报监表

庐江县建筑工程安全报监申请表建设单位：施工单位：报监编号：庐江县建筑行业安全生产管理办公室制工程概况工程名称工地地址建筑面积工程造价结构类型计划开工日期计划竣工日期层数建设单位全称法人代表单位联系电话工地代表联系电话监理单位全称地址邮编法人代表资质证书编号资质等级总监理工程师注册证书编号联系电话施工单位全称地址邮编资质证书编号资质等级安全生产许可证号法人代表安全考核合格证编号联系电话项目经理安全考核合格证编号联系电话安全员及证号安全员及证号安全员及证号注: 最少安全员人数：1万㎡以内1人；1-5万㎡2人；5万㎡以上3人资料核查表序号资料名称份数核查意见1 《庐江县建筑工程安全报监申请表》（一式三份）2 施工单位安全生许可证复印件3 安全施工组织设计和危险性较大的分部分项工程专项施工方案是否有针对性，是否符合审批程序。

4 项目组织机构成立文件（提供公司任命文件原件），三类人员安全生产考核证复印件，建筑施工特种作业人员提供建设主管部门颁发的有效证件。

5 施工企业与项目部签定的安全生产责任状，安全措施费提取使用计划。

6 分包单位企业资质安全生产许可证（复印件加盖公章）7 项目监理机构任命文件8 监理规划、安全监理细则9 施工现场察验表施工单位：别认真落实各级安全生产责任制度，建立健全安全组织机构，配备足够数量的专职安全管理人员，及时提取安全经费，认真落实行业管理规定，开展重大危险源的专项治理工作。

项目经理：企业负责人：（单位公章）监理单位：严格执行国务院393号令规定的安全监理职责，认真审查安全技术措施和专项施工方案，认真监督强制性条文的落实，发现安全事故隐患要求立即整改，情况严重的，要求暂时停止施工并及时报告。

总监工程师：（单位公章）建设单位：提供施工现场及毗邻区域的相关资料，不对施工、监理等单位提出不符合安全法律法规和强制性标准规定的要求，不压缩合同约定的工期，及时准确提供工程安全施工措施资料，对违法发包工程承担安全生产责任。

附件公1（FJG001)：
工程质量监督申请书
：
工程项目即将申请开工，按照《建设工程质量管理条例》、《公路工程质量监督规定》等规定，特申请办理工程质量监督手续。

现提供该工程概况和有关资料（见附表），请审核并给予办理。

附表1：质量监督申请资料表
申请单位（公章）
年月日
附表1：质量监督申请资料表（BG001) 工程名称：
附表2
项目基本情况一览表(BG002）
4
联系人: 联系电话：填报日期:
5
附表3
项目主要结构物工程一览表（BG003)
项目名称：
注：此表填写项目的特大桥、大桥、中桥和隧道的工程信息
联系人：联系电话：填报日期：附表4
6
项目施工合同段一览表(BG004）
项目名称：
联系人：联系电话：填报日期：
7
附表5
项目监理合同段一览表（BG005）
项目名称:
联系人：联系电话：填报日期：附表6
建设单位组织机构情况表（BG006)
8
项目名称：
9
联系人：联系电话：填报日期：
10
附表7
项目监理单位人员情况一览表（BG007）监理组名称：监理组所属企业名称: 资质等级:
联系人: 联系电话：填报日期:
附表8
项目施工单位人员情况一览表(BG008）
联系人：联系电话: 填报日期：
附件公2（FJG002)：
附表9质量监督申请资料检查记录表（BG009)
项目名称：。

合肥市建设工程质量安全监督报监表1工程概况工程名称工程地点区路号投资类别□1外资□2合资□3国有□4集体□5民营预算造价万元建筑面积M2结构类型/层次/ 每平方米造价元基础类型工程类别□1住宅□2公建□3厂房□4其他计划开工日期年月日计划竣工日期年月日危险性较大工程□深基坑□高大模板□30M以上高空作业□爬架□人货电梯□塔吊□其他周边环境□临近高压线□临近居民区、商业区□其他建设单位单位名称资质等级及证书项目负责人联系电话勘察单位单位名称资质等级及证书项目负责人执业资格及证书联系电话设计单位单位名称资质等级及证书项目负责人执业资格及证书联系电话监理单位单位名称资质等级及证书项目总监执业资格及证书联系电话施工单位单位名称资质等级及证书安全生产许可证号项目经理岗位证书安全考核证号联系电话工地现场专职安全员：安全考核证号：（1万M2以内至少一人）现场专职安全员：安全考核证号：（1-5万M2以内至少二人）现场专职安全员：安全考核证号：（5万M2以上至少三人）施工图审查单位工伤保险征收部门社保保单号保费金额建设单位承诺审查意见1、对本表所填内容真实性负责；2、不具备安全生产条件不施工，不对设计、施工、监理单位提出违反有关法律、法规和强制性标准的要求，不压缩合同约定的工期；3、认真落实质量通病防治导则、节能保温等工作要求；4、不肢解分包工程，对违法分包承担相应责任。

建设单位代表：（单位公章）符合□不符合□审查人：年月日报监意见：年月日（公章）监督机构合肥市建筑质量安全监督站联系电话2844672监督注册号注：1、本表一式五份，由建设单位填写，监督报监办理完毕后，返还建设单位一份；2、相关单位应填写全称，工程名称以施工许可证名称为准，一个施工许可证上有多个单体工程的应号：将各单体工程详细情况填写在《单体工程一览表》，并由建设单位盖章。

合肥市建设工程质量安全监督报监表（增项）2工程概况工程名称工程地点区 路 号投资类别□1外资□2合资□3国有□4集体□5民营预算造价 万元 建筑面积 M 2结构类型/层次 /每平方米造价元基础类型工程类别□1住宅□2公建□3厂房□4其他 计划开工日期年 月 日计划竣工日期年 月 日危险性较大工程 □深基坑 □高大模板 □30M 以上高空作业□ 爬架 □人货电梯 □塔吊 □其他 周边环境 □临近高压线□临近居民区、商业区 □其他总承包 单位 单位名称 资质等级及证书 项目负责人 联系电话 专业承包单位 单位名称 资质等级及证书 安全生产许可证号 项目经理 岗位证书 安全考核证号 联系电话 专业设计单位 单位名称资质等级及证书项目负责人 执业资格及证书联系电话专业监理单位单位名称 资质等级及证书项目总监执业资格及证书联系电话施工图审查单位工伤保险征收部门社保保单号保费金额建设单位承诺审查意见1、对本表所填内容真实性负责；2、不具备安全生产条件不施工，不对设计、施工、监理单位提出违反有关法律、法规和强制性标准的要求，不压缩合同约定的工期。

附件一
安监管［］号建设工程安全管理
报监书
工程名称：
建设单位：
建筑施工企业：
安全管理部门：
重庆市建设工程施工安全管理总站制
年月日
为确保建设工程安全生产、文明施工，根据国务院《建设工程安全管理条例》393号令和建设部《建筑工程安全生产监督管理工作导则》（建质［2005］184号）规定，建设单位持有关手续和文件到安全管理（总）站，办理建设工程安全管理报监手续。

一、工程概况：
二、呈报资料：
1、施工单位法人代表与该工程项目负责人签定的安全生产责任书；
2、经监理单位、施工单位审定的该工程施工组织设计中的安全生产技术措施或专项施工方案；（资料封面加盖单位公章）；
3、施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料的交接证明材料；
4、该工程监理单位资质证书、总监理工程师资格证书及施工企业项目负责人、专职安全生产管理人员的安全考核合格证；
5、建设工程安全管理报告；
6、经施工单位签署自查合格意见、建设单位、监理单位签署审查合格意见的建设工程开工前安全生产条件审核表；
7、提供危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施；
8、施工单位为现场从事危险作业人员依法办理保险的凭证；
9、安全文明施工措施费专项费用支付凭证及使用计划；
10、其他有关资料。

建设单位：（盖章）
地址：
邮政编码：
监理单位：（盖章）
地址：
邮政编码：
施工单位：（盖章）
地址：
邮政编码：
安全监督管理部门：（盖章）
负责人及电话：
联系人及电话：
地址：
邮政编码：
年月日。

桂质安监档表1监督登记号：□□□□□□□□□□□□□□行政区划代码年份流水号建设工程质量安全监督登记书建设单位：工程名称：监督机构：广西建设工程质量安全监督总站编制填表说明一、本表由建设单位填写，建设单位必须对所提交资料的真实性负责。

二、监督登记手续由建设单位在工程所在地工程质量安全监督机构办理（部分地区在政务中心集中办理）。

三、根据《广西壮族自治区房屋建筑和市政基础设施工程质量安全监督管理规定》，下列工程应办理监督登记手续：在我区行政区域内，符合核发施工许可证条件的各类房屋建筑和市政基础设施工程（以下统称“工程”）的新建、扩建、改建工程。

根据《建筑工程施工许可管理办法》，各类房屋建筑及其附属设施的建造、装修装饰和与其配套的线路、管道、设备的安装，以及城镇市政基础设施工程，其中工程投资额在30万元以下或者建筑面积在300平方米以下的建筑工程可不办理。

四、本表一式5份。

工程质量安全监督机构留存1份；建设单位领取4份：自存2份，代交监理单位、施工单位各1份。

一、工程概况注：1、地理定位信息填写工程建设用地外围四角的经度和纬度；工程类型分住宅、商住、公共、厂房、装饰装修、设备安装、道路、桥梁、园林绿化、管道、其它；对市政道路和桥梁，不用填写建筑面积，而是填写市政道路或桥梁的长度。

2、建设单位“资质等级”仅房产开发企业须填写。

二、应提交的附件资料（一）工程质量监督登记1.施工、监理合同；2.施工、监理单位资质证书；3.经企业法人批准的施工项目部和项目监理机构各自的人员名单、照片（两寸白底彩照）、签名样式和职责分工文件；4.项目经理、施工员、质检员、取样员、总监理工程师、专业监理工程师、见证员以及其他监理人员的执业资格证书或上岗证书；5.施工图设计文件审查合格文件和备案证明文件；6.岩土工程勘察报告；7.建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位项目负责人取得的法定代表人授权书；8.建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位项目负责人签认的工程质量终身责任制承诺书。

一建筑工程安全监督备案申报表监督备案号：建筑工程安全监督备案报监表工程名称：工程地址：建设单位：监理单位：施工单位：庐江县建筑工程安全监督站制申报说明一、申报程序1、申报单位（建设单位）到县住建局质安科（安全监督站）领取本表，按要求填报。

所提交的申报资料须装订成册，申报资料中所提交的申报资料应为原件并携带加盖公章的复印件。

2、未办理安全监督备案及不具备安全生产条件的不得擅自开工。

3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完安全监督告知、承诺、备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。

4、安监机构办理工程安全监督备案后2日内发出《建设工程安全监督通知书》。

二、填报说明1、工程类型：房屋建筑、市政基础设施和其它工程。

2、专职安全生产管理人员的配备应符合建质〔2008〕91号文件要求即：总承包单位：1万m2以下（或工程合同价在5千万元以下）工程至少1人；1-5万m2（或工程合同价5千万元-1亿元）的工程至少2人；5万m2及以上（或工程合同价1亿元及以上）的工程至少3人，且按专业配备。

分包单位：专业承包单位应当配备至少1人，并根据所承担的分部分项工程的工程量和施工危险度增加；劳务分包单位施工人员在50人以下的，应配备1名，50人—200人，应配备2名，200人及以上的应配备3名以上。

3、建设单位应如实逐项填写本表，建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。

4、《建设工程安全监督备案报监表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。

1-1 建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。

安监01 建筑工程安全报监书监督登记号：工程名称：建设单位：监理单位：施工单位：山东省华森建筑安装工程有限公司报监日期：年月日济南市工程质量与安全生产监督站工程概况建设单位安全管理人员登记表监理单位安全管理人员登记表-1- 济南市工程质量与安全生产监督站制2施工单位安全管理人员登记表-3- 济南市工程质量与安全生产监督站制4说明：一、总承包单位配备项目专职安全生产管理人员应当满足下列要求：（一）建筑工程、装修工程按照建筑面积配备：1、1万平方米以下的工程不少于1人；2、1万～5万平方米的工程不少于2人；3、5万平方米及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理人员。

（二）土木工程、线路管道、设备安装工程按照工程合同价配备：1、5000万元以下的工程不少于1人；2、5000万～1亿元的工程不少于2人；3、1亿元及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理人员。

二、分包单位配备项目专职安全生产管理人员应当满足下列要求：（一）专业承包单位应当配置至少1人，并根据所承担的分部分项工程的工程量和施工危险程度增加。

济南市工程质量与安全生产监督站制-5-（二）劳务分包单位施工人员在50人以下的，应当配备1名专职安全生产管理人员；50人-200人的，应当配备2名专职安全生产管理人员；200人及以上的，应当配备3名及以上专职安全生产管理人员，并根据所承担的分部分项工程施工危险实际情况增加，不得少于工程施工人员总人数的5‰。

设计单位人员登记表勘察单位人员登记表6建筑施工特种作业人员登记表-7- 济南市工程质量与安全生产监督站制注：1、特种作业人员证书必须在有效期内；2、证书编号必须填写清晰，以便输入计算机进行真伪识别；提供假证将按国家有关规定进行处理。

济南市建筑施工现场周边环境安全评估表8危险性较大工程工程清单济南市工程质量与安全生产监督站制-9-10济南市工程质量与安全生产监督站制-11-。

建设工程质量监督登记表广东省罗定市建设工程质量监督站表一工程质量监督登记表表二提供报监资料情况表注：1、表一出建设单位（业主）填写、盖章、监理、施工单位应核对后加盖公章；2、表二“审查情况”栏由经办人审查文件或资料是否完备后填写；3、表二的“备注”栏应填写有关文件名称及编号；4、本表由建设局窗口负责审批；5、本表一式三份，建设单位、质监站、建管股各一份。

附表一工程质量监督登记表本表一式五份，建设单位、监理单位、施工单位、建管股、质监站各一份。

罗定市建设工程施工合同备案审查表罗定建设工程各方责任单位人员一览表一式六份工程项目施工管理人员审查表注：1、本表由施工单位填报，一式五份、建设、施工单位、建管股、质、安监站各一份；2、本表由局服务窗口审核,监督人员按本表监督检查施工人员的到岗情况及记录人员变更情况建筑工程施工许可证申 请 表编号：中华人民共和国建设部制表一工程简要说明表二建设单位提供的文件或证明材料情况注：此栏中应填写文件或证明材料的编号。

没有编号的，应由经办人审查文件或资料是否完备。

一式两份工程项目监理机构人员审查表注：1、本表由监理单位填报，一式五份，建设、监理单位、建管股、质、安监站各一份；2、本表由局服务窗口审核，监督人员按本表监督检查监理人员的到岗情况及记录人员变更情况。

工程质量保证体系审查表项目监督工程师：年月日一式四份建筑工程安全防护、文明施工措施费用使用清单一式四份建设工程安全监督登记表注：此表一式五份：建设单位、施工单位、监理单位、安监站、建管股各一份。

建设工程施工前期安全措施登记表说明：此表一式五份：建设单位、施工单位、监理单位、安监站、建管股各一份。

根据的申报，受罗定市建设局（建设行政主管部门）委托,工程由我站实施工程质量监督。

为规范监督工作，保证质量监督工作顺利实施，使监督工作的开展有序，依据国务院《建设工程质量管理条例》、《工程质量监督工作导则》、建设部《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》和《广东省工程质量监督工作实施细则》，制定如下监督工作方案：一．工程概况：根据施工图设计文件及有关资料，该工程为结构，层，建筑面积：㎡，总造价：万元。

江陵县建设工程质量、安全监督报监需知根据《建筑法》、《建筑工程质量管理条例》、《房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理规定》、《建筑工程安全生产管理条例》、《建筑工程安全生产监督管理导则》《湖北省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收及备案管理办法》等规定，凡江陵县内新建、改建、扩建工程,建设单位在申领施工许可证之前,必须携带相关资料到江陵县建设工程质量安全监督站办理质量、安全监督登记手续。

在相关资料提交齐全后,我站承诺在三个工作日内办理监督登记,发放质量、安全监督通知书及监督工作方案。

对未办理质监手续先行施工的建设工程，本站将及时上报县住建局,依法对其进行行政处罚．（质监手续原则上不再予以补办）一、质量报监所需资料:注明：以上资料由建设单位负责收集并提交。

二、安全报监所需资料：注：以上资料由建设单位收集并提交。

建筑工程质量监督注册登记表注:此表一式三份，建设（监理)、施工各一份、监督站存档一份。

建设工程安全监督申报表１、上表由建设单位到安监机构领取，如实填报；2、上述表格各单位可根据工程实际情况增减表格；3、工程施工中,如单位有所变更需相应注明.建设工程项目安全施工措施备案审查申报表备案申报时间:说明:１、上表由建设单位到安监机构领取,如实填报;２、上述表格各单位可根据工程实际情况增减表格;3、工程施工中，如提供资料有重大变更应及时补充递交;４、关于危险性较大的分部分项工程范围及相关要求参建质[2０09］87号文;建设、施工、监理单位组织机构及人员建设单位质量、安全管理人员情况法人代表: 项目负责人：联系电话:监理单位驻现场人员情况法人代表：项目负责人:联系电话:施工单位质量、安全管理人员情况法人代表：项目负责人：联系电话:设计单位项目设计负责人: 联系电话:勘察单位项目负责人: 联系电话:检测单位负责人: 联系电话：建设单位: 监理单位： 施工单位 ：盖章盖章 盖章联系人: 联系人: 联系人：电话： 电话: 电话:年 月 日。