员。

5、雾化吸入：用消炎、化痰、止咳药配置雾化液。

【出院指导】1、登记X片卡、病理切片号，便于复查时对照。

2、一般术后3个月来门诊复查。

3、发现有异常情况随时就诊。

二、肺部疾病健康教育【健康教育】【心理指导】通过讲解手术目的、过程及必要性，介绍手术治愈后痊愈的病例，讲解手术治愈率及预后，从而消除病人的紧张恐惧心理。

胸外科进修个人学习计划一、概述胸外科是外科的一个重要分支，主要治疗胸腔内外器官疾病，主要涉及心脏、肺、食管、胸膜等疾病，手术疗效较好，对患者生活质量的改善具有显著效果。

胸外科医生要有扎实的外科基础知识和丰富的临床手术经验，综合运用各种检查手段及外科手术、介入治疗、综合调理等治疗工具，对胸外科疾病进行综合性诊治和管理。

胸外科进修，首先需要具有较扎实的基础理论知识，包括外科学、解剖学、生理学、病理学和临床医学等方面的知识，同时要有一定的外科手术技能和临床实践操作经验。

因此，胸外科进修学习计划需要着重强化对基础理论知识的学习，同时要通过实践操作和临床实践经验的积累，提高自己的临床诊疗水平和手术技能。

二、教学目标1. 掌握胸外科基础理论知识，包括疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗原则等内容；2. 提高外科手术技能，包括胸腔镜手术、胸腔开放手术、心脏手术等各类手术的操作技能；3. 积累临床实践经验，学习对各类胸外科疾病进行综合诊断和治疗的方法和技巧；4. 培养综合素质，包括学术研究能力、临床教学能力、团队合作能力等。

三、学习内容1. 外科基础理论知识：包括解剖学、生理学、病理学、内科学、影像学等方面的基础理论知识，对于许多胸外科疾病的诊断和治疗有着重要的指导意义；2. 胸外科临床疾病：如肺癌、食管癌、胸膜肿瘤、心脏瓣膜疾病、心脏血管疾病等各类胸外科疾病的诊断和治疗方法；3. 外科手术技能：包括胸腔镜手术、开放胸腔手术、心脏手术等各类手术的操作技能，需要综合应用解剖学、生理学、病理学等知识；4. 临床实践：通过临床实践，积累临床诊治经验，包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗和随访等全过程的临床实践经验；5. 学术研究：胸外科进修期间要培养学术研究能力，包括对相关胸外科疾病的病因、发病机制、诊断和治疗方法进行研究，参与学术研究或者撰写相关学术论文等。

四、学习方式1. 参加胸外科专业培训班：可以通过专业培训班系统性地学习相关的基础理论知识和临床实践技能；2. 临床轮转：到正规的医院临床轮转，跟随有经验的专家进行临床实践操作，学习临床实践技能和临床诊治经验；3. 参加学术会议、研讨班等：通过参加学术会议、研讨班等活动，学习最新的学术研究成果、临床诊疗经验和手术技术等内容；4. 积极参与学术研究：参与相关疾病的学术研究，撰写学术论文，提高自己的学术研究能力。

心胸外二科实习医师带教计划第一篇：心胸外二科实习医师带教计划心胸外二科实习生带教计划带教医师资格为了更好地做好带教工作，我科规定带教医师必须参加临床工作5年以上的主治医师。

由临床经验丰富、理论知识扎实、责任心强的主治医师及以上职称的人员承担。

带教医师职责一、从德、智、体、美各个方面对学生进行指导，帮助学生树立崇高的人生观和价值观。

二、引导学生尽快适应普外科临床实习工作，培养其主人翁责任感，完成医学生—实习医师的角色转变。

三、关心并了解学生的学习、生活情况和思想状态，进行针对性的教育与引导，培养学生树立刻苦学习的精神和严谨的工作态度，以“导师”的人格魅力感染学生。

四、按照临床实习大纲的要求指导实习医生进行查房，病历讨论，并进行专题讲座及指导各种临床操作。

五、指导实习医生的整个实习过程并检查完成情况，掌握实习医生的纪律考勤、工作态度、专业技能情况。

六、按实习大纲的要求加强对实习医生基础理论、基本知识和基本技能的“三基”训练。

七、严格按照实习医生报表的评分标准对实习医生进行考核，由考试组成员评分，书写评语，带教教师和教学秘书签名后送交医务科。

八、查房时应结合病人、病历进行床边教学，病床前应让实习医生汇报病历和病情，并进行相应的体格检查及提问，训练学生临床处理病例能力。

九、严格执行出科考试制度，对考试不及格或作弊者予以补考，仍不及格者应重新安排实习。

十、带教教师应及时向医务科反馈学生对教学工作的意见和建议，达到教学相长的最佳效果。

实习医生带教计划一、教学目标通过心胸外科实习，使学生熟悉掌握外科基础理论，在实践中得到基本技能的锻炼，理论结合实践，培养临床思维、临床技能、沟通能力、和解决问题的能力，并树立“以病人为中心”的思想，关心病人疾苦，救死扶伤，全心全意为人民服务。

二、具体要求1.实习医生在上级医师严格监督下具体管理病人，巩固外科学基础知识，初步掌握普外科常见疾病的诊治及诊疗技术。

2.在医疗服务实践中培养实习生诊断疾病、治疗疾病的能力，提高普外科常见疾病的基础知识。

医院胸外科病人健康教育一、入院健康教育1.向患者详细介绍病区环境、主管医生、责任护士，让患者尽快熟悉医院环境，进入患者角色，耐心解答患者的提问，消除顾虑，稳定患者的情绪。

2.强调在接受治疗、护理过程中应注意的事项，如住院有关规章制度、作息时间、患者或家属应注意配合的工作，使患者处于接受诊断、治疗的最佳精神状态。

3.责任护士通过采集病史、查体，与患者或家属交谈,根据患者的文化程度，制定切实可行的教育目标，共同制定教育计划、教育措施。

4,向患者或家属说明所患疾病的病情、治疗方案及可能的预后。

二、住院期间健康教育1.让患者比较系统的了解疾病的病因、发病机制、症状和诊断标准及各种治疗方案。

2.指导患者掌握正确用药、自我监测方法和药物不良反应。

3,让患者了解各项检查的目的、项目及注意事项。

项目：血、尿、粪常规，生化、电解质、胸片、心电图、血型等。

目的：了解身体状态，为手术做必要的准备，增加手术的安全性。

注意事项：①抽血、B超、胃镜，需在晨起空腹下进行。

②行胸片检查时，需解下身上的金属饰物，以免影响拍照效果。

③留取尿粪标本时，一般在早晨第一次小便，并留取中段尿。

4.卫生知识的宣教：生活起居、饮食、锻炼。

三、手术前健康教育1.手术前紧张、焦虑对疾病的影响及自我调节的方法：焦虑、紧张会导致机体的免疫力下降，使疾病症状加重或影响手术后恢复，可以通过听音乐、看书、看报等方法消除紧张和不安情绪。

5.麻醉方式、麻醉前用药的目的和现代麻醉安全性的说明：麻醉的成功与否直接关系到手术的顺利进行；麻醉前用药的目的是使患者情绪安定，减少麻醉药的用量和副作用，有利于加快麻醉诱导。

6.手术前戒烟限酒的必要性：由于长期吸烟对支气管黏膜的长期刺激，可导致呼吸道分泌物增多。

而手术后由于疼痛惧怕剧烈咳嗽，使痰液不易咳出，易引起肺部感染。

酒精可以令人的神经和感觉迟钝，延长麻醉时间，加大了手术的风险。

7.手术前常规准备内容、目的和意义。

①戒烟的必要性：吸烟使肺及支气管的防御能力下降,易患支气管炎或肺炎，手术前戒烟可减少呼吸道分泌物，防止手术后呼吸、咳嗽困难，因此手术前2〜3周一定要停止吸烟，减少肺部并发症的发生，有利于手术后恢复。

胸腔闭式引流健康宣教一、术前宣教1、心理指导：向患者解释防止胸管的必要性和重要性，指导患者术中配合，同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有良好的心态接受手术。

2、呼吸功能锻炼：讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。

二、术后宣教1、心理指导：讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。

2、体位指导：取半卧位并经常改变卧位方向，依靠重力引流。

3、管道指导（1）保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置是否密闭、引流管路是否脱落。

保持水封瓶内长管直立没入水中3—4cm 。

患者床头常规放置两把血管钳，告之患者一旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。

搬动或换瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入，未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。

家属不得自行更换引流瓶。

（2）保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4—6cm ，水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。

引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可嘱患者作深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。

保证引流管不受压和打折。

（3）妥善固定：妥善固定引流管于床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。

若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。

若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由医生进一步处理。

（4）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况：术后24小时内总引流量不超过300—500ml ，若持续每小时出血量〉100ml 应及时告知医务人员，采取负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。

（5）预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染的症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。

手术伤口敷料每天更换，（6）注意保持敷料干燥清洁，伤口有无红肿热痛。

心胸外科入科教育一、科室简介我院的胸外科始建于1963年，在阳泉著名的外科专家郭文章院长的带领下开展了许多工作，能对包括食道癌、贲门癌、肺癌等各种胸部良、恶性疾病进行手术治疗，为晋东人民的健康事业做出了巨大的贡献。

经过五十多年的共同努力，目前心胸外科已经成为各类人员齐备、设备优良、技术精湛的集临床、科研、教学为一体的医院重点科室。

目前，在心脏外科方面依靠自己的力量已完成了动脉导管未闭结扎术，房、室间隔缺损修补术，肺静脉异位引流矫治术，法鲁氏三联、四联症畸形矫治术，三尖瓣下移畸形矫正术，心包剥脱术，心脏肿瘤摘除术，心脏瓣膜置换术，冠状动脉搭桥术等1000余例。

普胸方面除了完成胸外伤、气胸、脓胸、纵膈肿瘤、食管癌、贲门癌、肺癌的常规手术外，又开展了难度较大的食管上段手术和支气管袖状切除术。

对多发肋骨骨折、胸壁软化的患者可以进行环抱器内固定胸壁重建。

在对各种重症患者的抢救治疗方面科室人才济济、具有丰富的经验。

近年来，又开展了胸腔镜肺大疱、肺段、肺叶切除术等治疗技术，可以对部分胸部疾病患者进行微创治疗。

目前我院心胸外科开放床位40张，科室人员24人，技术力量雄厚，专业医疗设备先进。

二、心胸外科轮转目的1.掌握：心胸外科常见疾病（包括胸部外伤）的发病机制，临床特点、检查手段、诊断步骤及治疗原则，以及心胸外科常见疾病的手术适应证。

2.熟悉：胸腔生理学；肺、食管、心脏的外科解剖学；正常胸部X射线片及CT的基本影响特征；心胸外科最常应用的辅助检查（胸部X射线片、心电图、超声心动图、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查等）的应用和操作要点。

3.了解：微创技术（胸腔镜、胸部小切口手术）；肺癌、食管癌的常用化疗方案；体外循环技术的基本原理与操作。

三、基本要求1.掌握：常见胸部外伤、自发性气胸的处理原则；胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。

2.熟悉：开胸术、关胸术的操作要点。

3.了解：胸腔镜微创技术优缺点；胸腔内肿瘤穿刺活检的适应证和并发症、体外循环技术的基本原理与操作。