兽医实验室检测采样单

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宜都市采样记录表
采样单位:(盖章)
采样日期:
采样负责人姓名:_______________联系方式:____________________ 采样地点:______省______市____________________________场点采样地点位置:经度纬度
被采样场点负责人姓名:_______________联系方式:______________ 动物类型:□家猪;□人工饲养野猪; 野猪
采样原因:□有猪死亡 有猪发病 点对点调运
□流行病学关联场点,关联原因______________________
场点类型:
□养殖场:存栏总数_______ ;是否饲喂泔水: 是□否饲养类型:□圈养 散养 放养
最近调入时间:________地点:____省_____市__________场点
最近调出时间:________地点:____省_____市__________场点
□生猪屠宰场□公路监督检查站
猪来源地:_______省_______市_________县__________场点
动物检疫证明编号:__________________________________
无害化处理场□生猪交易市场
猪来源地:_______省_______市_________县__________场点
采样同群/批次动物数量:
养殖场负责人签名或盖章:日期:采样负责人签名或盖章:日期:。