上腔静脉综合症(1)-高久龙

上腔静脉综合征上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome, SVCS）是指上腔静脉及其附属血管（如上腔短静脉、室静脉等）受到压迫、阻塞或功能障碍所引起的一组症状和体征。

该综合征常见于胸部恶性肿瘤，如肺癌、淋巴瘤、食道癌等，并且可以对患者的生活质量和预后产生严重影响。

上腔静脉是上身的主要静脉回流通道，起源于颈静脉和两侧锁骨下静脉的合成，并沿着胸廓后部逐渐汇入右心房。

当上腔静脉发生阻塞时，血流受到局部阻塞，无法顺利回流至心脏，从而引起血液淤滞，使上肢、头颈部及颈部静脉远端出现明显水肿和充血。

临床上，上腔静脉综合征的症状多样，包括面部、颈部、上肢水肿、头晕、头痛、面部充血、静脉曲张、呼吸困难等。

不同患者的表现可能会有所不同，具体症状也取决于阻塞部位及程度。

严重的上腔静脉综合征可能导致颈静脉怒张、头颈部浮肿，甚至出现高耸的上腔静脉征象（包括锁骨下静脉怒张、胸骨上缘扩张）。

上腔静脉综合征的病因及机制多种多样，常见的原因包括胸部恶性肿瘤、血栓形成、淋巴结肿大等。

其中，胸部恶性肿瘤是引起上腔静脉综合征最常见的原因，特别是原发于肺部的肿瘤，如鳞状细胞癌、小细胞肺癌等。

恶性肿瘤的生长速度快，易通过浸润、压迫等方式压迫上腔静脉，导致其受压或阻塞。

此外，恶性肿瘤还会引发炎性反应，引起容易凝固的血浆中血小板、纤维蛋白和凝血酶的激活，增加了发生血栓形成的风险。

上腔静脉综合征的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。

病史上的体征包括肺癌病史、恶性淋巴瘤病史等，另外还要注意询问患者有无吸烟、喝酒等不良生活习惯。

体格检查中主要观察颈部、头颈部和上肢的肿胀、红斑、静脉卷曲和静脉曲张等表现。

影像学检查包括胸部X线摄片、超声心动图、CT扫描等，可明确上腔静脉堵塞的原因及程度。

上腔静脉综合征的治疗主要包括控制病因、缓解症状和预防并发症。

当发生上腔静脉综合征时，首先应该进行急诊治疗，以减轻症状和维持生命体征的稳定。

上腔静脉综合征常见原因上腔静脉综合征是指上腔静脉（Superior vena cava，SVC）因某种原因被压迫、阻塞或狭窄，导致血液循环受到影响的一种疾病。

常见原因主要有以下几种：1. 良性肿瘤：最常见的原因之一是肺癌，特别是位于右侧的肺癌。

由于肺癌可侵犯肺门淋巴结，从而导致肺门部位肿瘤压迫上腔静脉。

此外，其他恶性肿瘤如淋巴瘤、食管癌、甲状腺癌等也可引起上腔静脉综合征。

2. 恶性肿瘤：一些罕见的恶性肿瘤如血管内皮肉瘤和转移瘤也可以引起上腔静脉综合征。

这些肿瘤往往能够在上腔静脉内迅速生长，造成血液的回流受阻。

3. 异位甲状腺：一些异常发育的甲状腺组织可位于纵隔内，当这些组织出现异常增生时，可压迫上腔静脉，导致上腔静脉综合征的发生。

4. 感染性疾病：某些感染性疾病如纵隔炎、吸入性肺炎等也可引发上腔静脉综合征。

感染导致的纵隔组织炎症反应使得纵隔内组织肿胀，从而压迫上腔静脉。

5. 血栓形成：上腔静脉内的血栓形成也是一种原因。

血栓形成可能是由于深静脉血栓形成迁移至上腔静脉，或者是由于上腔静脉内某些原因（如导管或置管）导致内膜损伤，从而形成血栓。

6. 其他原因：少见的原因还包括结缔组织疾病（如大血管炎）、放射治疗后的纤维化、主动脉夹层等。

上腔静脉综合征的发生与病因多样，临床上常见的肺癌和恶性肿瘤是造成该病的主要原因。

对于上腔静脉综合征的治疗，首先需要明确病因，并针对患者的具体情况选择合适的治疗措施。

常见的治疗方法包括药物治疗、放疗、化疗和手术治疗等，具体根据患者的病情和临床表现进行综合考虑。

总之，上腔静脉综合征是一种临床常见的疾病，常见原因包括肺癌、恶性肿瘤、甲状腺异常、感染性疾病和血栓形成等。

准确诊断和合理治疗是提高患者生活质量和预后的关键。

上腔静脉综合征患者的健康教育上腔静脉综合征(superiorvenacavalsyndrome)是上腔静脉和(或)其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全阻塞，导致经上腔静脉血液回流到右心房的血液部分或完全受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血、水肿以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。

最常见的原因是恶性肿瘤或增大的淋巴结所致。

上腔静脉综合征中85%是肺癌患者，以小细胞肺癌最常见。

非霍奇金淋巴瘤是恶性肿瘤中引起上腔静脉综合征的第二位。

非肿瘤因素引起上腔静脉综合征的原因中最常见的是血栓，如中心静脉导管、心脏起搏器引起的血栓，其次为上腔静脉的狭窄、慢性纤维性纵隔炎。

一、临床表现(1)静脉回流障碍。

头颈部及上肢静脉回流障碍出现非凹陷性水肿，披肩状水肿及发给，常伴有头晕、头胀，水肿平卧时加重，坐位或站立时症状减轻或缓解。

上腔静脉出现急性阻塞时,可引起其分支血液回流障碍，受阻的远端静脉压升高，最终导致侧支循环的形成及静脉曲张。

(2)气管、食管及喉返神经受压。

部分患者因气管、食管受压及喉返神经受侵而出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑等。

同时，由于静脉压的升高、淋巴回流受阻及肺门淋巴液逆流而发生肺水肿，合并感染时可出现发热。

(3)其他表现。

上腔静脉受阻可导致中枢神经系统损害，患者出现颅内压增高症状，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿导致视力模糊、意识及精神改变等。

二、治疗原则1.一般对症治疗(1)体位：半坐卧位或高枕卧位能减少上半身静脉血量。

(2)饮食：低盐饮食能减少水钠潴留，减轻水肿症状。

(3)利尿：减少抗利尿激素的异常分泌，作为上腔静脉综合征的辅助治疗。

(4)抗凝及糖皮质激素的应用：预防血栓形成，减轻脑水肿或放疗引起的炎性反应。

2.放射治疗源于恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征，一般治疗方式首选放疗。

放疗除了包括全部肿瘤外，还包括纵隔、肺门，一般24〜72小时内症状会有所改善。

3.化学治疗不仅可以作为放疗的辅助手段，也可作为恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征的主要治疗方法。

上腔静脉综合症的护理上腔静脉综合症是由于上腔静脉回流受阻导致的一组躯体症状，可表现为上肢、颈、颜面部淤血水肿，上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。

进一步发展可导致颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。

临床表现为：1)上腔静脉回流障碍的表现：头颈、上肢的非凹陷性水肿，胸壁静脉扩张，颈静脉怒张，当阻塞发展迅速，上述症状加重，可出现全身水肿，并发胸腹腔、心包积液。

2)气管、食管、喉返神经受压的表现：气管受压可以引起咳嗽、呼吸困难、胸闷、口唇发绀甚至不能平卧，食管受压引起进食不畅，喉返神经受压引起声音嘶哑。

3)其他表现：眶周水肿，结膜充血，脑水肿，颅内压升高，周围静脉压升高。

治疗措施：1)一般治疗：半坐卧位或者高枕卧位，低盐饮食，使用利尿剂，吸氧，使用糖皮质激素，使用抗凝药物。

2)化疗：未分化的小细胞肺癌的首选。

3)放疗：对于非小细胞癌、恶性淋巴瘤、生殖系统的肿瘤，首选放疗。

尽早开始，使用高能射线，总量可达45-50Gy。

放射部位除了全部肿瘤外，还包括纵膈、肺门。

放疗可以引起上腔静脉水肿，并发上腔静脉穿孔和后纵膈纤维化。

4)外科治疗：血栓摘除或者血管重建5)血管内支架治疗。

护理措施1)保持呼吸道通畅。

2)采取半坐卧位或者高枕卧位，减轻对心肺的压迫。

3)做好病情观察：监测水电解质平衡，监测生命体征和意思水平，观察患者呼吸喘鸣音和精神状态的改变，观察颜面部、颈部及上肢肿胀消退的情况，根据患者病情准确记录出入量，观察患者皮肤颜色、温湿度、末梢血液循环。

4)做好输液护理：避免在指趾端进行侵入性和压迫性操作，避免使用有关指趾端的血管，操作后的出血考虑的主要原因为静脉充血。

选择注射的静脉血管时，应禁用颈外静脉、上肢静脉、上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道，以免加重上肢水肿，静滴化疗药物时，应避免使用下肢，特别是发疱剂和刺激性较强的药物，推荐选择中心静脉导管，进行股静脉置管术是安全的给药途径。

5)放化疗患者做好相关的护理6)做好饮食护理和营养指导，保证患者大便通畅。